Síndromes Aórticas Agudas

Prévia do material em texto

Síndromes Aórticas Agudas
 
Acessar Lista
Questão 1 Diagnóstico dif erencial de dor torácica na emergência Exames de imagem
Aneurisma de Aorta Torácica
Mulher de 67 anos comparece ao pronto atendimento devido a dor torácica com irradiação para o dorso. Refere quadro
semelhante por 3 ocasiões nos últimos 3 meses, sem história de trauma prévio. A dor é de forte intensidade e sem fatores
de melhora ou piora. Hipertensa, tabagista 40 maços/ano. Na sua primeira avaliação, solicitou- -se uma radiogra a de tórax
(imagem demonstrada).
Em relação ao quadro clínico e à imagem, pode-se afirmar que
A há presença de alargamento de mediastino, podendo sugerir aneurisma de aorta torácica.
B a radiografia foi bem realizada, com boa inspiração e boa penetração e sem rotação.
C o índice cardiotorácico medido foi de 0,4, sugerindo cardiomegalia importante.
D na avaliação do ar presente na traqueia, podemos afirmar que há desvio dessa estrutura.
E há forte indício de hemotórax à esquerda.
4000185428
Questão 2 Dissecção aórtica aguda Manif estações clínicas e complicações
A presença, em um paciente, de dor torácica e/ou dorsal súbita e lancinante, acompanhada de hipotensão arterial e
hipoperfusão periférica distal com deficit de pulsos distais devem levar à suspeita diagnóstica de
A hemotórax.
B dissecção aórtica.
C trombose de veia cava.
D ruptura de valva mitral.
E choque neurogênico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000191079
Questão 3 Tratamento da dissecção aórtica tipo A Cardiologia
t.me/medicinalivre
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/19d98c9e-d410-4b6a-a046-28d7ee8d9db2
Paciente sexo masculino, 54 anos, hipertenso, tabagista importante, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor
torácica intensa, associada a sudorese que começou há cerca de 3 horas. À avaliação, a PA: 160 × 100 mmHg, FC: 80 bpm,
SatO2: 98% em ar ambiente, FR: 16 ipm, pulsos assimétricos. Realizou eletrocardiograma e radiogra a de tórax que seguem
abaixo.
Entre as condutas abaixo, a melhor para este paciente é:
A a trombólise química.
B controle da pressão e da frequência cardíaca.
C a angioplastia.
D heparina de baixo peso molecular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164376
Questão 4 Tratamento Tratamento geral da crise hipertensiva Cardiologia
Paciente masculino, 70 anos, hipertenso, diabético e obeso, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor torácica
de início súbito há cerca de 2 horas, de forte intensidade, com irradiação para região dorsal. Na admissão, está com
PA:200/110, FC:95bpm, FR:16ipm, SO2:95%, com ausculta cardíaca mostrando sopro aórtico sistólico +++/IV, pulsos
periféricos assimétricos, nos e palidez cutânea com pele fria. Foi realizada tomogra a da aorta com contraste com
diagnóstico de dissecção aguda de aorta. Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta.
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A O controle da dor do paciente deve ser feito com anti-inflamatório não esteroidal, como dipirona.
B O uso de nitroprussiato de sódio deve ser iniciado imediatamente para controle pressórico em monoterapia.
C Deve-se iniciar anticoagulação do paciente.
D Deve-se ter como alvo o betabloqueio efetivo do paciente, com a FC oscilando entre 60 e 75.
E O tratamento inicial deve ser com administração de betabloqueadores por via endovenosa, visando diminuir a
frequência cardíaca e a pressão arterial.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147014
Questão 5 Manif estações clínicas e complicações Def inição e classif icação
Um paciente de 65 anos de idade, com dor torácica súbita em facada, irradiada para as costas, sudorese, e com
eletrocardiograma normal, foi submetido a exame físico, no qual se verificou que havia assimetria de pulsos.
Qual o provável diagnóstico?
A Pericardite
B Infarto do miocárdio sem supra
C Dissecção aórtica
D Espasmo esofagiano
E Cólica biliar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142150
Questão 6 Dissecção aórtica aguda
As classificações de DeBakey e Stanford definem as dissecções aórticas com base na extensão anatômica. 
Sobre estas classificações, assinale a opção correta.
A Tipo | de DeBakey são limitadas à aorta ascendente. 
B Tipo II de DeBakey envolvem a aorta ascendente e toracoabdominal. 
C Tipo IIIa de DeBakey envolvem a aorta torácica descendente e aorta abdominal.
D Tipo IIIb de DeBakey são restritas à aorta torácica descendente. 
E Tipo I e tipo II de DeBakey correspondem ao tipo A de Stanford.
4000138110
Questão 7 Dissecção aórtica aguda
Um haltero lista de 40 anos procura atendimento de emergência com quadro de dor torácica de forte intensidade, irradiada
para lombar e abdome. Ao exame, apresentava-se com temperatura de 36,6oC; FC de 105 bpm e FR de 20 rpm; aparelho
respiratório murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; abdome depressível, doloroso a
palpação difusa profunda, ruídos hidroaéreos presentes. De história pregressa, é hipertenso, com controle irregular. Referiu
ainda o uso de substâncias ilícitas (cocaína). Sobre o caso acima, assinale a assertiva que contenha a principal hipótese
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
diagnóstica e o exame complementar mais adequado para investigação?
A Pielonefrite aguda / Ultrassom abdominal.
B Calculose renoureteral / Ultrassom abdominal.
C Angina mesentérica / Angiotomografia torácica.
D Dissecção de aorta / Tomografia computadorizada.
E Doença ulcerosa péptica / Endoscopia Digestiva Alta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129922
Questão 8 Manif estações clínicas e complicações Sopros diastólicos
Paciente de 50 anos, hipertenso, é admitido na emergência com dor torácica de forte intensidade, irradiada para a região
interescapular, contínua e de início súbito. Apresentase agitado, com sudorese fria, PA: 180/100 mmHg, sopro diastólico em
foco aórtico com irradiação para o bordo esternal direito e com sinais de insuficiência cardíaca. 
Esses sinais e sintomas estão relacionados à
A Estenose aórtica com ruptura de músculo papilar.
B Dissecção aórtica tipo III de DeBakey.
C Insuficiência mitral pós infarto agudo do miocárdio.
D Dissecção da aorta ascendente com insuficiência aórtica aguda.
4000114054
Questão 9 Tratamento Exames de imagem Cardiologia
Considere um paciente de 40 anos, com diagnóstico de Síndrome de Marfan que chega ao pronto-socorro com história de
dor torácica aguda acompanhada de alargamento de mediastino visualizado em Rx de tórax, sugerindo dissecção aórtica.
Assinale a alternativa correta.
A Havendo dissecção envolvendo a aorta ascendente, o tratamento deve ser inicialmente conservador e a cirurgia
postergada até melhora das condições clínicas do paciente.
B A angiorressonância nuclear magnética é superior a angiotomografia e deve ser o exame de escolha na fase
aguda da dissecção se o paciente evoluir com instabilidade hemodinâmica.
C No caso de o paciente evoluir com instabilidade hemodinâmica, o ecocardiograma transesofágico é o exame
mais adequado para a avaliação da dissecção.
D O esmolol devido sua meia-vida curta é contraindicado no manejo clínico desse paciente em sua fase aguda.
E O tratamento endovascular deve ser realizado na fase aguda se o paciente evoluir sem complicações.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107512
Questão 10 Tratamento Cardiologia
Com relação à dissecção aórtica pode-se afirmar que:
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A cerca de dois terços das dissecções da aorta são classificados como tipo B
B a ultrassonografia é o método pouco sensível e específico para o diagnóstico
C para dissecção aguda do tipo B, recomenda-se reparo cirúrgico imediato para reduzir o risco de complicações
(ruptura e acidente vascular cerebral
D a terapia medicamentosa tem como meta redução da pressão arterial (<120mmHg e da frequência cardíaca
(<60bpm, e a drogade escolha é o labetalol por via intravenosa
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083818
Questão 11 Def inição e classif icação
Uma das classificações utilizadas para avaliarmos dissecção de aorta é a de DeBakey. 
A dissecção do tipo IIIa afeta
A a aorta ascendente e a aorta descendente.
B somente a aorta ascendente.
C toda a aorta descendente (torácica e abdominal).
D um segmento da aorta descendente (somente torácica).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083788
Questão 12 Manif estações clínicas Dissecção aórtica aguda Arterite de células gigantes ou arterite temporal
Um senhor de 80 anos com história prévia de artrite de células gigantes tratada com sucesso há 7 anos apresenta quadro de
dor torácica intensa. Sua história patológica pregressa somente é notável para a hipertensão limítrofe. Ele foi tratado com
sucesso com um curso de esteróides durante 1 ano, mas está utilizando corticosteróides há 3 anos. Ele relatou se sentir bem
até recentemente. Ele não procurou um médico nos últimos 2 anos. Qual das seguintes explicações para sua dor torácica é
a preocupação principal?
A Aneurisma torácico dissecante,
B Pericardite aguda;
C Infarto do miocárdio relacionado ao maior risco de aterosclerose devido a sua história anterior de ACG;
D Coscocondrite relacionada a um surto de PMR;
E Fratura de costelas;
4000082477
Questão 13 Ruptura contida de aneurisma aórtico Síndromes aórticas agudas
Entre os fatores de risco abaixo, qual não está associado com o desenvolvimento e expansão de um aneurisma de aorta,
mas sim com o maior risco de ruptura?
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A História familiar.
B Sexo feminino.
C Carga tabágica.
D Nível de atividade das metaloproteinases.
E Nenhuma das alternativas anteriores.
4000078146
Questão 14 Tratamento da dissecção aórtica tipo A Tratamento
Paciente, sexo masculino, 56 anos, tabagista e hipertenso há 10 anos, em uso irregular das medicações, deu entrada no
posto de soccoro com história de dor torácica há 15 minutos, com irradiação para região dorsal, de forte intensidadde, de
início súbito, descrita pelo paciente como sensação de "rasgamento". Ao exame físico: pressão arterial em membro superior
esquerdo 150 x 100 mmHg, pressão arterial em membro superior direito 100 x 60 mmHg, pulsos assimétricos e frequência
cardíaca de 110 bpm. Baseado na principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa mais adequada:
A Deve ser realizada trombólise imediatamente caso a hemodinâmica não esteja disponível, uma vez que a principal
hipótese diagnóstica é infarto agudo do miocárdio. 
B A assimetria de pulso não tem valor nesse caso.
C Betabloqueador intravenoso é a primeira linha de tratamento no manejo inicial desse paciente.
D Deve-se proceder imediatamente à realização de endoscopia digestiva alta de urgência e uso de bloqueador de
bomba de prótons intravenoso. 
E O quadro é altamente sugestivo de tromboembolismo pulmonar e, portanto, está indicada anticoagulação plena.
4000115532
Questão 15 Tratamento da dissecção aórtica tipo A
Homem, 60 anos de idade, apresenta dor torácica retroesternal de forte intensidade há cerca de 1 hora. Refere
antecedente pessoal de hipertensão arterial. Ao exame clínico a ausculta pulmonar e cardíaca estão normais. Pressão arterial
de 168 x 96 mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 20 irpm, temperatura de 36,7ºC e saturação
de 98%. Foram realizados eletrocardiograma e tomogra a de tórax, exibidos a seguir. Qual deve ser a conduta neste
momento?
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A Trombólise
B Troponina seriada. 
C Cirurgia
D Anticoagulação
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106071
Questão 16 Exames complementares
Homem de 58 anos apresentou dor súbita e intensa em face anterior do tórax irradiada para o pescoço com início há 2
horas e com pouca melhora 1 hora após uso de analgésico oral. Foi submetido a cineangiocoronariogra a para
estrati cação de doença arterial coronariana aterosclerótica no dia anterior. Refere ser tabagista e hipertenso de longa data
e nega outras comorbidades. A radiogra a de tórax e o eletrocardiograma feitos na sala de emergência do hospital são
demonstrados nas gura abaixo. A pressão arterial é de 160 x 110 mmHg, e a frequência cardíaca de 98 bpm. Qual a conduta
mais adequada?
A Angiotomografia de aorta.
B Fibrinolítico endovenoso. 
C Cateterismo cardíaco.
D Ecocardiograma transtorácico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000105624
Questão 17 Def inição e classif icação
Na dissecção de aorta, a classificação de Stanfort B refere-se a:
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A aorta ascendente.
B arco aórtico.
C aorta ascendente e descendente.
D aorta descendente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000090112
Questão 18 Tratamento da dissecção aórtica tipo B
Paciente apresentando diagnóstico de Dissecção de Aorta tipo B de Stanford.Conduta:
A tratamento clínico quando não há evidência de complicação 
B toracotomia de urgência
C laparotomia de urgência
D toraco freno laparotomia
4000081093
Questão 19 Tratamento da dissecção aórtica tipo A
Homem, 49 anos, é admitido em hospital terciário com quadro de dor torácica em região retroesternal de forte intensidade,
com irradiação para o dorso, acompanhada de sudorese intensa, há cerca de 3 horas. Inicialmente, foi atendido em uma
unidade básica, tendo recebido aspirina e nitrato sublingual, sem melhora do quadro. É tabagista e hipertenso de longa data
e faz uso irregular das seguintes medicações: enalapril, anlodipina e clortalidona. O exame físico da admissão revela o
paciente ansioso, sudoreico, com PA = 80 x 40 mmHg, pulsos periféricos regulares e nos. A ausculta cardíaca mostra
ritmo cardíaco regular em 2 tempos com bulhas hipofonéticas e sopro diastólico aórtico. A ausculta pulmonar está limpa.
Após expansão volêmica e estabilidade momentânea da pressão arterial, foram realizados exames complementares
(eletrocardiograma e tomogra a de tórax) que estão ilustrados a seguir. Assinale a alternativa que apresenta a conduta
correta a seguir.
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A Cateterismo cardíaco seguido de angioplastia coronária primária.
B Pericardiocentese.
C Trombólise sistêmica com alteplase e enoxaparina.
D Cirurgia de emergência. 
E Anticoagulação plena com heparina não fracionada. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000108715
Questão 20 Síndromes aórticas agudas
Homem 82 anos, tabagista desde os 25 anos, diabético tipo II e hipertenso com uso irregular de captopril. Há 24 horas
apresentou dor aguda de forte intensidade e progressiva em região torácica posterior, Nega dor semelhante prévia. Nega
claudicação intermitente. Ao exame físico: consciente e orientado, pressão arterial de 200 x110 mmHg, frequência cardíaca
de 77 bpm, pulsos palpáveis e simétricos em membros superiores, e em membros inferiores os pulsos distais estavam
diminuídos, porém simétricos. O eletrocardiograma da admissão era sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda.
Foi internado, iniciada analgesia e otimizada a terapia anti-hipertensiva. A dor torácica persistia após 48 horas, com pressão
arterial de 140x80 mmHg e frequência cardíaca de 55 bpm. A gura abaixo mostra a radiogra a de tórax e parte da
tomografia. Qual o diagnóstico provável e a melhor conduta?
A Úlcera penetrante de aorta; Tratamento cirúrgico aberto
B Úlcera penetrante de aorta; Tratamento endovascular 
C Dissecção de aorta; Tratamento cirúrgico aberto
D Dissecção de aorta; Tratamento endovascular
4000104884
Questão 21 Manif estações clínicas e complicações
Um paciente do sexo masculino e de 61 anos de idade foi atendido na emergência com dor precordial de forte intensidade,
irradiada para o dorso, sudorese fria e palidez cutânea. Os pulsos periféricos eram palpáveis exceto os do membro inferior
direito. A pressão arterial era de 190 x110 mmHg. A ausculta revelou um sopro diastólico suave em foco aórtico acessório.
A radiografia de tórax foi inconclusiva. A hipótese diagnóstica é:
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A Infarto agudo do miocárdio.
B Dissecção aguda da aorta.
C Embolia arterial periférica.
D Infarto pulmonar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000099022
Questão 22 Def inição e classif icação
Com relação a dissecção aórtica é INCORRETO afirmar que:
A frequentemente é associada à hipertensão arterial
B a dissecção aórtica tipo A de Stanford é uma emergência cirúrgica
C a insuficiência aórtica pode estar associada a dissecção aórtica
D a dissecção aórtica tipo B de Stanford é aquela que se localiza na aorta ascendente
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052093
Questão 23 Tratamento
Paciente de 70 anos, hipertenso de longa data, em tratamento irregular, dá entrada no PS com dor aguda de forte
intensidade em região anterior do tórax irradiando para região dorsal acompanhado de dispneia. Relata que a dor iniciou já
de forte intensidade, ao exame PA 177 X 90 mmHg ,FC 102 BPM e ECG mostrou com padrão de sobrecarga das câmaras
esquerdas. A conduta inicial a ser tomada é:
A iniciar bloqueador de canais de cálcio SL para reduzir a PA.
B após ECG ,fazer TC de Tórax para descartar tamponamento cardíaco. 
C diurético tiazídico +betabloqueador.
D trombolítico se tiver menos de 12 h de dor.
E nitroprussiato de sódio + Metoprolol.
4000041315
Questão 24 Tratamento da dissecção aórtica tipo B Cardiologia
Trata-se do melhor tratamento para um paciente com dissecção de aorta torácica descendente não complicada. Assinale a
alternativa correta.
A Procedimento de tronco com reparação em estágios.
B Substituição da aorta envolvida por enxerto.
C Cateterização com colocação de stent aórtico. 
D Monitoramento do paciente sem procedimento cirúrgico, a princípio.
E Internação em UTI com anti-hipertensivos e hidratação vigorosa.
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038825
Questão 25 Dissecção aórtica aguda
Homem de 55 anos dá entrada no pronto-socorro com queixa de forte dor no peito, há 30 minutos, associada a mal-estar,
sudorese e confusão mental. Ao exame sico, observam-se ritmo cardíaco regular, FC 65 bpm, PA 200x140mmHg no
membro superior direito e PA 140x90mmHg no membro superior esquerdo, além de sopro sistólico em carótida direita. O
diagnóstico mais provável é:
A acidente vascular cerebral isquêmico.
B síndrome coronariana aguda.
C urgência hipertensiva.
D dissecção de aorta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000021396
Questão 26 Exames de imagem Cardiologia
Homem de 65 anos, refere forte dor nas costas, lipotimia e falta de ar há 6 horas. Nega traumas locais. AP: ex-tabagista,
parou há 1 ano. EF: PA = 190 x 120 mmHg, descorado 3+/4. CK-MB e eletrólitos: normais. ECG: normal. AngioTC: imagem a
seguir. (Conforme imagem do caderno de questões) O diagnóstico é
A listese de 8a vértebra torácica. 
B rotura de aorta abdominal. 
C rotura de aneurisma da aorta ascendente. 
D dissecção de aorta abdominal. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000119466
Questão 27 Tratamento Dissecção aórtica aguda
Paciente com queixa de intensa dor torácica, rasgada e localizada em dorso, seu ECG não demonstra alterações. Foi
medicado com opioide e ainda assim apresenta dor. Após suspeita de dissecção de aorta, foi realizado tomografia de tórax,
o que confirmou o diagnóstico. A respeito desse quadro, marque a opção considerada INADEQUADA:
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A A progressão da dissecção está relacionada ao valor de PA e à velocidade de ejeção ventricular.
B A PAS alvo (120 mmHg) deve ser alcançada em 20 minutos.
C Sempre considerar dissecção aguda de aorta em pacientes com dor precordial e elevação da PA.
D O uso isolado de nitroprussiato é ideal, pois promove aumento da FC e da velocidade de ejeção aórtica.
4000103237
Questão 28 Tratamento da dissecção aórtica tipo A Classif icação e f isiopatologia Dissecção aórtica aguda
Homem, 45a, refere dor precordial de início súbito, de forte intensidade e com irradiação para as costas, há 2 horas.
Antecedente pessoal: hipertensão arterial sistêmica, em uso irregular de enalapril 10 mg/dia. Exame físico: regular estado
geral, pálido, PA = 184 x 114 mmHg; FC = 100 bpm; pulmões: murmúrio vesicular sem ruídos adventícios; coração: bulhas
rítmicas normofonéticas sem sopros. Pulso femoral esquerdo diminuído.
Eletrocardiograma: sobrecarga de ventrículo esquerdo. Tomografia de tórax. A conduta é: 
A Cirurgia de emergência. 
B Punção de Marfan. 
C Tratamento conservador. 
D Cateterismo cardíaco. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000098460
Questão 29 Dissecção aórtica aguda
Todas as assertivas abaixo relativas à dissecção aguda de aorta estão corretas, EXCETO uma. Assinale-a:
A Homens são mais frequentemente afetados do que mulheres.
B Em geral, os pacientes apresentam hipotensão.
C Dor torácica é o sintoma mais comum.
D Deficit de pulso é mais comum em dissecções proximais do que em distais.
E Alguns pacientes podem apresentar elevação dos níveis de troponina ou alterações isquêmicas ao
eletrocardiograma de repouso.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000093023
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
Questão 30 Tratamento Exames de imagem
Sobre a dissecção aórtica pode-se afirmar que:
A Todos os casos de dissecção aórtica tipo B devem ser considerados para cirurgia de urgência.
B O nitroprussiato de sódio deve ser evitado devido ao risco de hipotensão severa.
C Os betabloqueadores devem ser utilizados em doses moderadas, já que doses altas podem onerar o risco
operatório pela depressão da função ventricular.
D O ecocardiograma transtorácico é de grande importância e é muito mais sensível e específico nas dissecções de
aorta descendente.
E O tratamento inicial da dissecção aórtica tipo A pode ser clínico e de acompanhamento, levando-se em conta o
controle de níveis tensionais de pressão arterial e da dor.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000087923
Questão 31 Dissecção aórtica aguda Síndromes aórticas agudas
NÃO É considerado fator de risco para o desenvolvimento de aneurisma de aorta abdominal:
A Hipercolesterolemia.
B Tabagismo.
C Hipertensão arterial.
D Diabetes mellitus.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000086036
Questão 32 Manif estações clínicas e complicações
Homem, 78 anos, hipertenso e tabagista, apresenta síncope, precedida de dor torácica de forte intensidade com irradiação
anteroposterior. Encontra-se ansioso, com fácies de dor; sudoreico; Frequência Cardíaca (FC) = 110 bpm; Pressão Arterial
(PA) = 160 x 100 mmHg no membro superior direito e 90 x 60 mmHg no esquerdo e Frequência Respiratória (FR) = 20
irpm. Ritmo cardíaco é regular e sem sopros. O diagnóstico mais provável é:
A Infarto agudo do miocárdio.
B Dissecção aórtica.
C Tromboembolismo pulmonar.
D Pneumotórax espontâneo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000085342
Questão 33 Dissecção aórtica aguda Cardiologia
Homem de 64 anos, diabético, tabagista e hipertenso, admitido na emergência com quadro de precordialgia de forte
intensidade com irradiação para dorso acompanhado de sudorese, tontura e vômitos. A dor iniciou há 50 minutos. Ao
exame: agitação psicomotora, PA 180X90, PA no braço direito: 120x80; FC: 110, ECG: supradesnivelamento em DII, DII e
AVF, assinale a alternativa CORRETA:
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A Administrados após IAM, os inibidores de enzima conversora da angiotensina (IECA) conferem redução de
mortalidade apenas nos pacientes com disfunção do ventrículo esquerdo.
B Em pacientes com taquicardia ventricular (T V) na fase aguda do IAM a lidocaína profilática deve ser utilizada de
rotina
C O uso de nitratos no curto e em longo prazono IAM mostrou benefício na diminuição da mortalidade.
D A pericardite pós- IAM precoce deve ser tratada com corticoide afim de evitar aneurisma de ventrículo
esquerdo.
E Em pacientes com comprometimento significativo da função ventricular esquerda ou com alterações da
condução AV, os antagonistas dos canais de cálcio devem ser evitados.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000048606
Questão 34 Tratamento
Paciente hipertenso mal controlado de 60 anos de idade procura o hospital com intensa dor torácica com característica
descrita de ser "rasgada", sendo bastante intensa. Existe diferença de pressão entre os membros superiores, sendo a maior
de 210 x 120 mmHg. Como ECG estava inespecí co, foi realizada tomogra a torácica que demonstrou Dissecção de
Aorta. Para esse tratamento clínico, assinale a alternativa considerada como INADEQUADA.
A Idealmente, a pressão sistólica alvo de 120 mmHg deve ser alcançada em 20 minutos.
B Potencialmente, o uso isolado do nitroprussiato de sódio pode piorar a dissecção da aorta.
C O uso isolado de Nitroprussiato pode promover aumento da Frequência Cardíaca.
D Nitroprussiato não deve ser associado ao beta bloqueador.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043520
Questão 35 Tratamento
Idoso hipertenso mal controlado e diabético evolui com dor torácica atípica de início súbito nesta manhã. Seu ECG não
mostra alteração, contudo radiogra a torácica demonstrava alargamento mediastinal, o que levou à realização de
tomografia de tórax, obtendo, como diagnóstico, Dissecção de Aorta. Nesse caso, podemos AFIRMAR que:
A Potencialmente, o uso isolado de nitroprussiato de sódio pode piorar a dissecção
B Não existe necessidade de terapia combinada para controle da Pressão Arterial, podendo utilizar nitrato
isoladamente.
C Ocorre benefício do uso associado de beta bloqueador.
D Somente existe benefício na redução da PA caso esta exceda o nível de 180 x 110 mmHg
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043417
Questão 36 Tratamento
A respeito da dissecção aguda da aorta, afecção cardiovascular frequentemente associada à hipertensão arterial sistêmica,
julgue o item subsequente. 
No caso de pacientes jovens com dissecção aguda da aorta deve-se iniciar o tratamento clínico com a redução imediata
da pressão arterial sistólica para valores não inferiores a 150 mmHg, por meio de agentes redutores da pós-carga de
trabalho do coração, associada à administração de fármacos de efeito inotrópico positivo. Essas ações farmacológicas
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
combinadas reduzem a tensão de cisalhamento aórtico e, por conseguinte, ajudam na proteção vascular contra a ruptura
aórtica.
A Certo.
B Errado.
4000018613
Questão 37 Manif estações clínicas e complicações
A respeito da dissecção aguda da aorta, afecção cardiovascular frequentemente associada à hipertensão arterial sistêmica,
julgue o item subsequente. 
As complicações clínicas associadas a essa moléstia aórtica incluem infarto do miocárdio, isquemia dos membros inferiores,
acidente vascular cerebral, paraplegia, insu ciência renal aguda, infarto mesentérico, insu ciência aórtica, hemotórax e
tamponamento cardíaco.
A Certo.
B Errado.
4000018610
Questão 38 Epidemiologia Def inição e classif icação
Um homem de 55 anos apresenta dor torácica súbita, irradiada para membro superior esquerdo, que, após alguns minutos,
migra para região abdominal e membro inferior esquerdo. No momento, está em regular estado geral, orientado, com fácies
de dor. P: 120 bpm; pressão arterial no membro superior direito: 220 × 110 mmHg. Não tem pulso femoral à esquerda, tendo
sinais de isquemia aguda na perna do mesmo lado. Sobre dissecções agudas de aorta, é INCORRETO:
A Diferentemente do que ocorre nas dissecções do tipo A, a hipertensão arterial é um dos principais fatores de
risco presentes nas dissecções do tipo B.
B O caráter migratório da dor está presente em menos de 20% dos casos, sendo a dortorácica irradiada para as
costas a queixa mais comum nas dissecções do tipo B.
C O tratamento inicial é o controle da dor, da pressão arterial e da frequência cardíaca,que deve ser feito com
vasodilatadores e betabloqueadores cardiosseletivos.
D A angiotomografia, no paciente estável hemodinamicamente, fornece dadossuficientes para o diagnóstico e o
planejamento cirúrgico, quando necessário.
E A isquemia do membro deve ser tratada com embolectomia, pois se trata de obstruçãoarterial aguda de causa
embólica, cuja provável fonte é o coração.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000122009
Questão 39 Tratamento da dissecção aórtica tipo A
Paciente, 57 anos, hipertenso, obeso, tabagista e sedentário. É admitido na unidade de terapia intensiva com história de dor
torácica, sudorese, taquicardia e hipotensão arterial há 30 minutos. O eletrocardiograma revelou bloqueio de ramo
esquerdo de grau avançado com supra de segmento ST de 1 mm de V1 a V6 e a radiogra a de tórax mostrou provável
alargamento de mediastino superior. Realizou a tomografia computadorizada de tórax.
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
 Após medidas iniciais de atendimento, a conduta subsequente é:
A Cirurgia de urgência.
B Trombólise química.
C Toracocentese.
D Angioplastia primária de coronária.
4000107717
Questão 40 Tratamento da dissecção aórtica tipo A
Paciente feminina de 40 anos, com exame físico compatível com síndrome de Marfan, é admitida ao hospital com
diagnóstico de dissecção aguda da aorta proximal. Exame físico: PA = 180 x 100 mmHg; FC = 110 bpm; eupneica; presença
de sopro diastólico 3+/6+ em foco aórtico. Assinale a conduta mais adequada:
A Metoprolol IV, nitroprussiato de sódio, cirurgia de emergência.
B Metoprolol IV, nitroprussiato de sódio, cirurgia em 48h, após estabilização clínica.
C Metoprolol IV, nitroprussiato de sódio e transição para tratamento conservador com betabloqueador e IECA via
oral. 
D Diazóxido, hidralazina, metoprolol IV, cirurgia de emergência.
E Verapamil IV, nitroprussiato de sódio, cirurgia de emergência. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106701
Questão 41 Tratamento Dissecção aórtica aguda
Homem, 59 anos, obeso, com HAS de longa data, em tratamento irregular, chega à emergência com dor torácica intensa,
com irradiação para o dorso. PA = 230 x 140 mmHg; FC = 112 bpm; hiperfonese de B2 em área aórtica. ECG em repouso
demonstra hipertro a de VE. Troponina I: 0,1 ng/dl. A hipótese diagnóstica mais provável é a de
_______________________eaconduta medicamentosa IV de imediato é usar ________________.
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A Hipertensão acelerada – nitroglicerina. 
B Síndrome coronariana aguda – nitroglicerina. 
C Aneurisma dissecante de aorta – metoprolol.
D Infarto agudo do miocárdio – metoprolol.
E Pericardite – cetoprofeno. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000086524
Questão 42 Manif estações clínicas e complicações
Paciente do sexo masculino, 59 anos, é trazido ao pronto-socorro por apresentar dor súbita e lancinante inicialmente em
região torácica anterior com irradiação para dorso, evoluindo em poucas horas para região abdominal. Considerando que o
mesmo é tabagista 1maço/dia há 20 anos, hipertenso há 15 anos e as características da dor, qual diagnóstico seria o mais
provável?
A Pneumotórax hipertensivo.
B Trombose mesentérica .
C Aneurisma dissecante de aorta.
D Refluxo gastroesofágico.
E Gastrite medicamentosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000079813
Questão 43 Exames complementares
Paciente masculino, de 67 anos de idade, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e doença articular degenerativa,
queixa-se de dor torácica, em região posterior e interescapular, acompanhada de sudorese, dispneia, hipotensão e
rouquidão. Ao exame físico, chama atenção a presença de sopro diastólico irradiado para a borda esternal direita. O
paciente evoluiu com episódio de síncope. OECG mostra Alterações de Repolarização Ventricular (ARV) inespecí cas e
ausência de sinais de isquemia aguda. A principal hipótese diagnóstica e os exames complementares mais adequados para
confirmá-la, são:
A Dissecção aórtica / ecocardiograma, TC e RM de tórax.
B Dissecção aórtica / RX de tórax e cintilografia pulmonar.
C IAM anterosseptal / curva enzimática e RM de tórax
D Embolia pulmonar / gasometria arterial e espirometria. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000070819
Questão 44 Tratamento
Paciente com Dissecção Aórtica do tipo III de DeBakey, evoluiu com PA= 200X120mmHg, e apresentou dor contínua e
expansão do diâmetro da aorta avaliada pela tomogra a computadorizada. A conduta para o tratamento da doença aórtica
é:
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A Repouso e controle da pressão arterial nas próximas 24h usando hidralazina e enalapril
B Iniciar betabloqueador intravenoso
C Estabilização clínica com nitroprussiato de sódio e morfina
D Correção cirúrgica imediata
Essa questão possui comentário do professor no site 4000069167
Questão 45 Manif estações clínicas e complicações
Todas as afirmativas a seguir sobre as manifestações clínicas da dissecção aórtica estão corretas, EXCETO:
A Os homens são mais frequentemente afetados do que as mulheres. 
B A dor torácica é o sintoma mais comum.
C Pacientes com dissecção aórtica frequentemente apresentam hipotensão.
D A regurgitação aórtica é mais comum na dissecção do tipo A do que na tipo B (Sanford).
E Os déficits do pulso são mais comuns na dissecção proximal do que na distal. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000057013
Questão 46 Tratamento da dissecção aórtica tipo A
Em relação à dissecção aórtica, o tratamento cirúrgico está indicado para os pacientes:
A Tipo II de DeBakey, crônica, com aneurisma de 4,5 cm.
B Tipo B de Stanford, aguda, sem dor.
C Tipo A de Stanford, aguda, com insuficiência aórtica.
D Tipo B de Stanford, crônica, com aneurisma de 5,5 cm.
E Tipo A de Stanford, crônica, sem dilatação.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052647
Questão 47 Dissecção aórtica aguda
Homem de 74 anos, hipertenso e tabagista foi admitido por dor torácica retroesternal de forte intensidade, em pressão, há 1
hora. Ao exame clínico: pulso de 100 bpm, frequência respiratória 20 irpm, pressão arterial 180x100 mmHg em membro
superior direito, pulsos assimétricos, bulhas cardíacas normofonéticas com sopro diastólico em foco aórtico 3+/6+.
Eletrocardiograma mostrou infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede inferior. Qual
a conduta farmacológica necessária ao paciente neste momento na sala de emergência?
A Betabloqueador endovenoso.
B Trombólise.
C Anticoagulação.
D Antiagregação plaquetária.
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
Essa questão possui comentário do professor no site 4000028405
Questão 48 Tratamento da dissecção aórtica tipo A Epidemiologia Manif estações clínicas e complicações
Sobre as dissecções da aorta podemos afirmar que:
A As dissecções tipo A de Stanford não complicadas devem ser tratadas clinicamente.
B O RX de tórax pode se apresentar normal em até 40% dos pacientes.
C A dislipidemia e o tabagismo apresentam-se como os principais fatores de risco.
D As dissecções de aorta tipo B de Stanford geralmente envolvem a aorta ascendente.
E A localização interescapular sugere acometimento de aorta descendente em cerca de 90% dos casos.
4000025398
Questão 49 Tratamento
Paciente deu entrada no hospital com intensa dor torácica que irradiava para dorso. Seu Eletrocardiograma demonstrava
alteração de repolarização, estando o paciente hipertenso com PA de 200x120 mm Hg. Foi iniciado Nitroglicerina, Atenolol
VO e Captopril SL, mas como a dor não melhorava e a Radiogra a Torácica demonstrava uma imagem mediastinal que não
era siológica, foi solicitada tomogra a torácica que diagnosticou uma dissecção aórtica. Então, é iniciado Nitroprussiato
EV além de Metoprolol EV. Qual das medicações abaixo utilizadas apresenta interação tóxica com o metabolismo
oxidativo?
A Captopril.
B Metoprolol.
C Nitroprussiato de Sódio.
D Nitroglicerina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000022482
Questão 50 Tratamento
Um paciente de 62 anos de idade é atendido na unidade de emergência com história de dor lancinante, extremamente
súbita em região precordial, irradiada ao dorso. Ao chegar, estava pálido, taquicárdico, pressão arterial de 180 x 110 mmHg;
com sopro de regurgitação no foco aórtico e estertores subcrepitantes em base pulmonares. Pulsos periféricos diminuídos
em MMIIS. Em relação ao caso, NÃO devemos introduzir imediatamente:
A Nitroprussiato de sódio.
B Derivados da morfina.
C Betabloqueadores.
D Nitratos.
E Bloqueadores da enzima conversora.
4000006291
Questão 51 Tratamento da dissecção aórtica tipo B Dissecção aórtica aguda
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
Com relação à dissecção aórtica aguda distal ou do tipo B não complicada, assinale a alternativa correta.
A A cirurgia deve ser realizada imediatamente.
B O tratamento clínico para os pacientes estáveis não complicados deve ser utilizado já que a sobrevida em 30 dias
é 92%.
C A hipertensão arterial é rara.
D Betabloqueador deve ser evitado.
E Outras drogas inotrópicas negativas (verapamil por exemplo) estão contraindicadas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124720
Questão 52 Tratamento da dissecção aórtica tipo A
Homem, 37 anos, admitido no pronto atendimento de hospital terciário com dor retroesternal em opressão de forte
intensidade há 3 horas. Recebeu aspirina, nitrato sublingual e propranolol em unidade básica de saúde. Nega outros sintomas.
Hipertenso em uso de enalapril e tabagista ativo. Exame físico: ritmo cardíaco regular em dois tempos; bulhas hipofonéticas;
sem sopros; PA: 80 x 30 mmHg; FC: 75 bpm; pulsos periféricos regulares; nos e simétricos; tempo de enchimento capilar
de 6 segundos; murmúrio vesicular simétrico sem ruídos adventícios. Foi iniciada expansão volêmica com soro siológico.
Qual é a conduta mais adequada? 
A Angioplastia primária.
B Cirurgia.
C Alteplase.
D Pericardiocentese.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106760
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
Questão 53 Exames de imagem
Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, é atendida na emergência com queixa de dor subesternal de início súbito,
com irradiação para pescoço e região dorsal persistente há cerca de 45 minutos. Hipertensa de longa data, tabagista (10
cigarros/dia), sem antecedentes de IAM ou insu ciência cardíaca. Ao exame, encontrava-se ansiosa, sudoreica. À ausculta
cardíaca, ritmo regular em 2 tempos, presença de B4, PA: 150 x 100 mmHg, frequência de 94 bpm. O eletrocardiograma
mostrava hipertro a ventricular esquerda com alteração difusa de repolarização. A radiogra a de tórax mostrava
cardiomegalia e alargamento do mediastino. Qual a conduta inicial mais apropriada neste caso?
A Iniciar trombolítico;
B Iniciar heparina endovenosa;
C Aguardar resultado de enzimas;
D Solicitar ecocardiograma transesofágico;
E Solicitar angiografia coronariana de urgência.
4000089796
Questão 54 Manif estações clínicas e complicações
Qual o diagnóstico mais provável de um paciente com dor torácica súbita e sopro cardíaco diastólico paraesternal direito
iniciados há alguns minutos, que desenvolve edema agudo de pulmão?
A IAM com ruptura de septo interventricular
B Dissecção aórtica com insuficiência aórtica 
C IAM com insuficiência mitral
D Embolia pulmonar gordurosa
E Tromboembolismo pulmonar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000073837
Questão 55 Def inição e classif icação Exames de imagem
Paciente com dor torácica aguda e intensa realiza tomogra a computadorizada do tórax que demonstra aorta com
descolamento da íntima, apresentando luz verdadeira e luz falsa, o que configura o diagnóstico de:
A coarctaçãode aorta.
B aneurisma roto.
C dissecção aórtica.
D dilatação aneurismática sacular.
E aneurisma parcialmente trombosado.
4000065723
Questão 56 Tratamento
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
Homem, 72 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial em tratamento irregular desde os 40 anos de idade,
procura o pronto-socorro por dor torácica de forte intensidade (10 em 10), de início súbito há meia hora, irradiada para
dorso, sem náuseas ou vômitos e um episódio de síncope com duração menor do que 1 minuto no caminho até o hospital.
Exame clínico inicial: mau estado geral; palidez cutânea; sudoreico; fácies de dor; ansioso; Glasgow: 15; glicemia capilar: 190
mg/dl; pressão arterial em membro superior direito: 220 x 120 mmHg e em membro superior esquerdo: 180 x 90 mmHg;
FC: 120 bpm; FR: 28 irpm; SatO₂ em ar ambiente: 95%. Restante do exame normal. Paciente foi levado imediatamente à sala
de emergência. 
A conduta terapêutica medicamentosa para o quadro agudo é:
A AAS e clopidogrel.
B Diazepam e orientações quanto a ansiedade. 
C Furosemida e morfina.
D Anticoagulação e oxigenoterapia.
E Nitroprussiato de sódio e metoprolol.
4000114133
Questão 57 Exames de imagem
Homem, 72 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial de tratamento irregular desde os 40 anos de idade,
procura o pronto-socorro por dor torácica de forte intensidade (10 em 10), de início súbito há meia hora, irradiada para
dorso, sem náuseas ou vômitos e um episódio de síncope com duração menor do que 1 minuto no caminho até o hospital.
Exame clínico inicial: mau estado geral; palidez cutânea; sudoreico; fácies de dor; ansioso; Glasgow: 15; glicemia capilar: 190
mg/dl; pressão arterial membro superior direito: 220 × 120 mmHg e membro superior esquerdo: 180 × 90 mmHg; FC: 120
bpm; FR: 28 ipm; Sat O₂ em ar ambiente: 95%. Restante do exame normal. Paciente foi levado imediatamente à sala de
emergência. Foram realizados radiografia de tórax (RX) no leito e eletrocardiograma (ECG). 
As descrições destes exames mais condizentes com o quadro clínico deste paciente são:
A RX normal e ECG com supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF.
B RX com alargamento de mediastino e ECG com índice de Sokolow-Lion maior que 35 mm.
C RX com sinais de congestão pulmonar e ECG com área inativa em DII, DIII e aVF.
D RX normal e ECG com infradesnivelamento do ST.
E RX com infarto pulmonar e ECG com S1Q3T3.
4000114115
Questão 58 Tratamento da dissecção aórtica tipo A
Paciente masculino de 66 anos, hipertenso de longa data e com controle inadequado da pressão, chega à emergência com
queixa de dor torácica intensa irradiada para região dorsal. A pressão arterial inicial era de 205/120 mmHg, e a frequência
cardíaca de 98 bpm. ECG de repouso e marcadores de necrose excluíam síndrome coronariana aguda. Havia suspeita
clínica de dissecção aórtica aguda, pois estudo radiológico revela aumento do mediastino. Tal diagnóstico foi con rmado
por ecocardiografia. Analise as considerações abaixo: 
I. Não havendo contraindicações, betabloqueadores tipo esmolol ou labetalol EV são drogas de escolha inicialmente
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
usados para controle pressórico. 
II. Pacientes com dissecção proximal tipo A são candidatos a tratamento cirúrgico. 
III. Pacientes com síndrome de Marfan, gestantes e presença de valva aórtica bicúspide apresentam maior risco de
dissecção. 
Qual (is) assertiva (s) está (ão) CORRETA (S):
A Somente a assertiva I.
B Somente as assertivas I e II.
C Somente as assertivas I e III.
D Somente a assertiva II.
E Todas as assertivas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091792
Questão 59 Dissecção aórtica aguda
Você está no PS quando adentra um paciente do sexo masculino, com 65 anos, referindo intensa dor precordial lancinante
irradiada para região dorsal há mais de 60 min, palidez cutânea, sudorese fria e pegajosa, pulsos nos, pressão arterial 130 x
90mmHg, pulso 100bpm; ECG inespecí co. Você nota tratar-se de um homem alto, magro com envergadura
desproporcional (aumentada). Diante disso você crer tratar-se de:
A Infarto agudo do miocárdio e faz nitrato sublingual, antiagregação plaquetária dupla, betabloqueador IV.
B Dissecção aórtica, e faria betabloqueador IV + nitroprussiato de sódio IV.
C Angina Instável, e faria nitrato sublingual, betabloqueador IV, antiagregação dupla.
D Miocardite aguda, faria corticoide venoso.
E Infarto agudo do miocárdio, encaminharia para angioplastia coronária percutânea.
4000086988
Questão 60 Exames de imagem
Paciente do sexo masculino, 70 anos, hipertenso e portador de dislipidemia, vem se queixando de forte dor retroesternal
com irradiação para o dorso. Pressão arterial medida de 180/120 mmHg. Observa-se assimetria de pulso braquial. O ECG é
normal e a radiogra a de tórax está abaixo (VER IMAGEM). Qual o exame mais indicado para con rmação diagnóstica,
dentre as opções abaixo?
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a
A Cintilografia do miocárdio.
B Ecocardiograma transtorácico.
C Cateterismo cardíaco com aortografia.
D Tomografia computadorizada do tórax.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011882
Questão 61 Dissecção aórtica aguda Dissecção aórtica aguda Cardiologia
Escolha a melhor droga ou combinação de drogas indicada no controle da hipertensão em vigência da dissecção de aorta:
A Furosemida + betabloqueador.
B Nitropussiato de sódio + betabloqueador.
C Nitropussiato de sódio isoladamente.
D Betabloqueador isoladamente.
E Nitropussiato de sódio + nifedipina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000001320
Respostas:
1 A 2 B 3 B 4 E 5 C 6 E 7 D 8 D 9 C 10 D 11 D
12 A 13 B 14 C 15 C 16 A 17 D 18 A 19 D 20 B 21 B 22 D
23 E 24 D 25 D 26 D 27 D 28 A 29 B 30 C 31 D 32 B 33 E
34 D 35 B 36 B 37 A 38 A 39 A 40 A 41 C 42 C 43 A 44 D
45 C 46 C 47 A 48 E 49 C 50 D 51 B 52 B 53 D 54 B 55 C
56 E 57 B 58 E 59 B 60 D 61 B
me
dic
ina
 liv
re
pro
ibi
da
 ve
nd
a