TERAPIA NUTRICIONAL

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TERAPIA NUTRICIONAL
Atuação da equipe de Enfermagem em Terapia Nutricional - Aspectos legais
· Portaria do Ministério da Saúde nº 272/1998 - Fixa os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Parenteral.
· RDC Anvisa nº 45/2003 - Dispõe sobre o Regulamento Técnico de Boas Práticas de Utilização das Soluções Parenterais (SP) em Serviços de Saúde.
· Resolução COFEN nº 0453/2014 - Atuação da equipe de enfermagem em Terapias nutricionais. 
· RDC Anvisa nº 503/2021 - Dispõe sobre os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Enteral.
A indicação de nutrição enteral (NE) deve estar associada ao funcionamento do trato gastrointestinal (TGI) + ingestão via oral (IVO) insuficiente + grau de desnutrição/catabolismo/percentual de perda de peso e presença de disfagia.
Em geral, deve ser indicada para indivíduos com IVO <60% da recomendação.
A NP deve ser indicada quando há contraindicação absoluta para o uso do trato gastrointestinal (inacessível ou não funcional), como por exemplo:
· Obstrução intestinal.
· Síndrome de intestino curto (insuficiência intestinal).
· Quando o indivíduo apresentar desnutrição moderada ou grave;
· Após 24-72 horas a oferta por via enteral for insuficiente.
Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) –
Grupo formal e obrigatoriamente constituído de, pelo menos um profissional médico, enfermeiro, nutricionista, farmacêutico, habilitados e com treinamento específico para a prática da Terapia Nutricional (TN), podendo ainda incluir profissionais de outras categorias a critério da unidade hospitalar.
 
Atuação da Enfermagem em Nutrição Enteral
É necessário estar alerta aos achados de avaliação a seguir (HINKLE; CHEEVER, 2020):
· Posicionamento do tubo, posição do paciente (cabeceira do leito elevada em 30 a 45°) e velocidade do fluxo da fórmula;
· Capacidade do paciente de tolerar a fórmula; observar plenitude, distensão abdominal, náuseas, vômito e padrão das fezes;
· Respostas clínicas, conforme observado em achados laboratoriais (ureia sérica, proteína sérica, pré-albumina, eletrólitos, função renal, hemoglobina, hematócrito);
· Sinais de desidratação (mucosas ressecadas, sede, diminuição do débito urinário);
· Volume de fórmula realmente absorvido pelo paciente;
· Elevação do nível de glicose sérica, diminuição do débito urinário, ganho de peso súbito e edema periorbital ou postural;
· Práticas de controle de infecções: substituir qualquer fórmula administrada por sistema aberto a cada 4 horas por uma fórmula fresca; substituir o recipiente de nutrição enteral e o equipo a cada 24 horas;
· Verificar o volume residual gástrico antes de cada infusão ou, no caso de infusão contínua, a cada 4 horas; retornar o aspirado para o estômago;
· Equilíbrio hídrico;
· Pesagem semanal;
· Recomendações feitas na consulta com nutricionista.
Complicações potenciais da terapia enteral
Atuação da enfermagem em Terapia Nutricional
a) Implementar ações visando preparar e orientar o paciente e familiares quanto a Terapia Nutricional,seus riscos e benefícios, tanto em nível hospitalar como ambulatorial e residencial;
b) Proceder a correta armazenagem do frasco de nutrição visando sua conservação e integridade;
c) Estabelecer os cuidados específicos com a via de administração;
d) Cuidados com a administração da nutrição, conferindo: prontuário, rótulo do frasco, nome do paciente, via de administração, volume e horário;
e) Monitorar o paciente durante o procedimento;
f) Comunicar à equipe Multiprofissional, as intercorrências relacionadas à Terapia Nutricional;
g) Proceder as anotações em prontuário do paciente.
NUTRIÇÃO PARENTERAL – NP
É um método de fornecimento de nutrientes para o corpo por via intravenosa. A nutrição enteral deve ser considerada antes do suporte parenteral, uma vez que apresenta menos complicações, auxilia a manter a integridade da mucosa intestinal e a melhorar a função imune (HINKLE; CHEEVER, 2020).
INDICAÇÕES:
· Incapacidade de ingerir uma quantidade adequada de alimento ou líquido VO, dentro de 7 a 10 dias;
· Capacidade comprometida de absorver alimentos VO ou enteral;
· Paciente não deseja ou não consegue ingerir nutrientes adequados VO ou parenteral;
· Necessidades pré ou pós-operatório prolongadas. 
Modos de administrar a NP
1. (Prefeitura de Barão de Cocais – MG/FUNDEP/2020) A via correta para a administração da nutrição enteral é a:
a) Via que tem contato direto com a corrente sanguínea.
b) Via que tem a sua ação no trato urinário.
c) Via que tem contato no trato respiratório.
d) Via que tem sua absorção no trato gastrointestinal.
2. (Prefeitura de Santa Vitória/FUNDEP/2021) A via correta para a administração da nutrição parenteral é a:
a) Via que tem contato direto com a corrente sanguínea.
b) Via que tem a sua ação no trato urinário.
c) Via que tem contato no trato respiratório.
d) Via que tem sua absorção no trato gastrointestinal.
3. (EBSERH- HC- UFU/VUNESP/2020) J.G., sexo masculino, 79 anos de idade, com desnutrição grave, inicia nutrição enteral por sonda nasogástrica. Uma das complicações possíveis nessa condição é a pneumonia por aspiração, que pode ser prevenida.
a) A posicionando o paciente em decúbito lateral para a higienização da sonda pós-alimentação.
b) elevando a cabeça do paciente em, no mínimo, 30º, mantida por pelo menos uma hora após a infusão do alimento.
c) aguardando pelo menos uma hora após a infusão do alimento para proceder à higienização da sonda.
d) estimulando o paciente a tossir durante a administração da solução nutricional.
e) administrando alimentos gelados e com maior velocidade, promovendo a saciedade do paciente mais rapidamente.
4. (Prefeitura de Catanduvas - PR/FAUEL/2021) A nutrição enteral consiste na administração de alimentos e nutrientes por meio de sonda enteral, gástrica ou estoma localizado em determinado segmento do trato digestivo. Leia as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA no que diz respeito aos cuidados de enfermagem à nutrição enteral.
I- Verificar o tipo de dieta prescrita, volume, aspecto e odor antes de administrá-la.
II- Antes de administrar a dieta, deve-se checar o posicionamento da sonda.
III- Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal para administrar a dieta.
IV- Após a dieta, infundir água filtrada para manter a sonda limpa e permeável.
a) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
b) Apenas as afirmativas II, II e III estão corretas.
c) Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas.
d) Apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas.
5. (Prefeitura de João Pessoa-PB/AOCP/2021) A Nutrição Parenteral (NP) consiste na administração intravenosa de macronutrientes, como glicose, lipídios e aminoácidos, além de água, eletrólitos e micronutrientes, incluindo vitaminas e minerais. A Nutrição Parenteral Central (NPC) consiste na administração da solução de alta osmolaridade, sendo realizada por meio de diversos tipos de cateter vascular, cuja extremidade distal é posicionada na
a) valva aórtica.
b) valva mitral.
c) veia cava inferior.
d) veia cava superior.
e) artéria pulmonar esquerda.
6. (Prefeitura de Nova Odessa – SP/MetroCapital Soluções/2019) Para se evitar infecção de corrente sanguínea, recomenda-se que o enfermeiro troque o equipo de nutrição parenteral a cada:
a) 6 horas
b) 12 horas.
c) 24 horas
d) 36 horas.
e) 48 horas.
7. (Universidade Federal de Pelotas/UFPEL/2022) A nutrição parenteral é um método terapêutico que viabiliza o fornecimento de nutrientes para o corpo por via intravenosa. Esses nutrientes compreendem fórmulas terapêuticas estéreis compostas por proteínas, carboidratos, lipídeos, eletrólitos, vitaminas, minerais e água. Sobre a nutrição parenteral, julgue as afirmativas:
l - A nutrição parenteral pode fornecer calorias e proteínas suficientes para manter as necessidades corporais diárias por um tempo.
II- A administração da dextrose concentrada satisfaz as necessidades calóricas e promove a utilização de aminoácidos para síntese proteica.
III- Soluções hipertônicas com lipídeos de tampão podem ser administradaspor meio da nutrição parenteral periférica (NPP) e permanecer por até cinco dias.
IV- A administração da nutrição parenteral é indicada em situações de instabilidade hemodinâmica, distúrbios metabólicos e prolongamento da vida. 
Estão corretas as afirmativas:
a) I e II apenas.
b) II, III e IV apenas.
c) I, II e III apenas.
d) I e III apenas.
e) I, II e IV apenas.
8. (Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha - SSPM/MARINHA/2021) Segundo Brunner e Suddarth (2014), são possíveis complicações da nutrição parenteral:
a) náuseas, vômitos e hiperglicemia.
b) diarreia, sobrecarga de líquidos e hipoglicemia de rebote.
c) sepse, pneumotórax, pneumonia aspirativa.
d) hiperglicemia, azotemia, distensão abdominal.
e) pneumotórax, embolia e sepse.
GABARITO
1 - D
2 - A
3 - B
4 - C
5 - D
6 - C
7 - A 
8 - E