SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM - ASSISTENCIAL III

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ASSISTENCIAL III- SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
O QUE É SISTEMATIZAÇÃO?
- SAE: É a metodologia de trabalho da qual o profissional enfermeiro dispõe para
aplicar seus conhecimentos científicos, técnicos e humanísticos na assistência aos
pacientes.
- Metodologia: É o caminho percorrido para alcançar os objetivos propostos.
A SAE PROMOVE:
- Coerência entre as atividades realizadas pela enfermagem as quais precisam ser
norteadas por teorias próprias (as teorias de enfermagem).
- Estas são capazes de direcionar o olhar do profissional para as necessidades
biológicas, psíquicas, sociais e espirituais de pacientes, famílias e comunidades.
- Melhora na qualidade da assistência prestada.
- Permite a caracterização do corpo de conhecimentos da profissão.
- Traz implicações positivas para os serviços de saúde.
BENEFÍCIOS DECORRENTES DA IMPLANTAÇÃO DA SAE:
- Foco no paciente.
- Segurança para o paciente e profissionais.
- Aumento da confiabilidade da enfermagem.
- Visibilidade.
- Autonomia profissional.
- Satisfação profissional.
● O COFEN, por meio da Resolução Nº 358/2009, normatiza que a SAE seja
implementada em toda instituição de saúde, pública ou privada, onde ocorra o
cuidado profissional de enfermagem.
● A Resolução destaca, ainda, a necessidade de implementação do Processo de
Enfermagem, método necessário para a sistematização efetiva da assistência.
O PROCESSO DE ENFERMAGEM:
- É o principal instrumento para o desempenho sistemático da prática profissional de
enfermagem e um recurso tecnológico destinado a organizar as condições
necessárias à assistência prestada.
- É um método científico de solução de problemas, organizado de modo a auxiliar a
equipe de enfermagem a abordar, de forma lógica, necessidades apresentadas
pelos pacientes.
- O processo de enfermagem organiza a forma de prestação dos cuidados e segue
uma ordem definida: O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas
interrelacionadas, interdependentes e recorrentes: AVALIAÇÃO; COLETA DE
DADOS; DIAGNÓSTICO; PLANEJAMENTO; INTERVENÇÃO.
- O registro das etapas do Processo de Enfermagem evidencia o raciocínio crítico
desenvolvido pelos enfermeiros durante o planejamento e a execução dos cuidados.
- Integra, organiza e garante a continuidade da assistência e a avaliação da
efetividade das ações realizadas com os pacientes.
Sistematização da Assistência d e Enfermagem ( S A E ): Organiza o trabalho profissional
quanto ao método, pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do
processo de Enfermagem. Termo mais geral, exclusivamente usado no Brasil.
Processo de Enfermagem ( P E ): Instrumento metodológico que orienta o cuidado
profissional de Enfermagem e a documentação da prática profissional. Termo mais
específico, usado internacionalmente. Cada teórica de enfermagem determina as etapas de
seu processo de enfermagem.
Obs: O enfermeiro precisa ter conhecimento e experiência para, de maneira precisa e
segura, detectar problemas de saúde precocemente e controlar alterações clínicas dos
pacientes, bem como inteligência e competência no raciocínio crítico, para oferecer um
cuidado de qualidade, que deve nortear todas as ações de enfermagem durante o contato
entre enfermeiro e paciente.
COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM:
- É um processo deliberado, sistemático e contínuo e tem por finalidade obter
informações sobre a pessoa, a família ou a coletividade humana e sobre suas
respostas em um dado momento do processo saúde e doença.
- Realiza a coleta de informações por meio da anamnese e do exame físico.
- Também são obtidos dados oriundos de exames complementares.
- Esses dados podem ser obtidos pelo enfermeiro e pela equipe de enfermagem.
- As informações podem ser fornecidas pelo paciente e por seus
familiares/acompanhantes.
- Devem ser avaliados aspectos biológicos, psíquicos, sociais e espirituais.
- Fontes de obtenção de dados para Investigação: Anamnese; Exame físico; Exames
complementares.
Seis passos para investigação de enfermagem: Coleta dos dados -> Identificação de
indícios -> Validação dos dados -> Agrupamento dos dados -> Identificação de padrões ->
Comunicação e registro dos dados.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM:
- Os diagnósticos de enfermagem são julgamentos clínicos sobre as respostas do
indivíduo, da família e da comunidade e proporcionam as bases para as seleções de
intervenções de enfermagem para alcançar resultados pelos quais o enfermeiro é
responsável.
- Nesta fase analisam-se os dados coletados que representam as respostas
apresentadas pelo paciente, família/comunidade.
- Esses dados constituirão as características definidoras ou fatores de risco que
sustentarão os diagnósticos de enfermagem, ressaltando que o foco do atendimento
de enfermagem é a pessoa, e não a doença.
- A taxonomia da NANDA International é uma linguagem padronizada de enfermagem
que inclui definições baseadas em evidências, características definidoras e fatores
etiológicos.
- Os diagnósticos de enfermagem continuam a ser desenvolvidos a aperfeiçoados
pela NANDA International e pela University of Iowa.
- Na edição 2021-2023, a NANDA apresentou 267 diagnósticos de enfermagem,
agrupados em 13 domínios.
- Diagnósticos com foco no problema (julgamento clínico a respeito de uma resposta
humana indesejável a uma condição de saúde/processo da vida que existe em um
indivíduo, família, grupo ou comunidade). ex: risco de queda, risco de lesão por
pressão.
- Diagnóstico de risco (julgamento clínico a respeito da suscetibilidade de um
indivíduo, família, grupo ou comunidade para o desenvolvimento de uma resposta
humana indesejável a uma condição de saúde/processo da vida). ex: risco de
infecção.
- Diagnóstico de promoção da saúde (julgamento clínico a respeito da motivação e do
desejo de aumentar o bem-estar e alcançar o potencial humano de saúde. Essas
respostas são expressas por uma disposição para melhorar comportamentos de
saúde específicos, podendo ser usadas em qualquer estado de saúde. Em pessoas
incapazes de expressar sua própria disposição para melhorar comportamentos de
saúde, o enfermeiro pode determinar a existência de uma condição para promoção
da saúde e agir em benefício do indivíduo. As respostas de promoção da saúde
podem manifestar-se em um indivíduo, família, grupo ou comunidade).
ELEMENTOS DE UM DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
- Características definidoras: são indicadores/inferências observáveis que se
agrupam como manifestações de um diagnóstico (p. ex., sinais ou sintomas). Uma
avaliação que identifique a presença de uma quantidade de características
definidoras dá suporte à precisão do diagnóstico de enfermagem.
- Fatores relacionados: são um componente que integra todos os diagnósticos de
enfermagem com foco no problema. Incluem etiologias, circunstâncias, fatos ou
influências que têm certo tipo de relação com o diagnóstico de enfermagem (p. ex.,
causa, fator contribuinte). Uma análise da história do paciente costuma ser útil à
identificação de fatores relacionados. Sempre que possível, as intervenções de
enfermagem devem voltar-se a esses fatores etiológicos para a remoção da causa
subjacente do diagnóstico de enfermagem.
- Fatores de risco: são influências que aumentam a vulnerabilidade de indivíduos,
famílias, grupos ou comunidades a um evento não saudável (p. ex., ambiental,
psicológico, genético).
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA:
- Determinação dos resultados que se espera alcançar; e das intervenções de
enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença,
identificadas na etapa do Diagnóstico de Enfermagem.
- Um resultado esperado deve: Ter relação com o diagnóstico de enfermagem, Ser
centrado no paciente, Ser alcançável. Conter limite de tempo, Ser mensurável e Ser
objetivo.
- Vantagens da realização do planejamento: Promove a comunicação entre a equipe;
Direciona o cuidado e a documentação; Permite avaliações, pesquisase respaldo
legal.
- Resultados esperados e Intervenções a serem realizadas, resultam em
planejamento de enfermagem.
- A prescrição de enfermagem envolve ações determinadas previamente e
documentadas pelo enfermeiro e tem como objetivos: Minimizar riscos, Resolver ou
controlar um problema, Auxiliar nas atividades diárias e Promover saúde.
- Itens necessários para uma prescrição de enfermagem: Como fazer? Quando fazer?
Onde fazer? Com que frequência fazer? Por quanto tempo fazer? Quanto fazer?
- É de incumbência privativa do enfermeiro a liderança na execução e avaliação do
Processo de Enfermagem, bem como o diagnóstico de enfermagem, a prescrição
das ações e as intervenções de enfermagem.
TIPOS DE PRESCRIÇÃO:
- Prescrição interdependente: É aquela realizada com a colaboração dos demais
membros da equipe.
- Prescrição dependente: É aquela concluída segundo solicitação médica, mas que
requer julgamento ou tomada de decisão da enfermagem.
- Prescrição independente: É aquela que pode resolver os problemas do cliente sem
consulta ou colaboração médica.
IMPLEMENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA:
- Realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de
Enfermagem.
- As intervenções de enfermagem objetivam: Responder aos problemas
diagnosticados nos indivíduos a fim de melhorar a qualidade de vida; Favorecer a
comunicação; Auxiliar a gestão de enfermagem a planejar mais efetivamente os
insumos e o quantitativo de pessoal.
AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM:
- Processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas
respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do
processo saúde doença, para determinar se as ações ou intervenções de
enfermagem alcançaram o resultado esperado; e de verificação da necessidade de
mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem.
- A operacionalização e documentação do Processo de Enfermagem evidenciam a
contribuição da Enfermagem na atenção à saúde da população, aumentando a
visibilidade e o reconhecimento profissional.