semiologia do abdome

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28/07 - Bruna
Semiologia Abdominal
Caso Clínico
Amarelão e inchaço na barriga
Circulação colateral: cabeça de medusa
Piparote positivo
Oral
Odinofagia: dor ao se alimentar
Halitose: mal hálito
Disfagia: dificuldade pra engolir 
Dispneia: falta de ar pode estar associada a síndrome de apneia do sono e doenças mais graves cardíacas 
Exame Oral
Espátulas de madeira
Afastador bucal
Gaze para prender e tracionar a língua 
Avaliação das estruturas gerais anatômicos da boca
Palpação digital ou bidigital para analisar glândulas e lesões 
Lábios: quelite angular pode estar associada a síndromes absortivas, paciente pode não estar consumindo vitaminas do complexo B e outras
Leucoplasia x cec: língua carcinoma de língua, associada ao consumo de tabaco
Mucosa bucal e sulco vestibular: Síndrome de policose colônica (Peutz-Jeghers) manchas melanocíticas 
Telangiectasia hemorrágica hereditária anemia Osler Weber Rendu
Avaliação Abdominal
ESÔFAGO
Disfagia: dificuldade a deglutição Orofaringea: transferência ou Esofágica: transmissão
Pirose: azia ou queimação retroesternal
Regurgitação: retorno de alimento ou suco gástrico à cavidade bucal
Eructações
Soluços
Hematêmese: vomito com sangue
Melena: fezes escuras com sangue digerido 
ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO
Dor
Náuseas e vômitos
Dispepsia: dificuldade de digestão
Hemorragia digestiva alta: hematoquezia e melena
Diarreia alta: volumosa em pequenas quantidades quadros absortivos altos
Esteatorreia
Emagrecimento
Distenção abdominal
INTESTINO GROSSO: CÓLON, RETO E ÂNUS
Dor
Diarreia baixa: maior frequência e volume menor sensação de evacuação incompleta ou urgência com escape (sensação irritativa)
Disenteria: diarreia + cólicas internas + fezes mucossanguinolentas
Mudança de habito intestinal
Constipação 
Sangramento baixo: hematoquezia sangue misturado com as fezes
Prurido anal
PÂNCREAS E FÍGADO
Dor
Náuseas e vômitos
Inapetência
Emagrecimento
Diarreia
Icterícia 
Pontos De Referência
Rebordos costais 
Ângulo de Charpy
Cicatriz umbilical
Cristas e as espinhas ilíacas anteriores
Ligamento inguinal ou de Poupart
Sínfise pubiana
Técnicas Do Exame
Iluminação do ambiente
Músculos abdominais relaxados beneficiam a palpação
Aquecer as maos e estetoscópio 
Bexiga vazia
INSPEÇÃO AUSCULTA PALPAÇÃO PERCUSSÃO
Inspeção
Pé ao lado direito
Peristaltismo (aumentado)
Pulsações
Contorno abdominal: escavado, arredondado, globoso, batráquio, simétrico, massas visíveis
Pele: cicatrizes, estrias violáceas, ...........................
Formas e Volume de Abdome
Aranha vascular: talangectasia insuficiência hepática
ABDOME GLOBOSO OU PROTUBERANTE. 
Predomínio nítido do diâmetro anteroposterior sobre o transversal Ascite, obesidade, gravidez. 
 
Paciente com ascite, circulação 
colateral. 
ABDOME EM VENTRE DE BATRÁQUIO 
Em decúbito dorsal predomínio do diâmetro 
transversal sobre o anteroposterior. 
 
Paciente com ascite.
 ABDOME PENDULAR OU PTÓTICO: 
 De pé, as vísceras pressionam 
a parte inferior da parede 
abdominal, produzindo neste 
local uma protrusão. 
 Flacidez do abdome no 
período puerperal. 
 
 
 Abdome em avental: 
 Acúmulo de tecido 
gorduroso na parede 
abdominal. 
 Obesidade de grau 
elevado. 
 
 
 Abdome escavado (escafoide 
ou côncavo): 
 Parede abdominal retraída. 
 Pessoas emagrecida e 
neoplasias malignas do 
sistema digestivo.
SINAL DE CULLEN: sinal periumbilical pancreatite
GREY-TURNER: sinal em flancos pancreatite
Ausculta
Antes de palpar
Sons normais
...........
Ruídos: presentes, ausentes, aumentados ou reduzidos
Atritos: hepáticos ou esplênicos
Sopros: aórtico, renal, femoral
Palpação
Superficial: identificar resistência, dor, massas, pele ou tecidos, estruturas superficiais, texturas
Movimento de fora para dentro em todos os quadrantes
Iniciar pela FID
Profunda:
Delimita massas, tamanho, consistência, pulsações, mobilidade
Irritação peritoneal
DEFESA ABD.........
.........
DESCOMPRESSÃO DOLOROSA (S. Blumberg): aperta e solta rapidamente descompressão súbita dolorosa
Percussão
SOM MACIÇO: sem ar, área de projeção do fígado, baço
SUBMACIÇO: ar em quantidade restrita
TIMPÂNICO: área contendo ar + membrana flexível: abdome (alças intestinais/espaço de traube)
Fígado
Limite superior: percussão torácica (hemitórax direito de cima para baixo na linha hemiclavicular direita)
Limite inferior: percussão partindo do quadrante inferior em direção ao rebordo costal e palpação do rebordo
Técnica em gancho: mão em garra dedos para dentro e para cima em direção ao .........
Nem todo fígado palpável esta aumentado
DPOC: pode deslocar inferiormente
Crianças podem apresentar mais abaixo do rebordo
LHD: 6-12 / LHE: 8cm
Baço - percussão
Espaço de traube
Área de projeção do fundo do estomago 
Pressão para dentro e para fora em direção ao baço + inspiração profunda
1º DD
2º DLD
Posição de Schunter pode auxiliar: DLD
Foto
ESPLENOMEGALIA
GRAU I: palpável sobre o RCE
GRAU II: entre o RCE ............
Rins
Palpação por captura entre os dedos expira e segura o ar não é comum palpar
Punhopercussao do ângulo costovertebral: se for dolorosa é sinal de Giordano obstrução/ pielonefrite ...........
Bexiga
Avaliavel por palpação e percussão apenas quando distendida
Se maciez a percussão: volume de 400-600ml
Manobras especiais
ASCITE
Flancos abaulados 
Macicez móvel
DLD: procurar macicez e timpânico inverte e percute das duas maneiras, onde o liquido escorrer (para o lado que deitar) estará maciço
Sinal de piparote
Manobra do rechaço: detecção de massas/orgaos em abdome com ascite
APENDICITE
Sinais de irritação peritoneal, defesa, rigidez e descompressão súbita dolorosa na FID
Dor a palpação do ponto de McBurney
Sinais de Rovsing: palpa FIE e o paciente sente dor na FID deslocamento de gas para o lado inflamatório
Sinal de Psoas: hiperextensão do MID e analisa se há dor
Sinal do Obturador: rota~]ao interna da coxa com a perna flexionada???
COLECISTITE
Sinal de Murphy: dor e parada brusca da inspiração quando palpar o ponto cístico
EXAME PROCTOLÓGICO
Luvas e lidocaína gel
Dedo indicador direito
......
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