Crescimento e Desenvolvimento

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Crescimento e Desenvolvimento
Introdução
- Período que vai desde o óvulo fertilizado até a vida adulta.
-Aspectos físicos, emocionais, intelectuais, culturais e comportamentos sociais.
-Potencial genético x meio ambiente.
-Intervenções de estratégia na saúde da criança.
· Até os 5 anos- período de maior cuidado para o bom desenvolvimento.
-Desenvolvimento: aquisição de novas habilidades.
· Depende da interação com os fatores ambientais- ampla e adequada variação para que ocorra o desenvolvimento correto.
-Crescimento: expresso por um número, expressão objetiva- macroscópica de hiperplasia e hipertrofia celular.
Crescimento:
· Importante indicador de saúde.
· Planejamento familiar, assistência pré-natal.
-Avaliação do crescimento: medidas antropométricas (peso, altura, PC)
-Crescimento intrauterino (período de maior velocidade de crescimento)
· Bebês com CIUR- redução de crescimento intrauterino- apresenta uma série de alterações.
· Influencia externa dos hábitos de vida da mãe.
· Bebê <2,5kg- possui baixo peso ao nascer.
· Menino: 50cm/ Menina- 48cm.
· Se o RN tiver um comprometimento somente de peso- provável do problema ter acontecido nos meses finais de gestação/ Baixo comprimento- meses mais anteriores ao nascimento.
· PMT (prematuridade)- está associado a um baixo crescimento intrautero.
· Fator genético não é importante nessa fase de crescimento.
· Hormônio de crescimento efetor: insulina.
-AIG- adequado para idade gestacional/ PIG- pequeno para idade gestacional/ GIG- grande para idade gestacional.
-O crescimento é alto ao nascimento e vai desacelerando até a fase escolar.
· 1º ano de vida: 24cm e 6000g, 2º ano -12cm e 250g
-Fase de lactente: principal fator para o crescimento é a nutrição. Fase que vai até os 2 anos.
-Fase Infantil: vai de 2 anos até a puberdade. Sofre ação do componente genético- ação do hormônio GH.
· Fase mais estável- crescimento de 5-7cm ano.
-Puberal: hormônios esteroides sexuais passam a modular a ação do GH.
· O esticão da menina ocorre em média 2 anos antes do menino e é menos acentuado.
· Média de crescimento no estirão: M-9,5cm F-8,5 cm.
-Perímetro cefálico.
· Avaliar do nascimento até os 2 anos.
· >34cm- microcefalia.
· Indica o desenvolvimento do SNC.
· Baixo desenvolvimento pode indicar microcefalia..
· Aumento nos primeiros 6 meses de 1,5cm/mês. Segundo semestre- 0,5cm/mês.
· O PC aumenta 10 cm no primeiro ano de vida e mais 10 cm nos 20 anos seguintes.
-Puberdade- estirão é mais precoce e menos amplo nas meninas.
-Fontanela anterior (FA)- 1 a 3 polpas digitais até 1 ano e 3 meses.
· Abaulamento da FA- excesso de vitamina A.
· Depressão da FA- pode estar relacionada a desidratação.
-FP- 0,5-0,7 cm e fecha com cerca de 7 meses.
-Perímetro torácico: 
· Aproximadamente 33cm ao nascer.
· Ate os 6 meses a PC é maior que o PT/ após os 9 meses, PT > PC.
-Perímetro abdominal:
· Medida de circunferência do abdome- monitora patologias como ascite, tumores ou visceromegalias.
-SBP preconiza um numero mínimo de consultas para monitorar o crescimento infantil:
· 1ª antes dos 15 dias de vida, mensalmente até os 6 meses.
· 6-12 meses trimestralmente/ 12-60 meses semestralmente/ posteriormente- anual.
-Inversão epidemiológica: curva de IMC- grande número de obesidade.
Traçado de crescimento:
· Curvas estabelecidas por meio de estatística em famílias de boa condição social, mães não fumantes durante a gravidez e que tiveram AME até 4-6 meses.
· Ascendente- traçado normal.
· Traçado horizontal- não é normal desacelerar, com exceções.
· Bebê grande com família pequena- com 18 meses tende a desacelerar.
· Puberdade tardia- pode desenvolver posteriormente.
· Claculo médio de estatura: (+ ou – 5)
· Meninos: estatura de mãe + pai +13/2
· Meninas: estatura da mãe + pai -13/2
-Os padrões de normalidade são baseados nos comportamentos e nas habilidades esperadas para cada uma das etapas ocorrem no desenvolvimento.
-O aumento no comprimento ocorre em estirões repentinos.
-Nutrição, doenças e condições sociais influenciam o crescimento.
· Uma série de hormônios controlam o crescimento: GH, hormônio tireoidiano e os hormônios sexuais (responsáveis pelo estirão puberal)
· Baixa estatura pode estar relacionada à:
· Variações de normalidade: baixa estatura familiar e maturador lento.
· Alterações esqueléticas (Turner, Down), mutações genéticas (acondroplasia, hipocondroplasia) como displasias ósseas.
· Deficiências secundárias: 
· Pré natal: condições da mãe- nível social baixo, má nutrição, hipertensão, álcool e drogas.
· Pós-natal: deficiência hormonal, hipotireoidismo, toxaplasmose.
-0-3m: 3cm/mês.
-3m-6m: 2cm/mês.
-6m-1ª- 1,5cm/mês
-1-2ª- 1cm/mês.
2-4ª: 0,75cm/mês.
Estimativa de altura:
· Ao nascer- 50cm.
· 1a- 75cm.
· 2a- 82cm.
· 3a-91cm.
· 4a-1m.
Parâmetros de crescimento.
-Peso: 16kg ou 2 anos- peso aferido deitado.
· Primeiro a se alterar no caso de desnutrição.
· O peso dobra de 4-5 meses, triplica em 1 ano e quadruplica em 2.
-Estatura: altura (em pé, >2 anos) e comprimento (deitado <2 anos)
-PC: Fita em torno da cabeça, da glabela ao osso occiptal- reflete o crescimento do SNC.
· 33-35 cm as nascimento/ 42cm no primeiro ano de vida.
· Na pratica, subtraem-se do peso de nascimento os 10% esperados e procede-se o cálculo: [peso medido – (peso ao nascer – 10%)] / tempo decorrido (em dias).
· O ganho de peso nessa época não deve ser associado a complementação alimentar- técnica associada a desmame precoce.
· Ao notar ganho de peso menor do que o esperado- encaminhar para vigilância nutricional- acompanhar a pega, possíveis erros na amamentação.
-1º trimestre de vida- ganho de peso de 25-30g/dia.
· Lembrar que nos primeiros dias pode haver perda ponderal de até 10%- recuperado após os 10 dias.
-2º trimestre de vida: 15g/dia.
-4º trimestre de vida: 10g/dia.
-4-5 meses dobra de peso/ 12 meses- triplica de peso/ 2 anos- quadruplica.
-Crescimento pré-puberal: 5-6cm ao ano.
· Hipotireoidismo por tireoidite autoimune- aumento de peso, diminuição do crescimento e dificuldade escolar.
· Deficiencia de GH nessa faixa etária- etiologia mais comum são tumores na região selar ou supra-selar: manifestações de SNC (diminuição do campo de visão e hipertensão intracraniana)
-Percentil normal: entre 15-85.
· Sobrepeso- percentil 85.
· Obesidade- percentil 97.
· Avaliar outros índices de adiposidade- pode ser porcentagem superior de massa magra.
· Investigações bioquímicas na presença de antracnose nigricans, diabetes mellitus.
Regra pratica para calculo de altura e peso.
· Altura: idade (anos) x 6 + 77.
· Peso:
· 3-12m: idade (meses) + 9/2
· 12m-6ª: idade (anos) x2 +8
· 7-12ª: idade (anos)x7 -5/2.
Situações que devem ter atenção:
· Parada de crescimento ou velocidade <4cm/ano.
· Altura e peso abaixo do percentil 3 e acima do percentil 97.
· Nenhum ganho ou ganho exagerado de peso em 6m
· Meninos sem sinais de puberdade até os 14 anos/ menina sem sinais de puberdade até os 13 anos ou sem menarca até os 15 anos.
Reflexos primitivos do RN
Esses reflexos ocorrem de forma involuntária- após o crescimento do cérebro e desenvolvimento esses reflexos são substituídos por movimentos voluntários.
· Ex: reflexo de sucção/ susbstituido pela sucção quando há fome.
Esses reflexos desaparecem por volta de 3-4 meses, mas pode persistir até 10 meses.
· Questão- bebê com reflexo exacerbado aos 4 meses, reflexos assimétricos- chamar atenção para distúrbios neuromotores!!!
Bebês anencéfalos possuem esses reflexos já que é involuntário.
* Sempre avaliar bilateralmente os reflexos.
-Moro- movimento do abraço.
· Pegar a criança pelos dois braços e soltar de uma altura pequena.
-Pontos cardiais- reflexo de busca
· Colocar a mão próximo a boca fazendo uma cruz e ele irá buscar.
-Sucção
-Preensão palmar e plantar
· Colocar o dedo no pé e na mão e irá apertar.
-Tônico cervical de Magnus-De Kleijn.
· Coloca o bebe lateralmente, vira a cabeça para um dos lados.
· Contrai o lado contralateral e tende a esticar o outro lado.
-Babinsk
· No bebê é normal estender e fletir os dedos.
· Realizar um L no dorso dos pés.
-Propulsão
·Colocar apoio e o bebê de bruços e ele irá fazer propulsão.
-Olhos de boneca
· Segura o bebe pelos braços, abaixa e levanta e os olhos irão acompanhar.
-Marcha
· Segura pela axila e ele fará o movimento de andar.
-Galant- movimento da pelve.
· Seguro pela axila e coloco em decúbito ventral, faço cocegas na lombar e ele irá rebolar.
Marcos de desenvolvimento:
-Desenvolvimento ele se dá no sentido crânio-caudal e próximo-distal.
· Segue o sentido da mielinização.
-O sucesso do desenvolvimento depende da integridade dos vários órgão e sistemas- principalmente o SN.
-Crescimento e amadurecimento do SN nos primeiros anos de vida- maior susceptibilidade aos agravos de natureza diversa.
· Também é a época de maior plasticidade- reposta a intervenções, se necessárias.
-Desenvolvimento engloba as funções: sensorial, motor (motoras grosseiras e habilidades motoras finas), da linguagem, social, adaptativo, emocional e cognitivo.
-Avaliação do desenvolvimento em todas as visitas de puericultura.
· Importante analisar o contexto social no qual a criança está inserida.
· Obtenção de dados a possíveis FR: uso de drogas durante a gestação, prematuridade, intercorrências neonatais.
· Indagar a opinião da mãe acerca do desenvolvimento do filho.
2 meses- observa um rosto, segue objetos ultrapassando a linha média, reage ao som, vocaliza (emite sons que não são choros), eleva a cabeça e mantém 45, sorriso social.
4 meses: observa sua própria mão, segue com olhar até 180°, grita, sustenta a cabeça de forma vertical, agarra um brinquedo.
6 meses: tenta alcançar um brinquedo, procura objetos fora do alcance, volta-se para o som, rola no leito, inicia uma interação (tenta chamar atenção por vocalização, gestos, sorriso)
9 meses: transferência de objetos de uma mão para outra, pinça polegar dedo, sentar sem apoio, estranhamento (preferencia por pessoas do seu convívio), brinca de “esconde-achou”.
12 meses: bate palmas, acena, combina silabas, fica em pé, melhor movimento de pinça, já segura copo ou mamadeira.
15 meses- primeiras palavras e passos.
18 meses- anda, rabisca, obedece a ordens, nomeia objetos.
· Capacidade de usar colher ou garfos.
24 meses- sobe escadas, corre, formula frases simples, retira uma vestimenta, tenta impor sua vontade.
-Após os 2 anos de idade o contexto cultural passa a ter maior influencia e maior variação entre os marcos.
-Avaliação sensorial desde as primeiras consultas.
· Se a criança focaliza objetos e tem preferencia pelo rosto humano.
· Olhos- avaliar tamanho das pupilas, reflexo fotomotor e reflexo vermelho.
· Audição- se procura origem do som, se se assuta com sons repentinos.
Adolescência e Puberdade:
-Observar resumo!
-Na avaliação da puberdade:
· Meninas- crescimento das mamas e pelos púbicos.
· Meninos- características genitais e dos pelos púbicos.
· Observar tabela de resumo nos diferentes estágios.
-Na menina, a puberdade se inicial junto com o aumento de crescimento, e a menarca quando a velocidade do crescimento já ultrapassou o pico.