P2 - FARMACOLOGIA 2

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O maleato de enalapril irá bloquear os receptores beta 2 adrenérgicos causando
riscos importantes de broncoconstrição e tosse seca persistente.
O maleato de enalapril causa aumento da entrada de Na+ durante o potencial de
ação prolongado, levando a aumento da pós-despolarização brônquica e tosse seca
persistente.
O maleato de enalapril inibe a ECA e cininas envolvidas na destruição de
bradicininas que acumulam no trato respiratório, causando tosse.
O maleato de enalapril causa aumento da entrada de Ca2+ durante o potencial de
ação prolongado, levando a aumento da pós-despolarização brônquica e tosse seca
persistente.
Feedback
Resposta correta:
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (p. ex., ramipril) apresentam como efeito
adverso a tosse seca que pode ser problemática.
Referência:
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.p.299.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725
Secretária, 32 anos, solteira e procedente de Bauru. Está em consulta
ambulatorial de rotina e relata tosse seca persistente nas últimas semanas.
Iniciou uso de um fármaco para o controle da pressão arterial conhecido
como Maleato de enalapril 20 mg, duas vezes ao dia. Por que este anti-
hipertensivo pode ocasionar a tosse como efeito adverso?
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725&sa=D&source=editors&ust=1692816253914078&usg=AOvVaw315XsdlYTSnCSdDF4Fdy9D
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A Glicazida é uma das drogas da família das biguanidas, cuja função consiste em
melhorar a sensibilidade das células alvo da insulina a captar melhor a glicose da
circulação.
A glicazida é uma das drogas classi�cadas como tiazolidinedionas, cujo mecanismo
de ação consiste em sensibilizar fatores de transcrição PPAR-gama, melhorando a
sensibilidade das células alvo ao sinal da insulina.
A Glicazida é um fármaco análogo ao hormônio GLP-1 e atua no controle da
saciedade, sinalizando o hipotálamo.
A Glicazida é um secretagogo, ou seja, estimula a secreção de insulina pelas células
beta pancreáticas.
Feedback
Resposta correta:
A gliclazida atua principalmente estimulando a secreção de insulina pelo pâncreas.
Referência:
https://www.merckgroup.com/br-
pt/bulario/Glivance%20XR_Bula%20Pro�ssional_030920.pdf
A principal ação das sulfonilureias se dá sobre as células β (ver Figura 32.1), estimulando
a secreção de insulina e reduzindo, desse modo, os níveis de glicose no plasma. Existem
locais de ligação de alta a�nidade para as sulfonilureias nos canais de KATP (ver Capítulo
4) na superfície da membrana das células β; o grau de a�nidade de várias delas
correlaciona-se à sua potência na estimulação da liberação de insulina. O bloqueio da
ativação dos canais KATP pelas sulfonilureias causa despolarização das células β,
entrada de Ca2+ e secreção de insulina. É possível comparar esse efeito com o controle
�siológico da secreção de insulina (ver Figura 32.1).
Referência:
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.p.299.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725
A.L.R, 31 anos, sexo masculino, branco, com sobrepeso (índice de massa
corporal: 28,6 kg/m ). Em serviço de emergência, se apresentou com quadro
de desorientação, queda do nível de consciência, dispnéia e taquicardia. A
glicemia casual aferida durante o atendimento foi de 240mg/dL. O paciente
relata ser diabético e fazer uso de Gliclazida 60 mg, duas vezes ao dia.
Nesta condição, qual opção indica o mecanismo de ação do fármaco
utilizado pelo paciente?
*
https://www.google.com/url?q=https://www.merckgroup.com/br-pt/bulario/Glivance%2520XR_Bula%2520Profissional_030920.pdf&sa=D&source=editors&ust=1692816253915955&usg=AOvVaw2E-32mKKDlbIxhhB0YjnFi
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725&sa=D&source=editors&ust=1692816253916072&usg=AOvVaw3wbW-a-N8bpGOsUh09pIqn
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Acarbose. Inibição competitiva irreversível das enzimas alfa-glicosidases que
hidrolisam carboidratos no trato gastrointestinal.
Pioglitazona. Agonista do receptor gama ativado por proliferador peroxissoma
(PPAR-gama), aumento da transcrição de genes responsivos à insulina.
Glibenclamida. Bloqueio de canais de potássio sensíveis ao ATP, despolarização
com in�uxo de cálcio, e secreção de insulina por exocitose.
Alogliptina. Inibição da protease dipeptidil dipeptidase, impedindo a degradação de
incretinas como a GLP1.
Feedback
Glibenclamida. Mecanismo de ação: principal ação das sulfonilureias se dá sobre as
células B, estimulando a secreção de insulina e reduzindo, dessa forma, os níveis de
glicose no plasma. Existem locais de ligação de alta a�nidade para as sulfonilureias nos
canais de KATP na superfície da membrana das células B; o grau de a�nidade de várias
sulfonilureias correlaciona-se com a sua potência na estimulação da liberação de
insulina. O bloqueio da ativação dos canais KATP pelas sulfonilureias causa
despolarização, entrada de Ca 2+ e secreção de insulina. Cinética: Parte do fármaco é
oxidada no fígado formando produtos moderadamente ativos, os quais são eliminados na
urina; 50% são eliminados inalterados nas fezes. Comentários gerais: pode causar
hipoglicemia; metabólito ativo acumula-se na insu�ciência renal.
Referência:
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725
Homem, 55 anos de idade, portadora de diabetes melito tipo 2, encontra-se
em uso de metformina há dois meses. Entretanto, o exame de hemoglobina
glicada mais recente ainda demonstra elevação (HbA1c = 9,0%, VR = <5,7%).
Quando questionado sobre o uso regular da medicação prescrita, o paciente
refere que não consegue tomar a metformina conforme prescrito, pois lhe
causa diarreia, náusea, vômitos e inchaço abdominal. O médico então,
recomenda o uso de um fármaco da classe dos secretagogos. O
medicamento prescrito e o seu mecanismo de ação são:
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725&sa=D&source=editors&ust=1692816253918047&usg=AOvVaw2R8fFDAO9hsaXL31fYfA_F
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Nitroglicerina
Nitroprussiato de sódio.
Trinitrato de glicerila.
Mononitrato de isossorbida.
Homem, 54 anos de idade foi internado para avaliação diagnóstica de dor
precordial de início recente. Quatro dias antes da internação, havia
acordado de madrugada com dor precordial em aperto, de forte intensidade,
com duração de 30 minutos, irradiação para membro superior esquerdo e
acompanhada de dispneia, que o levou a procurar atendimento médico. Os
marcadores de lesão miocárdica não se elevaram e o ECG foi considerado
não sugestivo de isquemia miocárdica aguda. Após receber prescrição de
um fármaco da classe dos nitratos orgânicos e ácido acetilsalicílico, o
paciente foi orientado a procurar o Serviço de Cardiologia para atendimento
ambulatorial. Nesta condição, assinale a opção que indica um nitrato
orgânico de ação prolongada:
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Anastrozol
Tamoxifeno
Clomifeno
Herceptin
Mulher, 25 anos, solteira, natural e procedente de São Paulo, procurou o
ginecologista após realização do autoexame de mama, no qual notou a
presença de uma massa na mama esquerda. Nega gestações prévias, e
casos de câncer de mama na família e afirma menarca precoce aos 9 anos.
O exame físico das mamas revelou a presença de um nódulo firme, pouco
delimitado, aderido à pele em quadrante superior externo da mama
esquerda, que foi submetido, portanto, à avaliação anátomo-patológica,
evidenciando: proliferação celular de aspecto glandular que infiltra
difusamente o tecido mamário, apresentando extensa reação
desmoplásica, com pleomorfismo nuclear e elevado índice mitótico. Os
testes de receptores hormonais e HER-2 mostraram um fenótipo Receptor
estrogênio/Progesterona positivo, e HER-2 negativo. Pensando, em todas
características da paciente, qual melhor medicamento a paciente deve
tomar a para diminuir as chances de recidiva nesse tipo de tumor ?
*
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Insulina Glargina.
InsulinaDetemir.
Insulina NPH.
Insulina Regular.
Feedback
A administração de insulina é a base para o tratamento das crises hiperglicêmicas,
essencialmente devido à situação de de�ciência de insulina. A insulina solúvel é utilizada
(por via intravenosa) no tratamento de emergências diabéticas hiperglicêmicas (p. ex., a
cetoacidose diabética). A via de administração por infusão contínua endovenosa de
insulina Regular é mais indicada devido sua meia-vida curta e maior previsibilidade.
Referência:
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725
http://projetodiretrizes.org.br/diretrizes10/crises_hiperglicemicas_agudas_diagnostico_e_
tratamento.pdf
Uma mulher de 27 anos com diabetes tipo 1 foi trazida inconsciente ao
pronto-socorro. No momento da admissão a glicemia era 395 mg/dL (VR =
70-110 mg/dL). Foi iniciada a infusão I.V. de um fármaco e, 6 horas depois,
o quadro hiperglicêmico agudo estava sob controle. Qual biofármaco
antidiabético foi utilizado?
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725&sa=D&source=editors&ust=1692816253922546&usg=AOvVaw1rhjCAIecrIwRLqnsmwKcZ
https://www.google.com/url?q=http://projetodiretrizes.org.br/diretrizes10/crises_hiperglicemicas_agudas_diagnostico_e_tratamento.pdf&sa=D&source=editors&ust=1692816253922695&usg=AOvVaw0qnBqvOW2rc8Y1-jdMhRAA
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A hipoglicemia noturna não pode ser prevenida com uso de insulina basal sem pico,
substituindo a NPH.
A hipoglicemia noturna, seguida de hiperglicemia em jejum pode indicar que a dose
de insulina NPH está demasiadamente alta.
A hipoglicemia noturna, seguida de hiperglicemia em jejum pode indicar que a dose
de insulina prandial Regular está demasiadamente baixa.
Para a hiperglicemia em jejum é necessário administrar ao paciente uma dose
adicional de antidiabético oral.
Feedback
O principal efeito adverso da insulina é a hipoglicemia. É comum e, se muito grave, pode
causar danos cerebrais ou morte súbita cardíaca. No estudo Diabetes Control and
Complications Trial mencionado anteriormente, a terapia intensiva de insulina resultou em
um aumento de três para um nos episódios hipoglicêmicos graves em comparação com
os cuidados usuais. Em casos de hipoglicemia, ingere-se uma bebida ou um alimento
doce ou, se o paciente estiver inconsciente, administra-se glicose por via intravenosa ou
glucagon por via intramuscular. Uma hiperglicemia de rebound (“efeito de Somogyi”) pode
seguir-se a uma hipoglicemia induzida por insulina devido à liberação de hormônios
contrarreguladores (p. ex., adrenalina, glucagon e glucocorticoides). Tal fato pode causar
hiperglicemia antes do desjejum após uma crise de hipoglicemia durante o sono, a qual
não é percebida e que ocorre nas primeiras horas da manhã. É essencial avaliar a
possibilidade de se evitar o erro de aumentar (em vez de reduzir) a dose noturna de
insulina nessa situação.
Referência:
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725
Criança do sexo masculino, 7 anos de idade, foi diagnosticado com
diabetes melito tipo 1. Encontra-se em tratamento padrão com uma insulina
intermediária não análoga (NPH), e uma insulina rápida não análoga
(Regular). Durante as madrugadas começou a exibir sinais e sintomas de
hipoglicemia, seguidos de hiperglicemia matinal em jejum. Sobre o caso é
correto afirmar:
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725&sa=D&source=editors&ust=1692816253924228&usg=AOvVaw0LLXTomS5tw35UVkzbFE5t
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Baixa secreção de GnRH; Baixa secreção de FSH e LH; alta secreção de estrogênios
e progestinas.
Alta secreção de GnRH; alta secreção de FSH e LH; alta secreção de estrogênios e
progestinas.
Alta secreção de GnRH; alta secreção de FSH e LH; ausência de secreção de
estrogênios e progestinas.
Baixa secreção de GnRH; Baixa secreção de FSH e LH; baixa secreção de
estrogênios e progestinas.
Sexo feminino, 18 anos. Compareceu ao consultório de médico
ginecologista, mostrando interesse em iniciar o uso de contraceptivo
hormonal oral. Foi indicado um medicamento cujo principal componente era
o etinilestradiol, um derivado do 17 beta-estradiol. Foi orientada a iniciar o
uso do contraceptivo, no primeiro dia da menstruação e continuar usando
todo dia, na mesma hora, por 21 dias. Terminados os 21 comprimidos da
cartela, foi orientada a realizar uma pausa de 7 dias. Ainda, foi explicado
que neste período, cerca de 2 a 3 dias após o uso do último comprimido
deverá ocorrer sangramento semelhante ao menstrual.  Por fim, foi
orientada a iniciar uma nova cartela no oitavo dia, independentemente de
ter cessado ou não o sangramento. Sobre o exposto, responda às questões
abaixo: Como a paciente ainda não deu início ao uso do medicamento,
como está o padrão de secreção hormonal relacionado ao eixo
hipotalâmico-hipofisário-ovariano no primeiro dia do ciclo menstrual da
paciente?
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Um antagonista de receptores adrenérgicos beta-2. Tem efeito inotrópico positivo
aumentando a contratilidade do miocárdio e o volume de ejeção, aumentando o
débito cardíaco. A dobutamina aumenta AMPc, que estimula a abertura de canais de
cálcio, que contribuem para essas alterações.
Um antagonista de receptores adrenérgicos beta-1. Tem efeito inotrópico positivo
aumentando a contratilidade do miocárdio e o volume de ejeção, aumentando o
débito cardíaco. A dobutamina aumenta AMPc, que estimula a abertura de canais de
cálcio, que contribuem para essas alterações.
Um agonista de receptores adrenérgicos beta-2. Tem efeito inotrópico positivo
aumentando a contratilidade do miocárdio e o volume de ejeção, aumentando o
débito cardíaco. A dobutamina aumenta AMPc, que estimula a abertura de canais de
cálcio, que contribuem para essas alterações.
Um agonista de receptores adrenérgicos beta-1. Tem efeito inotrópico positivo
aumentando a contratilidade do miocárdio e o volume de ejeção, aumentando
débito cardíaco. A dobutamina aumenta AMPc, que estimula a abertura de canais de
cálcio, que contribuem para essas alterações.
Homem de 56 anos procurou atendimento médico por dispneia
desencadeada por pequenos esforços e edema de membros inferiores. A
dispneia, que era aos esforços moderados, rapidamente progrediu até estar
presente no repouso. Procurou atendimento médico e foi feito o diagnóstico
de insuficiência cardíaca de etiologia a ser esclarecida. Nesse período
houve necessidade de duas internações para controle dos sintomas. Um
dos tratamentos prescritos no ambiente hospitalar foi dobutamina Sobre a
dobutamina podemos dizer que:
*
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Bloqueio de receptores beta-1, diminuição da frequência cardíaca, redução da
contratilidade miocárdica, redução da pressão arterial.
Diminuição da despolarização espontânea de fase 4, inibição de canais de potássio,
bloqueio de canais de cálcio.
Aumento do óxido nítrico, ativação da guanilatociclase, aumento do GMPc, maior
desfosforilação de cadeias leves de miosina.
Bloqueio de canais de sódio, redução da velocidade de condução e frequência de
marcapasso, prolongamento de potencial de ação.
Feedback
Mecanismo de ação do dinitrato de isossorbida: Os nitratos orgânicos e o óxido nítrico
endógeno aumentam o GMPc. O óxido nítrico (NO) atua por meio de: - combinação com o
heme na guanilil ciclase, ativando a enzima, aumentando o GMPc e, em consequência,
reduzindo a [Ca 2+ ] i - combinação com grupos heme em outras proteínas (p. ex.,
citocromo c oxidase) - combinação com o ânion superóxido para produzir o ânion
peroxinitrito, citotóxico - nitrosilação de proteínas, lipídeos e ácidos nucleicos. Os efeitos
do NO incluem: - vasodilatação, inibição da adesão e agregação de plaquetas e
monócitos, inibição da proliferação da musculatura lisa, proteção contra ateroma - efeitos
sinápticos no sistema nervoso central e periférico - defesa do hospedeiro e efeitos
citotóxicos sobre patógenos - citoproteção.
Referência:RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725
Homem, 60 anos de idade, tabagista, hipertenso e com bloqueio obstrutivo
de 40% da artéria circunflexa, desenvolveu quadro de angina do peito para o
qual recebeu dinitrato de isossorbida, por via sublingual, visando aumentar
o aporte de oxigênio ao miocárdio. O mecanismo de ação do medicamento
administrado que se relaciona à vasodilatação é:
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725&sa=D&source=editors&ust=1692816253928620&usg=AOvVaw30v7llPkEZEBhQyr2dYwiw
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Propranolol.
Lidocaína.
Verapamil.
Amiodarona.
Feedback
Resposta correta:
Os agentes da classe IV atuam bloqueando canais de cálcio sensíveis à voltagem. Os
fármacos da classe IV em uso terapêutico para arritmias (p. ex., verapamil) atuam sobre
os canais do tipo L. Os fármacos da classe IV tornam mais lenta a condução nos nós SA e
AV, em que a propagação do potencial de ação depende da corrente de entrada de Ca2+,
tornando mais lento o coração e extinguindo a TSV por meio de bloqueio AV parcial.
Referência:
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.p.281.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725
Homem, 85 anos, chegou ao pronto atendimento com quadro de
precordialgia irradiando para mandíbula e membro superior esquerdo,
sudorese e vertigens, há cerca de 30 minutos. Relata também, história
familiar positiva para miocardiopatia e hipertensão, além de antecedentes
pessoais, como: Injúria Renal Crônica, HAS e Diabetes Mellitus. Diz fazer
uso de losartana 50mg 2x/dia,  caverdilol 6,25mg 1x/dia, clopidrogel 75mg
1x/dia, AAS 100mg 1x/dia, sinvastatina 40mg 1x/dia, insulina NPH
20UI/manhã +10UI/noite, metformina 850mg 2x/dia. Nega outras
alterações, além de alergias e traumatismos. O médico acrescenta a
terapêutica farmacológica do paciente um antiarrítmico da classe IV do
sistema de Vaughan Williams. Assinale a opção que indica um fármaco
desta classe:
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https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725&sa=D&source=editors&ust=1692816253929978&usg=AOvVaw0hOaA9ZrsznxdIWa73KZSP
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Diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, podem ser utilizados
na suspeita de lesão renal aguda hipercalemica.
Diuréticos de alça, como a furosemida atuam no segmento espesso da alça
ascendente e resultam em alto volume urinário.
Diuréticos tiazídicos como a clortalidona, atuam na alça descendente, facilitando a
saída de água para a urina.
Diuréticos de alça como a indapamida, induzem alto volume urinário, logo seu uso
leva a urina diluída e com baixa quantidade de sódio e potássio.
DJP, masculino, 48 anos, procura atendimento médico pois notou edema de
membros inferiores bilateralmente nos últimos 3 dias e diminuição do
volume urinário.  Informou ao médico que por motivo de trabalho
necessitou permanecer em pé por longos períodos na última semana.  A
utilização de diuréticos constitui estratégia terapêutica para o caso pois:
*
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A hidroclorotiazida , pertence a classe dos tiazídicos que inibem um co-
transportador de sódio/cloro nos túbulos distais, como resultado a queda da
pressão arterial que ocorre como resultado do aumento do volume extravascular,
diminuição da resistência vascular, no entanto, a hipopotassemia pode ser uma
complicação como também a hiperucemia e a hiperglicemia.
A hidroclorotiazida, pertence a classe dos diuréticos de alça que inibem um co-
transportador de sódio/cloro nos túbulos distais, como resultando a queda da
pressão arterial que ocorre como resultado de diminuição do volume extravascular,
diminuição da resistência vascular, no entanto, a hipopotassemia pode ser uma
complicação como também a hiperucemia e a hiperglicemia.
A hidroclorotiazida , pertence a classe dos tiazídicos que inibem um co-
transportador de sódio/cloro nos túbulos distais, como resultado a queda da
pressão arterial que ocorre como resultado de diminuição do volume intravascular,
diminuição da resistência vascular, no entanto, a hipopotassemia pode ser uma
complicação como também a hiperglicemia.
A hidroclorotiazida , pertence a classe dos tiazídicos que inibem um co-
transportador de sódio/cloro nos túbulos distais, como resultado a queda da
pressão arterial que ocorre como resultado de diminuição do volume extravascular,
diminuição da resistência vascular, no entanto, a hipopotassemia pode ser uma
complicação como também a hiperucemia e a hipoglicemia.
Paciente, hipertenso, faz uso de hidroclorotiazida há seis meses associado
a losartana, procura seu cardiologista pois tem apresentando alguns
eventos adversos, com esse tratamento e relata algumas condições
clínicas, com base no seu conhecimentos sobre diuréticos responda:
*
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Tem efeito inotrópico e cronotrópico positivo, Seu modo de ação é por meio da
ligação reversível à bomba de Na+/K+ ATPase. Ao inibi-la, a digoxina aumenta a
quantidade de sódio no cardiomiócito. Isto vai interferir no trocador de sódio-cálcio ,
aumentando assim a concentração intracelular de cálcio. Consequentemente
aumenta a força de contração do coração e diminui a frequência cardíaca pois mais
cálcio signi�ca um maior período refratário.
É um digitálico, Tem efeito cronotrópico positivo, Seu modo de ação é por meio da
ligação reversível à bomba de Na+/K+ ATPase. Ao inibi-la, a digoxina aumenta a
quantidade de sódio no cardiomiócito. Isto vai interferir no trocador de sódio-cálcio ,
aumentando assim a concentração intracelular de cálcio. Consequentemente
aumenta a força de contração do coração e diminui a frequência cardíaca pois mais
cálcio signi�ca um maior período refratário. .
É um digitálico, Tem efeito inotrópico positivo, Seu modo de ação é por meio da
ligação irreversível à bomba de Na+/K+ ATPase. Ao inibi-la, a digoxina aumenta a
quantidade de sódio no cardiomiócito. Isto vai interferir no trocador de sódio-cálcio ,
aumentando assim a concentração intracelular de cálcio. Consequentemente
aumenta a força de contração do coração e diminui a frequência cardíaca pois mais
cálcio signi�ca um maior período refratário. .
É um digitálico, Tem efeito inotrópico positivo, Seu modo de ação é por meio da
ligação reversível à bomba de Na+/K+ ATPase. Ao inibi-la, a digoxina aumenta a
quantidade de sódio no cardiomiócito. Isto vai interferir no trocador de sódio-cálcio ,
aumentando assim a concentração intracelular de cálcio. Consequentemente
aumenta a força de contração do coração e diminui a frequência cardíaca pois mais
cálcio signi�ca uma maior força de contração.
Homem de 45 anos procurou atendimento médico por dispneia
desencadeada por pequenos esforços e edema de membros inferiores. Os
sintomas começaram seis meses antes, inicialmente com dispneia, seguida
de edema. A dispneia, que era aos esforços moderados, rapidamente
progrediu até estar presente no repouso. Procurou atendimento médico e
foi feito o diagnóstico de insuficiência cardíaca de etiologia a ser
esclarecida. Nesse período houve necessidade de quatro internações para
controle dos sintomas. Um dos tratamentos prescritos foi digoxina. Sobre a
digoxina podemos dizer que:
*
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Encurta a repolarização da fase 3 do potencial de ação nos cardiomiócitos
ventriculares.
Inibe o potencial de ação no nó sinoatrial e atrioventricular.
Bloqueio do receptor beta-1 adrenérgico no nó sinoatrial.
Prolongamento do potencial de ação cardíaco.
Feedback
Fármaco de Classe III - Amiodarona. Bloqueio de canais de potássio, prolonga,
substancialmente, o potencial de ação cardíaco.
Referência:
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725
 Paciente, 55 anos sexo masculino, comparece ao ambulatório de
funcionários da empresa para avaliação periódica assintomática.  Durante
exame físico teve sua pressão arterial mensurada em 150x100 mmHg.
Informa ser hipertensa e usuária de propranololassociada a losartana
diária. Com base nos seus conhecimentos de farmacologia responda:
180 de
200
pontos
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
Pergunta A
Mulher, 58 anos de idade, desenvolveu taquicardia ventricular após infarto
do miocárdio e recebeu dose de ataque de amiodarona por via I.V (1200
mg), seguida de dose de manutenção de 300 mg a cada 24 horas. O
mecanismo de ação que caracteriza este fármaco é:
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978859515725&sa=D&source=editors&ust=1692816253935701&usg=AOvVaw1ymVi4EjtEY0oeuk0UlPR4
80/100
O propranolol é da classe dos antagonistas adrenérgicos, atuando nos receptores beta1 e 
beta2. Por meio da inibição do receptor beta1, inibe a responsividade cardíaca aos 
estímulos simpáticos da noradrenalina, causando cronotropismo e inotropismo negativo. 
Caso o paciente fosse asmático, o propranolol não seria o medicamento recomendado, 
visto que os receptores beta2 se encontram nos brônquios e o antagonismo causado pelo 
medicamento causaria broncoespasmo, o que agravaria o quadro asmático.
Feedback
25% propranolol é um beta-bloqueador não seletivo (bloqueia Beta 1 e 2).
50% o propranolol atua como anti-hipertensivo pois é um antagonista de receptores beta-
adrenérgicos, diminuindo a frequência cardíaca, a força de contração (diminui o volume
sistólico), consequentemente diminui o débito cardíaco (DC=VSxFC). A diminuição do
débito cardíaco diminui a pressão arterial (PA=DCxRPT).
25% não deve ser usado para asmático devido sua ação antagonista em receptores beta 2
adrenérgicos.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence. Manual de Farmacologia e Terapêutica de
Goodman & Gilman. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2015. 9788580555066.
Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580555066/.
Acesso em: 23 mai. 2022.
Pergunta B
Explique como o propranolol atua como anti-hipertensivo? E se a paciente
fosse asmática, seria o medicamento recomendado? Explique sua
resposta.
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/%23/books/9788580555066/&sa=D&source=editors&ust=1692816253936941&usg=AOvVaw1oXF_BOZLcQ9lKZxH0rFgt
100/100
A losartana é um anti-hipertensivo da classe dos Bloqueadores do Receptor de 
Angiotensina (BRA). Esses receptores são alvo da angiotensina II, hormônio com muitos 
efeitos hipertensores. Nos vasos, a angiotensina II causa vasoconstrição. Na glândula 
adrenal, causa a liberação de aldosterona, hormônio que aumenta a expressão das bombas 
Na+K+ATPase, cujo mecanismo é aumentar a reabsorção de sódio e a secreção de 
potássio na urina, de modo que a reabsorção de sódio causa consequente reabsorção de 
água e aumento da volemia. Na hipófise, a angiotensina II gera a liberação de ADH, que 
aumenta as aquaporinas nos túbulos distais, aumentando a reabsorção de água e a 
volemia. Dessa forma, por meio da inibição da ligação da angiotensina II ao seu receptor, 
suas ações ficam inibidas, o que gera redução da pressão arterial.
Feedback
O losartana é bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA) e interfere no sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Esse fármaco atua impedindo a ligação da angiotensina
II ao receptor AT1, inibindo seus efeitos celulares. Como resultado ocorre a vasodilatação,
aumento da excreção urinária de sódio, diminuição do efeito simpático, diminuição da
liberação de aldosterona. Todos essas ações vão causar redução da volemia e da
resistência vascular periférica, que ocasionam uma redução da pressão arterial.
Mulher, 51 anos, com índice de massa corporal - 32 kg/m2, hipertensão
essencial e diabetes mellitus tipo 2 apresenta controle glicêmico pobre
(hemoglobina glicada [HbA1c] - 8,4%). Ela estava em dosagem máxima de
metformina e glibenclamida, praticava exercícios com regularidade e tentava
manter a dieta regrada. O médico então optou por prescrever terapia tripla
com metformina + análogo do GLP1 + inibidor da SGLT2.
200 de
200
pontos
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
Pergunta A
Explique o mecanismo de ação da losartana e, como reduz a pressão
arterial?
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100/100
Os inibidores do SGLT2 inibem esse transportador no túbulo proximal do néfron. Dessa 
forma, não ocorre a reabsorção pelo cotransporte de glicose e sódio. Assim, a maior parte 
da glicose do ultrafiltrado glomerular não é reabsorvida, sendo excretada na urina 
(glicosúria) e causando redução dos níveis séricos de glicose.
Feedback
Os medicamentos da classe dos inibidores do cotransportador sódio-glicose (SGLT2)
disponíveis no mercado atualmente são: Canagli�ozina (Invokana®), Dapagli�ozina
(Forxiga®), Empagli�ozina (Jardiance®)
e Ertugli�ozina (Steglatro®).
Correção:
O mecanismo de ação destes fármacos é>
inibir o cotransportador sódio-glicose 2 (80%),
reduzindo a reabsorção da glicose no túbulo contorcido proximal (20%), resultam em
glicosúria e redução dos níveis glicêmicos.
Pergunta B
Explique o mecanismo de ação do agente farmacológico que promove a
glicosúria.
*