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EMERGÊNCIAS EM SAÚDE MENTAL
Conceitos e atuação do enfermeiro
Universidade Federal da Paraíba
Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Enfermagem em Saúde Pública e Psiquiatria
João Pessoa/PB
2022
Profa. Dra. : Sandra Aparecida de Almeida
1
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
O que é emergência?
O que é emergência em saúde mental?
O que vamos encontrar?
Como agir?
Fonte: Figura extraída do site www.universus.datasus.gov.br/Analise da situação de saúde
Definição de emergência
Ocorrência ou situação perigosa, de aparecimento súbito e imprevisto, necessitando de imediata solução
EMERGÊNCIA EM SAÚDE MENTAL
Qualquer alteração do comportamento que não pode ser manejada de modo rápido e adequado pelos serviços de saúde, sociais ou jurídicos (XAVIER, 2007).
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Quando surge?
Reforma Psiquiátrica, objetivando atender situações que caracterizassem:
Emergências -> como uma intervenção terapêutica imediata com a intenção de prevenir ou adiar a hospitalização em instituições de longa permanência – DESOSPITALIZAÇÃO.
Intervenções em crise -> manifestação autêntica do indivíduo que sofre.
ALMEIDA, SA.
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
A Reforma do Modelo de Assistência em Saúde Mental - Reforma Psiquiátrica (RP)
reinserção social e a assistência integral ao paciente
reinserção social e a assistência integral ao paciente
reinserção social e a assistência integral ao paciente
internação em hospital seja o último recurso
mudança na assistência de acordo com os novos pressupostos técnicos e éticos, a incorporação cultural desses valores e a convalidação jurídico-legal desta nova ordem.
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ALMEIDA, SA.
A crise a ser atendida na emergência em saúde mental
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
momento individual
e específico
Questões de afetos, sentimentos, gestos, e comportamentos - afetam em graus diversos a vida cotidiana da própria pessoa e daqueles de seu convívio ->determinantes das demandas e intervenções em serviços de saúde mental (COSTA, 2007).
Atitudes éticas e de cuidado
Pactuadas em um tipo de atenção urgente à pessoa em crise do que simplesmente ao atendimento da situação 
(JARDIM, DIMENSTEIN, 2007). 
O Pronto Atendimento em Saúde Mental (PASM/EAC)
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Porta de entrada
Triagem de casos mais graves 
Auto e heteroagressividade
Tentativa de suicídio
Intoxicações por álcool e drogas
Transtornos psicóticos/
ansiosos
Transtornos de humor 
Delirium
(CALFAT, 2007).
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O Pronto Atendimento em Saúde Mental na Paraíba
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ALMEIDA, SA.
SAMU
SALA DE ESTABILIZAÇÃO
UPA 24 horas
PS
UBS
Acolhimento, classificação de risco e cuidado nas situações de urgência e emergência das pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas
Paraíba, 2013.
Enfermeiro na Atenção a Emergência em Saúde Mental
Enfermeiro(a) – parte integrante da equipe
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ALMEIDA, SA.
Possui autonomia na tomada de decisões no que tange às intervenções terapêuticas e assistenciais.
Observação criteriosa do comportamento manifestado é de grande importância para que o cliente possa ser atendido em suas necessidades.
Enfermeiro na Atenção a Emergência em Saúde Mental
Enfermeiro – Ambiente tranquilo e acolhedor, com uma equipe de enfermagem coesa e educada para atender essa clientela.
É papel do enfermeiro trabalhar com questões internas de sua equipe na busca de uma assistência resolutiva e de qualidade.
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ALMEIDA, SA.
Enfermeiro na Atenção a Emergência em Saúde Mental
Exame Psíquico ou do Estado Mental
Aspecto geral do usuário
Consciência
Orientação
Atenção 
Memória
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ALMEIDA, SA.
DALGALARRONDO, 2000; PORTO, 2004
Senso percepção
Pensamento
Linguagem 
Vida afetiva Psicomotricidade Personalidade 
Assistência de Enfermagem em situações de Emergência em Saúde Mental
Agitação psicomotora e heteroagressividade;
Tentativa de suicídio;
Transtornos de humor;
Transtornos psicóticos;
Transtornos ansiosos;
Intoxicação por substâncias psicoativas e
Delirium.
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ALMEIDA, SA.
Agitação psicomotora e heteroagressividade: relembrando conceitos
Agitação Psicomotora : Estado de tensão, inquietação e hiperatividade – não necessariamente tem um foco. 
Agitação Psicomotora : Estado de tensão, inquietação e hiperatividade – não necessariamente tem um foco. 
Agressividade: Estado de violência – atitude dirigida a algo ou alguém. 
VASQUES, 2007
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ALMEIDA, SA.
Agitação psicomotora e heteroagressividade:
Alguns comportamentos sugestivos
Atitude provocativa, desconfiada e hostil;
História prévia de agressividade;
Ansiedade exacerbada;
Gritar, berrar, insultar;
Ameaçar (outros ou a si mesmo);
Pedir ajuda para se controlar;
Jogas objetos no chão;
Bater portas;
Andar de um lado para o outro;
Respiração ofegante.
VASQUES, 2007
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Assistência de Enfermagem em agitação psicomotora e heteroagressividade
Avaliar a conduta;
Levá-lo a um local reservado, sem muitos objetos;
Apresentar-se;
Se acompanhado por família, convidar a participarem da entrevista;
Se trazidos por policiais ou SAMU, solicitar para que permaneçam também até o final da entrevista;
Caso chegue em contenção mecânica, essas não devem ser retiradas até que seja assegurada a integridade de todos;
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Continuação...
Utiliza-se o manejo verbal na tentativa de controle da agitação ou agressividade, tendo sempre perto, outros membros da equipe;
Sendo possível o manejo verbal, tentar acalmá-lo, oferecer noções de limite, mostrando que está seguro;
Manter a calma, mostrar e ter honestidades, ajudá-lo a corrigir distorções e diminuir temores;
Abordar sempre o paciente pelo nome;
Falar em tom moderado e calmo;
Evitar gestos bruscos e ter as mãos sempre visíveis;
Observar conteúdo e forma da comunicação;
Evitar contato físico;
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ALMEIDA, SA.
SE ABORDAGEM VERBAL FALHAR:
Realizar a contenção de espaço (semicírculo com outros profissionais em torno do paciente) – às vezes essa abordagem é suficiente, evitando-se assim a contenção mecânica, caso contrário utilizá-la como último recurso.
CONTENÇÃO MECÂNICA:
Explicar que o paciente não está sendo punido pelo seu comportamento mas sim que há uma preocupação efetiva com sua e das demais pessoas em relação a integridade física e 
Abordagem farmacológica, de acordo com a prescrição médica.
Anotar completa e detalhadamente tudo o que ocorreu nessa interação.
Continuação...
(FAILE, 2007).
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ALMEIDA, SA.
OBSERVAÇÃO SOBRE A CONTENÇÃO MECÂNICA
Deve ser realizada sob prescrição médica ou de enfermagem (a depender de condutas protocoladas);
Duração máxima de duas horas;
A cada hora – avaliação médica;
A cada 30 minutos – avaliação Enfermeirx.
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ALMEIDA, SA.
Assistência de Enfermagem - Tentativa de suicídio
A primeira medida a ser adotada é a verificação da condição clínica;
Propor um ambiente calmo e tranquilo;
Afastar as pessoas da situação;
Remover objetos que possam ser utilizados pela pessoa;
Exame Físico: lesões? Como são? Gravidade? Método utilizado na tentativa.
Estabeleceruma relação de confiança;
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Não julgar e reforçar essa atitude na equipe de enfermagem;
Estimulá-lo a expressar seus sentimentos, em específico os que suscitaram na tentativa de suicídio;
Manter discreta e constante vigilância;
Anotar no prontuário todas as informações obtidas na interação com o paciente (caso possível) e/ou intervenções realizadas e se for o caso, encaminhamento (FAILE, 2007).
Continuação...
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Transtornos de Humor: definição básica
Alguns comportamentos sugestivos
Humor – estado emocional interno.
Os transtornos do Humor são alterações desse estado, provocando elevação ou diminuição desse, com perda da sensação de controle e provocando sofrimento, comprometimentos ocupacional social e interpessoal (CORDEIRO, 2007).
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Transtornos de Humor: definição básica
Alguns comportamentos sugestivos
Humor – estado emocional interno.
Os transtornos do Humor são alterações desse estado, provocando elevação ou diminuição desse, com perda da sensação de controle e provocando sofrimento, comprometimentos ocupacional social e interpessoal.
Bipolar 
Depressão
Mania/
Hipomania
CORDEIRO, 2007
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Transtornos de Humor: definição básica
Alguns comportamentos sugestivos
Depressão: perda de interesse e prazer; energia reduzida. O mundo fica cinzento!
Aparência “descuidada”;
Feições de cansaço ou preocupação;
Piora do humor – manhã e final da tarde;
Quadros mais intensos – angústia, medo, desânimo, apatia, insegurança; sensação ou incapacidade de sentir prazer; “vazio dentro do peito”.
Pensamentos conteúdo de: indecisão, ruina, culpa, pecado, menos valia, inutilidade, vontade de “desaparecer”;
Futuro sem perspectiva (FALIE et al, 2007, 2007).
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Transtornos de Humor:
Alguns comportamentos sugestivos
Mania: elevação do humor, aumento da quantidade e velocidade da atividade física e mental, ideias de grandeza (conteúdo delirante ou não).
Hipomania: Menos acentuada que a mania, sem a presença de delírios ou alucinações. 
Aparência extravagante com cores fortes, acessórios bizarros, (decotes, desinibição, maquiagem exagerada - mulheres);
Impaciência e maior energia;
Euforia, entusiasmo empolgante;
Labilidade do humor (crises de choro, hostilidade e alegria – quase ao mesmo tempo);
Podem ocorrer delírios (grandeza) -> comportamentos desorganizados ou pouco aceitáveis socialmente;
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Alguns comportamentos sugestivos
Pensamento acelerado 
logorréia, 
mudança brusca de assunto ou tema,
Fuga de ideias,
Sensação de maior inteligência,
Atenção involuntária aumentada – barulhos externos – conteúdo da conversa.
Aumento da psicomotricidade e comportamento – dificuldade de manter o foco;
Pode estar inquieto ou dançar, correr, saltitar.
Exacerbação da libido.
Prejuízo de julgamento – infração as leis, gastos irresponsáveis.
CORDEIRO, 2007
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Assistência de Enfermagem - Transtornos de Humor
Apresentar-se;
Oferecer escuta ativa;
Estimular as expressões dos sentimentos e pensamentos;
Estabelecer limites claros e delicadamente;
Para a pessoa deprimida -> fazê-lo sentir-se aceito e valorizado enquanto ser humano
Pessoa com humor eufórico -> estabelecer limites com gentileza; reduzir estímulos ambientais;
Anotar no prontuário intervenções e desfecho.
FALIE et al, 2007, 2007; CORDEIRO, 2007
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Transtornos Psicóticos
Caracterizados como um distúrbio da percepção da realidade. Habitualmente com presença de delírios e/ou alucinações.
Alguns comportamentos sugestivos
Alterações de humor, apetite e sono;
Ansiedade;
Tensão;
Suspeição;
Surgimento de crenças incomuns;
Dificuldades de memória ou concentração;
Percepção da “existência alterada” das coisas ao redor;
Sensação de aceleração ou lentificação do pensamento;
Desconfiança.
FALIE et al, 2007, 
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Assistência de Enfermagem - Transtornos Psicóticos
Apresentar-se;
Abordar com respeito e interesse;
Orientar a equipe a não estimular as alucinações e/ou ideias delirantes;
Equipe -> postura de neutralidade;
Evitar uma postura interrogativa – (reforçar comportamentos paranoicos);
Aumentar vigilância ao possível risco de fuga (conteúdo delirante ou alucinatório);
Atentar para sinais de agitação psicomotora – tentar impedir (diminuição dos estímulos externos) e
Anotar todos os procedimentos no prontuário.
FALIE et al, 2007, 
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Transtornos Ansiosos
Ansiedade: é considerada uma vivência comum às pessoas, faz parte da vida, é ainda uma experiência única e individual. É uma reação normal em situações novas e desconhecidas. 
Patológica quando: a reação é desproporcional à situação que a desencadeia, ou na inexistência de algo que a desencadeie.
Medo; Angústia; preocupação;
Tensão; inquietação interna;
Apreensão desagradável;
Sensação de opressão e desconforto;
Preocupações exageradas;
Insônia; Insegurança; Irritabilidade;
Dificuldade de concentração; Nervosismo. 
cognitivas, psíquicas e comportamentais
SUOZZO, 2007
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Transtornos Ansiosos
Sensação de falta de ar;
Respiração curta;
Tensão muscular;
Taquicardia;
Dificuldade de engolir;
Sudorese fria;
Palidez;
Náusea;
Boca seca;
Desconforto abdominal;
Tontura;
Vertigem;
Tremores;
Dores musculares;
Formigamentos;
Dor precordial;
Piloereção;
Midríase;
Contrataura muscular. 
Manifestações físicas e/ou somáticas
FALIE et al, 2007, 
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Assistência de Enfermagem nos Transtornos Ansiosos
Apresentar-se;
Ansiedade patológica :
Acolhimento,
Escuta ativa e reflexiva;
Abordagem verbal – foco:
Expressões dos sentimentos e
Planos para superar situação.
Manter ambiente calmo e acolhedor;
Anotação no prontuário ressaltando:
Sentimentos expressos , postura, gestos e verbalização de planos futuros.
FALIE et al, 2007, 
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Intoxicações por substâncias psicoativas
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo. 
As substâncias psicoativas são divididas em três grupos:
 1. Drogas estimulantes do SNC (cocaína, anfetamina, nicotina, cafeína etc.).
2. Drogas depressoras do SNC (álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
3. Drogas alucinógenas (LSD, fungos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
AOKI, 2007
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Álcool 
Trata-se de um depressor do sistema nervoso central. 
Em doses elevadas: 
lentificação psicomotora, 
sonolência e diminuição progressiva do nível de consciência, inclusive com possibilidade de coma. 
Pode levar à morte, por depressão respiratória ou aspiração de conteúdo gástrico, em intoxicações muito severas. 
Pode haver amnésia posterior para os eventos ocorridos durante a intoxicação. 
AOKI, 2007
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
	Gravidade	Sinais e sintomas	Tempo médio de abstinência
	Leve	Tremores, irritabilidade, ansiedade, insônia, náuseas e/ou vômitos	6 a 8 horas
	Moderada	Intensificação dos sintomas acima, hiperatividade autonômica, alterações senso perceptivas, convulsão	12 a 24 horas
	Grave (delirium tremens)	Delirium, agravamento dos sintomas acima (tremores grosseiros, hiperatividade autonômicamarcante, distorções perceptivas intensas e níveis flutuantes de atividade psicomotora)	72 horas
(TAMELINI, MONDONI, 2009)
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Assistência de Enfermagem - Intoxicações por substâncias psicoativas
Apresentar-se;
Não julgar;
Ser assertivo e disponível;
Verificar condições clínicas;
Atenção a riscos:
Convulsão
Arritmias cardíacas.
Verificar: PA/P, extremidades, língua e nível de consciência, glicemia; hidratação, higienização, alimentação e conforto;
Assegurar privacidade e respeito. 
AOKI, 2007
Aula: Emergências em Saúde Mental: conceitos e atuação do enfermeiro
ALMEIDA, SA.
Pode haver alterações comportamentais que exijam maior observação – evitar danos físicos a si mesmo.
Anotação completa e detalhada sobre as condições do paciente, inclusive e principalmente sobre sua situação clínica.
Chamar um médico clínico para avaliação e prescrição (S/N). 
AOKI, 2007
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ALMEIDA, SA.
Atenção
Assistência de Enfermagem - Delirium
Oferecer ambiente tranquilo com poucos estímulos externos;
Atentar:
Flutuação do nível de consciência;
Alteração no ciclo sono-vigília (sonolência diurna e agitação noturna);
SSVV; hipoglicemia; alterações nutricionais e distúrbios hidroeletrolíticos;
Possiblidade de agitação psicomotora;
Possibilidade de alteração da senso percepção.
AOKI, 2007
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ALMEIDA, SA.
Assistência de Enfermagem - Delirium
Atenção com: hidratação, higiene, alimentação e conforto;
Chamar um médico clínico geral (avaliação e condutas clínicas);
Se tremores -> providenciar grades de proteção no leito e observação constante.
Anotar todas as alterações detalhadamente.
AOKI, 2007
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ALMEIDA, SA.
REFERÊNCIAS:
1.	XAVIER, J.C. História da psiquiatria de urgência. 2007. In: CORDEIRO, D.C.; BALDAÇARA, L. Emergências psiquiátricas. São Paulo: Rocca, 2007, p. 19-23
2.	COSTA, 2007
3.	JARDIM, k.; DIMENSTEIN, M. Risco e crise: pensando os pilares da urgência psiquiátrica. Psicologia em Revista, Belo Horizonte, v. 13, n. 1, p. 169-190, jun. 2007. Disponível em:< http://www.pucminas.br/imagedb/documento/DOC_DSC_NOME_ARQUI20080521172535.pdf>> Acesso em 11 abr 2014. 
4.	CALFAT, E.L.B. Apresentação do Pronto-socorro do Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental da Irmandade da Santa Casa de Misericórida de São Paulo. In: CORDEIRO, D.C.; BALDAÇARA, L. Emergências psiquiátricas. São Paulo: Rocca, 2007, p. 1-9
5.	PARAIBA. Coordenação Estadual de Saúde Mental. Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) na Paraíba. Dezembro de 2013.
6.	DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Editora Artmed, p.25-27, 2000.
7.	PORTO, C. C. Exame Clinico 5ªed – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
8.	VASQUES, D. Agitação e agressividade. In: CORDEIRO, D.C.; BALDAÇARA, L. Emergências psiquiátricas. São Paulo: Rocca, 2007, p. 25-41.
9.	FALIE, P.; RIBEIRO, A.; TAMASHIRO, C.; ABATE, E.; SILVA, J.P. Assistência de enfermagem em emergências psiquiátricas. In: CORDEIRO, D.C.; BALDAÇARA, L. Emergências psiquiátricas. São Paulo: Rocca, 2007, p. 241-58.
10.	CORDEIRO, D.C. Transtornos Psicóticos. In: CORDEIRO, D.C.; BALDAÇARA, L. Emergências psiquiátricas. São Paulo: Rocca, 2007, p. 71-80.
11.	CORDEIRO, D.C. Transtornos de humor. In: CORDEIRO, D.C.; BALDAÇARA, L. Emergências psiquiátricas. São Paulo: Rocca, 2007, p. 81-90.
12.	 SUOZZO, A.C. Transtornos ansiosos. In: CORDEIRO, D.C.; BALDAÇARA, L. Emergências psiquiátricas. São Paulo: Rocca, 2007, p. 97-114.
13.	AOKI, P. S. Emergências relacionadas ao álcool. In: CORDEIRO, D.C.; BALDAÇARA, L. Emergências psiquiátricas. São Paulo: Rocca, 2007, p. 137- 154.
14.	TAMELINI, M.G.; MONDONI, S.M. Dependência de Substâncias Psicoativas: Introdução e definições. Disponível em:< http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1545/dependencia_de_substancias_psicoativas.htm>. Acesso em 11 abr 2014.
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sandraalmeida124@gmail.com