Dialise

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Dialise
DIFUSÃO: 
Entra o sangue do paciente dentro do capilar (dialise) por um lado e outro fluido (banho de dialise) preparado para entrar em contato com o paciente (sódio, potasso, glicose – evitar hipo durante, bicarbonato). Ve o que ta em excesso em um e falta em outro e faz as trocas.
Precisa passar 400 ml por minuto
 4 horas por dia, 3x por semana ou 12h semanas 
12 horas semanais ou de acordo com resposta terapêutica do paciente.
■Soluções de diálise –ÁCIDA E BÁSICA
Mecanismo de difusão atrás de infusão do banho de diálise para cavidade abdominal a fim de permanecer em contato com o tecido peritoneal.
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Ou de acordo com a resposta terapêutica do paciente
Paciente agudo: dialise de acordo com a demanda, o tanto que precisa.
CONVECÇÃO
Arraste de soluto pelo movimento da agua. Passa carregando as moléculas. Costuma tirar moléculas maiores (IL inflamatórias)
*faz os dois, mas a convecção é mais difícil, nem todo lugar faz
Via de 2 acessos
Uma via chega o sangue e o outro sai
Acesso venoso = fistula arterio-venosa (comunicação entre uma veia e arterio, que desvia o fluxo e aumenta o fluxo)
A veia vai ficando forte, musculosae turgida.
Fistula é para paciente crônico. Depois de feita, tem que esperar 60 dias para ser utilizada.
Alterantiva as fistulas são os cateteres
Permicat – é permanente. É melhor e mais seguro
· Pode ser feito em casos agudos e depois tira
· Faz menos infecção
A preferencia é pela fistula, por conta da assepsia melhor
 A maquina de dialise também consegue tirar agua
Tem um limite do quanto consegue tirar – 1 kg/hora
DIALISE PERITONEAL
· Não usa sangue
· Por meio de um fluido pre fabricado, injetado na cavidade do paciente
· Os vasos vao fazendo troca com o liquido
· So faz difusão
· Faz em casa
· Faz durante 6 a 9h a noite, toda a noite e volta 1 x por mês para reavaliação
· O liquido é rico em glicose, que acaba puxando agua para tirar liquido do pacienmte
· Sempre sai mais do que entrou
· Precisa ter uma boa higiene, sem animais e muitas glomerações.
· Precisa de 2 semanas para o cateter ser utilizado
Mecanismo de difusão atrás de infusão do banho de diálise para cavidade abdominal a fim de permanecer em contato com o tecido peritoneal.
Peso seco: so a massa, sem agua e gordura
*a morte é de cardiovascular
TRANSPLANTE RENAL
Não e uma fila linear. É por compatibilidade (ABO e HLA)
Painel: o quanto tem de anticorpos contra o soro da população geral.
· Quanto maior, mais anticorpo ele tem contra a população geral.
· Evitar transfusões pois aumenta a produção de anticorpo
Performace cirúrgica: que não tenha pendencias, infecção, risco cardiovasculares.
Regime de imunossupressão: por mais compatível que seja, não é o mesmo dna. Usa remédio.
Deixa os rins disfuncionais e liga o rim na ilíaca
INDICAÇÃO DE DIALISE E PACIENTE AGUDO
Acidose (se beneficiará com o bic da dialise)
Eletrolise (de K): hipercalemia com risco de eventos cardíacos
Intoxicação por drogas (tentativa de suicídio, erros)
Overload de fluidos (hipervolemicos) – tirar excesso
Sintomas urêmicos – TGI – constiopação, má digestão, empachamento, sonolência, conviulsao mental)
Refratariedade: persiste, mesmo com todas as medidas
Palavra chave para indicar a dialise
Caso clinico 2
Pensaria em dialiase somente se o choue não melhorar logo, edemaciado, com baixa diurwese, K alto