Diarreia

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Diarreia
Habito intestinal
Frequencia normal: 3x dia a 3x/ semana (sem esforço, sem cólicas)
Elemento patológico das fezes: sangue e muco
Transferencia de microbiota: em capsulas ou por colonoscopia.
· Transplante fecal
Disbiose: desequilíbrio – supercrescimento bacteriano no intestino delgado
· Queixa de distensão abdominal - gases
Cria bactéria do bem: com alimentação saudável. 
Diarreia: mais agua intraluminal (problema na reabsorção ou concentração)
Aguda: até 14 dias
Gastroenterite é sinomino de diarreia aguda, mas deve ter cuidado com essa nomenclatura
Crônica: persiste por mais de 4 semanas. 
Perguntar se já teve isso. As vezes é intermitente e os pacientes voltam para a consistência normal.
ETIOLOGIA
· Se tem toxemia, sangue nas fezes, muco
· Estável ou instável (desidratação
· Maioria da diarreia guda é viral (adulto e criança)
Crônica: DII (eritema, edema, friável, risco de sangramento)
Má absorção, medicamentos, doença inflamatória intestinal
Metformina puxa agua.
AVALIAÇÃO:
Característica das fezes, cor, volume frequência
*desinteria: mais quadros de bactéria.
*quem mais mata é o rotavírus
Norovirus é 1/5 das diarreias: é o mais prevalente
FISIOPATOLOGIA
Diarreia (todas) – aquosa, gordurosa
Diarreia – INTOLERANCIA LACTOSE
É mais comum intolerância do que alergia alimentar
Problema na reabsorção ou aumento da secreção de agua para o lumen.
Normalmente piora ao longo do dia e a noite. Mas pode acontecer ao acordar.
Intestino delgado é o que mais absorve e precisa dessa enzima para quebrar 
Ter o gene não significa que eu vou produzir a proteína – tem que olhar o fenótipo.
Se não consegue, parte a bactéria processa uma parte da proteína ou não consegue e puxa agua – diarreia.
Lactase tem intestino delgado. O que não foi processado, é processado no colon pelas bactérias. – libera hidrogênio
Teste de intolerância acontece a partir de 30 minutos e vai até 2h.
DEFICIENCIA SECUNDARIA DA LACTASE
Danos aos epitélios intestinais secundaria.
Adaptação colonica: o que não processou no intestino delgado, as bactérias vao tentar processar
Prebiotico: dar substrato para o crescimento das bactérias.
Probiótico: é dar a bacteria
**Não suspende se a pessoa não for mesmo o não produtor da lactase.
Teste respiratório não tem no convenio
DIARREIA AGUDA DE ORIGEM INFECCIOSA
Norovirus: transmissão oro-fecal. Alto índice de transmissão
· Mais prevalente
· Tempo de desenvolvimento dos sintomas: 12 a 48h
· Infecção autolimitada – remissão
· Na criança: afasta por 1 semanas (mas pode transmitir por ate 2 semanas.
Painel viral: para aviação de rotavírus, norovirus em pacientes imunocomprometidos.
Não faz toque retal em imunocomprometido – risco de infecção.
TRATAMENTO
A meta de tratamento é HIDRATAÇÃO
Tem que dar comida
Paciente chegou toxemico, não é errado dar terapia antimicrobiana empírica 
dá em pacientes com risco de infecção
nitazoxanida: trata rotavírus
No caso clinico, dá hidratação endovenosa.
Creatinina alta devido a desidratação - hidratação
Não pede parasitológico de fezes
Dar buscopam
Dar hidratação
Vírus vai melhorando
Realizar o teste para coronavírus
Não dar antibiótico – so se piorasse
PCR parâmetro de evolução de melhora
Eletrólitos, na e k
Hidratação endovenosa inicialmente e depois associa com a oral;
Evita com higienização, vacinação, saneamento básico.
DIARREIA CRÔNICA
Sais biliares é fonte de alimento para bactérias
Supercrescimento bacteriano, fúngico
Doença inflamatória intestinal
Colite instinal: não pega todas as paredes
· Pela o reto e vai subindo
Crohn: pega todas as paredes. 
· Da boca ao anus
A origem não se sabe, mas depois que desperta, sabe as vias de inflamação – controle da via alterada.
Mais propensão a fazer câncer colo-retal
Precisa da endoscopia – ver a inflamação no colon
Capsula endoscópica – só é exame de imagem
Quem dá o dx é a colono e o histopatologico
Tratamento:
Sem cura
Corticoide não 
Ou dou sulfa ou mesalaza – baixa
Se não melhorar, dá a sulfa e azatioprina
Se não controlou – vai para o biológico (anti-tnf, anti-il, anti-integrina)
· Terapia biológica vai por uma via do sistema imuno
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