Assistência ao pré-natal

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Anah Zanetti
Assistência pré-natal — -
Consulta pré-concepcional:
● Identificação de riscos em relação à fertilidade e a uma
futura gestação
➜ Identificação dos riscos
➜ Orientação à gestante sobre os riscos
➜ Intervenções que visemmelhorar o desfecho da gestação
● Principais avaliações
➜ doenças maternas e uso demedicações
➜ peso materno
➜ exposições ambientais e uso de Drogas
➜ imunizações, suplementações e exercícios físicos
● Periodicidade de consultas:
➜ OMS:
6 consultas ao longo da gestação: uma no primeiro trimestre, duas no Segundo e três no terceiro.
➜ Ideal:
- Até 28 semanas: a cada 4 semanas
- De 28-36 semanas: a cada 3 semanas
- A partir de 36 semanas: semanal
- Após 40 semanas: a cada 2 ou 3 dias
O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas. Após a 36° semana, a gestante deverá ser acompanhada a
cada 15 dias, visando à avaliação da pressão arterial, da presença de edemas, da altura uterina, dos movimentos do
feto e dos batimentos cardiofetais. Frente a qualquer alteração, ou se o parto não ocorrer até sete dias após a data
provável, a gestante deverá ter consulta médica assegurada, ou ser referida para serviço de maior complexidade.
● Data provável do parto (DPP):
➜ Regra de Naegele: +7/-3
exemplo:
DUM 10/08/2020 DPP: 17/05/2021
● Avaliação nutricional da Gestante:
➜ Necessidade calórica:
300-500 kcal a mais do que a população geral
➜ Ganho de peso:
1-2,5Kg no 1o trimestre; 300-400g/ semana nos outros trimestres
➜ Suplementações:
✲ Ácido fólico: 400 ug/dia (em pacientes com antecedentes de defeito de fechamento de tubo neural utiliza-se 4g/dia
✲ Ferro: reposição de 60mg/dia a partir de 16 semanas
✲ Ômega 3 (DHA): está associado àmelhor desenvolvimento neurológico e à prevenção da prematuridade
principalmente no terceiro trimestre
Anah Zanetti
➜ Imunizações:
VACINAÇÃO ANTITETÂNICA:
- É realizada para a prevenção do tétano no recém-nascido e para a proteção da gestante, com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, na falta desta, com o toxóide tetânico (Tf).
- Gestante não-vacinada Esquema básico: consta de três doses.
-
Contra-indicações:
A única contra-indicação é o relato, muito raro, de reação anafilática seguindo-se à aplicação de dose anterior.
Anah Zanetti
Vacina contra hepatite A e B:
- Quando a gestante não sabe se tomou a vacina previamente, o Anti-Hbs deve ser coletado(1). Se o resultado
do exame for : HBsAg (-) e Anti-HBs< 10, ela deve receber o esquema vacinal completo, em três doses.
- Caso a gestante nunca tenha recebido a vacina contra a hepatite B, ela deve receber o esquema vacinal em três
doses, sendo a 1ª dose (após 14ª semana de gestação), a 2ª (dose após 30 dias da primeira) e a 3ª dose ( após
seis meses da primeira)
Vacina contra gripe ( influenza):
➜ Principais queixas na gestação:
Náuseas e vômitos, Lombalgia, Pirose e regurgitação, Doença hemorroidária, Constipação, Varizes, Cefaleia, Leucorreia
1ª consulta de pré-natal:
● Anamnese
➜ Informações demográficas e pessoais
➜ Antecedentes pessoais e familiares
➜ Antecedentes ginecológicos e menstruais
➜ Antecedentes obstétricos
➜ História obstétrica atual
➜ Hábitos e vícios
➜ Riscos psicossociais
● Exame físico (COMPLETO):
➜ estado clínico geral
➜ sinais vitais
➜ cardiorrespiratório
➜ peso e altura
➜ exame obstétrico
➜ MMII
* palpação, altura uterina, ausculta de BCF
*exame genital: inspeção, especular e toque vaginal
Anah Zanetti
● Exames na primeira consulta:
● Exames no seguimento:
➜ TTOG 75g : 24-28 semanas (se glicemia de jejum <92 no início do pré-natal)
➜ Sorologia:
- toxoplasmose mensal ou a cada trimestre
- HIV e sífilis no terceiro trimestre
➜ Pesquisa para Streptococcus do grupo B: 35-37 semanas
➜ Coombs/PAI se Rh negativo
➜ Ultrassonografias:
✲ USG obstétrica de 1º trimestre (transvaginal): 7 a 10 semanas
✲ USGmorfológico de 1º trimestre: 11 3/7 semanas a 13 6/7 semanas
✲ USGmorfológico de 2º trimestre: 20 a 24 semanas
✲ USG obstétrico de 3º trimestre: 34 a 37 semanas
➜ ausculta dos batimentos cardiofetais:
✲ entre a 7ª e a 10ª semana com auxílio do Sonar Doppler
✲ após a 24ª semana, com Pinard