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Ponto de vista
Dor lombar: um apelo à ação
Rachelle Buchbinder, Maurits van Tulder, Birgitta Öberg, Lucíola Menezes Costa, Anthony Woolf, Mark Schoene, Peter Croft, em nome do Lanceta
Grupo de Trabalho da Série de Dor Lombar*
Lanceta2018; 391: 2384–88A dor lombar é a principal causa mundial há anos
PublicadosOn-lineperdido por invalidez e seu fardo está crescendo junto com o
21 de março de 2018população crescente e envelhecida.1Porque estes
A implementação desses programas é especialmente urgente 
em alguns países de baixa e média renda, onde o aumento das 
taxas de obesidade e o rápido crescimento industrial e 
consequentes reduções na atividade física estão ocorrendo em 
áreas urbanas. O sistema de saúde e as iniciativas sociais que 
abordam a dor lombar devem atuar em sinergia com o plano de 
ação da OMS para a região europeia para a prevenção e controle 
de doenças não transmissíveis, que reconhece a necessidade de 
uma promoção abrangente da saúde musculoesquelética. Como 
a dor lombar afeta muitas vezes a empregabilidade no setor 
informal, a integração entre a saúde, o local de trabalho e os 
serviços sociais também deve ser um objetivo fundamental.
A dor lombar incapacitante é parcialmente iatrogênica. 
Estudos em países de baixa renda e populações indígenas e 
assimiladas em países de alta renda mostram que a exposição 
aos cuidados de saúde às vezes pode ter consequências 
prejudiciais.7–9Esses efeitos negativos dos cuidados de saúde 
refletem uma mudança de visão, de dor lombar como uma parte 
bastante benigna da vida diária, para ser vista como um 
problema que requer atenção médica. O aumento do uso de 
tratamentos ineficazes e potencialmente inseguros desperdiçou 
recursos limitados de saúde e prejudicou os pacientes. A 
epidemia de dependência e mortalidade crescente resultante do 
aumento da prescrição de opioides nos EUA nos últimos 20 anos 
é um exemplo dramático dos efeitos desastrosos da intervenção 
médica prejudicial.10Em países de baixa e média renda, 
evidências epidemiológicas sugerem que a melhoria das 
condições sociais e econômicas pode prevenir ou reduzir a 
incidência de dor lombar, mas também pode criar expectativas e 
demandas por investigações médicas e cuidados de saúde de 
baixo valor que, paradoxalmente, aumentam o risco de 
incapacidade de longo prazo relacionada às costas (o que 
chamamos de paradoxo da dor lombar).
O desafio global é prevenir o uso de práticas prejudiciais 
ou inúteis, garantindo ao mesmo tempo igualdade
acesso a cuidados de saúde efectivos e acessíveis para aqueles 
que deles necessitam. Altas taxas de orientação para repouso e 
uso de tratamentos ineficazes já são uma realidade em países de 
baixa e média renda. A supermedicalização afeta 
desproporcionalmente a minoria rica, mas também ameaça 
reduzir a disponibilidade de serviços de saúde de alto valor para 
a maioria pobre e ampliar ainda mais as disparidades sociais e 
de saúde. Fatores contextuais, como escassez de trabalho 
adequado, também podem significar que conselhos que seriam 
considerados apropriados em países de alta renda, como 
incentivo para permanecer no trabalho ou retornar ao trabalho 
mais cedo, podem nem sempre ser apropriados - ou mesmo 
uma opção — em países de baixa ou média renda.
A proteção do público contra abordagens não comprovadas ou 
prejudiciais para o tratamento da dor lombar exige que os governos 
e os líderes da área da saúde enfrentem os problemas arraigados
http://dx.doi.org/10.1016/ 
S0140-6736(18)30488-4
as mudanças populacionais são mais rápidas em países de baixa 
e média renda, onde talvez não existam recursos adequados 
para enfrentar o problema, os efeitos provavelmente serão mais 
extremos nessas regiões. A maioria das dores lombares não está 
relacionada a anormalidades específicas da coluna vertebral 
identificáveis, e nosso ponto de vista, o terceiro artigo neste 
LancetaSeries,2,3é um apelo à ação sobre este problema global 
de dor lombar.
O painel resume os desafios políticos, de saúde 
pública e de saúde mais prementes e identifica ações 
para enfrentá-los. Prevenção do aparecimento e 
persistência da incapacidade associada à lombalgia
VerComentepágina 2302 
VerSeriespáginas 2356 e 2368
*Colaboradores listados no final
do Mirante
Departamento Cabrini-Monash
de Epidemiologia Clínica, 
Instituto Cabrini e Monash
Universidade, Malvern, VIC,
Austrália
(PhD do Prof. R. Buchbinder);
Departamento de Saúde
Ciências, Faculdade de Ciências,
Vrije Universiteit Amsterdam,requer o reconhecimento de que a deficiência é inseparável
Amsterdã, Holanda
(PhD do Prof. M van Tulder), 
Departamento de Medicina e
Ciências da Saúde, Faculdade 
de Medicina e Ciências da Saúde, 
Universidade de Linköping, Suécia
(Prof. BÖberg PhD) See More; mestres
e Doutorado em 
Fisioterapia, Universidade 
Cidade de São Paulo, São Paulo,
Brasil(LM Costa PhD); Real
Hospital da Cornualha e
Universidade de Exeter Medicina
do contexto social e econômico da vida das pessoas e está 
entrelaçada com crenças pessoais e culturais sobre dor nas costas.4As 
políticas de saúde e de trabalho e os sistemas de pagamento por 
invalidez costumam ser ineficazes e desperdiçadores, e são os 
principais alvos de melhorias. As pessoas socioeconomicamente 
desfavorecidas estão super-representadas entre aquelas com dor 
lombar incapacitante.5Em muitos ambientes, eles serão ainda mais 
prejudicados pelo acesso restrito a fontes de informações precisas, 
abordagens de cuidados de saúde que fornecem suporte adequado 
para o autogerenciamento de descompensações.
Escola, Truro, Reino Unidodor lombar plicated, e para especializado e-ective
(Prof A Woolf FRCP); A carta de 
trás,Newburyport MA, EUA
(M Schoene BS); e Artrite
Research UK Primary Care 
Centre, Instituto de Pesquisa para
Cuidados Primários e Ciências 
da Saúde, Keele University, Keele, 
Reino Unido(Prof P Croft MD)
intervenções, como reabilitação multidisciplinar, para 
dor lombar complexa e persistente.
Os programas de saúde pública que abordam a obesidade e 
os baixos níveis de atividade física podem fornecer um modelo e 
uma estrutura para reduzir os efeitos da lombalgia na vida 
diária,6embora associações independentes entre questões de 
estilo de vida e dor lombar sejam incertas.-
Mensagens-chave
• Use a noção de saúde positiva - a capacidade de se adaptar e se autogerenciar diante de 
desafios sociais, físicos e emocionais - para o tratamento da dor lombar inespecífica
• Evite tratamentos nocivos e inúteis adotando uma estrutura semelhante à usada na regulamentação de 
medicamentos - ou seja, inclua apenas tratamentos em pacotes de reembolso público se as evidências 
mostrarem que são seguros, eficazes e econômicos
• Abordar equívocos generalizados na população e entre os profissionais de saúde sobre as 
causas, prognóstico e eficácia de diferentes tratamentos para dor lombar e lidar com 
modelos de atendimento fragmentados e desatualizados
• A política, a saúde pública, a prática de cuidados de saúde, os serviços sociais e os locais de trabalho devem 
enfrentar conjuntamente o paradoxo da dor lombar em países de baixa e média renda, onde
eumprovi
nciden
investigar
ack-rel
As condições sociais e econômicas podem prevenir ou reduzir a dor lombar, mas 
ao mesmo tempo criam expectativas e demandas por cuidados médicos e cuidados 
de saúde de baixo valor que aumentam o risco de incapacidade de longo prazo
eu
eu
b
2384 www.thelancet.comVol 391 9 de junho de 2018
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
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Ponto de vista
Correspondência para:
Profª Rachelle Buchbinder, 
Departamento de Epidemiologia 
Clínica Monash-Cabrini, Instituto 
Cabrini e Universidade Monash, 
Malvern, VIC 3144, Austrália 
rachelle.buchbinder@monash . 
educação
Painel: Chamada para ações para enfrentar os desafios associados à prevenção da dor lombar incapacitante
Políticofardo
criador
• Cal
para
o
para mim
• Cal
sociedade
stra
inte
e
• Cal
baixo
de eu
desafio al: aumentar o reconhecimento dos efeitos e
de dor nas costas por política internacional e nacional
• Promover o conceito de viver bem com lombalgia: cuidados 
centrados na pessoa com foco na autogestão e estilos de 
vida saudáveis como meio de restaurar e manter a função 
e otimizar a participação
• Investigar a eficácia e o lugar das práticas 
tradicionais para reduzir a incapacidade associada 
à dor lombar em países de baixa e média renda
s
l na OMS para colocar a dor lombar incapacitante na lista de alvos de 
todas as nações e aumentar a atenção sobre o fardo que ela causa, 
precisa evitar soluções excessivamente médicas e a necessidade de 
integrar a dor lombar em todas as iniciativas de doenças crônicas l na 
política internacional e nacional, líderes de políticas médicas e ial para 
financiar adequadamente técnicas de saúde pública focadas em 
prevenir que a dor lombar afete a vida, garantindo a inclusão de 
populações culturalmente diversas e desfavorecidas
l nas agências de financiamento nacionais e internacionais para fazer
pesquisa sobre dor nas costas uma prioridade de saúde global em reconhecimento 
ao seu impacto na vida das pessoas em todos os países
Mude o comportamento do clínico
• Investir em pesquisa de implementação para abordar lacunas de práticas 
de evidências em todos os prestadores de cuidados de saúde relevantes
• Identificar e implementar mudanças efetivas de comportamento e 
intervenções de treinamento para melhorar e integrar os cuidados
• Forneça uma força de trabalho para o propósito, que inclui treinamento 
direcionado de profissionais de saúde e outros com as competências 
certas e determinação para fornecer cuidados baseados em evidências
• Construir consenso entre disciplinas clínicas, grupos de pacientes e 
editores de periódicos para diretrizes compartilhadas de 
cuidados que sejam diretas e não denominacionais
Público
desabilitar
Mudar
• Prior
mu
• Desenvolvedor
pré
stra
acti
• Desenvolvedor
risco
ai
desafio para a saúde: prevenir o aparecimento e a 
persistência de dores associadas à dor lombar
prioridades
Ritificar a lombalgia, juntamente com outras condições músculo-
esqueléticas, como um problema de saúde pública, e implementar 
estratégias positivas para a prevenção primária da lombalgia 
incapacitante que sejam integradas com técnicas de prevenção de 
outras condições crônicas (vitalidade física, manutenção do peso 
saudável, saúde mental )
desenvolver e implementar estratégias para abordar fatores modificáveis 
para incapacitar a dor lombar em todos os níveis (sociedade, local de 
trabalho, profissionais de saúde, indivíduos)
Sistemas de mudança
• Desenvolver caminhos de cuidados claros, encaminhamento, financiamento 
e sistemas de tecnologia da informação para permitir que as pessoas 
vejam a pessoa certa para a entrega do tratamento certo no momento 
certo, evitando o uso de caminhos alternativos inadequados
• Desenvolver padrões consistentes de cuidados clínicos baseados em 
evidências e indicadores-chave integrados em sistemas e configurações 
de saúde
• Desenvolver e implementar estratégias custo-efetivas que 
fornecem acesso a cuidados e-eficazes em países de baixa e 
média renda para todos
Mudar
• Inter
crédito
ficar
dor
• Desenvolvedor
ideia
dor nas costas em risco de persistência da dor e incapacidade
• Promover um estilo de vida saudável e abordar comorbidades comuns 
em pacientes com dor lombar persistente, combater os 
determinantes sociais da incapacidade, incentivar o trabalho
por meio de mudança e adaptação do local de trabalho e do trabalho, 
e mudar as políticas de deficiência do trabalhador que não melhoram, 
promovem ou apoiam o retorno ao trabalho
• Considerar a provisão de incentivos financeiros para retomar o trabalho 
adequado sem risco de perda de benefícios para pessoas que estão 
trabalhando por causa de dor lombar
• Promover reabilitação multidisciplinar ativa para apoiar o retorno ao 
trabalho
sistemas e práticas de mudança
Grade o tratamento da dor nas costas com iniciativas de saúde pública que forneçam 
conselhos confiáveis de que as pessoas que desenvolvem dor lombar devem ser 
ativas e continuar trabalhando, e que as pessoas com dor lombar devem ser 
apoiadas no retorno precoce ao trabalho
desenvolver e implementar estratégias para garantir
nicação e educação adequada de pacientes com baixa
Lidar com interesses investidos
• Governo, seguradoras e comissários devem considerar
lidar com conflitos de interesse por meio de regulamentação e 
contratos, incluindo não pagar por testes inadequados e por 
tratamentos desnecessários, ineficazes e prejudiciais
• Testes e procedimentos existentes e novos para lombalgia devem ser 
regulamentados da mesma forma que os medicamentos; evidência
devem estar disponíveis mostrando que são seguros, eficazes e 
econômicos antes de serem reembolsados nos sistemas públicos 
de saúde
• Introduzir incentivos para cuidados eficazes e eficientes e desincentivos 
para o uso continuado de abordagens ineficazes e potencialmente 
prejudiciais
Desafio da atenção à saúde: afastar-se da ênfase em um 
modelo biomédico e fragmentado de atenção
Mude a cultura
• Desenvolver intervenções para abordar equívocos sobre dor 
lombar entre profissionais de saúde, pacientes, mídia e 
público em geral
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Ponto de vista
e estratégias de reembolso contraproducentes, interesses escusos e 
incentivos financeiros e profissionais que mantêm o status quo. Os 
financiadores devem pagar apenas por cuidados de alto valor, parar de 
financiar testes e tratamentos ineficazes ou prejudiciais e encomendar 
pesquisas sobre testes e tratamentos sem evidências de suporte. Tal como 
acontece com os medicamentos, que estão sujeitos a regulamentação 
estrita em muitos países, novos testes de diagnóstico e tratamentos não 
medicamentosos devem estar disponíveis apenas em ensaios até que sua 
e-cácia, segurança e custo-eficácia sejam estabelecidos por evidências 
robustas de pesquisa.
Alguns países estão testando essas abordagens. Na Austrália, uma 
força-tarefa liderada por médicos está revisando todos os testes e 
procedimentos subsidiados pelo governo, com o objetivo de remover 
o financiamento daqueles que são desnecessários, desatualizados ou 
potencialmente inseguros. Na Holanda, as intervenções não 
comprovadas são incluídas condicionalmente no pacote de seguro de 
saúde público apenas se houver evidências de ensaios controlados 
randomizados de alta qualidade para informar uma decisão final que 
mostre se a intervenção é ou não eficaz e segura. As partes 
interessadas, incluindo pacientes, concordam com os critérios de 
design e elegibilidade para a avaliação. Como a desnervação por 
radiofrequência para pacientes com dor lombar crônica não fornece 
benefício adicional clinicamente significativo em comparação com um 
programa de exercícios padronizados sozinho, ela não é mais coberta 
pelo pacote de seguro de saúde público.
A consciência do modelo biopsicossocial da dor lombar 
avançou muito na compreensão do significado prognóstico 
dos fatores psicossociais em pacientes individuais. O 
modelo teve menos sucesso em afastar os profissionais do 
gerenciamento de pacientes dentro de uma estrutura 
biomédica. A importância das abordagens comportamentais 
para o manejo da dor nas costas não exclui a necessidade 
contínua de investigar os mecanismos e potenciais 
determinantes biológicos da dor lombar não específica em 
subgrupos fenotipicamente distintos.
Propomos a adoção do chamado conceito de saúde positiva 
como abordagem estratégica abrangente para a prevenção da 
incapacidade de longo prazo causada pela dor lombar. A saúde 
positiva, conforme proposto por Huber e colaboradores, é “a 
capacidade de adaptação e autogerenciamento, diante das
desafios sociais, físicos e emocionais”.Este termo engloba 
uma ideia muito mais ampla de saúde do que simplesmente 
a ausência de doença e sua ênfase na medicalização e na 
cura.
Evidências sugerem que a prevalência de dor lombar incapacitante 
de longo prazo pode ser reduzida com a adoção dessa abordagem de 
saúde positiva.13,14Para os profissionais de saúde, a saúde positiva se 
concentra em alternativas para tratamentos e curas e promove vidas 
significativas e de alta qualidade para pessoas com dor lombar 
persistente. As expectativas do público e dos pacientes precisam 
mudar, para que as pessoas tenham menos probabilidade de esperar 
um diagnóstico ou uma cura completa para sua dor. Este ajuste de 
atitude requer iniciativas para mudar crenças generalizadas e 
imprecisas sobre dor nas costas, ajudando as gerações futuras a 
evitar padrões contraproducentes de comportamento de doença, por 
exemplo, repouso prolongado,
evitar atividades habituais ou ficar longe do trabalho.
Para as pessoas com dor lombar persistente, a saúde positiva 
implica aprender a lidar com um problema de saúde de longo prazo 
por meio de atividades de autogerenciamento e aprender a procurar 
atendimento de saúde somente quando necessário. Abordagens 
passivas, como repouso e medicação, estão associadas ao 
agravamento da incapacidade, enquanto estratégias ativas, como 
exercícios, estão associadas a incapacidade reduzida e menor 
dependência de cuidados de saúde formais. Muitas estratégias 
comportamentais e cognitivas são utilizadas por pessoas com dor 
crônica na comunidade, independentemente de procurarem ou não 
atendimento.15No ambiente ocupacional, as intervenções com foco na 
saúde positiva, incluindo o apoio dos pares para a noção de que a dor 
lombar não é uma lesão que necessita de tratamento médico,16e 
redirecionar os esforços de resolução de problemas para longe da 
busca de curas e para uma melhor adaptação individual à dor, produz 
resultados benéficos.
Melhor treinamento e apoio de médicos de cuidados primários e 
outros profissionais envolvidos na facilitação de atividades e estilo de 
vida, como fisioterapeutas, quiropráticos, enfermeiros e agentes 
comunitários, podem minimizar o uso de cuidados médicos 
desnecessários. Cruciais para mudar o comportamento e melhorar a 
prestação de cuidados efectivos são as alterações do sistema que 
integram e apoiam os profissionais de saúde de diversas disciplinas e 
ambientes de cuidados para fornecer aos pacientes mensagens 
consistentes sobre mecanismos, causas, prognóstico e história 
natural da dor lombar, bem como os benefícios da atividade física e 
do exercício. Curandeiros tradicionais, onde integrados no sistema de 
cuidados de saúde, agentes comunitários de saúde, e a família 
continuam sendo provedores importantes de educação básica e 
cuidados de baixo custo em muitos países de baixa renda para a 
maioria das pessoas com lombalgia que não requerem atenção 
médica. Nas regiões rurais e remotas, o aconselhamento e o apoio à 
reabilitação prestados online, combinados com a autogestão, podem 
ser uma opção quando o acesso à Internet estiver disponível.
O sucesso de uma abordagem de saúde positiva dependerá 
de as partes interessadas relevantes compartilharem a mesma 
missão, visão e objetivos e do sucesso das estratégias de 
transferência e intercâmbio de conhecimento. O apêndice lista 
informações que consumidores bem informados,
pacientes, médicos e formuladores de políticas devem saber 
sobre a dor lombar e sua carga global.
Os formuladores de políticas em todos os países devem consultar 
as partes interessadas locais para ajudar a decidir quais estratégias 
gerais devem ser implementadas. Semelhante a outras áreas de 
pesquisa, os países de baixa e média renda devem garantir que o 
investimento em serviços musculoesqueléticos seja eficaz para os 
pacientes e não prejudique os sistemas de saúde locais. A 
participação e apropriação local, a integração com as prioridades e 
políticas existentes e a coordenação com os sistemas e processos 
nacionais e regionais são cruciais.
O financiamento para pesquisas sobre dor lombar é inadequado e 
descoordenado. Essa escassez de fundos afeta especialmente os 
países de baixa e média renda, onde os efeitos da dor lombar 
incapacitante permanecem subestimados e as prioridades de 
pesquisa e o financiamento permanecem focados em
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VerOn-linepara apêndice
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Ponto de vista
doenças infecciosas. Um caminho a seguir seria estabelecer uma 
rede global de pesquisadores de países desenvolvidos e em 
desenvolvimento, reunindo experiências e conhecimentos e 
construindo capacidade de pesquisa onde for necessário.
O apêndice lista as principais prioridades de pesquisa, que se 
alinham com aquelas previamente identificadas pela comunidade 
internacional de pesquisa em atenção primária para dor lombar.20A 
pesquisa de implementação é necessária em todos os países para 
determinar a melhor forma de usar o conhecimento e as evidências 
existentes por meio de mudanças no comportamento do paciente e 
do clínico e no design do sistema de saúde. Para países de baixa e 
média renda, as prioridades incluem a identificação de intervenções 
que sejam ótimas no contexto dos fatores sociais, políticos, culturais 
e de recursos de saúde. Embora as diretrizes baseadas em evidências 
disponíveis possam ser adequadas para países de alta renda e 
sistemas de saúde altamente desenvolvidos, elas podem precisar de 
adaptação para garantir a viabilidade e adequação cultural para 
ambientes de poucos recursos.
Um sistema ativo de monitoramento contínuo é crucial 
para avaliar os efeitos de novas estratégias sobre resultados 
como deficiência, capacidade de trabalho e participação 
social. Há uma necessidade urgente de pesquisas e bancos 
de dados de saúde em diferentes países que usam métricas 
comuns para medir a carga da dor lombar, uso de 
estratégias ativas de autogerenciamento, como exercícios, 
testes e tratamentos, e resultados e custos dos cuidados. . O 
apêndice mostra um conjunto de indicadores de sucesso da 
vigilância. A coleta uniforme de dados encorajaria o 
benchmarking dos serviços de saúde dentro e entre os 
países. Definições padronizadas de dor lombar para estudos 
de prevalência já foram desenvolvidas e incorporadas ao 
módulo de pesquisa da Força-Tarefa de Vigilância da Saúde 
Músculo-esquelética da Aliança Global para condições 
músculo-esqueléticas.
Ação é necessária para lidar com a crescente carga de dor lombar 
em muitos milhões de pessoas em todo o mundo. Mudanças sociais 
futuras, incluindo envelhecimento, urbanização, estilos de vida cada 
vez mais sedentários e o desenvolvimento de novas tecnologias, 
provavelmente irão exacerbar este problema. Por exemplo, o uso de 
técnicas de imagem cada vez mais sensíveis, como ressonância 
magnética, pode revelar achados que podem
inferido incorretamente como sendo a causa dos sintomas de 
um paciente.
O melhor reconhecimento da carga crescente da lombalgia é 
essencial para estimular novas estratégias de prevenção e 
cuidado mais eficazes. Os efeitos da dor lombar incapacitante 
podem ser reduzidos por meio de mudanças sociais que apoiem 
a plena participação na vida diária. Em países de baixa e média 
renda, o paradoxo da dor lombar precisa ser abordado. Outras 
barreiras para o gerenciamento otimizado baseado em 
evidências incluem equívocos generalizados do público em geral 
e profissionais de saúde sobre as causas e o prognóstico da dor 
lombar e a eficácia de tratamentos diferentes, modelos de 
atendimento fragmentados e desatualizados e o uso 
generalizado de cuidados ineficazes e prejudiciais, 
particularmente em países considerados modelos de cuidados 
de alta qualidade.
Descrevemos ações que todos os países podem adotar para 
reduzir o efeito da dor lombar incapacitante em suas 
populações. É necessária uma ação política forte e coordenada 
de formuladores de políticas internacionais e nacionais, 
incluindo a OMS e agênciasde financiamento de pesquisas. Tal 
ação poderia reduzir substancialmente a incapacidade e o 
sofrimento e melhorar a eficácia e a eficiência do atendimento a 
pessoas com lombalgia em todo o mundo.
Contribuintes
RB e MvT fizeram parte da equipe que desenvolveu a proposta original da 
série e RB coordenou o desenvolvimento e alteração do artigo. RB, MvT, 
BÖ, LMC, AW, MS e PC contribuíram para a redação e redação deste 
documento e o editaram para o conteúdo principal. RB, LC e PC redigiram 
e analisaram o levantamento doLancetaLow Back Pain Series Working 
Group que preencheu a versão preliminar dos painéis neste documento. 
RB, MvT, BÖ, LMC, AW e PC participaram da reunião e discussão dos 
autores durante o processo de redação. Todos os outros autores leram e 
forneceram comentários intelectuais substanciais sobre o rascunho e 
aprovaram a versão final do artigo.
OLancetaGrupo de Trabalho da Série de Dor Lombar
Comitê de direção: Rachelle Buchbinder (presidente) Monash University, 
Melbourne, Austrália; Jan Hartvigsen (vice-presidente), University of 
Southern Denmark, Odense, Dinamarca; Dan Cherkin, Kaiser Permanente 
Washington Health Research Institute, Seattle, EUA; Nadine E Foster, Keele 
University, Keele, Reino Unido; Chris G Maher, Universidade de Sydney, 
Sydney, Austrália; Martin Underwood, Warwick University, Coventry, Reino 
Unido; Maurits van Tulder, Vrije Universiteit, Amsterdam, Holanda.
Membros: Johannes R Anema, Centro Médico da Universidade VU, 
Amsterdã, Holanda; Roger Chou, Oregon Health and Science University, 
Portland, EUA; Stephen P Cohen, Escola de Medicina Johns Hopkins, 
Baltimore, EUA; Lucíola Menezes Costa, Universidade Cidade de São Paulo, 
São Paulo, Brasil; Peter Croft, Keele University, Keele, Reino Unido; 
Manuela Ferreira, Paulo H Ferreira, Damian Hoy, Universidade de Sydney, 
Sydney, Austrália; Julie M Fritz, Universidade de Utah, Salt Lake City, EUA; 
Stéphane Genevay, Hospital Universitário de Genebra, Genebra, Suíça; 
Douglas P Gross, Universidade de Alberta, Edmonton, Canadá; Mark 
Hancock, Macquarie University, Sydney, Austrália; Jaro Karppinen, 
Universidade de Oulu e Hospital Universitário de Oulu, Oulu, Finlândia; 
Bart W Koes, Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam, 
Rotterdam, Holanda; Alice Kongsted, Universidade do Sul da Dinamarca, 
Odense, Dinamarca; Quinette Louw, Universidade de Stellenbosch, 
Tygerberg, África do Sul; Birgitta Öberg, Universidade de Linkoping, 
Linkoping, Suécia; Wilco Peul, Universidade de Leiden, Leiden, Holanda; 
Glenn Pransky, Escola de Medicina da Universidade de Massachusetts, 
Worcester, EUA; Mark Schoene,
The Back Letter, Lippincott Williams & Wilkins, Newburyport, EUA; 
Joachim Sieper, Charite, Berlim, Alemanha; Rob Smeets, Universidade de 
Maastricht, Maastricht, Holanda; Judith A Turner, Escola de Medicina da 
Universidade de Washington, Seattle, EUA; Anthony Woolf, real
Cornwall Hospital e University of Exeter Medical School, Truro, Reino 
Unido. As declarações de interesse encontram-se no anexo.
Declaração de interesses
RB é investigador-chefe ou investigador associado em várias bolsas de pesquisa 
anteriores e atuais de agências governamentais de pesquisa da Austrália (por 
exemplo, NHMRC, ARC) e no exterior (por exemplo, ZonMW na Holanda e PCORI 
nos EUA). Sua pesquisa também recebeu financiamento de filantropia (por 
exemplo, Arthritis Australia) e agências governamentais (por exemplo, NSW 
WorkCover). Ela é financiada por bolsas de pesquisa do NHMRC desde 2005. Ela 
recebeu despesas de viagem para falar em conferências das organizações 
profissionais que hospedam as conferências. Ela presidiu o grupo de especialistas 
em dor nas costas para o Estudo Global de Carga de Doenças, Lesões e Fatores de 
Risco (GBD) de 2010. Ela foi nomeada para o Comitê Consultivo de Serviços 
Médicos Australianos em maio de 2016. Ela publicou vários artigos sobre dor 
lombar, alguns dos quais podem ser referenciados na série. LMC é pesquisador-
chefe ou pesquisador associado em várias bolsas de pesquisa anteriores e atuais 
das agências governamentais de pesquisa FAPESP e CNPq do Brasil. Ela publicou 
vários artigos sobre dor lombar, alguns dos quais
www.thelancet.comVol 391 9 de junho de 2018 2387
Ponto de vista
podem ser referenciados na série. PC foi investigador-chefe ou co-investigador em 
várias bolsas de pesquisa anteriores para pesquisa de dor musculoesquelética de 
agências governamentais do Reino Unido (incluindo o Instituto Nacional de 
Pesquisa em Saúde e o Conselho de Pesquisa Médica) e organizações de caridade 
do Reino Unido (Arthritis Research UK e Wellcome Trust), mas nenhum da 
indústria. Suas despesas de viagem foram cobertas pelas organizações 
profissionais organizadoras (incluindo reumatologia, especialistas em dor, 
fisioterapia, cuidados primários) quando ele foi palestrante convidado em 
conferências. Ele recebeu honorários por revisar propostas de subsídios de 
organizações governamentais no Canadá, Noruega e Suécia. O departamento de 
PC recebeu pagamento por dois relatórios para o UK Committee on Advertising 
Practice. Ele publicou vários artigos sobre dor lombar, alguns dos quais podem ser 
referenciados na série. BÖ é chefe de pesquisa na divisão e é responsável por 
pesquisas anteriores e em andamento financiadas por agências governamentais 
de pesquisa na Suécia. Ela recebeu despesas de viagem para falar em 
conferências das organizações profissionais que hospedam as conferências. 
Presidiu ao Conselho Científico de Medicina e Saúde de 2013 a 2016 e foi membro 
de 2010 a 2012.
MS recebe a maior parte de seu financiamento da editora Wolters Kluwer para escrever e editar um boletim 
internacional sobre pesquisas sobre coluna e dor nas costas (The BackLetter). Ele é o autor de todos os artigos e 
divide o controle editorial com o editor executivo (um pesquisador, cirurgião acadêmico de coluna e presidente 
do Departamento de Ortopedia do Georgetown University Medical Center). Nenhum dos dois tem qualquer 
conflito de interesse com empresas de medicamentos ou dispositivos. MS foi co-autor de vários editoriais para 
periódicos pertencentes a editores (The Spine Journal e Spine - pertencentes respectivamente à Elsevier e 
Wolters Kluwer). Os editoriais diziam respeito à inadequação da base de evidências para dispositivos cirúrgicos 
regulamentados ou medicamentos e produtos biológicos. Ele não recebeu nada de valor por esses editoriais. O 
restante de seu financiamento vem do Sports Health and Safety Institute, sem fins lucrativos, da Universidade de 
Washington, para pesquisa, redação e edição na área de concussão. Anteriormente, ele foi consultor pago da 
Fundação de Decisões Médicas Informadas, sem fins lucrativos, em Boston, envolvido na preparação de 
materiais de Apoio à Decisão e Tomada de Decisão Compartilhada. Ele ocasionalmente recebe financiamento de 
viagens de sociedades profissionais para participar de simpósios patrocinados por essas sociedades. MS é 
membro não remunerado do conselho editorial e representante do consumidor no Cochrane Collaboration Back 
and Neck Group desde 1999. MvT é investigador-chefe ou co-investigador em várias bolsas de pesquisa 
anteriores e atuais de agências governamentais de pesquisa na Holanda (ZONMW; the Dutch Health Insurance 
Council) e Austrália (NMHRC). Sua pesquisa também recebeu financiamento de organizações profissionais (por 
exemplo, a Royal Dutch Association for Physiotherapy, a Netherlands National Chiropractic Association e a 
European Chiropractic Union). Suas despesas de viagem foram cobertas pelas organizações profissionais 
organizadoras quando ele foi palestrante convidado em conferências. Ele recebeu honorários para revisar 
propostas de bolsas do Conselho Sueco de Pesquisa Médica e da VINNOVA (agência sueca de inovação). Ele não 
recebeu nenhum honorário ou despesas de viagem da indústria. MvT foi presidente do Suas despesas de viagem 
foram cobertas pelas organizações profissionais organizadoras quandoele foi palestrante convidado em 
conferências. Ele recebeu honorários para revisar propostas de bolsas do Conselho Sueco de Pesquisa Médica e 
da VINNOVA (agência sueca de inovação). Ele não recebeu nenhum honorário ou despesas de viagem da 
indústria. MvT foi presidente do Suas despesas de viagem foram cobertas pelas organizações profissionais 
organizadoras quando ele foi palestrante convidado em conferências. Ele recebeu honorários para revisar 
propostas de bolsas do Conselho Sueco de Pesquisa Médica e da VINNOVA (agência sueca de inovação). Ele não 
recebeu nenhum honorário ou despesas de viagem da indústria. MvT foi presidente do
Diretriz Multidisciplinar Nacional da Holanda sobre Dor Lombar. Ele publicou 
vários artigos sobre dor lombar, alguns dos quais podem ser referenciados na 
série. AW foi investigador-chefe ou co-investigador em projetos para 
identificar a carga de condições musculoesqueléticas e desenvolver 
estratégias para seu controle. Ele tem sido um consultor especialista da OMS. 
Ele é presidente da Global Alliance for Musculoskeletal Health. A Comunidade 
Européia, órgãos profissionais e agências de pesquisa têm apoiado seu 
trabalho. Órgãos profissionais ou organizadores de reuniões científicas têm 
custeado suas despesas de viagem. Ele não recebeu nenhum financiamento 
do setor privado.
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Agradecimentos
Não houve financiamento para este trabalho. A RB é apoiada por uma Bolsa de 
Pesquisa Principal Sênior do Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da 
Austrália (NHMRC). © 2018 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
2388 www.thelancet.comVol 391 9 de junho de 2018