Parkinson e Incontinência Urinária

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15/03/2022
 Gabriel.oliveira@anhembi.br
Síndrome Parkinsonianas
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS, CLÍNICOS E TERAPEUTICOS
Eubulia: normal – vontade
Bradicinesia: obrigatório, acrescido de mais um sintoma: tremor ou rigidez.
Plus: Parkinson com mais coisas
Doenças heredodegeneratica: Huntington
· Doença neurodegenerativa, multissistemica, progressiva, com comprometimento vias monoaminérgicos
· Influencia mais os neurônios DOPAMINERGICOS
Extrapiramidal: modula o movimento, deixa ele mais fino e delicado.
· No Parkinson está comprometido
Hipercinética
Discinética
Hipocinética
“paralisia agitante”
Substancia nigra produzida no mesencéfalo
Parkinsonismo: grupo de desordens neurológicas similares com a doença de Parkinson
Parkinson começa na via nigro-estriatal e lewy começa no córtex.
A disfunção cognitiva começa mais tardiamente.
FISIOPATOLOGIA
Tem que perder 60% de neurônios dopaminérgicos e 80% no déficit de dopamina
Doença de Parkinson, parkinsonismo primário, todos tem corpúsculo de lewy – inclusões citoplasmáticas de proteína alfa-sinucleínas.
*Parkinson clássico já começa com disfunção motora
*Lewy já começa com a disfunção cognitiva
Pares cranianos I e II não começa no tronco. Olfatório e ocular
Cruza na ponte
SPI: mais comum em mulheres, do joelho ao calcanhar. Pode ser devido a perda dopaminergica.
A queda de dopamina aumenta a acetilcolina – (isso não significa que em pacientes com Parkinson deve dar ach)-
**Parkinson plus não cai na prova
SINAIS DE ATIPIA
Demência precoce fala contra Parkinson primário
Lewy pode dar quedas recorrentes
DIAGNOSTICO
É clinico, com espectro hetererogeneo
Subtipos não cai em prova
VAI CAIR EM PROVA PARA DIFERENCIAR TREMOR ESSENCIAL DE PARKINSON
Tremor essencial: 
· Pode vir em idade mais jovem
· É SIMETRICO, BILATERAL
· Persistente, visível e metadse dos casos tem relação familiar
· Melhora com bebida alcoolica.
· Requer tratamento para diminuir a intensidade
· Não afeta a cognição
· Propranolol e primidona são pilares farmacológicos
· Não é degenerativo, não progride, melhora com betabloqueador
DISTONIA: contratura viciosa, mais comum cervical
ACATISIA: inquietude motora, sem facie de ansiedade. Não para quieto, associado a antipsicótico. Suspende a medicação.
DISCINESIA: movimentos involuntários anormais, associado a antipsicotico
PROGNOSTICO
7 a 14 anos após o diagnostico
TRATAMENTO
Evitar anticolinérgico para idosos
Tremores ou bradicinesia: levodopa , agonista dopaminérgicos ou imao (ruim)
Levodopoterapia é padrão ouro, mais para idosos e sem demencia
Não vai cobrar dose de fármacos
Para pacientes não tão idosos, pode usar agonista dopaminérgicos (cérebros mais jovens e não dementados)
Entacapone - comt atua sobre a levodopa aumentando o tempo de ação
Amantadina: diminui a discinesia
Wearing off: “congela” – diminui a próxima tomada da medicação
On-off: 
Questão 4: introduziu a propexone
Incontinência Urinária
Qualquer perda involuntária de urina para causar constrangimento social
Não faz parte da senescência
Queda do hormônio ADH a noite: mais vontade de ir ao banheiro
Transitória: 
Delirium, infecção de urina, restrição de mobilidade, medicações
Permanente: urgência, esforço, estresse, mista
Parassimpático: contrai a bexiga e relaxa a uretra
Alfa 1: Vasos sanguineos
Alfa 2: SNC
Beta 1: Coração
Beta 2: pulmão, útero, bexiga
1) URGENCIA
Molha mais
Mais comum em homens, porem mais prevalente em mulheres
Bexiga contrai – força interna
2)ESFORÇO/ESTRESSE
Aumento da pressão
Muito mais comum em mulhres
Tem homem em caso de cirurgia de próstata
3) TRANSBORDAMENTO
Causas: hiperblasia prostática benigna
Ou hipocontratil (neuropatia, AVC)
Ou obstrução em via de saída
Mais comum em homens
4) FUNCIONAL
Fatores externos – cognição, limitação física, alterações psiquiátricas
5) MISTA
Mais comum em mulheres idosas.
Cistocele: bexiga caída
Hipercalciuria pode dar poliuria
Até 100 ml pode ser de reisduo miccional