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G RU PO SER ED U CACIO N AL MASSOTERAPIA E DRENAGEM LINFÁTICA M ASSO TERAPIA E D R EN AG EM LIN FÁTICA Autoras: Aline Andressa Matiello, Flávia Garramone e Priscila dos Santos Telles Organizadora: Carolina Maria Pires Cunha Autoras: Aline Andressa Matiello, Flávia Garramone e Priscila dos Santos Telles Organizadora: Carolina Maria Pires Cunha MASSOTERAPIA E DRENAGEM LINFÁTICA Capa para impressão_2022.indd 1,3Capa para impressão_2022.indd 1,3 31/07/2023 17:47:4731/07/2023 17:47:47 Massoterapia e Drenagem Linfática © by Ser Educacional Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e transmissão de informação, sem prévia autorização, por escrito, do Grupo Ser Educacional. Imagens e Ícones: ©Shutterstock, ©Freepik, ©Unsplash, ©Wikimedia Commons. Diretor de EAD: Enzo Moreira. Gerente de design instrucional: Paulo Kazuo Kato. Coordenadora de projetos EAD: Jennifer dos Santos Sousa. Equipe de Designers Instrucionais: Carlos Mello; Gabriela Falcão; Isis Oliveira; José Felipe Soares; Márcia Gouveia; Mariana Fernandes; Mônica Oliveira; Nomager Sousa. Equipe de Revisores: Emily Pacífico; Everton Tenório; Lillyte Berenguer; Nathalia Araujo. Equipe de Designers gráficos: Bruna Helena Ferreira; Danielle Almeida; Jonas Fragoso; Lucas Amaral; Sabrina Guimarães; Sérgio Ramos e Rafael Carvalho. Ilustrador: João Henrique Martins. Matiello, Aline Andressa; Garramone, Flávia; Telles, Priscila dos Santos. Cunha, Carolina Maria Pires. Massoterapia e Drenagem Linfática: Recife: Grupo Ser Educacional e Cengage - 2023. 203 p.: pdf ISBN: xxx-xx-xxxxx-xx-x 1. Massagem 2. Drenagem 3. bem-estar Grupo Ser Educacional Rua Treze de Maio, 254 - Santo Amaro CEP: 50100-160, Recife - PE PABX: (81) 3413-4611 E-mail: sereducacional@sereducacional.com Iconografia Estes ícones irão aparecer ao longo de sua leitura: ACESSE Links que complementam o contéudo. OBJETIVO Descrição do conteúdo abordado. IMPORTANTE Informações importantes que merecem atenção. OBSERVAÇÃO Nota sobre uma informação. PALAVRAS DO PROFESSOR/AUTOR Nota pessoal e particular do autor. PODCAST Recomendação de podcasts. REFLITA Convite a reflexão sobre um determinado texto. RESUMINDO Um resumo sobre o que foi visto no conteúdo. SAIBA MAIS Informações extras sobre o conteúdo. SINTETIZANDO Uma síntese sobre o conteúdo estudado. VOCÊ SABIA? Informações complementares. ASSISTA Recomendação de vídeos e videoaulas. ATENÇÃO Informações importantes que merecem maior atenção. CURIOSIDADES Informações interessantes e relevantes. CONTEXTUALIZANDO Contextualização sobre o tema abordado. DEFINIÇÃO Definição sobre o tema abordado. DICA Dicas interessantes sobre o tema abordado. EXEMPLIFICANDO Exemplos e explicações para melhor absorção do tema. EXEMPLO Exemplos sobre o tema abordado. FIQUE DE OLHO Informações que merecem relevância. SUMÁRIO Unidade 1 Sistema Linfático � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 19 Conceitos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �19 Estrutura � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �19 Linfa � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �19 Tecidos e órgãos linfáticos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 20 Linfonodos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �21 Rede de Vasos Linfáticos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 23 Capilares linfáticos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 23 Vasos pré-coletores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 24 Coletores linfáticos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 24 Fisiologia do Sistema Linfático � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 25 Fluxo linfático, pressão intersticial e formação da linfa � � � � � � � � � � � � � 26 Pressão hidrostática sanguínea � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 26 Pressão hidrostática intersticial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 26 Pressão osmótica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 26 Pressão osmótica intersticial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 26 Pressão de filtração � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 27 Pressão hidrostática tissular � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 27 Ultrafiltração � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 27 Absorção venosa � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 27 Absorção linfática � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 28 Bombas linfáticas internas e externas � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 28 Patologia do Sistema Linfático � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 31 Linfedema � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 31 Primário � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 31 Secundário � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 31 Filariose � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �33 Linfangite e linfadenopatias � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 34 Linfoma � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 35 Linfoma de Hodgkin (LH) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 35 Linfoma não Hodgkin (LNH) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 35 Esplenomegalia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 36 Amigdalite � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 36 A história da Drenagem Linfática � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 37 Introdução � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 37 O pai da drenagem linfática � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 37 Albert Leduc � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 38 Divergências � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 40 Fundamentos de Drenagem Linfática � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 41 Conhecimento anatômico � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �41 Posição do(a) paciente � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �41 Movimentos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �41 Pressão � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 42 Anamnese � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 43 Tempo de aplicação da massagem � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 43 Sentido da DLM � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 43 Efeitosda Drenagem Linfática sobre o Corpo � � � � � � � � � � � � � � � � � �45 Forma direta � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 45 Sistema linfático � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 45 Sistema Sanguíneo � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 45 Sistema imunológico � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 46 Forma indireta � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 47 Drenagem Linfática Leduc � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 49 Introdução � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 49 Primeiro processo – captação � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 49 Segundo processo – evacuação � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 49 Manobras Específicas da Drenagem de Leduc � � � � � � � � � � � � � � � � � � 51 Círculos com os dedos (sem o polegar) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �51 Círculos com polegar � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �51 Movimento combinado � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 52 Pressão em bracelete � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 52 Drenagem dos linfonodos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 52 Unidade 2 Drenagem Linfática � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �59 Trajetória da Técnica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 59 Princípios da drenagem linfática de Vodder � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 59 Fundamentos da drenagem linfática de Godoy e Godoy � � � � � � � � � � � � �61 Sistema Linfático e Hidrodinâmica da Linfa � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 61 Rede vascular linfática� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 63 Hidrodinâmica da linfa � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 66 Órgãos linfáticos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 69 Método GODOY e Godoy de Drenagem Linfática � � � � � � � � � � � � � � � � �74 Manobras de drenagem linfática no método Godoy e Godoy � � � � � � � 75 Método Godoy e Godoy na prática � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 76 Avaliação Físico-Funcional para a Realização da Drenagem Linfática � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �78 Dados gerais e Anamnese � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 78 Avaliação físico-funcional � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 79 Técnicas de medição e avaliação corporal � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 82 Variações da Drenagem Linfática � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �85 Benefícios � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 85 Corrente farádica sequencial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 88 Endermologia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 90 Ragodoy � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 93 Funcionamento � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 93 Diferencial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 94 Plataforma Vibratória � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �95 Benefícios � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 95 Atividade aeróbica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 96 Pressoterapia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �97 Unidade 3 Introdução e Fundamentos da Massagem � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 103 Definição de massoterapia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 103 Efeitos fisiológicos da massoterapia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 106 Indicações e contraindicações da massoterapia � � � � � � � � � � � � � � � � � � 107 História da Massoterapia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 109 História da utilização de massagem � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 109 Histórico da massoterapia no Brasil � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 112 Princípios e Histórico da Massoterapia Oriental e Ocidental � � � � 114 Princípios e histórico da massagem oriental � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �114 Princípios e histórico da massagem ocidental � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �116 Principais técnicas de massagem � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �118 Princípios de Segurança em Massoterapia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 119 O profissional de massoterapia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �119 Cuidados com o(a) paciente � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 120 Avaliação do paciente e documentação dos registros � � � � � � � � � � � � � � 121 Cuidados com o massoterapeuta � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 124 Aplicações Terapêuticas da Massoterapia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 128 Aplicações da massoterapia na melhoria do bem estar físico e mental � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 128 Massagem relaxante � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 129 Massagem terapêutica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 129 Aplicações da massoterapia na área da estética � � � � � � � � � � � � � � � � � � 129 Introdução à Massagem Relaxante � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 131 Efeitos fisiológicos da massagem � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 132 Manobras de massagem relaxante � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �133 Disfunções Básicas � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 142 Lombalgia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 142 Pontos de gatilho � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 142 Dor Muscular Tardia (DOMS) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 143 Condições Básicas para Técnica de Massoterapia � � � � � � � � � � � � � � �145 Lubrificação � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 145 Tempo e frequência � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 146 Posicionamento do(a) terapeuta e do(a) paciente � � � � � � � � � � � � � � � � 147 Anamnese � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 149 Informações pessoais � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � 149 Queixa principal e histórico do(a) paciente � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 150 Palpação � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �153 Efeitos Fisiológicos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 153 Efeitos circulatórios � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �153 Efeitos neuromusculares � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 154 Efeitos metabólicos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 154 Unidade 4 Cosméticos para Massagem � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �159 Requisitos dos cosméticos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 159 Apresentações dos produtos� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 160 Formulações em óleo � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 160 Emulsões � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �161 Géis lipofílicos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �161 Géis hidrofílicos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �161 Óleos e Essências para a Massagem � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �162 Óleos essenciais � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 162 Histórico do uso de óleos essenciais na massoterapia � � � � � � � � � � � � � 164 Efeitos fisiológicos do uso de óleos essenciais � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 165 Nível fisiológico � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 165 Nível psicológico � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 165 Efeitos terapêuticos dos óleos essenciais � � � � � � � � � � � 166 Óleos Carreadores � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �168 Função � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 168 Indicações � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 168 Reflexologia � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �168 Reflexologia podal � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 169 Avaliação do pé � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 170 Indicações e contraindicações da reflexologia podal � � � � � � � � � � � � � � � 171 Aplicação da técnica de reflexologia podal � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 172 Quick Massage � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 177 Definição da técnica e mecanismo de ação � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 177 Indicações e contraindicações da quick massage � � � � � � � � � � � � � � � � � 179 Histórico do uso da quick massage � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 179 Técnica de massagem quick massage � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 180 Massagem Facial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 183 Ossos do crânio e da face � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 183 Músculos da face � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 187 Tecido conjuntivo facial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 189 Massagem Relaxante Facial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 191 Prática da técnica de massagem relaxante facial � � � � � � � � � � � � � � � � � 193 Massagem do Tecido Conjuntivo Facial � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 197 Indicação � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 199 Contraindicações � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 200 Apresentação Olá, querido(a) estudante! Como vai? Vamos iniciar agora uma jor- nada de aprendizado em duas técnicas amplamente utilizadas na área da Estética e Cosmética: a terapia manual, que envolve as téc- nicas de massoterapia e as de drenagem linfática manual. Pensando nisso, neste material você aprenderá sobre os efei- tos, as contraindicações e, principalmente, sobre a execução das principais manobras que são realizadas. O conhecimento sobre a anatomia e a fisiologia é muito importante para a execução das téc- nicas, pois você precisará executar manobras específicas e pensar nos efeitos que essas ações podem causar no corpo. A terapia ma- nual é uma arte! Deve ser executada com muita precisão e conheci- mento técnico-científico. Animado(a) para iniciarmos nossos estudos? Então, vamos nessa! Autoria Aline Andressa Matiello Olá! Sou Aline Andressa Matiello, graduada em fisioterapia pela Universidade do Oeste de Santa Catarina e especialista em Fisio- terapia Dermatofuncional pelo Instituto Brasileiro de Terapias e Ensino. Além disso, sou especialista em Saúde Coletiva pela Univer- sidade Federal da Fronteira Sul (UFFS) e em Saúde da Família pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Atualmente, presto atendimento nas áreas de fisioterapia dermato funcional, ortopé- dica e pilates, ainda sou professora conteudista nas áreas de fisio- terapia, estética facial, corporal e capilar. E, a partir de agora, vou acompanhar você nesta etapa de estudos. Vamos lá! Flávia Garramone Caro(a) aluno(a), sou Flávia Garramone, especialista em Docência no Ensino Superior pela Universidade Católica Dom Bosco, UCDB (2014) e em Acupuntura pela Faculdade de Medicina Chinesa, FTE- BRAMEC (2017). Além disso, tenho uma formação inicial como Tecnóloga em Estética e Cosmetologia pela Universidade Anhem- bi Morumbi, UAM (2006). Possuo experiência em estética clínica, Spa e docência desde 2006, além de ter ministrado aulas de estética facial, corporal e eletroterapia, atuando também como auxiliar de coordenação pedagógica de 2012 a 2015. Atualmente sou professora conteudista EAD e espero contribuir com seu crescimento pessoal e profissional. Currículo Lattes Currículo Lattes Priscila dos Santos Telles Prezado(a) estudante, como vai? Sou Priscila dos Santos Telles, graduada em fisioterapia pela Universidade do Oeste de Santa Cata- rina. Além disso, sou especialista em Fisioterapia Dermatofuncio- nal, pelo Instituto Brasileiro de Terapias e Ensino, e especialista em Saúde Coletiva pela Universidade Federal da Fronteira Sul (UFFS) e em Saúde da Família pela Universidade Federal de Santa Catari- na (UFSC). Atualmente, presto atendimento nas áreas de fisiotera- pia dermato funcional, ortopédica e pilates, além de ser professora conteudista nas áreas de fisioterapia, estética facial, corporal e ca- pilar. Busco sempre cumprir com as atribuições da minha função com excelência e, a partir de agora, buscarei contribuir para que o seu aprendizado seja excelente! Currículo Lattes Organizadora Sou Carolina Maria Pires Cunha Olá, aluno(a), tudo bem? Sou Carolina Maria Pires Cunha e gostaria de compartilhar um pouco da minha experiência profissional com você: sou fisioterapeuta, com pós-graduação em fisioterapia der- mato funcional e doutora em saúde integral. Durante toda a minha trajetória profissional, trabalhei com drenagem linfática manual em pacientes com linfedema e pós-operatório de cirurgias plásticas. A terapia manual sempre foi uma paixão que exerço com muito amor e entusiasmo. Para mim, fornecer qualidade de vida paraas pessoas sempre foi uma grande satisfação. Espero que possamos trocar ex- periências e, assim, contribuir com o seu aprendizado! Currículo Lattes UN ID AD E 1 Objetivos 1. Conhecer sobre a estrutura do sistema linfático; 2. Aprender sobre a fisiologia desse sistema; 3. Conhecer as principais patologias do sistema linfático; 4. Aprender sobre o método de drenagem de Albert Leduc. 18 Introdução Olá, aluno(a)! A partir de agora você vai vivenciar o conhecimento sobre a anatomia, fisiologia e patologias do sistema linfático (prin- cipais conceitos) e sobre a técnica de drenagem linfática do Albert Leduc. Nesse sentido, é primordial que você busque aproveitar ao máximo as oportunidades de aprendizagem deste material. Para isso, estude com vigor, buscando esclarecer as suas dúvidas com os profissionais competentes e assimilando bem os conteúdos. Dito isto, te convido para ler o material, além de assistir às aulas. Tenho certeza de que nossas discussões contribuirão para seu sucesso acadêmico e profissional. Vamos em frente! 19 Sistema Linfático Conceitos O corpo humano possui uma organização estrutural interligada que mantém a homeostasia e seu funcionamento preciso, dado por seus sistemas. Dentre eles está o sistema linfático que “é intimamente associado ao sistema circulatório, representando a via acessória, por meio da qual o líquido pode fluir dos espaços intersticiais para o sangue”. (GUYTON, 2017, p.196) Além dessa função, o sistema linfático produz importantes células de defesa, sendo assim um dos principais componentes do sistema imunológico. Estrutura Para exercer as funções de transporte e produção de células de defe- sa, o sistema linfático é formado por órgãos e por tecidos linfáticos, além de uma vasta rede de vasos, capilares e ductos linfáticos que conduzem a linfa. Estudaremos detalhadamente a seguir cada um desses componentes. Acompanhe! Linfa A linfa é o líquido proveniente do espaço intersticial e que flui para os vasos linfáticos. Segundo Guyton (2017, p.196) “a linfa é um flui- do aquoso, transparente, que se assemelha ao plasma sanguíneo, formado pela filtração contínua da parte fluida do sangue, através das paredes dos capilares sanguíneos, para o espaço intersticial”. Segundo Tortora (2012), de modo geral, a linfa apresenta a mesma composição do líquido extracelular/intersticial, porém, sua concentração proteica pode variar de acordo com o local em que é produzida, girando em torno de 2 a 6%. A linfa formada no fígado e no intestino apresenta concentrações elevadas de proteína, albu- mina e globulinas. 20 Além disso, como o sistema linfático é uma das principais vias de absorção de nutrientes do trato gastrintestinal, em especial, na absorção de praticamente todos os lipídios dos alimentos, segundo Junqueira e Carneiro (2012), a linfa absorvida no intestino, corres- ponde ao quilo e essa gordura contida dá a ela um aspecto leitoso. Essa linfa é drenada para a cisterna do quilo e, posteriormente, le- vada ao ducto torácico. Por fim, grandes partículas, como bactérias, adentram nos capilares linfáticos e, desse modo, chegam à linfa. No entanto, à medida em que a linfa é filtrada pelos linfonodos, essas partículas são quase inteiramente removidas e destruídas. Tecidos e órgãos linfáticos O sistema linfático é constituído pelo tecido linfoide e, conforme Guyton (2017, p.196), é um tipo especial de tecido conjuntivo, rico em células reticulares e de defesa, como os linfócitos, os plasmóci- tos e os macrófagos. É importante destacarmos que são células que protegem o organismo contra a invasão de vírus, bactérias e outros patógenos e, ainda, eliminam células alteradas e células do sangue envelhecidas ou danificadas. Nesse cenário, os linfócitos são com- ponentes da linfa e compreendem os linfócitos T e B. Os linfócitos B são células derivadas da medula óssea e compreen- dem de 10% a 15% dos linfócitos circulantes, podendo diferenciar- -se em plasmócitos. Já os linfócitos T são células timo-dependentes e compreendem cerca de 80% dos linfócitos circulantes, podendo diferenciar-se em linfócitos T citotóxicos e em células NK (natural killer ou exterminadoras naturais) que atacam células tumorais ou infectadas, garantindo a vigilância imunológica do corpo. Por essa razão, o tecido linfoide está presente em locais su- jeitos à invasão de patogênicos e de micro-organismos, como, por DEFINIÇÃO 21 exemplo, no tecido conjuntivo do tubo digestório, das vias respi- ratórias e do trato urogenital. É, também, “o principal constituinte dos órgãos linfoides, os quais estão envolvidos na produção dos lin- fócitos e na resposta imunológica”. (TORTORA, 2012, p. 436) Ainda segundo Tortora, com base nas suas funções, os teci- dos e órgãos linfáticos classificam-se em: primários e secundários. Para o autor, Os primários são locais em que as células-tron- co se dividem e se diferenciam em linfócitos B e T, são eles a medula óssea vermelha e o timo. Os secundários, são os locais em que ocorrem as respostas imunes, incluem os linfonodos, o baço e os nódulos linfáticos. (Ibidem) Linfonodos Os linfonodos, conforme Tortora, são pequenos órgãos em forma de feijão/rim, interpostos no trajeto dos vasos linfáticos, somando aproximadamente de 500 a 600 es- palhados pelo corpo. Geralmente, se agrupam formando cadeias linfáticas superficiais e pro- fundas. (Ibidem) As superficiais estão localizadas, principalmente, no pesco- ço, nas axilas e na virilha, sendo esses os locais nos quais as mano- bras de bombeamento/evacuação da drenagem linfática manual são realizadas. Já as profundas estão localizadas abaixo da aponeurose muscular, próximos de órgãos importantes do nosso corpo. 22 Figura 1 - Linfonodos Fonte: Sciencepics, Alila Medical Media, Shutterstock, 2020. Anatomicamente, o linfonodo, é envolvido por uma cápsu- la que, segundo Junqueira e Carneiro (2012), divide internamente o órgão através de trabéculas que contêm vasos sanguíneos. No lado convexo dessa cápsula chegam os vasos linfáticos aferentes e no lado côncavo, no qual se encontra o hilo, saem as veias e os vasos linfáticos eferentes. Nessa morfologia, o linfonodo divide-se, segundo Guyton (2017), em: córtex externo e córtex interno ou paracórtex, que é mais profundo, e medula, que ocupa uma posição central junto ao hilo. Já os seios/trabéculas linfáticos são espaços por onde circula a linfa, em sentido unidirecional, por causa das válvulas dos vasos linfáticos. 23 Rede de Vasos Linfáticos A rede linfática tem seu início nos capilares linfáticos, formando verdadeiros plexos que se entrelaçam com os capilares sanguíneos. E, através dos vasos pré-coletores e coletores, a linfa prossegue até chegar ao ducto linfático direito e ao ducto torácico, que desembo- cam na junção das veias subclávia e jugular interna. Os capilares, vasos pré-coletores e coletores são estruturas que servem para a condução da linfa, transportando esse líquido desde as camadas mais superficiais até as mais profundas. A ana- tomia varia de acordo com a localização: sendo os mais superficiais compostos por estruturas delicadas, enquanto os mais profundos são mais calibrosos. Capilares linfáticos Possuem um endotélio mais delgado em relação aos capilares san- guíneos. É importante destacarmos que, conforme Junqueira e Carneiro (2012), suas células endoteliais organizam-se em uma única camada, que se sobrepõe em escamas e se torna pérvia, per- mitindo sua abertura ou fechamento, conforme o afrouxamento ou a tração dos filamentos de proteção. Além disso, segundo Tortora (2012), a rede capilar linfática é rica em anastomoses, sobretudo na pele, na qual os capilares lin- fáticos estão dispostos de forma superficial e profunda, em relação à rede capilar sanguínea. O mesmo não ocorre nos vasos e ductos linfáticos. Nos capilares linfáticos, segundo Guyton (2017), os espaços inter- celulares são bem mais amplos, possuindo fendas entre as células,permitindo que as trocas líquidas entre o interstício e o capilar lin- fático sejam realizadas com extrema facilidade, não só de dentro para fora, como também de fora para dentro do vaso. SAIBA MAIS 24 Vasos pré-coletores Esses vasos possuem uma estrutura bastante semelhante ao capilar linfático. Assim, segundo Tortora (2012), a diferença seria justa- mente que o seu endotélio é recoberto internamente por um tecido conjuntivo, do qual se prolongam, juntamente com as células epite- liais, para o lúmen do vaso, formando as válvulas que direcionam o fluxo centrípeto da linfa. Coletores linfáticos São vasos de maior calibre com estrutura semelhante à das grandes veias. Segundo Guyton (2017), eles possuem três camadas, sendo estas: a túnica íntima, a túnica média e a túnica adventícia. Durante seu trajeto em direção ao sistema venoso, os coleto- res linfáticos apresentam linfonodos interpostos. Os vasos linfáti- cos assim constituídos, conforme a sua relação com os linfonodos, são também chamados de pré ou pós-coletores linfáticos, sendo classificados como vasos linfáticos aferentes, os pré-linfonodos e os pós-linfonodos, como vasos linfáticos eferentes. É importante destacarmos que os troncos e os ductos lin- fáticos, ou coletores terminais, são vasos de maior calibre, que recebem o fluxo linfático de várias partes do corpo. Compreen- dem os vasos linfáticos: os lombares, os intestinais, os mediasti- nais, os subclávios, os jugulares e os descendentes intercostais. Esses vasos citados dão origem aos ductos linfáticos que drenam o corpo a partir de dois segmentos. A união dos troncos intestinais, lombares e intercostais for- ma o ducto torácico. E, consoante Tortora (2012), o maior ducto lin- fático do corpo, em calibre e em comprimento, inicia da cisterna do quilo em direção ao pescoço, para terminar no ângulo entre as veias jugular interna e subclávia esquerda. É o responsável pela drenagem dos membros inferiores, todo abdômen, metade esquerda do tórax, da cabeça e do pescoço e membro superior esquerdo. 25 Além disso, os troncos jugulares, subclávios e broncos me- diastinal direito formam o ducto linfático direito. Esse ducto corre ao longo da borda medial do músculo escaleno anterior na base do pescoço e termina no ângulo entre as veias jugular interna e subclá- via direita, sendo responsável por drenar a linfa de todo o membro superior direito e do lado direito da cabeça, do pescoço e do tórax para a corrente sanguínea. Fisiologia do Sistema Linfático A linfa que retorna à circulação pelos linfáticos é importante por conter substâncias de alto peso molecular, tais como as proteínas, que não podem ser absorvidas pela via sanguínea. As moléculas pe- quenas vão diretamente para o sangue, sendo conduzidas pelos ca- pilares sanguíneos, e as grandes partículas alcançam a circulação através do sistema linfático. As macromoléculas passam para o sangue via capilares veno- sos, porém o maior volume do fluxo venoso faz com que, no total, o sistema venoso capte muito mais proteínas do que o sistema linfá- tico. Contudo, de acordo com Guyton (2017), a drenagem linfática é vital para o organismo, pois baixa a concentração proteica dos teci- dos e propicia a pressão tecidual negativa fisiológica, o que previne a formação do edema e recupera a proteína extravasada. Assim, podemos afirmar que a circulação linfática é o cir- cuito que a linfa percorre desde a sua constituição até o seu re- torno à circulação sanguínea. Ela se inicia na microcirculação, ou seja, na periferia, especificamente nos tecidos corporais, em que o líquido que sai dos capilares sanguíneos e se dispersa pelo espaço intercelular. Perceba que o fluxo linfático funciona por diferença de pres- são, sempre partindo do interstício, sendo chamado de linfa, quan- do entra no vaso. Dessa maneira, as pressões hidrostática e osmótica são determinantes para provocar o movimento do líquido para den- tro do capilar. 26 Fluxo linfático, pressão intersticial e formação da linfa Segundo Guyton (2017, p. 199) “o líquido intersticial, através das pressões exercidas, retoma a rede de capilares venosos”. E, para que isso aconteça, várias pressões são responsáveis pelas trocas através dos capilares, as quais detalharemos a seguir. Pressão hidrostática sanguínea Impulsiona o fluido através da membrana capilar, em direção ao in- terstício, sendo sua pressão aproximadamente de 30 mmHg no ca- pilar arterial e de 15 mmHg no capilar venoso (Ibidem). Pressão hidrostática intersticial É a que tende a movimentar o fluido de volta para os capilares. É considerada igual a zero, uma vez que, nas condições de normali- dade do interstício, ela se equilibra em ambos os extremos capilares (Ibidem). Pressão osmótica É originada pela presença de moléculas proteicas no sangue e no fluido intersticial. Assim, a pressão osmótica sanguínea tende a movimentar o fluido do interstício em direção ao capilar, sendo de aproximadamente 28 mmHg em ambos os extremos capilares (Ibidem). Pressão osmótica intersticial É a força oposta que tende a remover o fluido dos capilares, sendo de aproximadamente 6 mmHg nos extremos dos capilares (Ibidem). 27 Pressão de filtração Surge da relação entre as pressões hidrostáticas e osmóticas, sendo no extremo arterial igual à pressão positiva de 8 mmHg, produzindo assim a ultrafiltração. Já no extremo venoso, corresponde a pressão negativa de 7 mmHg, produzindo a reabsorção. Assim sendo, 90% do fluido filtrado é reabsorvido, o restante, de 2 a 4 litros/dia, é ab- sorvido pelo sistema linfático (Ibidem). Pressão hidrostática tissular É a pressão exercida sobre o fluido livre nos canais tissulares, negativa na maioria dos tecidos. A pressão tissular total é o resulta- do da soma vetorial da pressão hidrostática tissular e da pressão do tecido sólido, pode ser negativa, quando o interstício abre as jun- ções endoteliais através dos filamentos de ancoragem, ou positiva, quando os músculos se contraem, comprimindo os linfáticos ini- ciais (Ibidem). Isso posto, percebe-se que o mecanismo de forma- ção da linfa envolve, então, três processos dinâmicos e simultâneos, conforme indica Tortora (2012). Veja abaixo: Ultrafiltração O movimento de saída de H O, O e nutrientes do interior do capilar arterial para o interstício, ocorrendo pela pressão hidrostática posi- tiva no capilar arterial e pela pressão hidrostática negativa ao nível do interstício. Absorção venosa O movimento de entrada de H O, de CO, de pequenas moléculas e de catabólitos do interstício para o interior do capilar venoso, ocor- rendo por difusão, quando a pressão intersticial é maior do que a existente no capilar venoso. 28 Absorção linfática O início da circulação linfática, determinada pela entrada do líquido intersticial, com proteínas de alto peso molecular e pequenas célu- las, no interior do capilar linfático inicial, ocorre quando a pressão é positiva e os filamentos de proteção abrem as micro válvulas endo- teliais da parede do capilar linfático. Este começa a ser preenchido pelo líquido intersticial e, quando o preenchimento chega ao má- ximo, as micro válvulas se fecham, iniciando a propulsão da linfa através dos pré-coletores e dos coletores linfáticos. Bombas linfáticas internas e externas Caro(a) aluno(a), inicialmente você deve estar ciente de que todos os vasos linfáticos têm válvulas, as quais funcionam como bombas para impulsionar o fluxo linfático, pois, como vimos, ao contrário do sistema sanguíneo, o sistema linfático não possui um órgão cen- tral, como o coração, para facilitar a circulação da linfa. Além disso, fatores externos que comprimam o vaso linfático, de modo intermi- tente, provocam o bombeamento e a própria morfologia dos capila- res linfáticos é capaz de bombear linfa. Segundo Tortora (2012), com o excesso de líquido intersticial, os filamentos de ancoragem das células endoteliais permitem que o líquido flue para o interior do capilar linfático.Assim, o aumento da pressão interna faz com que as bordas sobrepostas das células en- doteliais se fechem como válvulas, empurrando a linfa em direção ao linfático coletor. Uma vez dentro dos coletores e dos vasos linfáticos de maior calibre, o líquido provoca seu estiramento, enquanto a musculatura lisa que envolve esses linfáticos contrai-se, impulsionando o movi- mento do líquido interno. Além disso, temos o grande impulso dado pelo linfangion, considerado, por muitos autores, como o “coração” do sistema linfático ou sua unidade funcional. 29 Figura 2 - Representação dos linfangions Fonte: Sakurra, Shutterstock, 2020. Prezado(a) estudante, perceba que a imagem mostra a represen- tação dos linfangions, espaço compreendido entre duas válvulas internas dos coletores e dos vasos linfáticos, bem como seu movi- mento contrátil para mobilizar a linfa e garantir a direção do fluxo linfático. Segundo Junqueira e Carneiro (2012, p. 217), “um pequeno acúmulo de linfa no linfangion provoca sua contração, encami- nhando o líquido para o próximo linfagion, que ao se encher, tam- bém, se contrai e repete o mesmo processo”. Ou seja, ao longo de todo o vaso linfático, cada linfangion, ao receber a linfa, contrai-se com o objetivo de bombeá-la em sentido unidirecional de volta para a circulação sanguínea. DICA 30 No ducto torácico, por exemplo, que é um grande vaso linfático, Guyton (2017, p.198), afirma que: “essa bomba linfática pode gerar grandes pressões de até 50 a 100 mmHg.” Outra força adicional de movimentação da linfa advém dos shunts linfático-venosos, que ocorrem ao nível dos linfonodos que são canais de comunicação fisiológicos que ocorrem entre as veias e os coletores linfáticos. Além do bombeamento causado pela contração intrínseca das paredes dos vasos linfáticos, que orienta e permite o fluxo da linfa, a contração dos músculos esqueléticos circundantes, o movimento de partes do corpo, a pulsações de artérias adjacentes aos linfáticos e a compressão dos tecidos por objetos externos ao corpo, segundo Tortora (2012), agem como bombas externas. EXEMPLO 31 Patologia do Sistema Linfático Com relação às patologias do sistema linfático, Kumar (2013, p. 356) afirma que “os distúrbios do sistema linfático ocorrem, comumente, quando os componentes linfáticos são acometidos por inflamação, infecção ou processos malignos”. Esse fato resulta em um linfede- ma, uma filariose, uma linfangite e em linfadenopatias, o linfoma, além de outras patologias referentes aos órgãos e ao sistema imune. Dito isto, convidamos você a conhecer algumas dessas patologias. Linfedema O linfedema, conforme Junqueira e Carneiro (2017), pode ser defi- nido como todo e qualquer acúmulo de líquido, altamente proteico, nos espaços intersticiais, seja ele devido a falhas de transporte, por alterações da carga linfática, por deficiência de transporte ou por obstrução linfática. Além disso, segundo Robbins (2013), é um dos mais preva- lentes distúrbios linfáticos, resultando em inchaço nos braços, nas pernas e, às vezes, em outras partes do corpo. O linfedema pode ser primário ou secundário, caracteristicas que que diferenciaremos a partir de agora. Primário É uma condição hereditária que ocorre devido à diminuição ou à falta de vasos linfáticos, afetando de um até os quatro membros ou outras partes do corpo, inclusive órgãos internos. Ele pode apresen- tar-se desde o nascimento e, também, desenvolver-se na puberda- de ou, ainda, ocorrer na idade adulta, sem causas aparentes. Secundário É uma desordem adquirida que ocorre devido a algum trauma, infecção ou cirurgia que interrompe os vasos linfáticos ou resulta 32 na perda dos gânglios linfáticos. Ou seja, é decorrente de obstru- ção linfática, como tumores envolvendo os canais linfáticos ou os linfonodos regionais, remoção de grupos regionais de linfonodos, fibrose pós-radiação, trombose e filariose. Para que você possa compreender ainda mais o que estamos tratando, abaixo temos um infográfico que representa os sintomas do linfedema. Lembre-se que, quando o(a) paciente sentir alguns deles, ele deve imediatamente procurar um(a) médico(a). Infográfico 1 – Infográfico sobre os sintomas do linfedema Fonte: Carolina Cunha (2023). 33 Filariose A filariose é outro distúrbio do sistema linfático que, segundo Kumar (2013), ocorre a partir de uma infecção parasitária causando insuficiência linfática e, em alguns casos, predispõe a elefantíase, um espessamento da pele e dos tecidos subjacentes, especialmente nas pernas, órgão genital masculino e seios femininos, como pode ser observado na Figura 3 a seguir: Figura 3 - Perna de uma pessoa com elefantíase Fonte: Kateryna Kon, Shutterstock, 2020. Você sabe o que é uma elefantíase? Segundo o Ministério da Saúde: A Filariose Linfática (Elefantíase) é uma doença parasitária crônica, considera- da uma das maiores causas mundiais de incapacidades permanentes ou de longo prazo. É causada pelo verme nematoi- de Wuchereria Bancrofti e transmitida pela picada do mosquito Culex quique- fasciatus (pernilongo ou muriçoca) in- fectado com larvas do parasita. Entre as DEFINIÇÃO 34 manifestações clínicas mais importantes da Filariose Linfática estão edemas (acú- mulo anormal de líquido) de membros, seios e bolsa escrotal, que podem levar a pessoa à incapacidade. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2021) Atualmente, a Filariose Linfática está em fase de eliminação no Bra- sil. A área endêmica está restrita a quatro municípios situados na Região Metropolitana do Recife/Pernambuco, sendo eles: Recife, Olinda, Jaboatão dos Guararapes e Paulista. Linfangite e linfadenopatias A filaríase é uma doença tropical infecciosa causada por um parasita nematoide, a filária. Os transmissores são pernilongos ou muriço- cas, que se infectam quando picam pessoas doentes. As larvas das filárias dirigem-se da corrente sanguínea para os vasos linfáticos, nos quais se maturam e, após cerca de oito meses, começam a pro- duzir microfilárias, que surgem no sangue e em outros órgãos. A linfangite refere-se ao processo inflamatório agudo causado por propagação bacteriana nos vasos linfáticos. Assim, os vasos linfá- ticos inflamados exibem estrias subcutâneas eritematosas e do- lorosas, frequentemente associadas ao aumento de volume dos linfonodos, gerando, então, a linfadenite aguda. Dessa maneira, a linfadenopatia é todo distúrbio linfático em que os linfonodos incham ou aumentam devido a uma infecção, inflamação ou câncer. No entanto, a maioria dos casos representa doenças be- nignas ou infecções locais clinicamente óbvias, como por exemplo, CURIOSIDADE 35 o inchaço dos linfonodos no pescoço, que pode ocorrer como resul- tado de uma infecção na garganta. Essa patologia é, também, popu- larmente conhecida como ínguas. Nesse contexto, é necessário saber que uma linfodenopatia é a lin- fadenite ou adenite, que é a inflamação do linfonodo devido a uma infecção bacteriana que causa inchaço, vermelhidão e sensibilidade da pele. Ainda, caso as bactérias não permaneçam contidas nos lin- fonodos, poderão invadir a circulação venosa e resultar em bactere- mia ou sepse. Linfoma Linfoma é o termo utilizado para designar um grupo de cânceres que se originam no sistema linfático. Geralmente, começam com a transformação maligna dos linfócitos presentes nos linfonodos e no tecido linfático dos órgãos. Segundo Robbins (2013), são numerosas as neoplasias linfoi- des que apresentam ampla variação na sua apresentação clínica e no seu comportamento. São reconhecidos dois grupos de linfomas, sendo eles: linfomas de Hodgkin e linfomas não Hodgkin, os quais conheceremos a partir de agora. Linfoma de Hodgkin (LH) É um tumor derivado de linfócito B do centro germinativo que surge em um único linfonodo ou em uma cadeia de linfonodos e se dissemina de modo característico por linfonodos contíguos ana- tomicamente. Distingue-se em cinco categorias e, geralmente, se manifesta como linfadenopatiaindolor. Linfoma não Hodgkin (LNH) Constitui um grupo diverso de cânceres que se desenvolvem em lin- fócitos B, linfócitos T e células NK (natural Killer), porém, a maio- ria se refere ao linfócito B, correspondendo a mais de 50 doenças 36 diferentes que envolvem essas células. Há o comprometimento de múltiplos linfonodos periféricos que se disseminam de maneira di- fusa. Entre os sintomas temos a fadiga crônica, a baixa imunidade, a perda de peso, além da linfadenopatia. Esplenomegalia É um distúrbio do sistema linfático que afeta o baço, aumentando seu tamanho. Desenvolve-se devido a uma infecção viral, como a mononucleose, que é causada pelo vírus Epstein-Barr, envolvido também no linfoma de Hodgkin, e conhecida como doença do beijo. Amigdalite É a doença causada por uma infecção das tonsilas, os tecidos linfoides presentes no fundo da cavidade oral e na parte superior da garganta. Os sintomas incluem inchaço e inflamação, levando a dor de garganta, febre, dificuldade e dor ao engolir. Outras doenças que afetam diretamente o sistema linfático são a AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida), causada pela infecção do vírus HIV, as doenças inflamatórias e autoimunes, como a artrite reumatoide, o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), a escle- rodermia, a granulomatose, entre outras. De modo geral, podemos entender que as patologias do siste- ma linfático, ao afetar qualquer um de seus componentes, irão com- prometer a adequada circulação da linfa pelo corpo e, com isso, pode ocorrer a presença de edema, comprometendo, também, a troca de fluidos na microcirculação, ou seja, entre o sangue e o interstício. 37 A história da Drenagem Linfática Introdução Em 1651, o pesquisador francês Jean Pecquet descobriu, em um ca- dáver humano, a existência de um ducto torácico e uma espécie de recipiente, ou uma dilatação do vaso linfático no seu início, que de- nominou de cisterna de quilo ou cisterna de Pecquet. Para Vaz e Fer- nandes “o termo quilo refere-se à aparência leitosa da linfa, devida ao seu conteúdo rico em gordura.” (VAZ; FERNANDES, 2003 p. 198) Conforme Batista et al (2017), Alexis Carrel conquistou em 1912 o prêmio Nobel de medicina por seus trabalhos sobre regene- ração celular ao demonstrar a relevância da linfa nos tecidos vivos. É importante que você saiba que os estudos utilizaram coração de um frango, cujas células estavam em constante regeneração pela linfa. O pai da drenagem linfática Caro(a) aluno(a), inicialmente é importante que você saiba que os estudos de Carrel serviram de base para um terapeuta, ex-estudan- te de medicina, chamado Emil Vodder. Vodder era um visionário que estava atento às pesquisas sobre o sistema linfático e os linfonodos. Naquela época, o estudo sobre o sistema linfático era visto como algo sem valor pela comunidade médica e pouco se sabia sobre a sua atuação imunológica. Ele é considerado, ainda, o pai da drenagem linfática manual. Vodder desenvolveu a técnica de forma intuitiva e começou a fazer uso de uma massagem suave nesses locais com a finalidade de me- lhorar o estado geral dos(as) pacientes. Conforme Batista et al (2017), assim que percebeu os bons resultados, Vodder disciplinou o método em um relato escrito no ano de 1936, o qual foi apresentado em uma exposição de saúde em Paris. 38 Além disso, Tacani (2008) considera que muitos(as) pesqui- sadores(as) e especialistas do tema linfologia interessaram-se pe- los estudos de Vodder, esse grupo era formado por Mislin, Collard, Asdonk, Földi, Leduc, Kunke e Casley-Smith. A partir de então, eles trouxeram algumas provas da eficácia da Drenagem Linfática Ma- nual (DLM) e começaram a interessar-se mais pelo sistema linfático e a estudar os efeitos da técnica em um nível muito mais científico que o desenvolvido por Vodder. Albert Leduc Um dos alunos de Vodder foi Albert Leduc, um fisioterapeuta que se interessou pela técnica e participou do curso de Vodder ministrado em seu país natal, a Bélgica. Leduc ficou tão encantado que começou a ministrar o curso de Vodder e a ensinar a sua técnica como um habilitado em seu método. De acordo com Winter (1985), Leduc veio ao Brasil no ano de 1977, a convite da Febeco (Federação Brasileira de Estética e Cos- metologia) para ministrar o curso de drenagem linfática manual segundo o método Vodder. Ele demonstrou os efeitos positivos da massagem e comprovou a ação acelerante da drenagem linfática manual através da radioscopia. Você sabia que Albert Leduc ainda ministra seus cursos de drenagem linfática pelo mundo? Sim! Ele continua disseminando seu método, demonstrando seus princípios e técnicas que também culminam no tratamento de doenças linfáticas. Pelo menos uma vez por ano ele vem para o Brasil e a divulgação acontece nas redes sociais criadas pelo autor da técnica. A drenagem começou, então a ser muito popular no meio das esteticistas brasileiras, contudo, não havia material didático CURIOSIDADE 39 traduzido para disseminar ainda mais a técnica. Só no ano de 1985, a esteticista brasileira Waldtraud Ritter Winter, que também estudou na escola de Vodder na década de 1960, publicou o primeiro livro sobre drenagem linfática, intitulado “Drenagem Linfática Manual”, pela editora Vida estética. Você já pensou sobre papel do(a) esteticista para a garantia da qua- lidade nos atendimentos? Nessa reflexão, você deve estar cien- te de que devemos parar para pensar o quanto o nosso trabalho é importante para a qualidade de vida das pessoas, pois isso reflete diretamente na nossa postura diária enquanto profissionais. As- sim, o aperfeiçoamento do(a) profissional da estética e a utilização da ciência devem sempre ser inseridos no cotidiano para garantir o respeito e a credibilidade diante dos(as) pacientes. Além disso, as informações sobre as nossas técnicas devem ser repassadas com se- gurança e, para isso, o(a) profissional de estética nunca pode parar no tempo. Dessa maneira: a educação contínua deve sempre ser le- vada em consideração. Pense nisso! Ainda sobre Leduc, ele começou a estudar mais a fundo o sis- tema linfático, pois sentia que o assunto abordado por Vodder era coerente, mas sem muita base científica. Assim, a falta de emba- samento teórico e a curiosidade em compreender mais a fundo o sistema linfático motivou Leduc a pesquisar e a concluir que esse sistema era formado por órgãos e tecidos linfoides. Com um emba- samento mais amplo, Leduc passou a desenvolver o seu próprio mé- todo de drenagem, muito parecido com o método de Vodder e que segue alguns de seus princípios quanto: • à intensidade; • ao sentido; e • ao ritmo dos movimentos. REFLITA 40 Divergências Uma das grandes divergências entre as técnicas de Vodder e de Le- duc é que Leduc não inicia sua massagem pelo pescoço, pois, quando criou a sua técnica, acreditava que essa prática não trazia tanto efei- to positivo para os edemas e outras alterações que estivessem em regiões mais distantes, como os membros inferiores, por exemplo. Desde 1970, quando fez seu curso de drenagem linfática com Vodder, a equipe liderada por Leduc tem realizado investigações em cadáveres, animais e seres humanos vivos no estudo do sistema lin- fático, destacando-se: a anatomia topográfica do sistema linfático, as vias linfáticas de substituição. Ainda, é importante destacarmos que Leduc foi o primeiro autor a demonstrar a existência dessas es- truturas, fisiologia do sistema linfático, patologia do sistema lin- fático, fisiologia da microcirculação (regeneração linfática, venosa e arterial) e influência de fatores físicos nos sistemas linfático e venoso. Assim, a evidência produzida por essas investigações permi- tiu o desenvolvimento de um método de tratamento físico na área anatômica e fisiológica do sistema linfático internacionalmente aceito pela comunidade científica. Perceba que essas técnicas agre- gam uma enorme importância no tratamento de distúrbios da cir- culação de retorno (sistema linfáticoe venoso), provocados pela patologia oncológica. 41 Fundamentos de Drenagem Linfática Por ser uma técnica bastante conhecida na área da estética, muitas pessoas buscam esse recurso para tratar ou melhorar alguma dis- função corporal. Para a realização da técnica de drenagem linfática manual, devemos levar em consideração alguns aspectos a serem observados antes da prática clínica, sendo eles: Conhecimento anatômico Por ser uma massagem cujo objetivo principal é movimentar fluidos que estão na parte periférica do corpo, a DLM deve ser realizada por um(a) profissional habilitado(a) e que tenha um amplo conheci- mento técnico das estruturas anatômicas do corpo. Posição do(a) paciente A posição do(a) cliente/paciente deve ser levada em consideração para obtermos efeitos ainda melhores com a técnica de DLM. Sabe- mos que a gravidade exerce uma força que puxa a matéria para baixo e, com isso, age também no sistema linfático. Na hora da execução da drenagem linfática, devemos utilizá-la a nosso favor. Assim, sempre que drenarmos um membro, é importante que ele esteja elevado para facilitar os retornos venoso e linfático. Uma boa opção para nos ajudar a manter os membros de nossos(as) pacientes ele- vados e, ainda assim, confortáveis, são os acessórios de almofadas cunha e rolinhos. Movimentos A execução das manobras deve ser de forma que promovam um es- tiramento da pele sem causar lesões, como hematomas, e não po- dem causar dor. Além disso, as manobras devem ser executadas no sentido da região de linfonodos, correspondente aos quadrantes das regiões drenadas. Mas, é preciso estar atento(a), pois muitos profis- sionais executam a técnica de forma errada. 42 A respiração profunda auxilia no aumento do fluxo linfático. Isso ocorre pois o movimento do diafragma contribui para o estímulo do ducto linfático. Assim, a manobra realizada no abdômen para pro- mover a respiração diafragmática mais profunda pode ser realiza- da antes da drenagem linfática para otimizar o fluxo da linfa e os resultados. Pressão Quanto à pressão na execução das manobras, há uma divergência grande na literatura. De acordo com Guirro “a pressão externa a ser exercida pela drenagem deve superar a pressão interna fisiológica, a qual pode chegar a 25 - 40 mmHg nos grandes vasos linfáticos”. (GUIRRO, 2004, p.73) Guirro ainda cita outro autor para confirmar a controvérsia, veja: “A pressão no linfangion pode ser de poucos milímetros, po- dendo chegar a 100mmHg nos membros inferiores” (VOGELFANG apud GUIRRO, 2004). A pressão exercida nas manobras da drenagem linfática são suaves e nunca devem provocar dores ou hematomas. Devemos levar em consideração que os capilares linfáticos são superficiais e delicados, portanto, manobras exercidas com força, podem danificar esses va- sos. Pensando nisso, o(a) profissional de estética precisa informar aos(às) seus(uas) clientes sobre os riscos de pressões muito exage- radas na hora da execução da massagem e respeitar sempre a fi- siologia e anatomia do sistema linfático para executar a técnica de forma mais segura. SAIBA MAIS VOCÊ SABIA? 43 Anamnese Caro(a) aluno(a), você deve estar ciente de que, para que a drena- gem tenha seus efeitos positivos, é necessária a realização de uma anamnese e um exame físico antes da realização da técnica. Muitas vezes, os(as) pacientes procuram o(a) profissional, mas não en- tendem o quão importante é uma avaliação profissional antes de executar o procedimento, pois, como é uma técnica que estimula circulação, algumas patologias, como cardiopatias, hipertensão, diabetes e doenças circulatórias, podem torná-la contraindicada para alguns(mas) pacientes. Tempo de aplicação da massagem A drenagem linfática manual é uma massagem que requer tempo e tranquilidade para ser executada. Assim, uma sessão dura em torno de 60 a 90 minutos e um maior tempo deve ser dedicado às áreas que estão comprometidas ou que necessitam de mais movimentos por estarem edemaciadas. Sentido da DLM É importante levarmos em consideração o sentido de retorno da circulação sanguínea. A técnica de Leduc trabalha baseando-se na circulação de retorno e, de acordo com Tacani (2008) “a DLM deve ser realizada sempre de proximal para distal e ser iniciada pela eva- cuação do terminus na fossa supra clavicular e linfonodos”. (TACA- NI, 2008) 44 Figura 4 - Sentido da drenagem linfática manual Fonte: mashabr, Shutterstock, 2020. 45 Efeitos da Drenagem Linfática sobre o Corpo A Drenagem Linfática Manual (DLM) é uma técnica de massagem que tem como objetivo drenar os líquidos excedentes nos espaços intersticiais. De acordo com Batista et al (2017), a falta de exercício físico (sedentarismo) é um dos grandes responsáveis pela carente drenagem linfática natural do organismo. Isso porque ela reduz a capacidade circulatória, diminuindo a drenagem e a oxidação de toxinas. Forma direta A drenagem é uma técnica de massagem manual executada de for- ma suave, rítmica e lenta, o que promove um grande relaxamento ao(à) cliente que está desfrutando da terapia. Os efeitos no sistema nervoso autônomo são gerados pelos movimentos ritmados e, se- gundo Borges (2010), influenciam na liberação de substâncias sim- paticolíticas no organismo. Conheça alguns desses efeitos: Sistema linfático No sistema linfático, a linfa passa a percorrer mais rapidamente por todo o sistema, levando a um aumento no fluxo linfático e em sua filtração pelos linfonodos. De acordo com Borges “o volume circulante de linfa pode tornar-se até cinco vezes maior, conse- quentemente, a quantidade de linfa processada nos linfonodos será maior”. (BORGES, 2010 p. 382) Sistema Sanguíneo Quanto aos efeitos circulatórios, a drenagem age a nível dos capila- res sanguíneos e, conforme Borges “a pressão exercida nos tecidos durante a fase de captação atua, não só no sistema linfático, mas também no sistema sanguíneo, aumentando a filtração e absorção para esses sistemas”. (Ibidem) 46 Além disso, Guirro (2004) afirma que a DLM, comparada com outros recursos, como a atividade física passiva e a estimulação elé- trica dos músculos, é o recurso que mais oferece aumento no fluxo e é o mais eficaz. Sistema imunológico A Drenagem Linfática Manual causa efeitos no sistema imunoló- gico, gerando respostas imunes ao organismo, já que estimula os linfonodos - que são pequenos órgãos responsáveis pela filtração da linfa através das células de defesa contadas em seu interior. De acordo com Borges (2010), a drenagem linfática estimu- laria a produção e a renovação de células de defesa, o que podemos compreender através dos estudos e práticas de Vodder que utilizava a massagem nos gânglios cervicais nos tratamentos de problemas respiratórios e obtivera respostas de melhora nos quadros clínicos de seus pacientes. Assim, ocorre: • Efeito na musculatura lisa dos vasos - a drenagem atua me- lhorando a parede dos vasos sanguíneos e linfáticos, promo- vendo um fortalecimento dessa musculatura, o que previne rompimentos vasculares, como micro hemorragias. É importante sabermos que a drenagem promove efeitos tônicos nos músculos lisos dos vasos sanguíneos, por meio da diminuição da pressão exercida nos capilares venosos, já que a quantidade de líquido transportada por esses será reduzida em razão do estímulo dos capilares linfáticos (Ibidem, p. 382). • Peristaltismo intestinal - a drenagem também pode ajudar no funcionamento do intestino através de movimentos reali- zados no sentido da evacuação intestinal. DICA 47 A técnica de Leduc não se utiliza desse recurso, apenas promove a drenagem dos líquidos que se encontram nos vasos periféricos de todos os membros do corpo e também do tronco e do abdômen. Forma indireta A drenagem é muito conhecida e divulgada no meio da estética como a ferramenta que promove a diurese nos(as) pacientes submeti- dos(as) à terapia, no entanto, muitos mitos são propagados como efeitos terapêuticos dessa técnica. Dentreeles, podemos afirmar que ocorre de fato um aumento da quantidade de líquidos excreta- dos e que, segundo Borges (2010, p. 382), podem ser entendidos da seguinte maneira: “Ao retirar os líquidos que estejam congestiona- dos nos tecidos e depois retorná-los à circulação, passam a com- por a volemia e necessitam ser filtrados, para eliminar o excesso”. (Ibidem) Além disso, “a linfa absorvida nos capilares linfáticos é trans- portada para os vasos pré-coletores e coletores, passando através de vários linfonodos, sendo aí filtradas e colocadas na circulação até atingir os vasos sanguíneos”. (GUIRRO, 2004 p. 29) Outra questão muito polêmica é a afirmação de que a drena- gem linfática estimula a eliminação de gordura pelo fluxo urinário. É importante destacarmos que não existe embasamento científico para tal afirmação. Pensando nisso, você deve saber que ocorre: • Melhora da nutrição celular - a drenagem linfática propor- ciona a retirada dos líquidos excedentes do meio intersticial, que dificultam a troca de nutrientes e metabólitos. Quando os líquidos excessivos são retirados, ocorre o aumento do aporte de nutrientes nos tecidos. DICA 48 De acordo com Borges, “o excesso de líquido diminui a per- meabilidade dos tecidos, dificultando as trocas. Com a realização da DLM, o excesso de líquido é retirado fornecendo melhores condi- ções de irrigação sanguínea e de nutrição tecidual”. (Ibidem) • Melhora da oxigenação dos tecidos - o sangue arterial é rico em oxigênio, que é essencial para o funcionamento celular, gerando energia para a célula realizar as suas funções. O oxi- gênio é depositado juntamente com os nutrientes no meio in- tersticial. Quando o tecido está com grande excesso de líquido, ocorre um certo “congestionamento” que dificulta a absorção celular do oxigênio e o funcionamento tecidual. Dessa forma, “a drenagem linfática age diretamente na redução do edema, facilitando o aporte de sangue arterializado”. (Ibidem) • Desintoxicação dos tecidos intersticiais - quando ocorre di- ficuldade em retorno dos líquidos intersticiais, o tecido fica rico em toxinas que dificultam a absorção de nutrientes nos tecidos. • Eliminação de ácido láctico da musculatura esquelética - a drenagem linfática, por ser um recurso que estimula a cir- culação de retorno, favorece a reabsorção de substâncias que podem agir como toxinas no tecido. É o caso do ácido láctico, que é um subproduto gerado no tecido muscular após uma carga de atividade muito intensa. A drenagem linfática es- timula a evacuação dos líquidos intersticiais ricos em ácido láctico, para a corrente linfática e, logo após, para a corrente sanguínea. 49 Drenagem Linfática Leduc Introdução A técnica de drenagem linfática de Leduc está fundamentada em estimular o sistema linfático através de movimentos circulares. Esse estímulo está baseado na absorção e na captação de líquidos intersticiais que contêm substâncias excretadas pelas células e que causam edemas, celulites, excesso de líquidos (linfedemas). Pen- sando nisso, o líquido captado é direcionado ao sistema linfático e depois ao circulatório, acelerando o processo de eliminação. A técnica de Leduc consiste em dois processos ou categorias de manobras que são bastante parecidas, divergindo apenas dos lo- cais de aplicação, sendo elas: Primeiro processo – captação Essa técnica consiste em movimentos circulares, realizados no lo- cal afetado pelo edema. Assim, “é realizado diretamente sobre o seguimento edemaciado, visando aumentar a captação de linfa pelos linfocapilares”. (GUIRRO, 2004 p. 79) A captação é realizada pela rede de capilares linfáticos e é a consequência do aumento local da pressão tissular. Assim, quan- to mais a pressão aumenta, maior é a recaptação pelos capilares linfáticos. Nessa técnica, a mão está em contato com a pele pela borda ulnar do quinto dedo. Além disso, os dedos imprimem sus- cetivelmente uma pressão, sendo levados por um movimento cir- cular do punho. É importante destacarmos que a palma da mão participa igualmente da instalação da pressão. Segundo processo – evacuação É a técnica utilizada para promover o esvaziamento de um determinado seguimento., no qual “o processo de evacuação ocorre 50 nos linfonodos que recebem a confluência dos coletores linfáticos”. (Ibidem) Assim, você deve estar ciente de que a evacuação é a trans- ferência dos líquidos captados para longe da zona de captação. Esse transporte de linfa que se encontra nos vasos é efetuado pelos pré- -coletores em direção aos coletores. Dessa maneira, a mão está em contato com a pele pela borda radial do indicador. Além disso, o contato da borda ulnar da mão é livre. Os dedos desenrolam-se a partir do indicador até o anular, tendo contato com a pele que é estirada no sentido proximal ao lon- go da manobra. A pressão instala-se durante a abdução do cotovelo, a manobra produz uma aspiração e uma pressão da linfa situada nos coletores. Experimentos com humanos, durante linfografias, evi- denciaram o efeito da pressão. Os movimentos são realizados com pressão suave semelhante a um tratamento discretamente apoiado (LEDUC, 2007 p. 34). Quadro 1 - Diferenças entre as técnicas de Vodder e Leduc Fonte: Editorial Cengage (2020). 51 Manobras Específicas da Drenagem de Leduc O sistema de drenagem linfática de Leduc é constituído de cinco movimentos básicos que, combinados entre si, formam seu sistema de drenagem linfática (GUIRRO, 2004). Para que você conheça um pouco mais sobre essa técnica, convidamos você a ler sobre esses movimentos básicos. Círculos com os dedos (sem o polegar) São movimentos realizados com os dedos desde o indicador até o dedo mínimo, “os movimentos são leves, rítmicos e obedecem a uma pressão intermitente na área edemaciada, seguindo o sentido de drenagem fisiológica. Deve-se executar de cinco a sete movi- mentos no mesmo local”. (Ibidem, p. 77) Círculos com polegar Essa é a técnica que mais utilizada na hora de drenar mãos e pés, podendo, também, ser aplicada na drenagem facial, uma vez que essas regiões possuem estruturas pequenas e com bastante relevo. Para que você possa entender: o polegar pode participar de mano- bras específicas de drenagem, já que sua excelente mobilidade per- mite adaptar-se a diferentes relevos, para em seguida, deprimi-los. As pressões crescentes e decrescentes são orientadas no sentido da drenagem local. Os movimentos circulares em torno do pivô me- tacarpofalangeano são combinados com a rotação axial do polegar (LEDUC; LEDUC, 2007 p. 35). DICA 52 Movimento combinado O movimento combinado é a associação das duas técnicas citadas acima. O movimento deve ser executado de forma lenta e rítmica, assim, o polegar pode girar no sentido oposto ou no mesmo sentido dos outros dedos. Deve-se evitar o pinçar a a pele entre o polegar e os outros dedos quando os círculos do movimento combinado são executados em sentidos opostos a manobra de drenagem e asseme- lham-se ao ato de petrissage (trabalhar uma massa). A circundução do punho permite a cavidade da mão efetuar pressões e descompressões sucessivas sobre as zonas infiltradas. Essa sucessão lenta, a razão de uma manobra a cada dois ou três se- gundo, facilita a reabsorção e dá início à drenagem. Quando se trata de favorecer a recaptação do líquido intersticial pelos capilares, uma pressão intermitente é preferível a uma pressão constante (LEDUC; LEDUC, 2007 p. 37). Pressão em bracelete Essa técnica consiste em utilizar as mãos de forma que envolvam o local a ser drenado. É muito indicada para drenar os membros su- periores ou inferiores, devido a facilidade de envolver essas regiões. Se as pressões em bracelete forem aplicadas de forma gra- dual, da região proximal à distal, a pressão propriamente dita vai montante a jusante, com o objetivo de realizar a absorção no nível dos capilares ou dos linfáticos inicias. As mãos envolvem o segmen- to a ser drenado e as pressões são intermitentes, ou seja,a cada fase de pressão sucede uma fase de relaxamento (Ibidem). Drenagem dos linfonodos Os linfonodos são os órgãos linfoides responsáveis pela filtração da linfa, através do grande número de células de defesa, como macró- fagos e linfócitos, contidos em seu interior. Para Leduc, a drena- gem dos linfonodos é de extrema importância, pois o número de vasos linfáticos que transportam a linfa para dentro do linfonodo 53 são maiores do que o número de vasos que transportam a linfa em direção à saída, o que pode causar uma estagnação de linfa nos linfonodos. Muitos vasos aferentes transportam a linfa, que encontra duas possibilidades de circulação: uma via rápida que chega dire- tamente aos vasos eferentes (menos números que os aferentes), e uma via lenta, através da qual a linfa vai estagnar no gânglio. A corrente linfática aí é reduzida, o que permite a sedimentação dos elementos que que serão abordados pelo sistema de autodefesa do organismo (LEDUC; LEDUC, 2007 p. 15). A manobra de drenagem dos linfonodos pode ser chamada também de estímulo dos linfonodos. Essa é uma manobra relativamente simples de se executar, exigindo do(a) esteticista o conhecimento anatômico para a realização de tal. Caro(a) estudante, para que você possa observar, na prática, o que estamos tratando, convidamos você a analisar um caso clínico para a realização da drenagem. Assim, imagine que: uma cliente precisa realizar uma Drenagem Linfática Manual para a diminuição da re- tenção de líquidos, principalmente na região abdominal, mas refere edema no corpo todo. Na prática clínica, o tempo total da drenagem deve ser levado em consideração de acordo com o protocolo de aten- dimento e objetivos do cliente. No caso desse exemplo, para admi- nistrar melhor o tempo de execução em todo corpo, o(a) esteticista precisa avaliar as regiões mais edemaciadas e, também, as que mais incomodam a paciente. Dessa forma, podemos oferecer mais quali- dade nos atendimentos e conforto para os(as) clientes. Pense nisso! DICA EXEMPLO 54 Com o conhecimento adquirido sobre a drenagem linfática e seus efeitos, podemos elencar as principais indicações e contraindi- cações, sendo elas: Indicações: • tratamento de fibro edema geloide; • diminuição de edemas; • pós-operatório de cirurgia plástica; • tratamento de linfedemas; • tratamento de acne; • tratamentos de enxerto; • terapia relaxante; Contraindicações: A drenagem pode ser contraindicada quando se encontra a presença de: • neoplasias; • hipertensos descompensados; • processos infecciosos; • trombose venosa profunda; • tromboflebites; • erisipela; • infecções cutâneas; • pacientes com colesterol alto; • coadjuvante no tratamento de Lipodistrofia; • hipertensos descompensados; • entre outros. 55 Com o intuito de evitar ou minimizar as intecorrências durante a realização da drenagem linfática, o(a) profissional deve sempre realizar uma boa e detalhada anamnese com o(a) seu(ua) cliente. Assim, caso ele(a) tenha algum tipo de patologia circulatória, o(a) esteticista pode solicitar os exames realizados anteriormente ou entrar em contato direto com o(a) médico(a) que está envolvido(a) no tratamento. Além da importancia desse contato, o(a) profissional transmite confiança para o(a) cliente e também para o(a) médico(a) que está tratando a patologia. Querido(a) estudante, chegamos ao esse momento de aprendizado. Nele, podemos conhecer melhor a anatomia e fisiologia do sistema linfático, importante para posteriormente entendermos todos os efeitos da drenagem linfática manual. Além disso, vimos as principais patologias que acometem o sistema linfático, os requisitos para a técnica ser melhor executada, de for- ma segura e respeitando o funcionamento do sistema linfático. Por último, aprendemos sobre a técnica de Albert Leduc, uma das principais escolas para a realização da drenagem linfática. Esperamos que tenha gostado dos assuntos abordados e até a próxima! DICA SINTETIZANDO 56 UN ID AD E 2 Objetivos 1. Conhecer sobre os fundamentos fisiológicos do método Godoy; 2. Aprender sobre a execução das manobras do método Godoy; 3. Conhecer as principais variações para a realização da drena- gem linfática; 4. Aprender a aplicabilidade de técnicas auxiliares para otimizar o efeito da drenagem linfática manual. 58 Introdução Olá, estudante! Como vai? A partir de agora você vai vivenciar o conhecimento sobre o método Godoy e sobre as variações da drenagem linfática, sendo: corrente russa, farádica, endermologia, RA Godoy, Plataforma Vi- bratória e a Pressoterapia, assim como as bandagens compressivas. Dessa maneira, neste material você poderá conhecer sobre os fundamentos fisiológicos do método Godoy. Além disso, aprenderá sobre a execução das manobras para o sistema linfático e, assim, você poderá conhecer as principais variações para a realização da drenagem linfática. E, antes de finalizarmos nosso material, você aprenderá sobre a aplicabilidade de técnicas auxiliares para otimi- zar o efeito da drenagem linfática manual. E então? Motivado(a) para aprender mais sobre esse tema? Vamos juntos nessa jornada! 59 Drenagem Linfática Trajetória da Técnica Caro(a) aluno(a), inicialmente você deve estar ciente de que o co- nhecimento do percurso histórico, desde o desenvolvimento da téc- nica de drenagem linfática até os dias atuais, permite-nos observar os critérios e princípios imutáveis que fundamentam a técnica, in- dependentemente do método utilizado. E, ainda, compreender o axioma que possibilitou a diferenciação dos métodos da Drenagem Linfática Manual (DLM), que, na atualidade, é marcada por vários expoentes. O primeiro, considerado o pai da DLM, é Emil Vodder. A par- tir dele, outros nomes se firmaram no estudo científico e prático da técnica, cada qual contribuindo para o aprimoramento do método, entre eles: Földi, Leduc, Casley-Smith, Nieto, Ciucci, entre outros; e, aqui no Brasil, o Dr. José Maria P. de Godoy, angiologista e cirurgião vascular e a Dra. Maria de Fátima G. Godoy, terapeuta ocupacional. Para entender um pouco da técnica de Godoy, vamos conhe- cer a história e os princípios da técnica Vodder, considerado o pre- cursor da drenagem linfática manual. Vamos lá! Princípios da drenagem linfática de Vodder Segundo Oliveira (2018), foi o casal dinamarquês Emil e Estrid Vodder que desenvolveu a técnica de DLM, hoje conhecida mun- dialmente. Na década de 1930, trataram, ainda de forma intuitiva, pacientes acometidos(as) por gripes e sinusites, manipulando, com movimentos suaves, os linfonodos do pescoço, que se apresenta- vam edemaciados. Observaram, então, uma melhora significativa no quadro geral desses(as) pacientes. Assim, percebendo os bons resultados, Vodder disciplinou o método em um dossiê, escrito em 1936, o qual foi apresentado em um simpósio de saúde em Paris, despertando o 60 interesse de vários profissionais da área e denominado como méto- do/técnica por se diferenciar muito da massagem tradicional. A técnica proposta por Vodder preconiza a utilização de uma pressão suave, lenta e repetitiva, em que não há deslizamento do tecido tratado. Assim, todas as manobras são realizadas de proximal à distal e têm por objetivo ajudar no transporte e no escoamento da linfa. Por isso, foram desenvolvidas de maneira que permitam ma- nipulá-la, respeitando a anatomia e a fisiologia do sistema linfático. Nesse sentido, as manobras devem respeitar uma pressão de até 40 mmHg, pois a técnica de drenagem manual não pode cau- sar compressão excessiva sobre os capilares linfáticos superficiais. Como não se deve movimentar o tecido corporal, a movimentação da linfa ocorre pela ação de empurrar e relaxar a rede linfática, por meio das manobras de evacuação e de captação. A técnica da drenagem linfática manual evoluiu e alguns estudos mostram que a pressão exercida com as mãos irá variar de acordo com o caso apresentado pelo(a) paciente e nem semprea pressão de até 40mmHg é a mais adequada. Por exemplo, em pacientes com linfedema, a pressão exercida pelo(a) terapeuta é maior do que em pacientes que possuem Fibro Edema Gelóide, podendo chegar a 60 mmHg. Isso ocorre, pois, o sistema linfático de um(a) paciente com linfedema já está bastante comprometido, portanto, a pressão mais elevada das mãos ajuda a recrutar novos vasos para o escoamento do líquido. CURIOSIDADE 61 Fundamentos da drenagem linfática de Godoy e Godoy No início da década de 1990, Godoy e Godoy iniciaram suas pesqui- sas sobre a técnica de drenagem linfática manual e desenvolveram um novo método. Hoje, com várias publicações científicas, conti- nuam a estudar o tema e a difundir o seu método. Como Vodder, eles também possuem uma escola de formação de profissionais em DLM. Sua técnica preconiza movimentos lineares para promover a movimentação da linfa e se diferencia das drenagens tradicionais por permitir a utilização de acessórios, como roletes, durante o procedimento, facilitando a realização das manobras. Dessa forma, questionaram a utilização dos movimentos circulares preconizados pela técnica convencional e sugeriram a utilização dos conceitos de anatomia, fisiologia e hidrodinâmica. Sendo assim, já adiantamos para você que, a seguir, conhe- ceremos a anatomia do sistema linfático, bem como sua fisiologia. E finalizaremos estudando a hidrodinâmica da linfa. Dessa forma, contemplaremos todos os aspectos que orientam os fundamentos do método de drenagem linfática de Godoy e Godoy. Vamos lá! Sistema Linfático e Hidrodinâmica da Linfa O sistema linfático é uma via acessória intimamente relacionada ao sistema circulatório venoso. Segundo Guyton (2017), sua origem embrionária e desenvolvimento se dá junto aos vasos sanguíneos. Porém, diferencia-se por ser um sistema vascular aberto e não pos- suir uma bomba central para impulsionar o deslocamento da lin- fa desde sua captação na periferia até o seu retorno ao sangue no coração. 62 Figura 1 - Sistema linfático Fonte: Alila Medical Media, Shutterstock, 2020. O sistema linfático é o principal componente do sistema imu- nológico, pois produz importantes células de defesa, como linfóci- tos, plasmócitos, macrófagos, entre outros. Formado por órgãos e tecidos linfáticos, além de uma vasta rede de vasos linfáticos, é en- carregado da hidrodinâmica do transporte da linfa, outro compo- nente desse sistema fisiológico. 63 Rede vascular linfática A rede linfática é ampla, compreendendo diferentes tipos de vasos. De acordo com Tortora (2012), seu início se dá nos capilares linfá- ticos, os quais formam plexos entrelaçados com os capilares san- guíneos, cujo objetivo é captar o líquido intersticial excedente dos tecidos corporais. Eles possuem um endotélio delgado, em células de camada única, que se sobrepõem, permitindo sua abertura ou fechamento. Os capilares linfáticos se dispõem superficial e profunda- mente, em relação à rede capilar sanguínea. Devido a sua morfo- logia, são altamente permeáveis e permitem a penetração de água, células, proteínas e outras partículas do líquido intersticial no seu interior, iniciando então o transporte da linfa. Segundo Guyton (2017), por definição, a linfa é o líquido pro- veniente do espaço intersticial que adentra nos capilares linfáticos. Por isso, sua composição é, basicamente, a mesma do líquido in- tersticial, o qual se assemelha ao plasma sanguíneo. Recordemos que, o líquido intersticial é formado pela filtração contínua da parte fluida do sangue, que extravasa para o espaço extracelular através das paredes dos capilares sanguíneos. É importante destacarmos que a principal diferença entre o plasma sanguíneo e a linfa é que esta, conforme Tortora (2012), possui uma alta concentração protéica, em torno de 2 a 6%, variá- vel de acordo com o local em que é produzida. A linfa, formada no fígado e no intestino, é a que apresenta uma concentração elevada de proteína, albumina e globulinas. A linfa do intestino, também, contém elevada concentração de lipídeos, originados do quilo. Grandes partículas, como bactérias, conseguem adentrar nos capilares linfáticos e, desse modo, transitar junto à linfa. Entretan- to, à medida que é filtrada pelos linfonodos, esses patógenos são destruídos e removidos do organismo, pois toda a linfa captada vol- ta a integrar-se ao sangue venoso, devendo estar purificada. Nesse ponto, percebemos a função imunológica do sistema linfático, dada pelos seus órgãos e tecidos linfoides, entre os quais, 64 a medula óssea, o timo, o baço, as tonsilas e os linfonodos, que es- tudaremos no tópico seguinte. Além disso, conheceremos as carac- terísticas de suas células de defesa, principalmente, os linfócitos B e linfócitos T. Por hora, vamos continuar a entender as características dos vasos linfáticos. A linfa segue seu trajeto pelos vasos pré-coletores. Segundo Guyton (2017), esses vasos têm estrutura semelhante ao capilar lin- fático, porém seu endotélio é recoberto, internamente, por tecido conjuntivo que se prolonga junto às células endoteliais para o lú- men do vaso, formando válvulas que direcionam o fluxo centrípeto da linfa. Em seguida, a linfa passa a circular nos coletores linfáticos, vasos de maior calibre com estrutura semelhante a das grandes veias do sistema circulatório sanguíneo. De acordo com Tortora (2012), os vasos coletores possuem três túnicas: • a íntima; • a média; • a adventícia. Na túnica íntima – a camada mais interna em seu lúmen – projeções internas formam várias válvulas. Elas são responsáveis pelo não refluxo da linfa, ou seja, garantem o fluxo unidirecional linfático. Podemos considerar também a maneira que se dispõem ao longo do coletor linfático, a qual lhe dá a aparência de colar de pé- rolas, sendo o espaço compreendido entre duas válvulas, chamado de linfangion. Por outro lado, a túnica média, conforme Tortora (2012), envolve a túnica íntima, sendo composta de três a seis camadas de células de musculatura lisa arranjadas em espiral, circularmente, com algumas fibras dispostas no sentido longitudinal do vaso. Ela é responsável pela contratilidade do vaso e a consequente propulsão da linfa. Além disso, a túnica adventícia é a mais externa e espessa, sendo formada por fibras colágenas longitudinais, entre as quais existem fibras elásticas e feixes de musculatura. Segundo Junqueira 65 e Carneiro (2012), possui também tecido conjuntivo, terminações nervosas e a vasa vasorum, ou seja, pequenos vasos sanguíneos que servem para sua nutrição. Segundo Guyton (2017), o linfangion é considerado o “cora- ção” do sistema linfático ou a sua unidade funcional, dado o im- pulso que oferta ao fluxo linfático. É, portanto, uma estrutura de extrema importância para a circulação linfática. Interposto no trajeto dos coletores linfáticos, estão os lin- fonodos. Sendo que, em seu lado convexo, chegam vários coletores linfáticos, os quais recebem o nome de vasos linfáticos aferentes e, do lado côncavo desse órgão, especificamente, no hilo, sai de um a dois coletores linfáticos, que recebem o nome de vasos linfáticos eferentes. Figura 2 - Coletores linfáticos pré-linfonodos adentram no órgão Fonte: SciePro, Sakurra, Shutterstock, 2020. 66 Seguindo sua direção ao coração, a linfa adentra nos tron- cos linfáticos ou coletores terminais. Conforme Tortora (2012), são vasos de calibre bem maiores que os vasos coletores. Possuindo, também, a estrutura em túnicas para receber toda a linfa captada de várias partes do corpo. Os vários troncos linfáticos se unem e dão origem aos ductos linfáticos, os quais drenam o corpo a partir de dois segmentos. De acordo com Guyton (2017), os troncos linfáticos (intesti- nais, lombares e intercostais), unem-se e originam o ducto torácico, o maior ducto linfático do corpo em calibre e em comprimento. Res- ponsável pela drenagem dos membros inferiores, de todo o abdome, da metade esquerda do tórax, da cabeça, do pescoçoe do membro superior esquerdo. Esse ducto aflora da cisterna do quilo em direção ao pescoço, terminando no ângulo entre as veias jugular interna e subclávia esquerda. Já os troncos linfáticos (jugulares, subclávios e broncos me- diastinal direito) se unem e formam o ducto linfático direito, que percorre a borda medial do músculo escaleno anterior, na base do pescoço, e termina no ângulo entre as veias jugular interna e sub- clávia direita. Ele drena a linfa do membro superior direito e do lado direito da cabeça, do pescoço e do tórax para a corrente sanguínea. Hidrodinâmica da linfa O sistema linfático, conforme Junqueira e Carneiro (2012), tem um papel importante no controle da concentração de proteínas do lí- quido intersticial e ainda regula o volume e a pressão desse líquido, sendo essas as forças que atuam na movimentação e na condução fisiológica da linfa em direção única de volta ao coração, para com- por novamente o sangue. De acordo com Guyton (2017), a drenagem linfática é vital para o organismo, pois recupera a proteína de alto peso molecu- lar extravasada que não conseguiria ser absorvida pelos capilares sanguíneos. Assim, ao baixar a concentração proteica dos tecidos e propiciar a pressão tecidual negativa fisiológica, previne a formação 67 do edema. Ainda, para o autor, sem esse sistema fisiológico, morre- ríamos em 24 horas. Figura 3 - Sistema linfático Fonte Alila Medical Media, Shutterstock, 2020. Definindo, a hidrodinâmica da linfa é um termo equivalente para expressar o fluxo e o sentido da circulação linfática. Para Tor- tora (2012), a formação e o transporte da linfa podem ser explicados através da equação/lei de Starling sobre o equilíbrio entre a filtração e a reabsorção que ocorrem nas terminações capilares sanguíneas e linfáticas, considerando que a movimentação dos fluidos é resul- tado da conjugação destas forças, que sofrem diferentes tipos de pressões. 68 Na microcirculação, a água, rica em elementos nutritivos, sais minerais e vitaminas, deixam a luz do capilar sanguíneo e per- meia o interstício, onde as células retiram seus nutrientes e elimi- nam os elementos do seu metabolismo. A maior parte das proteínas são absorvidas pelos capilares venosos e as restantes são os capila- res linfáticos que se encarregam de retirar. Isso ocorre graças às vá- rias pressões exercidas sobre os capilares, as quais iremos conhecer a partir de agora. • Pressão hidrostática sanguínea - Impulsiona o fluido atra- vés da membrana capilar, em direção ao interstício. • Pressão hidrostática intersticial - Movimenta o fluido de volta aos capilares. • Pressão osmótica - É dada pela presença de moléculas pro- teicas no sangue e no fluido intersticial, que tende a remover o fluido dos capilares. • Pressão de filtração - Surge da relação entre as pressões hi- drostáticas e osmóticas. • Pressão hidrostática tissular - É a pressão exercida sobre o fluido livre nos canais tissulares. É negativa na maioria dos tecidos. Em suma, primeiro ocorre a saída de água e de proteínas dos capilares sanguíneos. Além disso, o aumento da permeabilidade capilar sanguínea, também, aumenta o volume e a pressão inters- ticial, provocando a formação de linfa. Em seguida, o aumento da permeabilidade capilar venosa e o extravasamento de líquido e de proteínas, levam ao aumento da entrada de linfa no capilar linfático. Segundo Guyton (2017), as pressões movimentam e mantêm o fluxo linfático em ritmo lento. Além disso, todos os vasos linfáti- cos têm válvulas, que agem como bombas para impulsionar a linfa, desde o capilar até os grandes vasos, onde se encontram os linfan- gions, uma bomba linfática que pode gerar pressões de até 50 a 100 mmHg no ducto torácico. 69 Além do bombeamento causado pela contração intrínseca dos vasos linfáticos e das válvulas, tem-se a ação das bombas externas, como a compressão muscular e a subcutânea gerada pela movimen- tação do corpo; os batimentos arteriais e as forças: aspirativas torá- cicas, promovidas pela respiração diafragmática; e o peristaltismo intestinal. Todos esses elementos funcionam ativamente a partir de um sistema linfático fisiologicamente saudável, e, do contrário, re- sultarão na formação do edema. Guyton (2017, p. 198) orienta que qualquer fator externo que comprima o vaso linfático, de modo intermitente, pode provocar o bombeamento da linfa, inclusive a compressão dos tecidos por objetos externos ao corpo. Órgãos linfáticos Por conseguir alcançar todas as partes do corpo para filtrar o líqui- do intersticial que nutriu e oxigenou os tecidos e, retornou levando restos metabólicos, macromoléculas, células danificadas e patóge- nos, o sistema linfático participa ativamente das funções do sistema imunológico, sendo o principal sistema de defesa do organismo, por produzir as células imunes em seus órgãos. O principal constituinte dos órgãos linfáticos é o tecido lin- foide, um tipo especial de tecido conjuntivo que, segundo Guyton (2017), é rico em células de defesa. Além de ser componente da linfa, este é a principal célula do sistema linfático. Ele deriva das células- -tronco hematopoiéticas pluripotentes da medula óssea vermelha. Na medula óssea, o linfócito é imaturo, ou seja, nem linfócito B, nem linfócito T. Conforme Tortora (2012), é pelo processo de ma- turação que ocorre essa diferenciação. Os linfócitos B amadurecem na própria medula óssea e ficam prontos para reconhecerem os an- tígenos específicos. Os linfócitos T, no entanto, precisam migrar da medula óssea ao timo para se tornarem maduros. O timo, de acordo com Junqueira e Carneiro (2012), é um ór- gão linfático bilobado, situado no mediastino do tórax, atrás do es- terno. No recém-nascido, é bem desenvolvido, porém, ao longo da vida, involui até se tornar pequeno na velhice. Cada lóbulo do timo 70 tem uma parte periférica, a zona cortical ou córtex, e uma parte central, a zona medular ou medula. Quando migram para o timo, os linfócitos T passam pelas zonas cortical e medular, onde sofrem rápidas divisões, através de processos específicos, que os capacitam como maduros, ou seja, imunocompetentes. Após se tornarem maduros, os linfócitos B e T são direciona- dos aos linfonodos, baço e outros tecidos linfáticos para se tornarem ativados e preparados para deflagrarem uma resposta imunológica. Os linfócitos são determinantes para efetuar as respostas imunoló- gicas: inata e adquirida. Segundo Tortora (2012), os linfócitos B totalizam de 10% a 15% dos linfócitos circulantes e podem se diferenciar em plasmóci- tos, já os linfócitos T, somam cerca de 80% dos linfócitos circulante, se diferenciam em linfócitos T citotóxicos e em células NK (natural killer ou exterminadoras naturais), que atacam células tumorais ou infectadas, garantindo a vigilância imunológica do corpo. Vamos conhecer, então, as características e funções das ton- silas e tecidos linfáticos associados às mucosas; do baço e dos linfo- nodos, classificados como órgãos secundários, por serem locais em que ocorrem as respostas imunes. O tecido linfoide, segundo Junqueira e Carneiro (2012), se diferencia em difuso ou nodular. São coleções ou aglomerados de tecidos que localizam em certas áreas corporais, desempenhando funções regionais e sistêmicas para o sistema imunológico. Des- tacam-se as tonsilas e o tecido linfático associado às mucosas (do inglês, MALT), que compreendem aqueles associados aos brônquios e ao intestino (placas de Peyer), incluindo o apêndice vermiforme. Para Tortora (2012), as tonsilas são formadas por tecido lin- foide nodular, localizados na cavidade oral e na faringe. Sua função é proteger o organismo contra a entrada de microrganismos que podem penetrar junto com o ar ou com os alimentos. Na resposta de defesa, há a proliferação dos linfócitos B e a sua diferenciação em plasmócitos, os quais produzem imunoglobulinas. Por outro lado, os tecidos linfáticos associados às mucosas (MALT) são compostos, 71 principalmente,por linfócitos T e tem a função de regular a imuni- dade nas mucosas corporais. Já o baço, segundo Guyton (2012), representa a maior massa de tecido linfoide do corpo, caracterizando o maior órgão linfático. Ele tem o formato e o tamanho de um punho fechado, divide-se em polpa branca e polpa vermelha, repletas de células imunes, sendo, respectivamente, linfócitos e macrófagos, assim como hemácias, plasmócitos e leucócitos. A constituição da polpa branca representa um agregado de linfócitos B envolvidos por linfócitos T, contendo um centro ger- minativo que torna os linfócitos B ativados. A polpa vermelha está envolvida com a filtragem do sangue. Por isso, consiste em seios esplênicos repletos de sangue, porém, as células imunes estão pre- sentes em seus cordões esplênicos. É importante destacarmos que o baço está envolvido em muitas funções fisiológicas. Conforme Junqueira e Carneiro (2012), é responsável pela proliferação de linfócitos B e T, atuando na vigi- lância e resposta imunológica; mas, sua função primária é filtrar o sangue, destruindo hemácias velhas e/ou danificadas e de plaque- tas; reciclando o ferro e globulina; além de ser um grande reserva- tório de sangue. Por fim, porém de maior importância para a técnica de dre- nagem linfática, entenderemos a anatomofisiologia dos linfonodos, de forma mais detalhada. Os linfonodos, segundo Guyton (2012), são pequenos órgãos linfáticos que se interpõem no trajeto dos vasos linfáticos, totali- zando de 500 a 600 espalhados pelo corpo. Possuem o formato de feijão/rim, ou seja, têm uma parte côncava e uma convexa, sen- do envolvidos por uma cápsula de tecido conjuntivo denso, que é mais espessa no hilo, orifício de saída no qual se localizam os vasos eferentes. 72 Figura 4 - Estrutura que forma os linfonodos Fonte: Sciencepics, Alila Medical Media, Shutterstock, 2020. Além do hilo, as diferentes regiões do linfonodo, segundo Tortora (2012), compreendem o córtex externo, córtex interno ou paracórtex, que é mais profundo e a medula, que ocupa uma po- sição central. São formados por tecido linfoide nodular, contendo 73 linfócitos B, linfócitos T, células foliculares dendríticas, células apresentadoras de antígenos, plasmócitos e uma grande quantida- de de macrófagos. Normalmente, os linfonodos são encontrados em grupo, for- mando cadeias linfáticas superficiais e profundas. As superficiais, localizam-se, principalmente, no pescoço, nas axilas e na virilha, sendo esses os locais onde realizamos as manobras de drenagem linfática manual. Assim, a filtragem da linfa ocorre de forma lenta dentro dos linfonodos, isso porque todas as células em seu interior, atuam ativamente durante esse processo. Lembre-se que os linfócitos são responsáveis pela destruição das células danificadas/tumorais e substâncias estranhas, através de várias respostas imunes, enquanto os macrófagos realizam a fa- gocitose, devolvendo à circulação sanguínea uma linfa pura. Segundo Tortora (2012), o volume de linfa que retorna ao sangue por dia é de 2 a 3 litros. Sendo que em repouso, por hora, cerca de 100 mililitros de linfa fluem pelo ducto torácico e 20 milili- tros fluem por outros canais linfáticos. Dessa forma, o fluxo linfáti- co estimado é de 120 mL/h. Caro(a) estudante, retornando aos conceitos introdutórios sobre o sistema linfático, estudamos que sua origem embrionária é a mes- ma do sistema venoso circulatório. Sendo assim, é possível pensar que as circulações linfáticas e sanguíneas, também, estão intima- mente relacionadas. É o que veremos a seguir, para entendermos a hidrodinâmica da linfa. PALAVRAS DO PROFESSOR 74 Método GODOY e Godoy de Drenagem Linfática A nova técnica de Godoy e Godoy mantém a sequência de drenagem proposta por Vodder. Porém, utiliza a manobra de movimento li- near, obedecendo o sentido de fluxo linfático e o trajeto dos vasos linfáticos, em substituição aos círculos fixos. Além disso, permite a utilização de objetos cilíndricos, como os roletes, além das mãos. Figura 5 - Técnica permite uso de roletes Fonte: Godoy; Godoy (2004).. Essa técnica mudou o conceito mundial de drenagem linfá- tica preconizado por Vodder (movimentos em círculos e semicír- culos), comprovando, cientificamente, com avaliações in vitro, in vivo e clínica, a eficácia do movimento linear baseado na anatomia, fisiologia, fisiopatologia e hidrodinâmica dos fluidos, comprovada por meio de exames como a linfofluoroscopia e linfocintilografia. Portanto, sempre que se falar no uso de movimentos lineares para a drenagem linfática, estamos nos referindo a base do Método Godoy, que representa uma propriedade intelectual e científica. De- finido esse ponto, vamos então entender todos os conceitos e me- todologia, descritos pelos próprios cientistas em Pereira (2013) e de outros autores de referência na aplicação dessa técnica. 75 Manobras de drenagem linfática no método Godoy e Godoy Segundo Pereira (2013), para a execução dessa técnica, é preciso promover duas situações fisiológicas. A primeira é estimular a for- mação da linfa e estimular a passagem do fluido intersticial para o interior dos capilares. Já a segunda é drenar a linfa já formada. A partir disso, realizando as manobras, favorece o deslocamento da linfa para, assim, direcioná-la aos vasos e linfonodos. Como vimos, fisiologicamente, para que se tenha um flu- xo linfático dentro dos vasos, é preciso que haja um diferencial de pressão entre suas extremidades, do contrário não há deslocamen- to dos fluidos. Oliveira (2018) cita que, ao tocar a pele, já estamos criando um diferencial de pressão. Porém, é preciso avaliar se, dessa maneira, é capaz de se obter um resultado terapêutico. Seguindo as leis da hidrodinâmica dos fluidos, devemos ini- ciar uma pressão nas extremidades dos vasos e fazer o deslocamen- to em direção aos linfonodos, assim, promoveremos a circulação linfática adequada. Além disso, segundo Pereira (2013), para drenar o fluido do coletor, na técnica de drenagem linfática de Godoy, é necessário manter o vaso colabado, ou seja, levemente comprimido, isso pode ser realizado com as mãos, com os dedos ou com outro acessório. Em seguida, movimentá-lo linearmente no sentido dos linfonodos, mantendo o vaso colabado durante todo o trajeto. Figura 6 - Técnica Godoy utiliza movimentos lineares Fonte: Marina_eno1, Shutterstock, 2020. 76 É importante você estar ciente de que o correto direciona- mento da linfa é de suma importância, conforme Oliveira (2018). E, quando não é respeitado, haverá o refluxo, que compromete ou da- nifica as válvulas dos vasos linfáticos. Outro ponto é manter o con- trole da velocidade e da pressão exercida sobre o trajeto fisiológico da linfa até chegar ao seu linfonodo correspondente. Sendo assim, na técnica da Godoy, deve ser muito bem en- tendido que, para estimular a formação da linfa, ou seja, a entrada do líquido intersticial nos capilares linfáticos, é preciso exercer uma pressão de até no máximo 40 mmHg. Ademais, devemos carregar/ encaminhar a linfa até atingir os linfonodos correspondentes. Conforme Pereira (2013), nessa técnica, as cadeias linfáticas linfonodais inguinais, axilares e cervicais, têm especial importân- cia, pois captam a linfa proveniente dos capilares e outros vasos linfáticos, que, posteriormente, será conduzida até os ductos torá- cicos. Os linfonodos e as válvulas são limitadores da passagem da linfa, denotando a capacidade fisiológica de drenagem. Nas cadeias linfáticas profundas, utiliza-se para drená-las as manobras de respiração diafragmática e de peristaltismo. Outra manobra muito relevante é sobre os linfonodos cervicais, os quais, segundo Oliveira (2018), promovem a contração dos linfangions, quando realizados durante quinze/vinte minutos. As contribuições de Oliveira (2018) também cita que Godoy e Godoy confirmaram cli- nicamente a redução do edema aplicando esses estímulos. Portanto, Godoy e Godoy definem que a DLM é a ação de criar um diferencialde pressão no espaço intersticial e nos vasos linfá- ticos, e, também, a de estimular a contração do linfangions. Veja a seguir a aplicação prática do método. Método Godoy e Godoy na prática A sequência utilizada na técnica de Godoy é semelhante à uti- lizada na técnica de Vodder. Segundo Pereira (2013), ambas iniciam a DLM pela cadeia linfática cervical e vão drenando as regiões de proximal a distal, seguindo uma sequência de membros superiores, abdome, membros inferiores face anterior, membros inferiores, face posterior e dorso. Os principais cuidados na aplicação da téc- nica de Godoy são: • manter a velocidade lenta, respeitando, assim, a capacidade de drenagem fisiológica; 77 • controlar a pressão exercida, para não lesar os linfonodos e as válvulas; • drenar sempre no sentido do fluxo fisiológico; e, • quando necessário, saber identificar as vias alternativas de drenagem. É importante estar ciente de que os movimentos serão sempre lineares, ou seja, um deslizamento único em todas as áreas do cor- po, desde a face até o corpo. Os movimentos lineares da face, tam- bém, são direcionados para a cadeia linfática cervical. Nos membros superiores, o movimento linear deve ser realizado na direção dos linfonodos axilares. O abdome, o tórax e o dorso devem ser divididos em quatro partes: dois quadrantes superiores e dois quadrantes inferiores. O trajeto para realização dos movimentos lineares é sempre do centro do quadrante para os linfonodos mais próximos. Diante de todos esses conceitos que envolvem a drenagem linfática manual, é necessário que o(a) profissional, além de um profundo embasamento teórico, disponha em sua prática diária de um instrumento metodológico para acompanhamento e direciona- mento adequado de conduta técnica. Conheça a seguir as caracterís- ticas e critérios da ficha de avaliação para procedimentos corporais. Caro(a) aluno(a), você sabia que o médico José Maria Godoy e sua esposa ainda ministram muitos cursos no Brasil inteiro? Ele ensina também sobre o tratamento estético do Fibro Edema Gelóide, re- latando uma associação entre a drenagem linfática manual e o uso do aparelho RA Godoy. É importante destacarmos que o site oficial que ele criou também traz informações sobre drenagem e patolo- gias do sistema linfático através de vídeos, livros e artigos científi- cos. Também é possível verificar todos os aparelhos desenvolvidos por ele para otimizar a drenagem linfática manual. VOCÊ SABIA? 78 Avaliação Físico-Funcional para a Realização da Drenagem Linfática O principal instrumento de trabalho do(a) esteticista é a ficha de avaliação. Esse é o instrumento ponto de partida em qualquer tra- tamento a ser realizado, independentemente de o procedimento ser facial ou corporal. Por isso, entender a sua importância, de que ma- neira seu preenchimento deve ser conduzido e quais são seus prin- cipais elementos, é fundamental. Pensando nisso, a construção da ficha de avaliação segue uma metodologia para compor o conjunto de informações que deverão ser coletadas, as quais darão o direcionamento do tratamento ade- quado para o cliente, sendo a avaliação físico-funcional, um dos seus critérios, o qual, para a indicação e acompanhamento do pro- cedimento de DLM, é indispensável. Dados gerais e Anamnese O primeiro contato com o(a) paciente/cliente é individualizado, as- sim como sua ficha de avaliação e nos dados gerais constam as in- formações pessoais do indivíduo, dentre elas, seu nome, endereço, idade etc. e, um item muito importante, sua profissão. Já pensou, caro(a) estudante, como trataremos o linfedema de uma pessoa que fica em pé o dia todo, por causa de seu trabalho? Note que, apesar de parecer tão simples, já com o conheci- mento desse fato, começamos a direcionar nossa proposta tera- pêutica. Ainda, é preciso atenção quanto à queixa principal, ou seja, procurar saber o motivo pelo qual a pessoa procurou a drenagem linfática, pois, por mais que você identifique o que deve ser tratado, pode ser que não seja o mesmo objetivo do(a) cliente. Em seguida, a entrevista clínica, ou seja, a anamnese, for- necerá informações adicionais quanto ao estado de saúde, hábitos de vida e histórico médico. Assim, o(a) profissional poderá avaliar se a pessoa está apta para receber a DLM, pois, terá ciência se ela está em tratamento médico, se faz uso e qual é o medicamento, se é 79 fumante, se tem antecedentes oncológicos. E, no caso da mulher, se está grávida ou se usa anticoncepcional. Quadro 1 - Anamnese fornece informações adicionais ao profissional Fonte: Editorial Cengage (2020). Avaliação físico-funcional Esta etapa é fundamental para a drenagem linfática manual, princi- palmente a corporal. Dessa maneira, é importante destacarmos que a avaliação física é realizada a partir de medições antropométricas, como o peso, a altura, o índice de massa corporal (IMC), perime- tria, curvatura de coluna, postura e bioimpedância. Mensurar essas medidas traz benefícios ao atendimento em DLM e todos os dados devem estar documentados na ficha de avaliação. 80 Quadro 2 - Medidas devem ser mantidas em ficha de avaliação Fonte: Editorial Cengage (2020). Dito isso, vamos compreender, a seguir, o significado clínico de cada medição antropométrica e como devem ser realizadas para garantir a obtenção correta das medidas que serão comparadas em pelo menos três tempos do tratamento de DLM, a primeira sessão; a sessão intermediária, que normalmente corresponde à quinta ses- são; e a última sessão. Figura 7 - IMC indica que grau de peso a pessoa se encontra Fonte: MarShot, Shutterstock, 2020. 81 Exemplificando, vamos supor que a pessoa tenha 1,65 m de altu- ra e de peso 83 kg. Aplicando a fórmula: IMC= 83/1,65 ×1,65; temos como resultado 30,5. De acordo com a classificação de IMC, essa métrica significa que ela já está no início da obesidade e que, para obter bons resultados com a técnica de DLM, será necessária uma grande mudança nos hábitos de vida, além de intervenção multi- disciplinar, como a de um nutricionista e a de um endocrinologista. Antes mesmo de continuarmos nossas explanações, gostaríamos que você refletisse um pouco sobre o IMC, um parâmetro utilizado para classificarmos o estado nutricional das pessoas. Porém, deve- mos ter cuidado com a mensuração em pessoas que praticam ativi- dade física, como a musculação: a massa magra, ou seja, o aumento de massa muscular, provoca o aumento do peso corporal. Esse fator pode induzir o falso resultado do cálculo do IMC. Portanto, devemos considerar esse parâmetro para pessoas sendetárias. Outros gru- pos, como idosos e crianças, também não devem ser comparados aos adultos jovens, pois há uma mudança na composição corporal nessas faixas etárias. Já a fim de identificar o percentual de gordura local, há um instrumento que se chama adipômetro. Esse dispositivo mede a es- pessura de uma dobra/prega cutânea com a sua camada interna de gordura. A obtenção do resultado ocorre a partir da soma das medi- ções do bíceps, região anterior de braço; tríceps, região posterior de braço; subescapular, região inferior da escápula; abdominal, 2 cm à direita do umbigo e supra ilíaca, crista ilíaca. EXEMPLO REFLITA 82 Conforme Machado (2005), através de tabelas diferenciadas, a soma das pregas obtidas, em milímetros, mostra o percentual de gordura corporal, considerando o sexo e a idade da pessoa. É im- portante destacarmos que essas tabelas foram desenvolvidas em- pregando equações preditivas propostas por Durnin e Womersley, Jackson e Pollock, bem como Petroski. Ainda com relação à avaliação da composição corporal, temos a balança de bioimpedância. Trata-se de um equipamento capaz de mensurar a quantidade de água, músculo e gordura do corpo. Para realizar essa medição, o indivíduo segura um bastão que está unido à balança por um cabo, pelo qual uma leve corrente elé- trica passa pelo corpo. Através de impedância corporal, ou seja, a resistência que o corpooferece à passagem da corrente elétrica, é possível determinar a quantidade de massa magra, quantidade de gordura e água do corpo. O resultado é obtido avaliando a velocida- de da passagem da corrente elétrica pelo corpo: se a corrente fluir com facilidade, indica a forte presença de água e músculos; mas, se tiver dificuldade para fluir, indica maior presença de gordura. Além dessas medições, também é necessário avaliar a me- dição da circunferência, chamada de perimetria, uma das técnicas mais utilizadas na avaliação para a DLM. Técnicas de medição e avaliação corporal A perimetria é a técnica utilizada para medição da circunferência corporal. O instrumento utilizado é muito simples e prático: trata- -se da fita métrica. Porém, o método deve ser realizado de maneira precisa e criteriosa, sendo a medição feita sempre nos mesmos lo- cais do corpo e seguindo os mesmos padrões. Ou seja, a realização das medições deve ser sempre igual. No caso da técnica de drenagem linfática, seguir o padrão é de suma importância, pois os resultados obtidos na medição servirão como indicador dos resultados. Assim, para estabelecer um padrão de medição, Guirro e Guirro (2004) sugerem a adoção de parâme- tros que considerem as posições anatômicas corporais, sobre os 83 quais a fita métrica deve ser colocada para obtenção das medidas. Entre eles, destacam-se: • Cintura - Representa o ponto médio do abdome e o ponto mais estreito do tronco. • Abdome superior - Alocar a fita métrica 2,5 cm acima do umbigo. • Abdome inferior - Alocar a fita métrica 2,5 cm abaixo do um- bigo, ou seja, na altura da crista ilíaca. • Quadril - Alocar a fita métrica no ponto da linha do trocanter maior. • Coxa proximal - Ponto abaixo da prega glútea. • Coxa medial - Ponto médio entre a linha inguinal e o joelho. • Braço - Ponto médio entre o ombro e cotovelo. • Panturrilha - Local mais protuso do músculo gastrocnêmio. Na sua prática profissional, você pode inserir outros locais anatômicos, como o tornozelo, pulso etc., seguindo a mesma linha de raciocínio proposta. Mas, caso resolva adotar outro parâmetro, é importante ter o cuidado de que o procedimento seja sempre o mes- mo e siga um padrão, pois, sem padronização na perimetria, não é possível confiar nos dados de antes e depois do procedimento de DLM. Outro recurso importante utilizado na avaliação física para a drenagem linfática é a palpação. No exame físico, a palpação per- mite reconhecer a qualidade do tecido a ser tratado; ajuda a verifi- car flacidez, a adiposidade e a musculatura; e, o principal, auxilia a avaliar o edema. Assim, caso a pessoa relate dor na palpação, pode significar que há algum tipo de comprometimento circulatório e/ou linfático. Além disso, para realizar a avaliação mencionada, usamos o teste de cacifo. Este, ou sinal de Godet, é um sinal característico da presença de edema, representando a depressão ocorrida no local após uma compressão manual, especificamente, feita com a ponta do dedo polegar. 84 Nos membros superiores e inferiores, o cacifo é classificado conforme as características da depressão e o tempo que ela perma- nece após a descompressão digital, significando, ainda, a gravidade do edema instalado. Vejamos abaixo a classificação do cacifo: • 1+: a depressão na pele permanece sem deformação visível e desaparece rapidamente. • 2+: há uma depressão leve e visível na pele. • 3+: forma-se uma depressão mais profunda, sendo visível a marca do polegar na pele, e o retorno à condição inicial leva em torno de 5 a 30 segundos. • 4+: a extremidade da depressão pode ser de 1,5 a 2 vezes maior do que o tamanho do polegar. Uma variação de teste de cacifo é o teste de digitopressão, que também permite visualizar se há edema no local, e compreende um teste mais rápido, em que se faz a pressão durante 3 a 5 segundos com o polegar, após a retirada do dedo e observa-se se há alteração na coloração da pele. Assim, se a região apresentar uma coloração mais clara e demorar mais de 3 segundos para voltar ao normal, é porque há edema. Vale ressaltar que todas as informações coletas na avaliação físico funcional devem ser anotadas na ficha de avaliação individual do(a) paciente/cliente e, se possível, anexar, também, uma docu- mentação fotográfica. Perceba que a adoção de metodologia no tra- balho estético, além de demonstrar confiabilidade ao(à) usuário(a), permite que o(a) profissional afira os resultados obtidos no trata- mento por DLM. Retomando nosso estudo e integrando o conhecimento ad- quirido até aqui, fica evidente que é imprescindível, ao(à) profis- sional, conhecer profundamente a anatomofisiologia do sistema linfático para a realização da técnica de drenagem linfática. O novo conceito de drenagem proposto por Godoy e Godoy segue essa pre- missa, ao obedecer ao sentido dos vasos linfáticos e da corrente lin- fática, princípio fundamental de toda técnica de drenagem linfática. 85 Variações da Drenagem Linfática O estudo do sistema linfático é algo que vem sendo cada vez mais abordado no meio da comunidade médica e as suas funções são cada vez mais aprofundadas. Já se sabe muito sobre o acúmulo de líquido, principalmente nas mulheres, devido ao fator hormonal como prin- cipal causador de edema. Além disso, sabe-se que o sistema linfático é responsável por reabsorver e introduzir macromoléculas no sistema circulatório, garantindo, assim, a retirada de catabólitos que levam ao aumen- to da pressão intersticial pelo grande número de toxinas presentes nesse líquido. Dessa maneira, você deve estar ciente de que: O balanço hidroeletrolítico nas mulheres é in- fluenciado pelos hormônios ovarianos. Seus receptores estão presentes nos tecidos repro- dutivos e também naqueles envolvidos na re- gulação do fluido corporal, como o hipotálamo, o sistema cardiovascular e os túbulos renais. Tais hormônios interferem na dinâmica capi- lar, aumentando a reabsorção renal de sódio e alterando o volume plasmático (CAMARGO et al, 2018 p. 275). Benefícios Sabemos que a drenagem manual é uma terapia de muitos benefí- cios e, no campo da estética, a sua maior indicação é para o auxílio do tratamento do fibro edema geloide (FEG). Essa alteração acome- te, em sua maioria, as mulheres, e a influência dos hormônios fe- mininos prejudicam ainda mais o aspecto, tornando-o como “casca de laranja”. Os recursos tecnológicos, cada vez mais, desenvolvem-se e a área da beleza se beneficia com aparelhos modernos, com diversos tipos de funcionalidades e que, na grande maioria, exercem efeitos terapêuticos cada vez mais satisfatórios para o(a) consumidor(a). 86 Dentro da área da estética, temos alguns aparelhos que po- dem exercer uma drenagem linfática e, assim, melhorar a circu- lação de retorno, visando à melhora do quadro clínico do FEG e da lipodistrofia ginoide. Figura 8 - Corrente russa Fonte: Dimid_86, Shutterstock, 2020. Para Borges (2010), a corrente russa é um recurso terapêu- tico indicado para transtornos na musculatura, com o objetivo de estimular a hipertrofia ou o aumento da força muscular. Dessa for- ma, sua utilização deve ser acompanhada de exercício físico com o objetivo de aumentar a habilidade do músculo e gerar força. Assim: Embora não tenhamos encontrado relatos científicos comparando a drenagem linfática promovida manualmente com a obtida através de eletroestimulação sequencial, há um con- senso dos profissionais que se valem da dre- nagem linfática para a mobilização de líquidos de que esta manobra provida por aparelhos de eletroestimulação é muito menos eficaz que a manobra feita manualmente (BORGES et al, 2007 p. 63). 87 O uso da técnica de corrente russa pode ser feito em clínicas de estética, desde que sejam avaliadas as necessidades e as condi- ções físicas do(a) paciente. Isso porque: O objetivo dessa modalidade terapêutica é pro- piciar, em decorrência da contração muscular, o fortalecimento e/ou hipertrofia muscular bem como o aumentoda circulação sanguínea e linfática, melhorando assim o trofismo do tecido. A contração e o relaxamento exercem um efeito de bomba sobre os vasos sanguí- neos e linfáticos, podendo ser utilizados para incrementar o retorno venoso e linfático atra- vés de contrações rítmicas, obedecendo uma sequência lógica do grupo muscular estimu- lado, de forma que as contrações ocorram na direção distal-proximal. É importante ainda posicionar corretamente o membro durante a estimulação, isto é, em elevação e quando necessário com enfaixamento compressivo (GUIRRO, 2004 p. 376). Nesse cenário, você deve estar ciente de algumas indicações e contraindicações, dentre elas: • Indicações - Fortalecimento muscular; facilitação do retorno venoso; flacidez; fibro edema geloide. • Contraindicações - Lesões nervosas; miopatias; lesões mus- culares; inflamações articulares; portadores de marca-passo; portadores de placas metálicas; diabéticos; hipertensos; car- díacos e outras. Caro(a) aluno(a), com o intuito de ampliar seus conhecimentos, sugerimos que veja agora uma dica para utilizar a Corrente Russa como uma forma de otimizar a drenagem linfática: coloque seu(ua) DICA 88 paciente em decúbito dorsal (com a barriga para cima) e os mem- bros elevados (apoiados em um encosto anatômico). Após o posi- cionamento, coloque os eletrodos da corrente russa nos seguintes pontos: porção medial da coxa (dois canais) e porção medial das pernas (dois canais). Você vai programar o aparelho no modo se- quencial e, assim, a contração involuntária dos músculos associada ao posicionamento do membro irá contribuir com a melhora no re- torno da circulação. De acordo com Guirro (2004 p. 380), “[...] no caso de dia- béticos ou de pacientes que apresentem neuropatias periféricas, a estimulação elétrica pode não ser capaz de provocar a resposta muscular desejada”. É importante destacarmos que o objetivo terapêutico dessa modalidade está relacionado com a mobilização de líquidos dos es- paços intersticiais direcionando-os para a corrente linfática. Assim: A estimulação elétrica neuromuscular é um dos recursos de grande auxilio ao terapeuta. O seu objetivo básico é drenar o excesso de líquido acumulado nos espaços intersticiais, de forma a manter o equilíbrio das pressões tissulares e hidrostáticas, utilizando para tanto o bombea- mento produzido pelas contrações musculares (GUIRRO, 2004, p. 380). Corrente farádica sequencial Conforme Silva (1997), a corrente farádica sequencial repetitiva é utilizada de forma proximal-distal. Essa modalidade terapêutica é um tipo de corrente polarizada, criada em 1831 pelo físico Michael Faraday, cujo principal efeito fisiológico é a estimulação de nervos motores. 89 As placas são colocadas acompanhando os vasos linfáticos da região, e é utilizado o retorno comum do coto umbilical para baixo na região inguinal e do coto umbilical para cima, na região axilar. Além disso, o equipamento de drenagem linfática apresenta duas formas de corrente farádica sequencial: aguda e ampla. A se- quencial aguda é utilizada para o sistema linfático periférico, e a sequencial ampla para o sistema linfático profundo. Esse tipo de modalidade terapêutica é um tanto quanto ultra- passada, já que as correntes elétricas excitomotoras, como a cor- rente russa, produzem um efeito semelhante e sua aplicabilidade é melhor quanto à tolerância sensitiva e frequência da corrente. De acordo com Guirro (2004, p. 142), essa afirmação pode ser explicada da seguinte maneira: A aplicação da corrente farádica promove a contração muscular, sendo mais evidente quando aplicada sobre o nervo ou ponto mo- tor do músculo. Ainda hoje pode ser observada em centros de tratamento estético a utilização da faradização, técnica já ultrapassada por tratar-se da aplicação da corrente polarizada, com largura de fase maior que a necessária e de forma triangular. Os resultados esperados com a técnica são os mesmos de qualquer es- timulação elétrica neuromuscular, desde que obedecidos os critérios de aplicação e seleção da corrente. Dessa maneira, você deverá estar atento(a) às indicações e contraindicações, sendo elas: • Indicações - Fortalecimento muscular; facilitação do retorno venoso; flacidez e fibro edema geloide. • Contraindicações - Cardíacos; portadores de marca-passo; distúrbios circulatórios; gravidez; hipertensos descompen- sados; processos infecciosos e inflamatórios; portadores de placas metálicas; neoplasias; epilepsia e outros. 90 Endermologia É uma técnica de massagem mecânica na qual se utiliza um apa- relho que promove uma sucção sobre a pele, criando um vácuo, ou seja, uma pressão negativa. A ponteira utilizada para executar essa técnica contém rolinhos que facilitam a movimentação do aparelho sobre a pele. Esse rolinho promove uma pressão positiva, sendo, então, a endermologia uma técnica que promove uma pressão negativa e po- sitiva sobre a pele. Perceba que a ação do aparelho promove uma do- bra cutânea que, à medida que o aparelho se movimenta, uma parte é solta e a outra é segurada. Essas manobras causam uma reestru- turação no tecido conjuntivo, melhoram a nutrição tecidual e esti- mulam a circulação sanguínea e linfática. Segundo Guirro (2004), o efeito da drenagem linfática ainda é muito controverso. Assim, Quanto ao incremento na circulação linfática não há dados concretos que confirmem essa hipótese, visto que a facilitação da drenagem se dá pelo aumento da pressão positiva no te- cido (drenagem linfática manual e pressotera- pia), sendo que o vácuo promove uma pressão negativa. A pressão tecidual não parece ir no sentido de reabsorção, mas de filtração, por- tanto as técnicas instrumentais que mobilizam os tecidos por aspiração não provaram sua efi- cácia nem sua inocuidade. Estas afirmações não desmerecem sua notável eficácia em ou- tros tratamentos (GUIRRO, 2004, p. 381). Para Borges (2010), os efeitos dessa técnica podem ser obser- vados pelo aumento da mobilidade de líquidos corporais e: A mobilização do sangue dentro dos capilares cutâneos melhora a troficidade por contração e expansão dos vasos e favorece a nutrição ce- lular por realizar uma ginástica circulatória. A melhora da troficidade unida à flexibilização 91 tissular provoca melhor deslizamento no meio intersticial, permitindo que os líquidos inters- ticiais, o sangue e a linfa, veiculem melhor os aportes nutritivos e eliminem as toxinas (BORGES, 2010, p. 131). Para realizar a massagem linfática com a endermologia, de- vemos usar dois parâmetros: a depressomassagem pulsada e a de- pressomassagem contínua, as quais conheceremos a partir de agora. • Drepressomassagem pulsada - para a realização da técnica de drenagem com endermologia, utilizamos o aparelho na frequência ventosagem de pulso por minuto para a estimula- ção dos linfonodos. Realiza-se a aplicação do cabeçote sobre as áreas de linfonodo inguinal, axilar e poplíteo por aproxi- madamente dois segundos. De acordo com Borges (2010, p. 140): Colocamos a ventosa sobre a região dos linfo- nodos (manobra de abertura) sem executar- mos o deslizamento. A ação do vácuo realiza um bombeamento local, efeito reflexo, esti- mulando assim os linfonodos da região aplica- da. Utiliza-se geralmente uma pressão de 600 mmHg a 700 mmHg. • Depressomassagem contínua - para a realização da reab- sorção, utilizamos o modo contínuo. A pressão é fraca, de 30 mmHg a 60 mmHg, para que ocorra uma drenagem de quali- dade sobre o tecido subcutâneo. Segundo Borges (2010, p. 140), “Realizamos a técnica em modo contínuo por todos os trajetos linfáticos na direção da ação clássica de reabsorção da linfa. A pressão não deverá ultrapassar 60 mmHg”. Mas, é preciso estar atento(a), às: • Indicacões - A técnica é indicada para tratamento de fibro edema geloide, principalmente em membros inferiores. 92 • Contraindicações – A técnica não é indicada em casos de tu- mores cutâneos, grandes dermatoses, fragilidade capilar,doenças infecciosas evolutivas e reumatismos inflamatórios. Caro(a) aluno(a), neste momento, após essa breve explanação so- bre o conteúdo, acredita-se que seja possível ampliar a perspectiva e aprofundar mais alguns conceitos, além de exemplificar alguns modos de utilização de correntes para assim oferecer uma expe- riência prática e elucidar possíveis questões que ainda possam não estar esclarecidas. Vamos em frente! PALAVRAS DO PROFESSOR 93 Ragodoy Este equipamento foi desenvolvido para realizar movimentos pas- sivos contínuos de flexão dorsal e plantar do tornozelo, adaptado para o tratamento do linfedema. O aparelho foi utilizado durante duas horas consecutivas de tratamento (BRIGIDIO et al, 2013). Funcionamento Conforme Brigidio (et al, 2013), o utensílio permite um novo tipo de drenagem linfática e, por realizar movimentos de forma passiva, tem boa aceitação por parte dos(as) pacientes, permitindo a drena- gem durante várias horas por dia. Estudos mostram boa tolerância por períodos de 8 horas ao dia, com contínua redução no volume do membro. É importante destacarmos que o RAGodoy é um utensílio que pos- sui sua versão para linfedemas de membros superiores. Ele permite trabalhar apenas em edemas não patológicos, então os tratamentos de linfedemas não são interessantes. Além disso, o aparelho RAGodoy representa um novo con- ceito na drenagem linfática, uma vez que reproduz movimentos fisiológicos na articulação do tornozelo, ativando o mecanismo de bomba muscular da panturrilha, favorecendo o sistema linfático sem aumentar o volume sanguíneo no local. Estudos utilizando a técnica de volumetria para mensuração do membro com linfedema também confirmam a eficiência deste método de drenagem linfáti- ca mecânica (BRIGIDIO et al, 2013). DICA 94 Para que você possa entender o que estamos abordando, vamos exemplificar um caso clínico com a utilização do RA Godoy: uma pa- ciente, que possui Fibro edema Gelóide e retenção de líquido, pode se beneficiar da drenagem linfática manual simultânea ao uso do RA Godoy. Pensando nessa situação, o(a) terapeuta pode realizar essa opção do aparelho associado à técnica da massagem. Assim, en- quanto o aparelho ajuda com o bombeamento muscular, o(a) tera- peuta atua diretamente no sistema linfático, otimizando a execução da técnica. Vamos entender um pouco sobre o Fibro edema Gelóide? Ele é um distúrbio que acomete muitas mulheres e a drenagem linfática ma- nual, juntamente com suas variações, ajuda no tratamento dessa afecção. Segundo Ciporkin; Paschoal (1992), o fibro edema gelói- de (FEG) “é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo sub- cutâneo, não inflamatório, seguido de polimerização da substância fundamental, que, infiltrando-se nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva, ou seja, os mucopolissacarídeos que a inte- gram sofrem um processo de geleificação”. Pensando no processo patológico, devemos entender que o aumento da circulação é o pon- to-chave para o sucesso no tratamento desse distúbrio. Diferencial O diferencial do aparelho em questão, em relação à pressoterapia, é que ele estimula a mobilização de macromoléculas (dextran), EXEMPLO 95 avaliadas por linfociltilografia, ao passo que a pressoterapia mo- biliza mais líquidos e não macromoléculas. Outro diferencial é a possibilidade de utilização de forma intensiva por mais de 8 horas por dia, além da tolerância por longos períodos, oito horas diárias ou mais, com redução contínua do volume do membro. A associa- ção com mecanismo de contenção melhora a redução volumétrica, assim como a manutenção da redução de volume (BRIGIDIO et al, 2013). Plataforma Vibratória É uma técnica desenvolvida pela NASA durante a década de 70. Após retornarem de suas missões espaciais, os astronautas sofriam com osteopenia, uma alteração que causa a perda de massa óssea no in- divíduo. Esse problema era causado pela falta de gravidade que im- pedia o impacto do corpo contra o solo no momento da marcha. Pensando nisso, a plataforma foi desenvolvida para gerar essa pressão de impacto e estimular o crescimento de massa ós- sea, fazendo com que a integridade corporal dos astronautas fosse mantida. Benefícios Hoje em dia, a plataforma vibratória é um recurso que vem sendo cada vez mais utilizado nas clínicas de estética com o objetivo de complementar as terapias de tratamento de perda de medidas, redução de gordura e melhora do quadro clínico do FEG. Quando seguimos o raciocínio clínico na estética corporal, podemos entender que a função a ser exercida pela plataforma vi- bratória na área da estética está intimamente relacionada aos resul- tados dos protocolos. Além do efeito redutor de medidas, aumento da massa ós- sea e da massa muscular, a plataforma vibratória estimula a sínte- se de hormônios que favorecem a lipólise (como a testosterona) e a formação de massa muscular (como o hormônio do crescimento). 96 Outro efeito muito benéfico da plataforma vibratória é a melhora de distúrbios vasculares. Na área da estética, a plataforma vibratória ainda é capaz de promover outros benefícios, sendo a sua principal indicação com- plementar às terapias combinadas, já que esta retira ácidos graxos e glicerol dos adipócitos, e a plataforma vibratória é um ótimo recur- so para gasto energético. Já para drenagem fisiológica, a plataforma vibratória serve como um complemento a uma sessão de drenagem manual, pois ela estimula a circulação, aumentando a diurese, permitindo, assim, a desintoxicação do organismo através da vibração. É importante destacarmos que a plataforma vibratória au- menta a oxigenação da corrente sanguínea, favorece as trocas metabólicas e estimula a fluidez corporal, a contração muscular e aumenta o aporte de nutrientes para as células. Atividade aeróbica De acordo com Guirro (2004, p. 329), os estudos demonstram esse efeito através da técnica. Dessa maneira, é importante você estar ciente de que: Para indivíduos moderadamente obesos, a combinação de exercícios aeróbicos regular e dieta, oferece muito mais flexibilidade para conseguir um balanço calórico negativo e a subsequente perda de gordura, do que o exercí- cio ou a dieta isoladamente. Nos primeiros três dias de déficit calórico 70% de redução ponde- ral poderiam ser atribuídos a perda de água. A contribuição da água para a redução ponderal se torna progressivamente menor, ao mesmo tempo, a perda de gordura passa de 25% para 85% com o tempo. A ingestão de água não deve sofrer restrição ao iniciar um programa de redução ponderal, pois essa restrição pode desencadear desidratação sem qualquer perda adicional de gordura. 97 Além disso, estudos demonstram que os efeitos terapêuti- cos provenientes das plataformas vibratórias podem ser alcançados com 20 minutos de duração de sessão, intercalando o tempo de ex- posição à vibração com o tempo de repouso. E, nos casos de indi- cação de redução de edemas, podemos conduzir a sessão com um minuto na plataforma e um minuto de repouso (fora da plataforma). Assim, você deve estar ciente das indicações e contraindicações, que são: • Indicações - Redução de medidas, hipertrofia muscular e de- sintoxicação dos tecidos através da ativação da circulação. • Contraindicações - Doenças musculoesqueléticas, labirintite e epilepsia. Pressoterapia A pressoterapia é uma técnica de tratamento para linfedemas e ede- mas em membros corporais (inferiores e superiores) e abdômen, através de artefatos que irão promover essa pressão (botas, luvas ou cintas). É uma técnica que utiliza a pressão mecânica através de um aparelho. De acordo com Borges (2010), o princípio da técnica é o se- guinte: “A pressoterapia é um método que se caracteriza pela utili- zação de uma massagem pneumática realizada na direção do fluxo circulatório, por meio de pressão positiva sobre o segmento corpó- reo, ativando o retorno venoso e linfático”. Uma das indicações mais relevantes da pressoterapia na estética é no pós-operatório,onde ocorre a presença de edemas persistentes. Assim, a pressoterapia no pós-operatório tem como objetivo auxiliar na mobilização de líquidos, tanto no sistema linfá- tico quanto no sistema venoso. Além disso, o objetivo secundário da pressoterapia no pós-operatório é a liberação e formação de fibro- ses. Pensando nisso: As unidades de pressão positiva utilizam um compressor que introduz ar em aplicadores es- peciais, com o propósito de gerar estímulo cir- culatório. O compressor está associado a uma 98 unidade de controle central, pela qual se po- dem realizar as modulações necessárias quan- to à pressão, o tempo de compressão, o tempo total de tratamento etc (BORGES, 2010, p. 100). Mayer et al (2006) fizeram um estudo piloto para compa- rar os efeitos da drenagem linfática manual, da pressoterapia e da cinesioterapia em pacientes que sofriam de Insuficiência Venosa Crônica (IVC). Os resultados obtidos com a utilização da pressote- rapia foram muito satisfatórios, mas a associação da DLM seguida da técnica de pressoterapia, mostrou resultados ainda melhores na diminuição do edema, fadiga e cansaço dos MMII. Figura 9 - Pressoterapia Fonte: Semenenko Stanislav, Shutterstock, 2020. Caro(a) aluno(a), dando continuidade ao nosso material, na se- quência, iremos abordar bandagem compressiva, uma técnica in- dicada para pacientes que possuem ou se encontram com o retorno venoso prejudicado. Vamos nessa? PALAVRAS DO PROFESSOR 99 O produto se trata de uma faixa elástica de algodão, nylon e viscose que se adapta aos membros (superiores e inferiores), facili- tando assim a recuperação de pacientes em pós- operatório. Algu- mas vezes, utiliza-se a atadura com uma faixa de contensão elástica. De acordo com Borges (2010), a compressão de um membro se divide em duas etapas, sendo que a primeira se dá pelo enfaixa- mento compressivo e a segunda pelo uso da contensão elástica. Pensando nisso, o enfaixamento do membro deve ocorrer após a realização da drenagem linfática manual e seu principal ob- jetivo é manter a redução do edema adquirido pela DLM. Para a rea- lização do procedimento, Borges (2010, p. 432) orienta que: Antes de iniciar o enfaixamento, a pele deve ser envolvida em malha ortopédica, para a prote- ção da mesma. Na segunda camada, utiliza-se espumas e enchimentos próximos às saliên- cias ósseas e depressões da pele, para dimi- nuir o desconforto, prevenir lesões e distribuir adequadamente o nível de pressão. Na cama- da seguinte, utilizam-se ataduras de material sintético, como crepom, para não deixar que os enchimentos saiam do local. E na próxima, são utilizadas as ataduras inelásticas, começando com o enfaixamento a partir da articulação metacarpofalangeana. Com o uso de várias ca- madas de faixas, realiza-se um ajuste, de ma- neira que as porções mais distais do membro tenham pressão maior do que as proximais. Outras técnicas alternativas de drenagem também podem ser utilizadas, como a técnica de bambuterapia, bastante utilizada por profissionais de estética que lidam diariamente com a massoterapia. A técnica de bambuterapia é utilizada na área da estética com o objetivo de melhorar o aspecto clínico do FEG. Essa técnica foi criada na França pelo fisioterapeuta francês Gill Amsalle com a finalidade de promover drenagem linfática. Hoje em dia o mercado oferece bambus de diversos tamanhos que se aplicam a várias áreas corporais, sendo assim, facilitam as manobras e a aplicabilidade dessa técnica de drenagem. 100 Figura 10 – Representação das informações sobre a Técnica da Bambuterapia Fonte: Carolina Cunha (2023). Querido(a) estudante, chegamos ao término de mais uma etapa de estudos da disciplina de Massoterapia e Drenagem Linfática. Neste material, conhecemos a técnica criada pelo médico Godoy, com o detalhamento fisiológico do seu efeito no sistema linfático. Além disso, você também aprendeu sobre as variações da drenagem linfática e como elas podem otimizar os protocolos de atendimento para os casos de excesso de líquido. Após nossas explanações, esperamos que tenha aproveitado o con- teúdo. Até a próxima! SINTETIZANDO UN ID AD E 3 Objetivos 1. Conhecer os princípios e os fundamentos da massoterapia; 2. Aprender sobre a história da massoterapia oriental e ocidental; 3. Identificar os princípios de segurança na massoterapia; 4. Aprender sobre os princípios e a execução da massagem relaxante; 5. Conhecer sobre os princípios da anamnese para a realização da massagem relaxante. 102 Introdução Olá, estudante! Como vai? A partir deste momento, convido você a conhecer sobre a his- tória e os fundamentos da massoterapia e explorar a massoterapia ocidental e oriental, conhecendo os seus princípios e efeitos. Além disso, você terá acesso às informações para realizar as técnicas de forma segura e precisa, principalmente considerando a saúde do profissional e do paciente. Assim, neste material vamos conhecer mais sobre a massote- rapia relaxante, como realizar uma boa anamnese, os seus efeitos, as indicações e as contraindicações. Bons estudos! 103 Introdução e Fundamentos da Massagem Inicialmente, é importante que você esteja ciente de que a masso- terapia é considerada uma terapia manual que se caracteriza pela aplicação de massagem nos tecidos moles do organismo, a fim de promover efeitos fisiológicos específicos. Para isso, o(a) profissio- nal pode utilizar-se de inúmeras modalidades diferentes de mas- sagem, de acordo com o objetivo de tratamento. Pensando nisso, a seguir vamos compreender melhor sobre essa técnica milenar, rea- lizada até hoje por muitos(as) profissionais. Vamos lá! Definição de massoterapia A palavra massagem tem origem grega e significa “amassar”, por isso, desse termo surgem uma gama de modalidades de manobras de massagem que promovem, basicamente, o amassamento e a fricção dos tecido humanos (PEREZ, LEVIN, 2014). Além disso, da palavra massagem surge um outro termo, o da massoterapia. Segundo Donatelli (2015), a massoterapia é de- finida como sendo um conjunto de técnicas e procedimentos te- rapêuticos naturais, de característica não invasiva, tradicional e contemporânea, que tem por finalidade a manutenção da saúde e a prevenção de desequilíbrios através da aplicação da massagem nos tecidos corporais. Quanto à origem da palavra massoterapia, o termo terapia vem do grego e refere-se a “therapeia”, que significa cuidar ou dar assistência. A massoterapia é, na verdade, considerada o ofício de prestar assistência aos(às) pacientes por meio da massagem (DO- NATELLI, 2015). Para prestar assistência e cuidado ao(à) paciente, a massote- rapia utiliza-se da massagem dos tecidos, através do uso de diver- sas técnicas realizadas manualmente, visando diferentes objetivos. 104 Para a OMS (Organização Mundial de Saúde), a massoterapia é uma área que se enquadra dentro do escopo de ações de integração terapêutica e dentre seus objetivos principais podemos citar: • a prevenção de doenças; • a promoção da saúde; • a estimulação da circulação; • o favorecimento da autoconsciência; • a capacidade de contribuir para a normalização das funções fisiológicas do organismo humano, auxiliando no controle de dores, tensões, desequilíbrios, disfunções e estresse (DONA- TELLI, 2015). Quanto à aplicação, a massoterapia envolve uma série de métodos e técnicas de massagem destinados àqueles(as) pacientes que apresentam necessidade de toque direto sobre o corpo, objeti- vando manter ou restabelecer o estado de equilíbrio fisiológico dos sistemas. Neste caso, segundo Donatelli (2015), o toque utilizado pela massoterapia pode ser de diferentes características, intensidades e profundidades, conforme o tipo de técnica e o objetivo do trata- mento. Dessa forma, o contato pode atuar em diferentes estruturas mecânicas do corpo, proporcionando tanto a estimulação, como a sedação de condições energéticas ou fisiológicas. Pensando nisso, o infográfico a seguir mostra uma sínteseda definição de massoterapia, incluindo a origem do nome, os ob- jetivos, dentre outras informações relevantes, conforme Donatelli (2015, p.6). Veja: 105 Figura 1 - Definição da massoterapia Fonte: Carolina Cunha (2023). 106 Efeitos fisiológicos da massoterapia Os resultados da massoterapia ocorrem de diferentes maneiras e, dependendo das características do toque inerentes a cada tipo de massagem, pode-se promover efeitos específicos no organismo (PEREZ; VASCONCELOS, 2014). Assim, o contato promovido pela massagem, além de promo- ver inúmeras sensações e percepções, é capaz de gerar uma série de efeitos fisiológicos sobre os tecidos humanos e, com isso, promover benefícios sobre o organismo como um todo (Ibidem). Os citados efeitos fisiológicos da massagem acontecem por- que o toque promovido pela técnica pode influenciar vários dos sistemas existentes no corpo humano, promovendo efeitos so- bre células, tecidos, órgãos, vísceras e, ainda, nos sistemas do organismo. Vários podem ser os sistemas que sofrem efeitos fisiológicos decorrentes da aplicação da massagem. De maneira geral, quando aplicada aos tecidos humanos, proporciona efeitos concretos e per- ceptíveis, principalmente sobre o sistema circulatório e linfático. Contudo, vale ressaltar que todos os sistemas são beneficiados pela aplicação da técnica de massagem (DONATELLI, 2015). No sistema circulatório, a massagem estimula a circulação sanguínea através de alterações na permeabilidade das membranas e, com isso, aumenta o aporte de sangue aos tecidos (ABREU; SOU- ZA; FAGUNDES, 2012). Ao mesmo tempo, favorece uma maior dre- nagem do sangue venoso, reduzindo a quantidade de metabolitos existentes nos tecidos corporais. Por outro lado, no sistema linfático, a massagem atua sobre as taxas de filtração e de absorção de líquidos pelos capilares, pro- movendo descongestão dos espaços intersticiais através do retorno desse líquido à circulação. Abreu, Souza e Fagundes (2012) comentam que a massagem é capaz de atuar no organismo humano no âmbito mecânico, neural, fisiológico e químico. Nesse contexto, ela estimula desde a pele, a microcirculação, as terminações nervosas, até os demais tecidos 107 Indicações e contraindicações da massoterapia Considerando os efeitos fisiológicos nos tecidos corporais promo- vidos pela massagem, ela pode ser indicada para uma série de si- tuações, que incluem: a redução de tensões musculares, a redução de edema, a melhoria no retorno venoso, a atenuação de quadros álgicos, a melhora da consciência corporal, o melhoramento da cir- culação sanguínea, a liberação de endorfinas e os tratamentos de disfunções estéticas, além de ser indicada para auxiliar no bem estar físico, mental e restabelecer a homeostasia corporal. Contudo, mesmo sendo indicada em uma série de situações, algumas condições de saúde podem contraindicar a realização da massagem. Essas contraindicações à realização da massoterapia podem ser absolutas ou relativas. Vamos conhecê-las. • Contraindicações absolutas - São condições em que, por questões de saúde, o(a) pacien- te não deve ser submetido(a) à técnica de massoterapia de maneira nenhuma. Dentre as contra indicações absolutas cita-se: pacientes com trombose venosa profunda (independentemente do local de acometimento e do local de massagem), lesões vasculares instáveis, gangrena, doença renal ou doença cardíaca descompensada, cefa- leia intensa de origem desconhecida, hipertensão arterial sistêmica descontrolada, febre, aneurisma, e presença de infecções ou doen- ças contagiosas (VERSAGI, 2015). • Contraindicações relativas - Necessitam de uma avaliação mais detalhada do(a) paciente para ser indicada, e dependem do local de tratamento. Exemplos de contraindicações relativas são: alterações de sensibilidade, presen- ça de irritações na pele, flebites, varizes, presença de fratura recente ou outras lesões cutâneas no local de tratamento. 108 Caro(a) aluno(a), antes da realização da massoterapia, devemos sempre procurar saber se o(a) cliente possui alguma contraindi- cação para a técnica. Além disso, o conhecimento básico sobre al- gumas patologias, ajuda a termos precaução em relação a execução da técnica, para evitarmos, assim, efeitos adversos. Pensando nis- so, deve-se sempre realizar uma boa anamnese antes de qualquer procedimento e o(a) terapeuta deve considerar o histórico clínico e familiar, além dos hábitos de vida, que ajudam a identificar melhor as possíveis contraindicações da massoterapia. Cabe ao(à) profissional de massoterapia investigar a presen- ça dessas condições antes do início do tratamento com a massagem. Para isso, o(a) terapeuta deve submeter o(a) paciente a uma ava- liação detalhada, previamente à realização do tratamento. Desse modo, poderá indicar com segurança as técnicas de massagem a serem utilizadas, garantindo um tratamento que atenda às neces- sidades do(a) paciente e, sobretudo, que seja seguro, reconhecendo que nem todos os(as) pacientes podem beneficiar-se das técnicas de massoterapia. REFLITA 109 História da Massoterapia Em relação ao histórico da massoterapia ao longo dos anos, exis- tem relatos do uso dessa técnica com finalidade terapêutica desde a antiguidade (ABREU; SOUZA; FAGUNDES, 2012). Conforme Perez e Levin (2014), a massagem é conhecida e definida pela realização de movimentos de característica rítmica, com a qual é possível ali- viar tensões e promover o bem-estar mediante a fricção dos tecidos humanos. Conhecer os principais marcos históricos do uso desse importante recurso terapêutico é essencial ao(à) massoterapeuta. Vamos lá! História da utilização de massagem Há relatos do uso da massoterapia desde a pré-história, com in- formes originários da Índia, China, Japão, Egito, Grécia e Roma (CASSAR, 2001). Dentre as civilizações citadas, os chineses foram os pioneiros na utilização de técnicas de massagem, seguidos pelos hindus, egípcios, indianos, gregos e romanos (PEREZ; LEVIN, 2014). Caro(a) aluno(a), a massagem é uma técnica milenar, porém na Idade Média essa prática ficou quase extinta, pois toda forma de tocar o corpo era considerada pecaminosa. Nesse período, a igreja tinha um alto poder sobre a população e condenava qualquer tipo de procedimento que não tivesse cunho religioso. Como a massotera- pia envolve o contato, era uma prática condenada e as pessoas que praticavam eram punidas rigorosamente. Para saber mais sobre o tema, sugerimos que confira o site indicado a seguir, pois ele mostra curiosidades da massagem ao longo do período histórico. Na maioria das civilizações que utilizavam a massotera- pia, ela era utilizada, normalmente, em rituais místicos, que eram CURIOSIDADE 110 passados de geração a geração e perpetuaram as práticas de massa- gens ao longo dos anos. Esses rituais místicos, em que se utilizava a massoterapia, eram realizados rotineiramente nas civilizações, através de rituais de purificação, uma vez que se acreditava que o surgimento das doenças acontecia em virtude de pecados e energias maléficas. Além disso, a massoterapia costumava ser utilizada de maneira associada a outras terapias de purificação, como banhos de imersão, saunas, enfim, uma série de outras modalidades (PEREZ; LEVIN, 2014). Basicamente, pode-se afirmar que, nos primórdios, a mas- soterapia teve grande influência espiritual e religiosa, uma vez que fazia parte dos rituais de purificação em uma série de civilizações. A referência mais antiga ao uso da massoterapia com finali- dade terapêutica é de períodos anteriores a 2600 a.C., relatos estes presentes em um texto médico chinês chamado de Nei Ching (DO- NATELLI, 2015). Posterior a isso, aproximadamente em 480 a.C, há relatos de que Hipócrates utilizava uma técnica de massagem que consistia em friccionar tecidos com auxílio dos dedos. Os gregos utilizavam a massagem por volta de 300 a.C, de maneira associada aos exercícios físicos e com objetivo de melhorar a condição física dos(as)pacientes, através do alívio dos quadros de dor e redução da fadiga muscular. Segundo Perez e Levin (2014), para a civilização grega, o treinamento físico, associado à massagem e a banhos, eram pri- mordiais para garantir bom desempenho de atletas. Por isso, eram realizados, geralmente, em locais próximos aos ginásios de espor- tes e tinham como objetivo evitar a exaustão e a fadiga dos atletas. Em Roma, a massoterapia era praticada por alguns médicos, que realizavam uma associação de exercícios físicos, dieta, banhos e massagens em seus(uas) pacientes, através de movimentos de vi- bração e balanço dos tecidos, de modo a restaurar o equilíbrio dos tecidos (PEREZ; LEVIN, 2014). 111 Ainda em Roma, mais especificamente entre o ano 42 a.C. e o ano 37 d.C, Tibério, um médico de origem romana, fez importantes descobertas acerca da massagem, mostrando seus efeitos positivos sobre quadros de paralisia (CASSAR, 2011). Posteriormente, na idade Média, houve uma ausência de de- senvolvimento cultural, artístico e científico que durou aproxima- damente mil anos. Nessa fase referida, caracterizada pela forte influência da igreja so- bre a sociedade, não se tem relatos do uso da massoterapia, uma vez que as pessoas que realizavam rituais de purificação, com uso de massagem, banhos etc. eram consideradas pecadoras e, por isso, não há tantos registros (PEREZ; LEVIN, 2014). Durante o período da Renascença (1450-1600), a massote- rapia tornou-se bastante popular junto à realeza. Na França, por exemplo, um famoso médico, chamado de Ambroise Pare (1517- 1590) realizava massagens para a família real. Tal massagem con- sistia em técnicas que eram feitas através de movimentos de fricção e que eram empregadas no tratamento de articulações (CASSAR, 2001). Ainda nesse período, John Grosvenor (1742-1823), um cirur- gião inglês, conseguiu mostrar alguns estudos que demonstravam resultados positivos do uso da massagem no alívio de articulações enrijecidas, no tratamento da gota e de doenças reumáticas. Na Índia, a massagem também era utilizada como uma téc- nica de tratamento. Mais especificamente, há relatos de seu uso no ano de 1780 d. C., quando as civilizações da Índia utilizavam a mas- sagem em sua cultura. Por volta de 1800 d. C., as técnicas de mas- soterapia eram utilizadas pela maioria das comunidades europeias, CURIOSIDADE 112 das quais é possível encontrar registros médicos antigos citando o seu uso. Donatelli (2015) comenta que Pehr Henrik Ling (1776-1839) teve um papel primordial na história da massoterapia, pois criou uma técnica de massoterapia própria e, assim, influenciou de ma- neira positiva no desenvolvimento da massoterapia. Além de Ling, outras pessoas também desenvolveram suas próprias técnicas de massoterapia e, com isso, auxiliaram no desenvolvimento desta área ao longo dos anos. Em 1984, na Inglaterra, um grupo de mulheres fundou a So- ciety of trained masseuses (a Sociedade de treinamento de masso- terapeutas). Essa sociedade proporcionou um aumento no número de profissionais massoterapeutas em atividade. Em seguida, as- sociou-se ao Instituto de Massagem e Exercícios Terapêuticos em Manchester, ampliando ainda mais a formação de profissionais em massoterapia (DONATELLI, 2015). Na Europa, a massagem ficou tão popular no século XIX, que foi possível associá-la às técnicas de ginástica e ainda foi possível criar a profissão de massagista. Contudo, nos anos seguintes, a gi- nástica passou a ser considerada um tipo de exercício, enquanto a massagem passou a ser definida como uma modalidade de terapia manual, que deve ser aplicada por outro indivíduo (PEREZ; LEVIN, 2014). Posterior a isso, a massagem teve um grande progresso, ten- do cada vez mais um número maior de profissionais que a utilizam em clínicas, domicílios, consultórios e hospitais. Por se tratar de uma técnica de tratamento milenar, a massoterapia está entre as terapias mais procuradas e mais utilizadas na atualidade, em virtu- de da série de benefícios que é capaz de promover. Histórico da massoterapia no Brasil No Brasil, assim como no restante do mundo, a massoterapia é am- plamente utilizada como recurso terapêutico há muitos anos. Até o início do século XX, o Brasil fazia uso de massagem praticada na 113 área desportiva, em reabilitação de pacientes e, ainda, em casas de banho. Já no início do século XX, o país recebeu uma grande quanti- dade de imigrantes de origem oriental, tendo o ápice no ano de 1950. Então, esses imigrantes, em geral, médicos e práticos de naciona- lidade chinesa, japonesa e coreana, passaram a inserir no Brasil a massagem oriental como medida terapêutica (DONATELLI, 2015). Seguindo isso, nas décadas de 1960 e 1970, houve um aumen- to na implementação de novas técnicas terapêuticas, visando atuar tanto sobre o corpo quanto sobre a mente. Com isso, a partir dessa época, houve uma crescente procura por parte da população por es- sas técnicas terapêuticas diferenciadas de massagem. Diante dessa busca por parte da população, ao final da década de 1970, várias pu- blicações, como livros, por exemplo, passaram a tratar desses te- mas e, com isso, houve o desenvolvimento de novos cursos na área da massoterapia e mais profissionais passaram a executar a técnica (DONATELLI, 2015). 114 Princípios e Histórico da Massoterapia Oriental e Ocidental Dentro da área da massoterapia, as massagens podem ser classifi- cadas com base em sua origem no ocidente ou no oriente, possuindo características distintas entre si. Pensando nisso, a partir de agora vamos nos aprofundar nos estudos sobre o assunto. Princípios e histórico da massagem oriental A massoterapia oriental teve seu princípio ainda na civilização an- cestral da China, e trata-se de uma das vertentes da medicina tradi- cional chinesa, tendo relatos de seu uso em 2.800 a.C. É pautada na prática do taoismo, o qual tem registros escritos que datam 5.500 a.C., ou seja, refere-se a uma das modalidades de massoterapia mais antigas (DONATELLI, 2015). Dentro das massagens orientais, podem-se encontrar uma série de técnicas, de origens diferentes, e que podem ser escolhi- das pelo(a) massoterapeuta com base nos objetivos do tratamento. Dentre as massagens orientais mais comuns, conforme Donatelli (2015), estão a ayurvédica, a shantala, a moxabustão, a anma e o shiatsu, as quais iremos conhecer a partir de agora. • Ayurvédica - Tem origem indiana. Assim como a shantala, possui origem indiana e foi desenvolvida ainda no século XX por um médico obstetra chamado de Frédérick Leboyer, que utilizava essa técnica de massagem oriental em bebês. Já na China, Coreia e Japão, as massagens mais comuns eram a acu- pressão e moxabustão. 115 Sobre a Massagem Ayurvédica, é importante você saber que: A técnica ayurvéda é definida em sânscri- tos, como ciência da Vida (ayu: significa vida e veda: conhecimento), o mais antigo sistema de cura holística do mundo que avalia o indivíduo mediante sua consti- tuição” (LUCA, 2007). “Utiliza-se de to- ques suaves ou profundos com as mãos, punhos, cotovelos, joelhos e pés, com trações que alongam os músculos dando maior mobilidade as articulações e esti- mulações de pontos específicos, seguindo a direção da energia e com uma sequência fixa. (JULIACE, 2004) • Acupressão - Consiste em uma massagem em que é feita uma pressão sobre pontos específicos utilizados nos tratamentos de acupuntura. • Moxabustão - Costuma ser uma técnica associada ao uso de plantas medicinais (DONATELLI, 2015). • Anma - Desenvolvida no Japão, utiliza-se de um conjunto de técnicas de massagem sobre os pontos da acupuntura chinesa. • Shiatsu - Também desenvolvida no Japão, esta técnica con- siste numa forma de manipulação dos tecidos através do uso dos polegares e dos dedos em geral, além da palma das mãos, de modo a exercer pressão sobre os tecidos humanos, com ob- jetivo de corrigir o mau funcionamento interno do organismo, promovendo a saúde e tratando algumasdoenças (DONATEL- LI, 2015). SAIBA MAIS 116 Para ampliar o estudo acerca das técnicas de massagem oriental, a seguir, você conhecerá um pouco mais sobre a massagem intitulada shiatsu. Caro(a) aluno(a), independentemente da técnica de massagem oriental, todas elas possuem a mesma finalidade, que é regular a quantidade e o fluxo de energia no organismo humano, tanto de maneira preventiva, como curativa. Quanto aos efeitos promovidos, a massagem oriental visa fortalecer o sistema imunológico, através da melhoria das defesas do organismo. Esses efeitos são promo- vidos mediante toque sobre trajetos específicos do corpo humano, chamados de meridianos e outros pontos específicos (DONATELLI, 2015). Dito isto, vamos em frente! Princípios e histórico da massagem ocidental No Ocidente, a massagem foi previamente utilizada pela civilização grega como medida de melhora da forma física e da beleza. Além disso, os romanos utilizavam a massoterapia associada a banhos públicos e seu uso estava atrelado a efeitos benéficos sobre o siste- ma muscular e no tratamento de cefaleias e até de paralisia (DONA- TELLI, 2015). Com o avanço da medicina nos anos seguintes, houve a pos- sibilidade de desenvolvimento de mais pesquisas que puderam ex- plicar os efeitos benéficos das técnicas de massagem. Um exemplo disso foram as publicações realizadas acerca da importância da massagem no processo de cura pelo cirurgião e médico Frances Am- broise Paré. Já no século XVIII, no Reino Unido, John Grosvenor, um ci- rurgião e professor de Medicina na Universidade de Oxford (Ingla- terra), conseguiu demonstrar os efeitos benéficos da massagem no PALAVRAS DO PROFESSOR 117 tratamento da gota, reumatismo e rigidez articular (DONATELLI, 2015). No século XIX, na Suécia, que o Dr. Henry Pahr Ling empre- gou a massagem com uma abordagem ocidental, através do seu uso como recurso terapêutico médico, disponibilizando a prática à so- ciedade. Por isso, a massagem ocidental é também conhecida pelo nome de massagem sueca, graças a esse marco histórico possibili- tado por Henry Parhr Ling. Nesse sentido, a massagem ocidental tinha como princí- pios básicos a reabilitação dos sistemas ósseo, articular, muscular, atuando na área desportiva, além de ser utilizada de modo a esti- mular os sistemas circulatório e linfático (DONATELLI, 2015). Seguindo isso, a partir desses princípios, no século XX ocor- reu o desenvolvimento e o aprimoramento de técnicas de massote- rapia, conhecendo-se e empregando-se, também, a massoterapia na melhora das condições físicas e das condições psíquicas. Essas novas técnicas aprimoradas valorizavam o toque do te- cido conjuntivo, a ação sobre o sistema nervoso, além de atuar sobre a consciência do corpo e dos movimentos. Sendo assim, entende-se que a finalidade da massagem oci- dental é, na verdade, atuar sobre o sistema ósseo, muscular, arti- cular, estimulando o sistema circulatório e, desse modo, promover efeitos a nível fisiológico e, também, a nível psicológico (PEREZ; LEVIN). Para que você possa entender o que estamos abordando, sugerimos que observe o quadro abaixo, ele aponta os efeitos da massagem ocidental sobre os tecidos humanos. Veja: 118 Quadro 1 - Efeitos da massagem ocidental sobre os tecidos humanos Fonte: Donatelli (2015, p. 6). Principais técnicas de massagem Atualmente, há à disposição dos(as) massoterapeutas inúmeras técnicas e métodos de massagem, tanto orientais como ocidentais, que fazem uso do toque terapêutico para promover diversas finali- dades. Dentre as técnicas mais utilizadas podemos aludir a: • massagem relaxante; • reflexologia; • quick massage; • massagem do tecido conjuntivo, dentre inúmeras outras técnicas. Donatelli (2015) cita ainda algumas outras técnicas de masso- terapia utilizadas atualmente: massagem chinesa, massagem japo- nesa, massagem tailandesa, massagem indiana, massagem rítmica, massagem integrativa, massoterapia clínica, massagem crânio sa- cral, reiki, drenagem linfática, massagem desportiva, massagem estética, massagem terapêutica, massagem holística, dentre outras. 119 Princípios de Segurança em Massoterapia A massoterapia é amplamente utilizada por profissionais para pro- mover melhorias na qualidade de vida de seus(uas) pacientes. Mes- mo sendo utilizada desde a antiguidade e sendo considerada uma modalidade segura, é necessário que alguns aspectos, relacionados ao(à) paciente e ao(à) profissional sejam considerados no momento da realização do tratamento, garantindo, assim, um procedimento efetivo e seguro. Dito isto, vamos conversar um pouco sobre esse universo. O profissional de massoterapia O(a) profissional que desempenha as técnicas de massoterapia re- cebe o nome de massoterapeuta. No Brasil, a profissão de masso- terapeuta foi reconhecida ainda no ano de 1945, com o Decreto-lei Nº 8.345, que dispôs sobre a habilitação para o exercício de algumas profissões, incluindo o(a) massoterapeuta (DONATELLI, 2015). Posterior a isso, em 1961, através da Lei Nº 3.968, de 5 de outubro de 1961, estabeleceram-se critérios para o desempenho da profissão em território nacional, exigindo que os(as) profissionais tivessem uma habilitação própria, determinando normas a serem respeitadas e, ainda, definindo punições cabíveis em caso de des- cumprimento dessas normas (DONATELLI, 2015). No Brasil, os(as) massoterapeutas podem atuar em diferentes espaços, desde clínicas, consultórios, clubes, escolas, spas, hospi- tais e, inclusive, no atendimento de pacientes no âmbito domiciliar. Só em 2001 foi criado o Conselho Brasileiro de Auto-Regu- lamentação da Massoterapia, que atua de modo a contribuir para a normatização e regulamentação da profissão de massoterapia. O conselho foi responsável por desenvolver o Código de Ética do(a) massoterapeuta e a matriz curricular para os cursos técnicos e de formação em massoterapia que acontecem em todo o território na- cional (DONATELLI, 2015). 120 Cuidados com o(a) paciente Para Cassar (2001), é vital que, durante a realização da massote- rapia, o(a) paciente seja colocado(a) em uma posição confortável. Para isso, ele(a) pode ser posicionado(a) em decúbito dorsal (barri- ga para cima), decúbito ventral (barriga para baixo) ou de decúbito lateral (deitado de lado), de acordo com a área que receberá o trata- mento de massoterapia. Quando o posicionamento adequado é o decúbito dorsal, é necessário que o(a) paciente tenha, além do travesseiro, uma cunha posicionada na região posterior dos joelhos de modo a sentir-se mais confortável. Para posicionamento em decúbito lateral, o(a) paciente deve ficar com os joelhos levemente fletidos e com um travesseiro en- tre as pernas, de modo a manter um bom alinhamento e, com isso, maior conforto. Perceba que o(a) paciente pode ser colocado(a) também na posição sentado para realização de algumas técnicas específicas de massagem. Além do posicionamento adequado do(a) paciente, é neces- sário que a região de tratamento esteja livre de roupas e, por ques- tões éticas, durante o período em que a região não estiver sendo massageada, a área deve ser coberta por uma toalha, garantindo uma maior privacidade ao(à) paciente. Para que você entenda o que estamos tratando, a imagem a seguir mostra este cuidado necessá- rio em massoterapia. Observe: Figura 2 - Posicionamento adequado do paciente durante a massagem Fonte: MakeStory Studio, Shutterstock, 2020. 121 Vale ressaltar que algumas técnicas de massoterapia não ne- cessitam que a área de tratamento esteja descoberta. Nesses casos, podem haver variações no cuidado conforme o tipo de massagem a ser realizado. Além disso, o local de realização da massagem tam- bém deve ser adequadamente preparado pelo(a) profissional, ga- rantindo um ambiente confortável, limpo e seguro. Para isso, o(a) massoterapeuta deve manter a sala sempre organi- zada, bem ventilada, com controle adequado de temperatura, com iluminação indireta; garantindo, assim, um ambiente confortávele aconchegante ao(à) paciente. Avaliação do paciente e documentação dos registros Previamente à realização de qualquer técnica de massagem, é pri- mordial que o(a) massoterapeuta faça a avalição do(a) paciente e, a partir disso, verifique se ele(a) apresenta a indicação para a rea- lização da técnica e se há a presença de alguma situação que con- traindique a massagem. Ainda, é por meio dessa avaliação que o(a) massoterapeuta optará pela melhor modalidade de massagem, com base nas necessidades demonstradas pelo(a) paciente. Essa avalia- ção pode ser realizada em uma sessão específica, antes do início do tratamento, e inclui a anamnese e o exame físico do(a) paciente, os quais conheceremos a partir de agora. Anamnese - Segundo Perez e Levin (2014), essa avaliação tem início com o estabelecimento de uma conversa com o(a) pa- ciente, que deve ser realizada mobilizando-se uma comunicação clara e objetiva, que permita que ele(a) compreenda o tratamento a ser executado. É nesse exame, prévio à realização da massagem, que o(a) massoterapeuta terá dados precisos e relevantes para a DICA 122 realização da massagem. A anamnese possibilita que o massotera- peuta obtenha: • o histórico de saúde do(a) paciente; • os tratamentos realizados; • as doenças existentes; • os hábitos de vida; • uma série de fatores que serão relevantes e que servirão de subsídios para a elaboração de um plano que atenda às ne- cessidades do(a) paciente e que seja o mais individualizado possível. É necessário estar ciente de que, nessa etapa, o(a) profissio- nal deve questionar acerca dos dados de identificação do(a) pacien- te, queixa principal, histórico da queixa e histórico de saúde. Nos dados de identificação, orienta-se registrar informações como: nome, telefone, endereço, ocupação, e-mail, data de nasci- mento etc. Já na queixa principal, o(a) profissional deve indagar o(a) paciente sobre “o que está lhe incomodando?” “Por que procurou a massoterapia?”, de modo que ele(a) relate o seu problema. Perceba que, além de conhecer a queixa do(a) paciente, é importante registrar um breve histórico, incluindo quando ele(a) apresentou os primeiros sintomas, quais tratamentos já realizou, quais os resultados obtidos com os tratamentos, entre outras infor- mações. Além disso, no histórico de saúde, o(a) profissional deve questionar a presença de doenças, história familiar de algumas doenças, uso de medicações, histórico de cirurgias, e, ainda, hábitos de vida que possam estar relacionados às condições de saúde do(a) paciente (como tabagismo, etilismo, sedentarismo, estresse, ali- mentação etc). Exame físico - Após a anamnese, o(a) profissional deve rea- lizar o exame físico do(a) paciente. Essa avaliação deve conter infor- mações sobre a inspeção dos tecidos corporais (o que é visualizado pelo(a) profissional), a palpação (toque das estruturas anatômicas) e outros testes físicos (como por exemplo, teste de movimentos). 123 Nessa fase, o(a) profissional pode identificar quadros de dor, que deverão ser descritos na ficha de avaliação. Dessa maneira, a inspeção deve ser feita em toda a região de tratamento e consiste no(a) profissional visualizar as áreas a fim de identificar quaisquer situações atípicas. Perceba que a palpação é um instrumento de avaliação que analisa a qualidade e as caracte- rísticas dos tecidos, através do toque das estruturas. Além disso, no exame físico, o(a) profissional pode verificar: • peso; • altura; • índice de massa corporal; • dor; • dentre outros aspectos. Assim, de modo geral, a realização da anamnese e do exa- me físico do(a) paciente possibilita ao(à) massoterapeuta conhecer os antecedentes de saúde do(a) paciente, avaliar detalhadamen- te o caso, relacionar sinais e sintomas com eventuais disfunções, elaborar um tratamento, além de orientar o(a) paciente sobre o autocuidado. Plano de tratamento - A partir da avaliação descrita acima, o(a) massoterapeuta deve estabelecer um plano de tratamento, que serve como um roteiro de tratamento para o(a) paciente. Nesse plano, devem constar os objetivos de tratamento e a conduta a ser realizada, sempre com base na avaliação prévia (anamnese e exa- me físico). Associado ao plano de tratamento, é importante que o(a) profissional faça o registro da evolução do quadro do(a) paciente, descrevendo no prontuário a data, a duração e a frequência das ses- sões, a duração do tratamento, as condições apresentadas pelo(a) paciente naquele dia, as técnicas realizadas, as recomendações re- passadas ao(à) paciente e ainda os resultados obtidos (PEREZ, LE- VIN, 2014). Registro em prontuário - Todas essas informações (anam- nese, exame físico, plano de tratamento e evolução) devem, 124 obrigatoriamente, estar registradas em um documento próprio, chamado de prontuário, considerado um documento, no qual constam todas as informações do(a) paciente e este deve ficar sob responsabilidade do(a) massoterapeuta. Ele é considerado um do- cumento essencial nos serviços de saúde, incluindo na massote- rapia. Para Perez e Levin (2014), a documentação das informações em prontuário faz-se necessária para manter os registros de todo o processo de tratamento, iniciando pela ficha de avaliação e a evolu- ção do quadro do(a) paciente em cada sessão de tratamento. Vale lembrar que, ao final do preenchimento das informações e lei- tura junto ao(à) paciente, o prontuário deve ser assinado pelo(a) profissional e, também, pelo(a) paciente, demonstrando que o mesmo está em acordo com as informações descritas. Cuidados com o massoterapeuta Alguns cuidados relacionados ao(à) massoterapeuta são impor- tantes e devem ser levados em consideração pelo(a) profissional durante a realização de massagens. Pensando nisso, Perez e Vas- concelos (2014) citam a importância de prestar atenção à postura do(a) massoterapeuta durante a massagem. Isso porque a postura adequada permite que o(a) profissional consiga desempenhar movimentos mais eficientes, ao mesmo tem- po em que permite ao(à) competente condições físicas adequadas de execução da técnica, evitando sobrecarga sobre algumas estruturas corporais, que possam gerar quadros de dor e disfunções a longo prazo. Durante a execução da massagem, o(a) massoterapeuta pode posicionar-se em diferentes locais e de diferentes modos, com o in- tuito de garantir uma postura mais harmônica conforme o movi- mento de massagem a ser realizado. DICA 125 Dentre os posicionamentos principais do(a) massoterapeu- ta, este(a) pode posicionar-se na lateral ou na cabeceira da maca, numa postura ereta, numa postura de vaivém, e ainda, sentado(a). Assim, para a posição na lateral da maca, e para garantir um alinhamento adequado, Perez e Vasconcelos (2014) citam alguns critérios que devem ser levados em consideração, sendo eles: • mantenha a postura ereta e o controle da distribuição do peso corporal durante a realização da massagem, com a postura alinhada; • os pés do(a) massoterapeuta devem manter contato com o solo durante todos os movimentos, evitando permanecer com apenas um pé em solo; • os movimentos do(a) massoterapeuta devem ser direcionados de sua região umbilical em direção ao segmento a ser tratado; • durante a execução da massagem, o(a) massoterapeuta não deve utilizar força muscular excessiva, apenas utilizar um controle do peso corporal; • o(a) profissional deve manter uma base de sustentação boa, afastando os pés durante manobras mais alongadas. Pensando nisso, a figura a seguir mostra alguns desses crité- rios de posicionamento adequado do(a) massoterapeuta na posição lateral da maca ou cadeira. Figura 3 - Posição correta do massoterapeuta na realização da massagem Fonte: Sabelskaya, Shutterstock, 2020. 126 Esta postura é descrita por alguns autores como postura de esgrimista ou postura semiereta. Resumidamente, ela consiste em manter o pé dianteiro alinhado com a maca ou cadeira de tratamen- to, enquanto o pé posicionado atrás é giradopara a lateral. A posição do(a) massoterapeuta deve ser ajustada entre ficar um pouco afas- tado(a) da maca de tratamento ou encostar-se a ela, dependendo da técnica de massagem utilizada (CASSAR, 2001). Dessa maneira, o massoterapeuta pode situar-se, também, na cabeceira da maca para realização de algumas técnicas de mas- sagem. Nesse caso, segundo Perez e Levin (2014), o(a) profissional deve permanecer na cabeceira da maca de tratamento e pode adotar, para esse movimento, a postura de vaivém ou a postura do corpo inclinada, dependendo da necessidade. Entretanto, o(a) profissio- nal deve escolher a melhor posição com base na postura que lhe possibilitar curvar-se para a frente e alcançar as costas do(a) pa- ciente sem causar tensão sobre seus próprios músculos. Em geral, esta postura da cabeceira da maca é utilizada para os movimentos de massagem realizados nas costas do(a) paciente e que necessitem de moções mais longas. Figura 4 - Posicionamento do massoterapeuta na cabeceira da maca Fonte: Nd3000, Shutterstock, 2020. 127 Outro posicionamento utilizado é a posição ereta. Nesta, o(a) profissional deve posicionar-se ao lado do(a) paciente, com pés le- vemente afastados e o peso corporal distribuído de maneira unifor- me entre os membros inferiores. Em geral, essa postura é utilizada para se realizar a massagem nas regiões laterais do tronco e, tam- bém, em membros inferiores (PEREZ, LEVIN, 2014). A postura de vaivém também pode ser usada, principalmente, em massagens cujas manobras são realizadas na lateral do tronco, em glúteos e na região lombo sacral. Nessa situação, o(a) massote- rapeuta deve posicionar-se com um pé́ ligeiramente atrás do outro, mas com a cabeça voltada para o(a) paciente e girando o corpo até um ângulo confortável. Além das posturas supracitadas, o(a) profissional pode per- manecer na postura sentada. Esta postura é mobilizada para reali- zar deslizamentos nas regiões de escápulas e ombros, para quando o(a) paciente encontra-se em decúbito ventral ou lateral. Dessa forma, o(a) massoterapeuta deve permanecer sentado na borda da maca, mantendo um pé́ no chão para apoiar o peso do corpo (PEREZ; LEVIN, 2014). Para garantir estes critérios de posicionamento durante a realização da massagem, o(a) massoterapeuta deve estar atento(a) o tempo todo ao seu posicionamento e postura, evitando, assim, sobrecarga mecânica sobre algumas estruturas anatômicas, como alguns músculos e tendões, por exemplo. Além disso, caso o(a) profissional sinta dor, fadiga ou des- conforto durante a realização da massagem ou ao final dela, pos- sivelmente, há algum desalinhamento durante a execução das manobras de massagem, resultando em uma sobrecarga de alguma região. Nessas situações, o(a) massoterapeuta deve reavaliar seu alinhamento durante a execução das técnicas. 128 Aplicações Terapêuticas da Massoterapia A massoterapia pode ser empregada como modalidade terapêuti- ca com diferentes finalidades, podendo ser indicada para pacientes que necessitem de melhoria no bem estar físico e mental ou, ainda, pode ser indicada para pacientes com finalidade estética. Aplicações da massoterapia na melhoria do bem estar físico e mental Algumas massagens podem ser indicadas aos(às) pacientes com o objetivo de promover melhoria do bem estar físico e do bem estar mental. Neste sentido, podem ser empregadas tanto técnicas de massoterapia ocidentais como orientais, dependendo dos proposi- tos do tratamento. Nessa perspectiva, a massoterapia pode ser indicada de modo a reduzir tensões musculares, aliviar o estresse, reduzir a ansiedade e melhorar a condição física do(a) paciente. Dentre as técnicas de massoterapia bastante utilizadas com essa finalidade, temos: • a massagem relaxante; • a massagem terapêutica; • a massagem expressa (também chamada de quick massage); • a reflexologia podal. Assim, a partir de agora convidamos você a conhecer duas dessas técnicas, a Massagem Relaxante e a Massagem Terapêutica. Vamos lá! 129 Massagem relaxante É uma técnica de massoterapia que é indicada para pacientes quan- do o objetivo é melhorar o bem-estar e a qualidade de vida, uma vez que atua reduzindo tensões e aliviando o estresse. Esta técnica atua especificamente sobre o sistema circulatório e imunológico, aumentando a circulação sanguínea, ao mesmo tempo em que pro- porciona a liberação de mediadores químicos, que geram a sensação de bem-estar e de relaxamento (PEREZ; VASCONCELOS, 2014). Massagem terapêutica Está voltada ao tratamento de alguma disfunção. Neste caso, além dos efeitos de relaxamento e melhora do bem-estar, ela é capaz de atuar sobre determinadas disfunções dos tecidos, aprimorando a condição fisiológica e restabelecendo o equilíbrio das funções lo- cais. Pode ser empregada, por exemplo, no tratamento de pontos de tensão, chamados também de trigger points. Nessas ocorrências, a massagem terapêutica é capaz de reduzir a tensão muscular, aliviar o quadro de inflamação local e, com isso, proporcionar redução do quadro álgico. Aplicações da massoterapia na área da estética Na área da estética, a massoterapia pode ser introduzida em proto- colos de tratamento de disfunções estéticas, tanto de maneira pre- ventiva como no manejo de algumas outras disfunções. Ademais, pode ser introduzida em protocolos de maneira isolada, sendo uti- lizada como modalidade única de tratamento ou, ainda, de maneira associada a outros recursos estéticos, como a eletroterapia, a cos- metologia ou outras terapias manuais. A bambuterapia é um exemplo de massagem que pode ser empregada nos tratamento estéticos. Você já ouviu falar dela? Além da bambuterapia, outras técnicas de massagem são am- plamente utilizadas na área da estética, como a drenagem linfática 130 facial e corporal e a massagem modeladora, as quais conheceremos a partir de agora. • Drenagem linfática Pode ser realizada tanto em tratamentos estéticos faciais como em tratamento estéticos corporais. Segundo Perez e Vasconcelos (2014), a técnica de drenagem linfática é feita com o objetivo de eliminar o excesso de líquido do espaço intersticial e, consequentemente, ge- rar uma diminuição do edema. Diante disso, pode ser utilizada em tratamentos de disfunções ou condições estéticas que causem acú- mulo de líquido nos espaços intersticiais, como nos casos de pré e pós operatório de cirurgias plásticas, em pacientes com fibroedema geloide, dentre outras indicações. • Massagem modeladora Refere-se a uma modalidade de massagem que atua através da es- timulação da circulação. O toque produzido por ela e a mobilização dos tecidos permitem que haja uma vasodilatação superficial, que causa aumento da circulação sanguínea local (PEREZ, VASCONCE- LOS, 2014). Além do aumento da circulação local, a massagem mo- deladora permite um crescimento do metabolismo local, melhora da maleabilidade tecidual, redução de fibroses, dentre outros efei- tos e, por isso, está indicada no tratamento de inúmeras disfunções estéticas como o fibro edema geloide e a lipodistrofia localizada. Ela é uma das modalidades de massoterapia aplicada à estética e utiliza toques e movimentos mais vigorosos e rápidos quando comparada a outras modalidades de massoterapia; sendo que os efeitos ocorrem em virtude da estimulação mecânica promovida pela massagem (PEREZ, VASCONCELOS, 2014). Além dessas duas modalidades de massagem aplicadas à es- tética, o(a) massoterapeuta tem à sua disposição outras opções que podem ser inseridas em protocolos de tratamentos estéticos, tanto corporais como faciais. Vale lembrar que a massoterapia pode ser inserida nos pro- tocolos como modalidade única de tratamento, mas também como modalidade associada a outras terapêuticas, como ao uso de 131 cosméticos, eletroterapia ou outras técnicas manuais, de modo a potencializar os efeitos do tratamento estético. Introdução à Massagem Relaxante A massagem relaxante, como conhecemos hoje, é uma técnica que passou pormuitas mudanças consequentes de estudos e, também, do aprimoramento dos(as) terapeutas que executam essa atividade. Perceba que as mãos são a principal estrutura corporal que o(a) te- rapeuta utilizará para realizar o seu trabalho. Por isso, é necessário que a posição correta das mãos e a força a ser aplicada em cada ponto do corpo do(a) paciente sejam precisos para que a execução seja excelente. Perceba que a massagem não deve ser realizada de maneira igual para todo mundo, já que cada organismo é único e as neces- sidades de um indivíduo não é a mesma do outro. Isso pois a mas- sagem é uma terapia muito individual e o(a) terapeuta precisa estar ciente de que seu trabalho não deve ser feito como uma “receita de bolo”, que segue uma quantidade padrão de medidas e tempo de execução. Nesse sentido, o(a) terapeuta deve desenvolver a habi- lidade de observar os tecidos durante a execução dos movimentos e estar atento(a) às informações e/ou às reações fornecidas pelo(a) paciente. É importante lembrarmos que a massagem é uma técnica muito antiga usada na cura de doenças e infecções. Muitas civiliza- ções utilizaram esse recurso como um ritual de bem-estar ou cura, mas foram os chineses que aprimoraram as técnicas e registraram no texto de Nei Ching, de 2800 a.C. Já na idade média, como já foi explanado anteriormente, a massagem deixou de ser usada como terapia, pois a igreja católica condenava a prática do contato ma- nual entre o(a) terapeuta e o(a) paciente, alegando que isso era pecaminoso. Durante o processo de ocidentalização, a massagem adqui- riu manobras mais precisas, e os franceses deram nomes para as diferentes técnicas de toque da massagem. Além de aprimorá-la, eles desenvolveram uma técnica de massagem com a utilização de 132 bambu. O criador dessa técnica é o fisioterapeuta francês Gil Amsal- lem. Criada em 2003, com a finalidade de proporcionar o alívio de tensões musculares mais profundas, o bambu funciona como “pro- longamentos dos dedos” e alcança tecidos profundos com movi- mentos precisos, podendo ser aplicado em todas as regiões do corpo. A massagem clássica, como chamamos na nomenclatura científica, tem dois tipos de objetivos a serem trabalhados num in- divíduo: a parte emocional e a parte fisiológica. Vamos conhecê-los? • Emocional - Está intimamente relacionada com as tradições da medicina chinesa e o alívio do estresse, por estimular o sis- tema nervoso autônomo. • Fisiológica - Já a fisiologia entende que a massagem estimu- la o aumento do fluxo sanguíneo e a desintoxicação do tecido através da liberação de ácido lático dos músculos. Efeitos fisiológicos da massagem A massagem possui muitos efeitos terapêuticos. Guirro (2004, p.69) afirma que a massagem exerce impactos que podem ser circulató- rios, neuromusculares, metabólitos e reflexos, sendo classificados da seguinte maneira: • relaxamento muscular local e geral; • alívio da dor; • aumento da circulação sanguínea e linfática; • aumento da respiração; • aumento da nutrição tecidual; • aumento da produção sebácea; • remoção de produtos catabólitos; • aumento da maleabilidade e extensibilidade tecidual; • aumento da mobilidade articular; 133 • deslocamento, direcionamento e remoção das secreções pulmonares; • estímulo das funções viscerais; • estímulo das funções autonômicas; • auxílio na penetração de fármacos. Manobras de massagem relaxante Uma boa massagem relaxante pode aliviar dores e melhorar o es- tado emocional das pessoas, sendo assim, é indicada para tratar o estresse gerado pelas atividades diárias que, muitas vezes, exigem uma sobrecarga física e emocional dos indivíduos. Mas, para ob- termos esses benefícios, devemos levar em consideração os fato- res relativos à técnica de aplicação da massagem, como: a direção do movimento, a intensidade da pressão, a frequência e o ritmo dos movimentos, o meio a ser usado, a possibilidade de utilização de instrumentos para além das mãos, a posição do(a) cliente/paciente e do(a) profissional, a duração e a frequência do tratamento. Como você já deve ter percebido, a massagem relaxante tem por objetivo proporcionar o bem-estar e o relaxamento do(a) clien- te, ativando o sistema venoso simpático. Assim, o propósito da massagem relaxante é esclarecido por Cassar (2001) como sendo: O relaxamento é outro objetivo da massagem. Ele age como um ansiolítico eficaz, aliviando o estresse, por exercer influência positiva sobre o sistema nervoso simpático e promover o sono profundo. Para o relaxamento, algumas das manobras de massagem nas costas são execu- tadas na direção caudal (na direção dos pés). Esse trajeto não segue o retorno venoso sistê- mico, mas, quando o relaxamento é a principal finalidade da massagem, os movimentos sua- ves podem assumir temporariamente a pre- ferência sobre aqueles, visando à melhora da circulação. Os movimentos que acompanham o 134 retorno venoso podem ser reassumidos depois, se necessário (CASSAR, 2001, p. 168). É importante ressaltar que a massagem relaxante deve ser feita de forma rítmica, pois a intensidade de cada manobra influencia no re- laxamento do(a) cliente. Assim, quanto mais rápida e superficial for a manobra, mais induz o aumento da ansiedade no(a) clien- te. E, quanto mais lentas e rítmicas forem as manobras, melhores os efeitos terapêuticos. Essas questões estão relacionadas direta- mente ao estado emocional do(a) terapeuta, por isso, é importante que o(a) profissional esteja tranquilo(a) e com o controle emocional estabilizado. Perceba que o(a) terapeuta pode realizar as manobras exercendo um certo tipo de balanço corporal e isso o ajudará a de- senvolver o ritmo necessário para a execução das manobras. De acordo com Guirro (2004) “existem diversos tipos de massagem derivadas de diversas técnicas e propostas por diversos autores, porém todas são derivadas de movimentos primários que fazem parte da técnica de massagem clássica”. A nomenclatura dos movimentos da massagem deriva de ter- mos franceses e ingleses, que vamos conhecer a partir de agora. Effleurage (deslizamento ou alisamento) - é o primeiro con- tato manual, em que o(a) terapeuta realizará um toque sutil, su- perficial, lento e delicado no(a) paciente. O objetivo desse contato é promover um relaxamento (sedação) nas terminações nervosas da pele. Essa técnica de deslizamento com efeito de relaxamento cha- ma-se deslizamento ou alisamento superficial. Conforme Moreira (2016), o conceito de effleurage pode ser descrito da seguinte maneira: Effleurage em francês significa “tocar de leve” e em português recebe o nome de deslizamen- to. É a manobra, segundo a qual, a mão apli- ca-se sobre a região a tratar para em seguida deslizar, da periferia para o centro, no sentido da circulação de retorno. São movimentos le- ves e suaves que iniciam e terminam a massa- gem (MOREIRA, 2016, p. 75). 135 O deslizamento superficial é utilizado para iniciar e finalizar a massagem relaxante, pois são os toques mais brandos da mas- sagem. Podemos finalizar com deslizamento superficial de forma rápida o que irá produzir um efeito excitante ou seja, de alerta, faci- litando, então, o despertar do(a) paciente. Quando iniciamos a massagem na parte posterior do(a) pa- ciente (decúbito ventral), utilizamos a técnica de deslizamento su- perficial nos músculos paraverterbrais, iniciando na parte cervical, deslizando a palma da mão até o cóccix do(a) paciente, a fim de es- timular o relaxamento. Segundo Guirro (2004), podemos utilizar o deslizamento para estimular o esvaziamento dos vasos sanguíneos e linfáticos, visando promover uma melhora no fluxo venoso, aumentar o apor- te de nutrientes para as células e estimular a drenagem dos líquidos excessivos. O nome que se dá a esse tipo de deslizamento é desliza- mento profundo. Assim, o deslizamento é a técnica que permite ao(à) tera- peuta reconhecer as estruturas internas do corpo e identificar qualquer alteração que possa estaracometendo o indivíduo, fun- cionando como um meio de palpação e avaliação. Através do desli- zamento profundo, o(a) terapeuta pode identificar uma escoliose na coluna ou um nódulo cístico no abdômen. A effleurage precisa ser executada, de uma certa maneira, num sentido próprio. Segundo Moreira (2016), a técnica deve ser realizada das extremidades para o centro, nos MMSS (membros superiores) e MMII (membros inferiores). Com exceção do tronco, no qual pode ser realizada em qualquer direção. Conforme o autor (2016), é importante que toda massagem inicie e termine com a ef- fleurage superficial. Inicialmente, serve para espalhar o óleo e aque- cer os músculos e, no final, para um maior relaxamento. Petrissage (amassamento) - consiste no movimento de com- pressão, que trabalhará a musculatura do indivíduo. O principal ob- jetivo desses movimentos é aumentar a nutrição celular muscular, promover a retirada de catabólitos, como o ácido láctico, produzido após uma atividade física intensa e o(a) principal responsável por causar dor após o exercício. 136 assar explica a execução da técnica: O amassamento é aplicado entre os dedos de uma mão e o polegar da outra, e os tecidos são simultaneamente erguidos e retorcidos de leve, no sentido horário ou anti-horário. De- pois, a pressão é liberada e a posição das mãos invertida. Desse modo, a manobra é executada com alternância. A técnica é mais apropriada para músculos maiores, como os dos membros inferiores, da região lombar inferior, da região dos glúteos e dos braços. (CASSAR, 2001, p.85) Além de melhorar o aporte de nutriente para o tecido mus- cular, as manobras de amassamento devem promover um alonga- mento das fibras musculares, causando, assim, o alívio de tensões e dores causadas, principalmente, pela má postura ou falta de mo- vimentação corpórea, nos casos de pessoas que trabalham muito tempo sentadas ou em pé. Essa técnica também é indicada para re- duzir a rigidez dos tendões. De acordo com Moreira (2016), existem diversas formas de realizar o amassamento, o que você pode conferir abaixo. Reptante - Realizado de forma que o(a) terapeuta, de fato, agarre a musculatura local com uma e com outra mão, alternando- -as em um movimento de oito constante e ritmado, similar a um réptil movimentando-se. Rolante - Executado de forma que, inicialmente, com as mãos em paralelo, o(a) terapeuta empurre a musculatura com a base da palma de uma mão e puxe a musculatura com os dedos da outra mão, ao mesmo tempo, de forma sincronizada e ritmada. Pinçante ou Pinçamento - Pode ser feito, com as mãos em forma de pinça, fazendo movimentos rápidos e alternados. É utili- zado em regiões que possuem pouca massa muscular. Pressão - é uma técnica que pode ser realizada com a palma das mãos ou com os dedos. Utiliza-se uma pressão constante que pode durar alguns segundos até minutos. É importante estar ciente de que: 137 Há várias maneiras de se aplicar a pressão; com uma das mãos, com as duas mãos, com a base da palma etc. Quando se usa o método da pressão, deve-se executá-lo gradativamente, do modo mais suave até o mais forte, fazendo com que o paciente sinta uma pressão concre- ta, mas não dor. No final do método de pressão, não é desejável que esta se interrompa subita- mente. Em vez disso, deve ser reduzida suave- mente. O método da pressão pode ser aplicado de modo contínuo durante espaço de tempo relativamente longo, ou intermitentemente, em séries fixas. Depois da aplicação do méto- do de pressão, devem ser adicionadas outras técnicas em combinação. Os efeitos do método da pressão podem ser superficiais, na flor da pele, ou profundos, como nos ossos e órgãos internos. A força da pressão aplicada pode ser ajustada segundo a necessidade (MANUAL DE MASSAGEM TERAPÊUTICA, 2001, p.17). Percaba que a pressão é a principal técnica utilizada para aliviar os pontos de gatilho chamados de nódulos de trigger point. Esses nódulos formam-se, geralmente, no músculo do trapézio, formando uma estrutura rígida e dolorosa ao toque. Para melhorar a dor e aliviar esses pontos de gatilho, Cassar explica como podemos realizar a técnica: Aplica-se pressão sobre a área de reflexo com a ponta de um dedo ou do polegar; embora suave, a pressão deve ser suficientemente pro- funda para ativar o ponto de gatilho e, assim, enviar a sensação para uma região distante. A pressão no tecido é mantida por alguns segun- dos, depois suspensa por alguns segundos e, a seguir, reiniciada. O procedimento continua até a redução da sensação na região distante, ou por cerca de 1 ou 2 minutos. Se o tecido que abriga o ponto de gatilho for um músculo, ten- dão, fáscia ou ligamento, é passivamente alon- gado por cerca de 1 minuto. Durante esta ação, 138 ou bem antes dela, os tecidos são rapidamen- te resfriados; para isso, pode ser utilizado um aerossol de resfriamento ou cubo de gelo, que restringirão o resfriamento ao músculo, ten- dão ou ligamento específico. Usar uma toalha molhada com água gelada é uma opção, mas o resfriamento atingirá uma área maior. (CAS- SAR, 2001, p.108) O processo de aplicação de pressão intermitente pode ser re- petido se necessário e os tecidos resfriados novamente. Lembre-se que a pressão pode ser realizada com a palma das mãos, com os po- legares e com os cotovelos. Tapotment (percussão) - também podemos chamar essa técnica de tapotagem. É uma técnica que utiliza golpes manuais precisos, vigorantes e repetidos e com leveza que promovem um bem- estar e relaxamento do local a ser tratado. Geralmente, é feito com as bordas ulnar das mãos, de forma alternada ou sincronizada. De acordo com Moreira (2016), as técnicas devem ser suaves, sem causar desconforto ao(à) paciente, e possuem seis subtipos: borda cubital (dedo mínimo), palmar, mão em concha, punho fe- chado, cutiladas e tamboliramento, que conheceremos adiante. Borda Cubital - A tapotagem com a borda cubital é a mais utilizada durante a prática da massagem relaxante. Cassar (2001) explica como devem ser realizados os movimentos: Quando essa técnica é executada com os dedos retos, estes devem permanecer bem separados e manterem-se nessa posição a maior parte do tempo. Apenas o dedo mínimo golpeia os te- cidos; a borda ulnar da mão não faz nenhum contato nem exerce nenhuma pressão. À me- dida que o dedo mínimo desce e atinge o teci- do, os outros dedos caem em cascata sobre ele; depois, são novamente afastados conforme a mão é erguida. A mão é baixada com uma ação de percussão do pulso e, a seguir, rapidamente levantada, pela mesma manobra de percussão. Um movimento alternado ocorre com as mãos: 139 enquanto uma delas é levantada, a segunda é abaixada. Essa ação alternada é repetida várias vezes (CASSAR, 2001, p. 92). • Mãos em concha - a técnica de mãos em concha é muito uti- lizada para promover a liberação de secreções pulmonares em bebês. Aplica-se essa técnica na região dorsal do bebê, a pres- são deve ser mínima. Podemos aplicar durante a realização da massagem relaxante do dorso ou nos MMII. É importante res- saltar, novamente,. que a força a ser aplicada deve ser mínima. • Palmar - a técnica de tapotagem palmar consiste em aplicar um movimento com a palma da mão simulando um “tapa” sobre os tecidos. Essa técnica é pouco utilizada e sua melhor aplicabilidade está direcionada para os músculos dos mem- bros inferiores. • Punho fechado - a técnica pode ser aplicada tanto na vertical quanto na horizontal. Conforme Cassar (2001), o movimento percussivo com os dedos é realizado com a mão cerrada fir- memente e com o lado palmar golpeando os tecidos. Se uma manobra leve é necessária, a mão é abaixada com uma leve ação de percussão do punho. Para manobras mais profundas, o punho é mantido na mesma posição e a curvatura ocorre no cotovelo. Todo o antebraço, portanto, é abaixado enquanto a mão golpeia os tecidos. É aplicada aos músculos grandes. • Cutiladas - essa técnica é realizada com as ponta dos dedose é mais indicada para massagens faciais. • Tamborilamento - é feita com os dedos ou somente com a ponta deles. Nela o(a) massoterapeuta faz batidas alterna- das com todos os dedos, como se estivesse dedilhando sobre a pele. O objetivo dessa técnica é provocar a vasodilatação. A técnica de tapotagem, como um todo, é uma técnica a ser praticada com cautela, pois seus movimentos podem cau- sar roturas das fibras musculares. Não deve ser praticada em saliências ósseas e jamais deve-se aplicar em cima dos rins. Sua aplicação deve ser no sentido das fibras musculares, mas a quantidade de movimentos deve ter poucas repetições sem 140 posterior aplicação no local. Geralmente, o músculo no qual essa técnica é aplicada é o trapézio. Essa manobra aumenta a circulação sanguínea periférica e melhora o tônus muscular. É a maneira mais comum de finalizar a massagem e despertar o(a) paciente. • Fricção - é uma técnica que deve ser aplicada de forma rítmi- ca e com certa velocidade. Seu objetivo é liberar algumas ade- rências que podem ser formadas por estresse de movimentos repetidos ou emocionais. O movimento de fricção libera as traves fibróticas do tecido conjuntivo e, também, ajuda na li- beração miofascial. De acordo com Guirro (2004), fricções são movimentos cir- culares ou transversais, com ritmo e velocidade uniformes e pressão suficiente para mobilizar o tecido superficial e profundo. Seu prin- cipal efeito fisiológico é estimular a circulação sanguínea local para que, assim, possa ocorrer troca gasosa e retirada de metabólicos. Podemos realizar o movimento da seguinte maneira: O método da fricção usa os dedos ou a palma das mãos. Há métodos de uso com uma só mão e com as duas. Consiste na fricção da superfí- cie da pele com um movimento circular. A for- ça é aplicada somente para atingir a pele e os tecidos subcutâneos. A força da fricção deve ir de suave a forte, e a frequência do movimen- to de fricção depende do que exigir a afecção; ela deve situar-se entre 30-40 e 200 vezes por minuto (MANUAL DE MASSAGEM TERAPÊU- TICA, 2001, p.18). A fricção também pode ser utilizada com o objetivo de aliviar neuralgias, por ser uma técnica apropriada para liberar aderências conjuntivas e musculares. Em certas ocasiões, os músculos estão sobre fortes aderências que acabam comprometendo a movimen- tação e o alongamento de suas fibras. Essas aderências podem estar próximas aos nervos, fazendo com que esses sejam pressionados ou repuxados. É importante salientar que essa técnica não deve ser aplicada quando o nervo estiver lesionado, doente ou inflamado. 141 • Vibração - é uma técnica muito difícil de ser aplicada, mas que produz efeitos benéficos sobre os músculos involuntá- rios e melhora o funcionamento intestinal. Sua aplicabilidade é mais recomendada para quem tem constipação intestinal, mas é importante que o(a) paciente esteja relaxado(a). Conforme Cassar (2001), o(a) profissional usa a ponta dos dedos abertos e estendidos para agarrar a pele e os tecidos superfi- ciais com delicadeza. Uma pressão intermitente é aplicada com toda a mão sem suspender o contato da ponta dos dedos sobre a pele. Uma outra forma de entendermos como o método funciona é através da explicação a seguir. Este método usa a ponta de um dedo ou a pal- ma da mão para aplicar vibração a uma parte do corpo. Nele, o braço do terapeuta, especial- mente os músculos do antebraço e da mão, deve exercer intensa força estática, que se tor- na concentrada na ponta do dedo ou na palma da mão, fazendo com que a área massageada vibre. É importante que a frequência da vi- bração seja alta, e que a força empregada seja grande. Na maioria das vezes, é empregada uma só mão, mas as duas também podem ser usadas simultaneamente. Este método com- preende técnicas de vibração com o dedo e com a palma da mão (CASSAR, 2001, p.33). 142 Disfunções Básicas Para a realização da massagem e uma melhor identificação da queixa do(a) cliente, faz-se necessário o conhecimento de alguns conceitos básicos das disfunções que estão presentes na maior parte dos quadros clínicos dos(as) pacientes em relação à dor e às estru- turas corporais. Dentre os motivos que levam as pessoas a buscarem pela massagem relaxante, podemos destacar a lombalgia, mas te- mos outros motivos, vamos estudá-los? Lombalgia É a dor que acomete a região lombar. Essa dor, geralmente, é cau- sada pela formação de nódulos e aderências na região da lombar, ocasionando dor e/ou fisgadas que podem se irradiar por uma ou ambas as nádegas e, também, para as pernas na região do ciático. Outros fatores que levam ao surgimento dessas dores são o seden- tarismo, má postura no ambiente de trabalho, excesso de atividade física, esforço repetitivo, excesso de peso, traumas e degeneração dos discos intervertebrais (osteoartrose). Doenças inflamatórias também podem levar ao surgimento de lombalgia. Como exemplo podemos citar os tumores, as infecções urinárias, a espondilite etc. Pontos de gatilho Também chamados de trigger points, são regiões em que o tecido encontra-se agudamente irritado, formando, assim, um nódulo que pode ser extremamente doloroso ao toque. Alguns casos de ponto de gatilho comprometem a extensibilidade muscular e acabam geran- do dor aguda e crônica. Esses nódulos de tensão originam-se, principalmente, no musculo trapézio. Os pontos são gerados por tensões musculares que estão relacionadas à falta de movimento, traumas, má postura, estresse, esforço repetitivo e excesso de movimentação local. 143 Além disso, o estresse é o principal fator desencadeador dos pontos de gatilho e, se o indivíduo continua num estado emocional estressante, os pontos de gatilho podem surgir em outras partes do corpo, como panturrilhas, lombar e braços. Dor Muscular Tardia (DOMS) É um tipo de alteração que acomete, principalmente, atletas ou adeptos(as) de atividades físicas intensas. O conceito de DOMS pode ser explicado por Abad et al: A DOMS é caracterizada pela dor que afeta a musculatura esquelética exercitada após a realização de movimentos não rotineiros ou treinamentos de alta intensidade com grande conteúdo excêntrico e pode afetar indivíduos sedentários ou treinados. A DOMS surge prin- cipalmente após um período de 24 horas, atin- ge seu pico entre 48 e 72 horas e diminui entre cinco e sete dias. Também prejudica o desem- penho físico e retarda a recuperação. (ABAD et al, 2010, p.37) O efeito da massagem clássica nessa disfunção ainda é meio con- troverso, mas acredita-se que exerça uma melhora na dor de vá- rias maneiras. “Uma delas está ligada ao impacto reflexo que ela tem sobre os trajetos sensoriais envolvidos na transmissão da dor. A massagem também pode exercer alguma influência sobre alguns fatores etiológicos da dor” (CASSAR, 2001, p. 126). DICA 144 Figura 5 - Pontos de gatilho Fonte: Naeblys, Shutterstock, 2020. Caro(a) aluno(a), neste momento, após essa breve explanação sobre o conteúdo de manobras e disfunções básicas, acredita-se que seja possível ampliar a perspectiva e aprofundar mais alguns conceitos. Além do mais, pode-se exemplificar alguns casos clínicos para, as- sim, oferecer uma experiência prática e elucidar possíveis questões que ainda possam não estar esclarecidas. Vamos lá? PALAVRAS DO PROFESSOR 145 Condições Básicas para Técnica de Massoterapia Para executar uma boa massagem relaxante, é imprescindível que o(a) terapeuta organize seu ambiente de trabalho e prepare um mo- mento de bem-estar para o(a) paciente. Para isso, pode-se fazer uso de músicas instrumentais ou sons na natureza, difusores aromáti- cos para uso de óleos essências, ou mesmo ajustar a temperatura do local para manter o(a) paciente confortável, pois o(a) mesmo esta- rá apenas vestido com roupas íntimas. O(a) terapeuta deverá ainda forrar a maca e manter à disposição do(a) cliente uma toalha de ba- nho para que possa retirar o excesso de produto utilizado para apli- car a massagem. Assim,você deverá possuir alguns conhecimentos, sendo eles: • conhecimento anatômico - o prévio conhecimento anatômi- co é necessário para que o(a) terapeuta possa aplicar a mas- sagem respeitando a profundidade dos tecidos, trabalhando sempre de maneira a facilitar a circulação venosa e linfática. Portanto, é importante conhecer a função e a localização de cada sistema do corpo humano e estar atento(a) a qualquer reação voluntária e involuntária do(a) paciente. • conhecimento de patologias - entender sobre as patologias e afecções que podem acometer os grupos musculares, causan- do dor e que são a principal causa pela procura da massagem relaxante. Esse conhecimento é essencial ao(à) terapeuta para decidir se o(a) paciente está em condições físicas saudáveis para o recebimento da massagem relaxante. • conhecimento das manobras de massagem - a velocidade, o sentido e o efeito terapêutico têm grande importância para que a massagem possa alcançar os seus benefícios. Lubrificação O(a) terapeuta deve fazer a escolha do tipo de lubrificante a ser usa- do na massagem relaxante. Lembre-se que a seleção do produto que 146 facilitará a execução da manobra fica a critério do(a) massotera- peuta. Dentre as opções de lubrificantes, o melhor que encontramos no mercado é o óleo de massagem, que deve ser de origem vegetal, como o óleo de semente de uva, o óleo de amêndoas etc. Um ambiente propenso para a realização da massoterapia deve ser, sem dúvidas, agradável. Mas o(a) terapeuta precisa ter cuidado com alguns detalhes: nem todos os(as) clientes gostam de aromotera- pia ou cromoterapia. Por isso, sempre antes da realização da técnica devemos questionar se o(a) cliente tolera alguns tipos de cheiros ou cores. Dessa forma, não haverá problemas na hora da realização da técnica. Tempo e frequência O tempo de execução da massagem depende da técnica usada e do objetivo terapêutico. Em média, o tempo de uma massagem rela- xante varia de 50 a 90 minutos. Mas isso depende das condições do(a) paciente, as disfunções a serem tratadas, o tamanho da área, o limiar de dor do(a) paciente e o método profissional do(a) terapeuta. Além disso, a frequência do tratamento depende do objeti- vo terapêutico a ser alcançado. Geralmente, a frequência semanal é maior no início do tratamento e vai diminuindo gradativamente, conforme a evolução do(a) paciente. Contudo, é importante haver um tempo de intervalo entre as sessões, pois o fluxo sanguíneo fica acelerado e os efeitos da massagem são mantidos dias após a sessão. Lembre-se que os intervalos entre uma sessão e outra variam de 1 a 3 dias, podendo ser mais. EXEMPLO 147 Posicionamento do(a) terapeuta e do(a) paciente O(a) massoterapeuta deve estar atento(a) ao posicionamento cor- reto do(a) cliente na maca, sempre utilizando acessórios que podem aumentar o conforto dele(a) e, ainda, proporcionar alívio de algu- mas tensões. Por isso, É vital que, durante a massagem, o paciente esteja em uma posição confortável, seja dei- tado na maca de tratamento ou sentado em uma cadeira. Quando o paciente está deitado em decúbito dorsal, um travesseiro ou uma toalha dobrada pode ser colocada sob seu ab- dome, o que evita uma curvatura desnecessária das costas; essa providência é particularmente necessária quando o paciente tem hiperlordo- se lombar. As toalhas podem ser usadas para cobrir as regiões do corpo que não estão sendo massageadas; esta é, por si só, uma exigência ética. Cobertores também são necessários para conservar a temperatura corporal e, assim, evitar contrações musculares involuntárias (CASSAR, 2001, p. 98). Para o(a) massoterapeuta, a postura é um assunto sério, pois o(a) profissional deve manter sempre a posição correta, já que sua jornada de trabalho, às vezes, pode ser longa e as manobras serão repetidas ao longo do dia. A principal causa de dores após a jornada de trabalho deste profissional é a força desnecessária aplicada du- rante a execução da massagem. É um equívoco associar a eficácia da massagem com a força empregada, assim, o(a) terapeuta deve uti- lizar a força do próprio corpo para executar manobras mais firmes. 148 Uma boa dica para o(a) terapeuta não adquirir doenças ocupacionais relacionadas à má postura e aos movimentos repetitivos é o alon- gamento constante. Assim, sempre nos intervalos, procure alongar suas mãos, cervical, membros superiores e inferiores. Dessa forma, as chances de adoecer por essas condições diminuem e sua vida pro- fissional será mais longa e com uma maior qualidade. Além disso, o simples fato de fazer algumas caminhadas curtas, também aju- da com a melhora da circulação. Diante disso, o(a) terapeuta evita doenças como LER (Lesão por Esforço Repetitivo), DORT (Distúrbio Osteomolecular Relacionado ao Trabalho), DSF (Distúrbio por So- brecarga Funcional), escoliose, cifose, lordose, burcite e hérnias de disco. Prezado(a) estudante, antes de finalizarmos nosso material e após a explanação sobre o posicionamento do(a) terapeuta e do(a) pacien- te, vamos ampliar a perspectiva e aprofundar mais alguns concei- tos. Vamos lá! DICA PALAVRAS DO PROFESSOR 149 Anamnese É a condição básica de maior importância para a realização de qual- quer técnica de massagem. A anamnese também possibilita ao(à) terapeuta avaliar se as condições clínicas do(a) paciente são favo- ráveis à execução das manobras de massagem ou se, por alguma eventualidade, há alguma contraindicação. Nesse cenário, a anam- nese, apesar de essencial, não dá autonomia ao(à) terapeuta de fazer qualquer tipo de diagnóstico, pois isso é uma competência médica. Pensando nisso, a ficha de anamnese deve ser elaborada por cada terapeuta, já que os aspectos avaliativos relevantes variam de profissional para profissional, porém algumas informações são fundamentais para traçar um direcionamento terapêutico. Assim, veja a seguir algumas das informações mais relevantes a serem coletadas. Informações pessoais Esse é o campo inicial da ficha de anamnese. Nele o(a) terapeuta deve obter informações pessoais relativas aos dados que possibili- tem o contato facilitado entre o(a) massoterapeuta e seu(ua) clien- te/ paciente. As informações mais relevantes são: • nome do(a) paciente; • endereço e um telefone para contato; • data de nascimento e idade; • estado civil; • profissão. Esta se relaciona diretamente ao estado do(a) pa- ciente pois, geralmente, as dores e tensões são causadas por estresse ou lesões de esforço repetitivo, além da má postura ou excesso de atividades. 150 Caro(a) aluno(a), sabemos que muitos(as) clientes podem chegar até nós com o intuito de resolver algumas doenças que são con- traindicadas para a execução da massagem, ou até mesmo omitir informações convenientes a indicação da prática de massagem re- laxante. Para garantir respaldo no procedimento a ser executado, alguns autores sugerem que o(a) massoterapeuta tenha acesso ao contato do(a) médico(a) do(a) paciente para possíveis esclareci- mentos. Mas, é preciso estar atento(a), pois esse tipo de informação pode ser considerado invasivo em relação ao(à) cliente. Queixa principal e histórico do(a) paciente Esta é a sessão em que o(a) paciente relata o motivo pelo qual bus- cou o(a) profissional. Assim, nesse momento o(a) terapeuta deve analisar os sintomas que podem estar provocando a queixa e, de- pendendo da situação, a massagem pode ser contraindicada. No histórico do(a) paciente, devemos levar em consideração todos os tratamentos anteriores e atuais a que o(a) paciente subme- teu-se, verificar se houve melhora do quadro clínico e se algumas das técnicas utilizadas possibilita ou não a terapia por massagem. De acordo com Cassar (2001), as principais condições que po- dem exigir uma investigação antes da realização da massagem são: • depressão - doença que mais afeta a população mundial; DICA 151 Caro(a) aluno(a), você sabia que a massoterapia pode auxiliar no tratamento da depressão e da ansiedade?Isso ocorre, pois a técnica atua na redução de um hormônio denominado cortisol, que é res- ponsável pelo estresse. Assim, sessões regulares de massagem aju- dam a relaxar o corpo e a mente, além de melhorar a percepção da imagem corporal, auxiliando no comportamento e processo de cura. Para que você possa ampliar ainda mais seus conhecimentos suge- rimos que leia o texto “Descubra como a massagem pode ajudar no alívio da depressão e ansiedade”. • insônia - também está relacionada ao emocional, geralmen- te causada por estresse; • problemas cardíacos - esse é um dos problemas que mais im- possibilita a realização da massagem relaxante; • resfriados constantes - sinaliza que o sistema imunológico da pessoa está com proble- mas e, dependendo do motivo, a massagem também torna-se contraindicada; • tensão pré-menstrual - muitas vezes a tensão pré-mens- trual está relacionada a dores pélvicas que necessitam ser in- vestigadas. A oscilação de humor durante esse período pode ser desencadeada pelas dores; • cistites - infecção urinária está relacionada a contaminação de bactérias. Essa contaminação, se for recorrente, sinaliza problemas no sistema imunológico e a massagem pode de- sencadear a propagação da infecção pelo corpo; • perda de peso - se a pessoa ganha muito peso num período curto ou se está emagrecendo de maneira rápida demais pode ser indicativo de alguma doença. Pensando nisso, investigar a causa é importante para garantir que a massagem não causará nenhum problema posterior; VOCÊ SABIA? 152 • pressão arterial elevada - se o(a) paciente não faz uso de me- dicamento controlado para manter a pressão em níveis nor- mais, a massagem torna-se um recurso contraindicado; • enxaquecas - podem ser indicativos de problemas circulató- rios na cabeça; A massagem é uma importante aliada para as pessoas que sofrem de cefaleia tensional. Isso porque os músculos tensos provocam a formação de pontos de gatilhos e, como consequência, a dor de ca- beça. Portanto, o estímulo manual ativa a circulação, promovendo o relaxamento muscular e, consequentemente, o alívio do quadro álgico. Nesse cenário, a Massagem no Tecido Conjuntivo (MTC) é o tipo mais usado para esses casos e auxilia, principalmente, em áreas mais rígidas e aderentes em situações agudas ou crônicas. Os mús- culos mais acometidos são: esplênico, trapézio, romboide, grande dorsal e eretores da espinha. Para que você amplie ainda mais seus conhecimentos sobre o tema, sugerimos que faça a leitura do artigo “Efeito da massagem do tecido conjuntivo em mulheres com enxa- queca”. Mas, antes de iniciar a leitura do texto, não deixe de ativar a tradução automática. • alergias - algumas podem ser desencadeadas pelo movimen- to de fricção; • diabetes - se a pessoa não faz uso de medicamento, torna-se contraindicado; • constipação - algumas vezes, o intestino preso pode estar re- lacionado às doenças intestinais. Deve-se investigar a origem; • micção frequente ou difícil - também está relacionada a cistite. SAIBA MAIS 153 Palpação É uma técnica fundamental para garantir o resultado terapêutico da massagem. Com ela, o(a) terapeuta irá identificar quais as con- dições da pele do(a) paciente; se apresenta alguma lesão ou esco- riação; se a temperatura do local está adequada ou se há alguma alteração de temperatura tecidual; se existe eritema ou rubor em algum local a ser massageado; se há presença de nódulos ou bolhas sobre a pele. Tudo isso deverá ser levado em consideração antes de iniciar o procedimento. Efeitos Fisiológicos Os efeitos fisiológicos proporcionados pela massagem relaxante vão muito além do relaxamento. De acordo com Guirro (2004), os efei- tos da massagem podem ser divididos em: • circulatórios; • neuromusculares; • metabólicos; • reflexos. Efeitos circulatórios Os efeitos circulatórios são os primeiros a serem obtidos. De acordo com Cassar (2001), a massagem auxilia o retorno venoso pela dre- nagem mecânica dos vasos. Assim, qualquer congestão no interior dos vasos circulatórios abdominais pode ser aliviada pela massa- gem abdominal e, nessa região, a massagem melhora a circulação. Conforme Guirro (2004), o efeito circulatório é a explica- ção do porquê de a massagem aumentar o fluxo urinário após sua realização. Segundo o autor, ocorre o deslocamento intermitente do líquido nos vasos, aumentando a velocidade do fluxo e da tro- ca de substâncias com as células tissulares. Assim, como efeito 154 secundário, há um aumento da irrigação sanguínea periférica, da concentração de eritrócitos e da excreção renal de água. Efeitos neuromusculares Os efeitos neuromusculares da massagem podem ser obtidos após a realização de atividades físicas e sabe-se que a massagem exerce uma influência direta sob a dor. Segundo Gruirro (2004), a expli- cação fisiológica do alívio da dor via massagem está relacionada à estimulação de mecanorreceptores cutâneos, sendo esses sinais ca- pazes de bloquear a transmissão e a percepção dos sinais dolorosos. Efeitos metabólicos Os efeitos metabólicos estão relacionados com a indicação da mas- sagem pós exercícios físicos. Por isso, Ao aumentar a circulação nos músculos, a massagem tem o efeito de drenar os metabó- litos - incluindo ácido láctico e água. De modo similar, o dióxido de carbono é eliminado pela melhora do retorno venoso. A estimulação dos receptores da dor também é reduzida por uma concentração mais baixa de íons de hidrogênio (CASSAR, 2001, p. 146). Querido(a) estudante, chegamos ao término de mais uma etapa de estudos da disciplina de Massoterapia e Drenagem Linfática. Até aqui você aprendeu sobre as principais técnicas de massagem, indi- cações e contraindicações, efeitos fisiológicos. Ainda, conheceu sobre a massagem relaxante e seus efeitos no or- ganismo. Aprendeu também que essa técnica milenar é bastante utilizada na área da estética e precisa ser estudada para uma melhor SINTETIZANDO 155 execução. Pense nos efeitos fisiológicos e, principalmente, na qua- lidade de vida e bem-estar que ela proporciona aos(às) seus(suas) pacientes. Espero que o conteúdo estudado tenha ajudado você a ampliar seus conhecimentos sobre essa técnica bastante utilizada na área da estética. Um abraço e sucesso! 156 UN ID AD E 4 Objetivos 1. Conhecer os princípios da quick massage, reflexologia e cosmetologia; 2. Conhecer os princípios e fundamentos da massoterapia facial; 3. Identificar as indicações e contraindicações das técnicas; 4. Aprender sobre os princípios e a execução da massagem do te- cido conjuntivo; 5. Conhecer os possíveis protocolos de tratamento com as técnicas. 158 Introdução Olá, estudante! Como vai? Estamos iniciando mais uma etapa de es- tudos e esperamos contar com sua participação neste momento de nossa caminhada. A partir deste momento, você vivenciará as técnicas de quick massage, reflexologia e cosmetologia, além da massagem facial e seus objetivos terapêuticos. Também vamos conhecer a massagem do Tecido Conjuntivo Facial (MTC), seus principais efeitos, indica- ções, contraindicações e prática das manobras dessa massagem. Lembre-se que o conhecimento das técnicas na prática clí- nica do(a) profissional esteticista proporciona mais opções para a elaboração de protocolos de atendimento. Bons estudos! 159 Cosméticos para Massagem As formulações cosméticas são comumente utilizadas de maneira associada na área de massoterapia, de modo a facilitar a realização de massagens e promover efeitos terapêuticos relacionados. Para isso, elas podem ser elaboradas especificamente para serem utili- zadas em massagens. Assim, segundo Ribeiro (2010), essas formu- lações são preparadas de modo a conterem uma parte oleosa ou com uma função umectante, uma vez que devem reduzir o atrito entre a pele do(a) paciente e as mãos do(a) massoterapeuta, a fim de facili- tar as manobras, tornando-as mais confortáveis para o(a) paciente. Contudo, vale ressaltar que, dependendoda finalidade da massagem a ser realizada, têm-se diferentes formulações, pois, além de reduzir o atrito, podem possuir princípios ativos específi- cos, com diferentes finalidades de tratamento. Por exemplo, cos- méticos destinados à massagem relaxante possuem formulações diversas dos produzidos para a massagem terapêutica. Requisitos dos cosméticos Para cumprir as funções supracitadas, as formulações cosméticas para massagem devem possuir alguns requisitos básicos, que serão vistos mais adiante. O primeiro deles refere-se à capacidade do cosmético de pro- mover um bom deslizamento das mãos do(a) massoterapeuta sobre a pele do(a) paciente. Um segundo requisito diz respeito à apresen- tação do produto cosmético de massagem, que deve possuir uma parte sensorial agradável ao toque, o que proporciona um maior relaxamento durante a massagem. O terceiro requisito importante para estes produtos é não deixar, ao fim da massagem, um aspecto muito oleoso na pele que possa causar manchas nas roupas do(a) paciente, ou ainda, ser excessivamente irritante para a pele (RIBEI- RO, 2010). 160 Apresentações dos produtos Caro(a) aluno(a), é importante que você esteja ciente de que os pro- dutos cosméticos para massagem podem possuir diferentes formas de apresentação de acordo com as características com que se mos- tram. Assim, na área da massoterapia, as formas mais comuns dos cosméticos são: óleos, emulsões, géis lipofílicos e géis hidrofílicos. Você conhece os lipossomas? Para começar, é importante saber que: Lipossomas são vesículas microscópi- cas compostas de uma ou mais bicama- das lipídicas concêntricas, separadas por um meio aquoso. Eles podem encapsular substâncias hidrofílicas e/ou lipofílicas, sendo que as primeiras ficam no compar- timento aquoso e as lipofílicas inseridas ou adsorvidas na membrana (EDWARDS; BAEUMNER, 2006; NEW, 1990; PUISIEUX et al., 1995). Essas substâncias auxiliam a penetração de princípios ativos na der- me, pois possuem um baixo peso molecular. Assim, os cosméticos que possuem esse tipo de base são mais eficazes para desempenhar uma função. Portanto, ativos que possuem um poder de hidratação, devem ser preconizados durante uma massoterapia. Formulações em óleo Dentre as diferentes formulações, as em óleo são as que permi- tem um melhor deslizamento, por reduzirem, consideravelmente, o atrito entre a pele e as mãos do(a) terapeuta. Além disso, podem DEFINIÇÃO 161 possuir princípios ativos empregados numa série de tratamentos, potencializando, assim, os resultados terapêuticos. Emulsões Os cosméticos em emulsões possuem em sua estrutura uma fase oleosa e uma fase aquosa que, por sua vez, têm a finalidade de in- corporar ativos hidrofílicos. As emulsões permitem também uma boa redução do atrito, assim como os óleos, mas possuem como vantagem o toque sensorial mais agradável do produto. Géis lipofílicos Os géis lipofílicos podem ser encontrados em formulações prontas, preparadas, por exemplo, com petrolato e polietileno, ou, ainda, pode-se elaborar formulações em gel utilizando uma fase aquosa associada a um espessante lipofílico. Géis hidrofílicos Em contrapartida, os géis hidrofílicos permitem que se acrescente à formulação ativos hidrofílicos e lipofílicos, associados a um estabi- lizante. Essas formulações permitem um efeito de lubrificação bom, principalmente, pela ação de glicóis, como propilenoglicol, gliceri- na, sorbitol, entre outros. Quando comparados às demais formula- ções, os géis hidrofílicos apresentam como vantagem a facilidade de remoção da pele após a aplicação. Para que você amplie seus conhecimentos, sugerimos que acesse o link indicado e leia o “Guia de Estabilidade de Produtos Cosméticos”. Ele mostra todos os componentes de um cosmético, sobre a ótica de um(a) farmacêutico(a). A leitura é válida, pois, o(a) profissional da ACESSE 162 estética precisa conhecer sobre os itens básicos da produção do cos- mético para avaliar a sua qualidade. Óleos e Essências para a Massagem Dentre as formulações cosméticas utilizadas na realização da mas- sagem, pode-se citar o uso de óleos e de essências. Confira a seguir cada um deles. Óleos essenciais Inicialmente, você deve estar ciente de que os óleos essenciais se re- ferem às substâncias com características aromáticas, normalmen- te de odor agradável e intenso, extraídos de diferentes partes dos vegetais, incluindo caule, folhas e flores (DE LA CRUZ, 2013). Gra- ças a essa propriedade aromática dos óleos essenciais, eles podem ser empregados nos diferentes tipos de tratamentos de massagem. Isso porque, eles possuem a capacidade de relaxar ou de estimular o organismo, de acordo com as necessidades do(a) paciente (LIMA, 2016). Destacamos que os óleos essenciais são produtos que evapo- ram rapidamente, principalmente se expostos à temperatura am- biente e ao ar. Por isso, são também intitulados de óleos etéreos ou voláteis. Na natureza, os óleos essenciais possuem uma função eco- lógica importante. São utilizados como uma proteção aos vegetais contra predadores, inibem a germinação de outras espécies vegetais que competem pelo mesmo solo, luz e água, e atuam também na polinização e na proteção das plantas à perda de água e nutrientes (DE LA CRUZ, 2013). É importante você estar ciente de que, ao serem extraídos da natureza, os óleos essenciais, geralmente, apresentam-se incolores ou ligeiramente amarelados e possuem sabor ácido e picante. 163 Segundo Rebello (2019), a extração dos óleos essenciais da natureza é proveniente de um processo de destilação em vapor de água, o que os torna diferenciados de outros produtos cosméticos. Além disso, os óleos essenciais também podem ser obtidos através de extração por solvente ou por pressão (MILREU, 2012). Quando aplicados na área da cosmetologia, os óleos essen- ciais, além de possuírem uma capacidade aromática significativa, são capazes de desempenhar uma importante função antisséptica. Além disso, os óleos essenciais apresentam-se com uma composição complexa, sendo que, muitas vezes, um único óleo es- sencial é formulado a partir de inúmeros compostos químicos dife- rentes, que atuam de modo sinérgico entre si, garantindo os efeitos esperados (DE LA CRUZ, 2013). Essa associação de ativos faz-se necessária, principalmente, em situações em que o óleo essencial a ser utilizado não apresenta um aroma agradável. Nestes casos, quando o aroma não é conside- rado adequado, utiliza-se a técnica de sinergia que, segundo Milreu (2012), consiste em misturar alguns óleos essenciais (no máximo quatro tipos), de modo a obter um aroma diferenciado e, ainda, po- tencializar os efeitos do produto. Graças a essas técnicas de sinergia e a sua composição, os óleos essenciais apresentam uma melhor atividade terapêutica do que a sua apresentação isolada. Um exemplo disso é o óleo essencial de eucalipto, por exemplo, que possui uma ação antisséptica muito maior que o seu principal constituinte, a essência de eucaliptol. Por isso, a grande diferença entre as essências e os óleos essenciais reside na capacidade terapêutica. Isso porque, óleos essenciais podem ser aplicados com objetivos terapêuticos espe- cíficos, enquanto as essências são geralmente produzidas sinte- ticamente em laboratório e, mesmo possuindo um aroma mais agradável, não possuem propriedades terapêuticas efetivas como os óleos essenciais. 164 Os óleos essenciais desempenham um papel fundamental no au- xílio de vários distúrbios psíquicos. O seu uso é milenar e eles são extraídos de plantas e suas estruturas (caule, folha, flor, raiz e frutos). Assim, a aromaterapia causa sensações que estimulam as diversas emoções, como calma, concentração e motivação. O seu uso na massoterapia é amplo e serve para potencializar o efeito re- laxante ou estimulante que o(a) terapeuta deseja obter. Histórico do uso de óleos essenciais na massoterapia O uso de óleos essenciais é tão antigo quanto a humanidade, sendo, inicialmente,empregados nas áreas da medicina, da cosmética e em cerimônias religiosas. Os relatos mais antigos são de mais de 2.000 A.C., em que há dados do uso de algumas técnicas rudimentares pelos hindus, que utilizavam de óleos essenciais de capim limão e de citronela. Dentre as civilizações, os egípcios são considerados a popu- lação que utilizou mais intensamente os óleos essenciais, obtidos através de processos de destilação. Eram usados para massagens, além de serem utilizados para embelezar e proteger a pele e embal- samar os corpos, em virtude de seus já conhecidos efeitos antissép- ticos (DE LA CRUZ, 2013). Na China, há também relatos do uso de óleos essenciais desde a antiguidade. Os registros datam seu uso em 2700 a.C, principal- mente através do uso de óleos essenciais obtidos do gengibre e que eram utilizados em rituais religiosos. Na região da Europa e do Oriente Médio há relatos do uso de óleos essenciais durante o século XII. Para fornecer a matéria-pri- ma para estes produtos, era comum o cultivo de ervas nos mosteiros CURIOSIDADE 165 que, posteriormente, eram transformadas em óleos essenciais pelos monges e freiras (DE LA CRUZ, 2013). Posterior a isso, durante os séculos XVI e XVII, os óleos essen- ciais passaram a ser, pela primeira vez, comercializados e difundi- ram-se pelo mundo. Durante o período das duas guerras mundiais, os óleos essenciais foram muito utilizados a fim de auxiliar nos tra- tamentos de ferimentos durante os conflitos. A França passou a utilizar os óleos essenciais em larga escala nas massagens, e ampliou os estudos acerca de seus efeitos, che- gando a desenvolver uma prescrição individual de óleos essenciais para cada tipo de massagem (DE LA CRUZ, 2013). Além disso, os óleos eram indicados adequando-se às necessidades físicas, quími- cas e mentais dos pacientes. Efeitos fisiológicos do uso de óleos essenciais Quanto ao mecanismo de ação dos óleos essenciais, eles podem ser utilizados visando dois grandes efeitos no organismo, podendo promover mudanças a nível fisiológico e, também, a nível psicoló- gico. Vamos entender o que os difere? Nível fisiológico Conforme De La Cruz (2013), os efeitos aqui acontecem porque as substâncias presentes nos óleos essenciais são absorvidas pelo or- ganismo através da permeação cutânea e pela via respiratória e, com isso, podem promover alterações em diversos sistemas orgânicos. Nível psicológico Os óleos essenciais promovem efeitos sobre o estado emocional e mental, trazendo uma melhora das condições apresentadas pe- lo(a) paciente, através do equilíbrio, seja pela sedação ou estimula- ção (DE LA CRUZ, 2013). Esses efeitos dependem, diretamente, das 166 propriedades de cada óleo essencial, que podem ter desde a função relaxante, analgésica, sedativa até a função estimulante. Efeitos terapêuticos dos óleos essenciais O efeito terapêutico dos óleos essenciais está intimamente ligado à sua constituição e às suas propriedades. Considerando isso, a seguir serão apresentados os efeitos terapêuticos de alguns dos óleos es- senciais utilizados na área da massoterapia. • Alecrim - Extraído das folhas e flores, o óleo essencial de ale- crim possui ação revigorante e estimulante quando aplicado em produtos destinados à massagem do corpo e rosto (DE LA CRUZ, 2013). • Lavanda - Possui efeito sedativo e calmante, além de ser uti- lizada no combate a insônia (MILREU, 2012). No corpo, atua como analgésico e antiespasmódico, por isso pode ser empre- gada em situações de dores musculares. • Capim-limão - Trata-se de um óleo essencial cujos ativos permitem um efeito sedativo e calmante, aliviando tanto a fa- diga física quanto a mental (DE LA CRUZ, 2013). • Óleo de cálamo - É extraído da raiz do vegetal acorus calamus e apresenta em sua formulação princípios ativos que têm a fi- nalidade analgésica, ou seja, auxiliam na redução dos quadros de dor. Por isso, pode ser utilizado em óleos destinados à mas- sagem (RABELLO, 2019). • Monoi do Taiti - Trata-se de um óleo obtido da maceração de flores de tiaré, no óleo de coco. É utilizado em formulações cosméticas destinadas à massagem, pois possui um poder de hidratação importante da pele (RABELLO, 2019). • Extrato de calêndula - É obtido mediante a extração das flores da calêndula. É um óleo essencial rico em terpenos, flavonoides e carotenoides. Por ser um óleo solúvel em gorduras, é comumente empregado em loções cremosas, 167 cremes e em óleos destinados à massagem, tanto do corpo quanto do rosto (MILREU 2012). • Camomila - É um óleo essencial extraído da folha de camomila que possui como funções as ações emolientes, descongestio- nante, calmante, suavizante, cicatrizante, antisséptica, an- ti-inflamatória e refrescante da pele. Pode estar incorporado em loções cremosas, cremes e óleos para massagem (MILREU, 2012). • Rosa mosqueta - Também conhecida como rosa silvestre, é obtida de uma espécie de rosas encontrada nos EUA, Peru e Argentina, além de algumas regiões da Europa. Devido à sua composição, pode ser usada com função secante ou com fun- ção hidratante de pele (MILREU, 2012). De La Cruz (2013) propõe o uso de alguns óleos essenciais com base nos sistemas que se encontram alterados e nos objetivos de tratamento. Vale ressaltar que os óleos essenciais podem atuar tanto esti- mulando, como causando uma sedação nos tecidos. De acordo com De La Cruz (2013), um exemplo disso é o óleo de ale- crim, que possui ação estimulante sobre o organismo, enquanto os óleos de melissa, hortelã, capim-limão e valeriana possuem ação sedativa. Desse modo, cabe ao(à) massoterapeuta, após avaliação detalhada do(a) paciente, escolher o óleo essencial que melhor se adapte às necessidades do(a) cliente. EXEMPLO 168 Óleos Carreadores Em cosmetologia, os óleos essenciais podem ser diluídos em outros óleos, de modo a carrear melhor o produto, podendo este ser utiliza- do nas massagens. Dito isto, vamos conhecê-los um pouco melhor. Função Ainda segundo De La Cruz (2013), os óleos carreadores servem de base para diluir os óleos essenciais e, dependendo dos óleos carrea- dores utilizados, possuem características específicas, podendo ser empregados de maneira mais particular, de acordo com o tipo de pele e com o grau de nutrição a ser proporcionado para o(a) paciente. Indicações Indica-se a utilização dos óleos carreadores de amêndoas e de amendoim, em pacientes que tenham a pele seca. Para pele normal, pode-se empregar o uso de óleo de jojoba, girassol ou de gergelim. E, por fim, para peles oleosas, indica-se o uso de óleo de girassol ou óleo de semente de uva (DE LA CRUZ, 2013). Reflexologia Trata-se de uma modalidade de massagem de origem oriental. Se- gundo Meyer (2010), essa massagem também pode ser chamada de massagem reflexa. Seu mecanismo de ação baseia-se no princípio de existência de áreas reflexas, tanto nos pés como nas mãos, e que, quando estimuladas, produzem efeitos reflexos em diferentes lo- cais do organismo. Acredita-se que o corpo humano possui uma energia vital que, em condições fisiológicas, circula por todas as áreas corporais, incluindo os órgãos. Quando há alguma situação adversa, há um bloqueio dessa energia vital em pontos do organismo e isso leva a 169 um bloqueio nas zonas reflexas correspondentes a estes pontos, lo- calizados na palma das mãos ou na planta dos pés (RIBEIRO, 2010). A técnica dessa massagem consiste na aplicação de pressões rítmicas nos pontos reflexos, localizados na superfície plantar, ge- rando efeitos nos locais reflexos correspondentes. A aplicação da pressão sobre esses pontos é capaz de atuar sobre o fluxo de ener- gia do local, liberando possíveis bloqueios energéticos existentes no organismo e, com isso, melhorar o funcionamento corporal do seg- mento estimulado pela reflexologia podal. Desse modo, entende-se que a reflexologia, ao estimular os pontos reflexos na região das mãos ou pés, é capaz de restabelecer o fluxo energético local, permitindouma melhora geral do organis- mo. Para Meyer (2010), a técnica de massagem de reflexologia podal baseia-se no princípio de correspondência, entre as zonas refle- xas dos pés e das mãos com os órgãos, glândulas e partes do corpo correspondentes. Ribeiro (2010) comenta que, ao estimular um determinado ponto através da pressão, caso a região correspondente esteja com fluxo de energia alterado, a pressão leva o(a) paciente a sentir um desconforto, o que indica um fluxo de energia alterado. Reflexologia podal Quando realizada nos pés, a reflexologia recebe o nome de reflexo- logia podal (RIBEIRO, 2010), e pode, ainda, receber o nome de refle- xologia plantar. Ainda segundo Meyer (2010), a superfície plantar é, na verdade, uma “mesa”, em que todas as outras estruturas do corpo humano estão interligadas. A reflexologia podal é considerada uma técnica de massagem ancestral e é ainda muito utilizada na atualidade, principalmente, porque os pés, normalmente, encontram-se apertados por calça- dos a maior parte do dia. Uma massagem nessa região proporciona, além dos efeitos específicos da estimulação de certos órgãos, um profundo relaxamento e bem-estar ao(à) paciente. 170 No mecanismo de ação, cada planta do pé corresponde a um hemicorpo (um lado do corpo humano). Assim, a superfície plantar esquerda representa o “YIN’ que é o lado “mãe” do nosso corpo, segundo a medicina tradicional chinesa. Enquanto o lado direito, “YANG” é o lado do “pai” (MEYER, 2010). O pé esquerdo está ligado aos aspectos emocionais, pois abrange o lado do coração. Em contraponto, o pé direito está relacionado à atividade, e abrange os órgãos vesícula biliar e fígado. Avaliação do pé Na reflexologia podal, é importante realizar uma avaliação do pé antes da aplicação da técnica de massagem. A avaliação inicial con- siste na inspeção do pé (análise visual), seguida da palpação (toque). Nesta avaliação Meyer (2010) sugere que seja analisada a colora- ção do pé durante a inspeção. Aliado a isso, é importante analisar a temperatura local, através da palpação. Esses dois itens a serem investigados permitem ao(à) massoterapeuta verificar, por exem- plo, características circulatórias locais, que possam indicar déficit de circulação. Pés com temperaturas muito baixas podem indicar má circulação ou um distúrbio energético, enquanto pés com temperatura muito elevada podem indicar presença de processo inflamatório local. CURIOSIDADE DICA 171 Além dos itens citados, é necessário que o(a) massotera- peuta analise previamente a realização da técnica de reflexologia, uma análise dos diferentes pontos localizados na superfície plantar, através de uma palpação geral. A palpação de zonas com aspectos moles, normalmente, é indicativo de fraqueza e, nesses casos, o(a) massoterapeuta deve- rá atuar de modo a estimular esses pontos e restabelecer o fluxo de energia local (MEYER, 2010). Em contraponto, ao palpar pontos muito endurecidos, o(a) massoterapeuta precisa relacioná-los a pontos de tensão, os quais deverão ser massageados de modo a dispersar a energia acumulada na região (MEYER, 2010). Indicações e contraindicações da reflexologia podal A técnica de reflexologia podal deve ser indicada nos casos em que se objetive uma redução de estresse e ansiedade, melhoria da cir- culação sanguínea, melhoria da circulação linfática, e quando se objetiva ainda promover um desbloqueio dos influxos nervosos de estruturas corporais (MEYER, 2010). Por isso, pode tornar-se uma modalidade de tratamen- to coadjuvante nos casos de insônia, distúrbios digestivos, dis- túrbios respiratórios, distúrbios circulatórios, quadros de tensão pré-menstrual, dentre outras disfunções, além de promover um relaxamento. Em algumas situações, a reflexologia é contraindicada, como: • durante o período de gestação; • na presença de fraturas ou lesões recentes nas áreas dos pés; • presença de varizes; • pacientes com quadros de infecções ou inflamações da pele, como dermatites; • doenças degenerativas; e 172 • uso de marca-passo (GALETTI, GUERRERO, BEINOTTI, 2015). A reflexologia faz parte das terapias complementares que ajudam pessoas no mundo inteiro a aliviar as tensões do dia a dia, além de auxiliar na cura e no alívio de sintomas em vários órgãos e vísceras. As terapias complementares têm um nível alto de importância para os profissionais de saúde, pois, colaboram para uma melhora no quadro de várias doenças. Hoje, as terapias complementares estão dentro da atenção básica da saúde e a reflexologia está sendo em- pregada cada vez mais para proporcionar o bem-estar das pessoas. Aplicação da técnica de reflexologia podal Inicialmente, antes da aplicação da técnica, é necessário que o(a) paciente seja posicionado(a) de maneira confortável em uma maca ou cadeira, ficando na posição semialongada. Enquanto os pés de- vem permanecer sobre um banco confortável. Antes do início da técnica, é indicado que se faça um banho de imersão dos pés do(a) paciente em água morna, por um período de 10 minutos. Isso porque a imersão em água morna auxilia no rela- xamento inicial dos pés. Além da simples imersão dos pés em água morna, o(a) mas- soterapeuta pode realizar uma sessão de escalda pés prévia à reali- zação das técnicas de reflexologia. Quanto ao uso de produtos cosméticos para massagear os pés, Meyer (2010) sugere a utilização de óleos essenciais, que devem ser manejados conforme as necessidades do(a) paciente. VOCÊ SABIA? 173 Indica-se utilizar como óleo carreador o óleo de amêndoas ou o óleo de avelã e adicionar a eles o óleo essencial indicado para o(a) pa- ciente, com base nas necessidades terapêuticas. Em geral, para a reflexologia podal indica-se a utilização de óleos essenciais como: de laranja ou de tangerina para promover re- laxamento; erva de São João, para promover a melhora da circulação sanguínea local; alecrim para disfunções digestivas e óleo essencial de gerânio, com função antibacteriana. A seguir é apresentado o passo a passo da aplicação da técnica de reflexologia podal a ser realizada no pé esquerdo, orientado por Meyer (2010). • Passo 1: deslizamentos da panturrilha em direção ao pé Inicia-se a sessão pelo tratamento do pé esquerdo e, após finalizar-se as técnicas nesse pé, realiza-se no pé direito. A técnica consiste em massagear a região de panturrilha e reali- zar um deslizamento da região de panturrilha em direção aos maléolos, com movimentos abrangentes. Pode-se também realizar movimentos circulares em torno dos maléolos. • Passo 2: deslizamentos da panturrilha em direção ao calcanhar Realiza-se a massagem da panturrilha, e agora é necessá- rio realizar, de maneira associada, o deslizamento sobre a panturrilha em direção ao calcanhar, passando pelo tendão calcâneo. • Passo 3: aproveita-se o posicionamento das mãos na região de pé e de panturrilha e executa- se o alongamento de panturrilha. • Passo 4: trabalho inicial sobre as áreas reflexas do pé DICA 174 Deve-se realizar a liberação dos pontos referentes ao rim e ao plexo solar. Nesse caso, executa-se a pressão de 3 a 5 vezes, com intensidade moderada a forte, sem, no entanto, causar dor. Pode-se pedir para o(a) paciente realizar uma expiração durante a realização da pressão de modo a promover um maior relaxamento e bem-estar. Para essa pressão, utiliza-se os po- legares e inclina-se o corpo do(a) massoterapeuta a frente, utilizando o peso corporal para gerar a força de pressão. • Passo 5: alongamento dos dedos Essa manobra permite a distribuição do excesso de energia que fica acumulada nos dedos. Nessa situação, o(a) masso- terapeuta deve realizar um deslizamento, de proximal para distal, através de uma pegada dorsoplantar, com o polegar em cima. Segue-se esta técnica para os demais dedos. Posterior a isso, o(a) massoterapeuta deve realizar, através de pressão, a massagem sobre as extremidades do quarto, terceiro, segun- do e primeiro dedos, atuando sobre o pontodos seios. • Passo 6: trabalho no ponto da hipófise Aplica-se pressão sobre o ponto da hipófise, localizado na base do hálux. • Passo 7: manobra de deslizamento entre intermetatarsianos Realizam-se um deslizamento com o polegar da base do pé em direção ao dorso do pé, estimulando o sistema linfático local. • Passo 8: manobras circulares no dorso do pé Realizam-se manobras circulares com a palma da mão na re- gião do dorso do pé, o que permite atuar sobre os pulmões e o tórax. • Passo 9: estímulo à zona linfática Com os polegares, realiza-se um movimento circular logo acima do maléolo lateral, estimulando o sistema linfático. • Passo 10: estímulo à zona pélvica 175 Com os polegares, realizam-se movimentos circulares abai- xo do maléolo lateral, atuando sobre os órgãos pélvicos, como ovários e testículos. Em seguida, repita os movimentos circu- lares acima do maléolo medial, que atua sobre o útero na mu- lher e sobre a próstata no homem. • Passo 11: estímulo à zona de apoio ao calcanhar Com uma mão apoia-se o pé, garantindo estabilidade, e com a outra realizam-se movimentos circulares na base do calcanhar. • Passo 12: trabalho a nível da zona da garganta Realiza-se a pressão na base do hálux, atuando sobre a ener- gia na região da garganta. • Passo 13: trabalho sobre coluna vertebral Inicia-se aplicando a pressão na região da coluna cervical e segue-se todo o trajeto da zona da coluna, até a região lombar. • Passo 14: trabalho sobre a zona de estomago, coração, om- bro esquerdo e rim Deve-se realizar a pressão nas zonas relativas ao estomago, ao coração, ao ombro esquerdo e ao rim, respectivamente. • Passo 15: trabalho sobre o trajeto do rim a bexiga • Realiza-se uma pressão associada a deslizamento sobre o tra- jeto da zona do rim até a zona que corresponde a bexiga. • Passo 16: trabalho sobre a zona da bexiga Realiza-se a pressão sobre a zona correspondente à bexiga. • Passo 17: trabalho de deslizamento final Nesta etapa final, o(a) massoterapeuta deve realizar o des- lizamento sobre o dorso do pé esquerdo, de proximal para distal. 176 Após finalizada a massagem no pé esquerdo, o massoterapeuta deve dar início aos passos de aplicação no pé direito. Os passos utiliza- dos no pé esquerdo devem ser repetidos no pé direito, uma vez que as zonas reflexas são idênticas. Contudo, consoante Meyer (2010), deve-se inserir alguns passos ao final do protocolo anterior, consi- derando que no pé direito são também trabalhadas as zonas de ve- sícula biliar, fígado e alguns pontos do intestino. • Passo 18: Trabalho na zona da vesícula biliar Faz-se a liberação dessa zona. • Passo 19: Trabalho sobre as zonas relativas ao intestino Inicia-se a liberação com aplicação da pressão sobre as zonas do colón ascendente e depois o colón transverso. Procede-se com a liberação das zonas do colón transverso e do colón des- cendente no pé esquerdo. • Passo 20: finalização Realiza-se um deslizamento no dorso dos pés e na superfície plantar, de proximal para distal. DICA 177 Quick Massage Dentre as principais técnicas de massagem, encontra-se a quick massage (também intitulada massagem rápida ou massagem ex- pressa). Vamos aprendê-la agora. Definição da técnica e mecanismo de ação A quick massage é uma modalidade de massagem de origem oriental, a qual possui como objetivo principal promover o equilíbrio físico, mental e energético, através do uso de técnicas de massagem rápi- das, que duram em média de 15 a 20 minutos (PLATZER, SILVEIRA, VILAGRA, 2013). Para a sua realização, utiliza-se uma cadeira especial, de modo a acomodar, de maneira confortável e, também, relaxante, o(a) paciente. Isso porque o uso da cadeira permite que ele(a) não precise retirar a roupa e ficar em uma sala reservada. Graças a isso, é uma modalidade de massagem que pode ser realizada em muitos locais públicos. Lobo (2016) comenta que a quick massage é uma técnica de massagem muito utilizada em locais de grande circulação de pes- soas, a exemplo de: shoppings, aeroportos, academias, e em eventos em geral. Atendendo a um público que não possui tempo disponível para receber uma massagem corporal tradicional, cuja duração é de aproximadamente uma hora. Uma boa dica para empreender utilizando a quick massage é elaborar um projeto de negócios mostrando os benefícios da técnica para os(as) trabalhadores de uma forma geral, pessoas que passam mui- to tempo sentadas, ou até mesmo nas situações de lazer. Pensando nisso, o(a) profissional da estética pode ganhar mais um nicho de DICA 178 trabalho, envolvendo uma técnica de fácil execução e muitos bene- fícios. Pense nisso! Para que você possa entender o que estamos abordando, a fi- gura a seguir mostra a cadeira utilizada na realização da quick mas- sage, veja. Figura 1 - Cadeira de quick massage Fonte: Wavebreakmedia, Shutterstock, 2020. Quanto ao mecanismo de ação, as técnicas de massagem uti- lizadas nesta modalidade geram a estimulação de nervos sensoriais que estimulam, secundariamente, o sistema endócrino e promovem a liberação de um importante hormônio, a oxitocina. A oxitocina é um hormônio que promove uma série de efeitos no organismo, in- cluindo a redução da pressão arterial e a promoção de um relaxa- mento profundo (PLATZER, SILVEIRA, VILAGRA, 2013). Além disso, pode ser utilizada de modo a aliviar quadros de dor e de tensão muscular na região de cabeça, dos membros superiores e 179 da coluna vertebral, promovendo redução do quadro de dor e, asso- ciado a isso, redução dos quadros de ansiedade e de estresse. Para promover estes efeitos, a quick massage faz uso de mo- vimentos da massagem tradicional, como: deslizamento, amassa- mentos, pressões, vibrações, mobilizações de tecidos e percussão. Indicações e contraindicações da quick massage Diante destes efeitos, a quick massage pode ser indicada para pa- cientes que precisem de um alívio das tensões, dores e desconfortos da região de cabeça, membros superiores e coluna e que necessitem, sobretudo, de um tratamento rápido. Quanto às contraindicações, a realização da quick massa- ge possui as mesmas da massagem tradicional. Dentre estas con- traindicações, podemos citar: presença de processo infeccioso ou inflamatório, febre, cardiopatias descompensadas, diabetes e hi- pertensão arterial sistêmica descompensadas, fraturas e neoplasias. Histórico do uso da quick massage A história do início da utilização da quick massage é extremamente recente, se comparada às demais técnicas de massagem. Isso por- que, as outras possuem relatos de utilização milenares, enquanto a quick massage existe há aproximadamente 30 anos. É importante lembrarmos que sua utilização teve início com o terapeuta americano David Palmer que, através da utilização de técnicas associadas da massagem shiatsu e da massagem Ánna, de- senvolveu um novo método de massagem, cuja principal caracterís- tica era a rapidez do atendimento, que durava em média 15 minutos (LOBO, 2016). Para realizar essa nova modalidade de massagem, o profis- sional utilizava uma cadeira, de modo que as costas do(a) pacien- te ficassem acessíveis ao terapeuta. Por isso, a massagem também ficou conhecida como massagem de cadeira. Contudo, para ser mais efetivo ele precisava de uma cadeira que fosse portátil e que 180 proporcionasse conforto ao(à) paciente. Por isso, segundo Lobo (2016), foi desenvolvida a primeira cadeira de quick massage, ini- cialmente confeccionada em madeira e com peso aproximado de 12 Kg. Nos anos seguintes, a cadeira foi reformulada, sendo confec- cionada com materiais mais leves e proporcionando maior conforto ao(à) cliente. No decorrer dos anos, a quick massage passou a ser mais di- fundida, principalmente dentro das empresas, em congressos, fei- ras e eventos diversos, proporcionando uma massagem efetiva e, sobretudo, rápida. Técnica de massagem quick massage Inicialmente, antes da aplicação da massagem, é necessário posi- cionar confortavelmenteo(a) paciente na cadeira de quick massa- ge. Durante o posicionamento, é importante que o(a) profissional massoterapeuta explique ao(à) paciente como acontecerá o pro- cedimento, quais as áreas serão tratadas (cabeça, pescoço, costal e membros superiores) e ainda, quanto tempo, em média, a massa- gem durará. Lobo (2016) sugere ainda que, quando possível, seja colocada uma música relaxante no ambiente, de modo a promover um maior relaxamento. A musicoterapia tem mostrado inúmeros benefícios para a saúde em vários aspectos e em relação à massoterapia não é diferente. Ela enquadra-se como uma prática integrativa que tem como objetivo promover a qualidade de vida do(a) paciente. Isso porque a música produz sentimentos, como o conforto e outros aspectos emocionais a quem ouve. Portanto, durante a massagem, a música pode ser uma grande aliada para aumentar o relaxamento. SAIBA MAIS 181 A seguir são apresentados os principais passos da massagem quick massage, veja: • Passo 1: deslizamentos superficiais O(à) massoterapeuta realiza manobras de introdução à mas- sagem, com movimentos mais suaves, como o deslizamento superficial, de modo a garantir o primeiro contato entre o(a) paciente e o(a) profissional. • Passo 2: Massagem no trapézio Na região de trapézio, o(a) massoterapeuta deve realizar ma- nobras de amassamento, promovendo um relaxamento dessa região, que comumente se apresenta com tensão elevada. • Passo 3: Massagem nas costas É a região que mais recebe manobras na quick massage, isso porque é uma região que possui uma quantidade importan- te de estruturas musculares e que se encontram, geralmente, tensas. Nesta região, o(a) massoterapeuta deve utilizar, assim como na massagem do trapézio, a técnica de amassamento. Além disso, Lobo (2016) sugere que sejam aplicadas também algumas técnicas do shiatsu nessa região, gerando a pressão dos meridianos com a utilização do antebraço do(a) massote- rapeuta. Após a realização do amassamento, realizam-se mo- vimentos circulares na musculatura vertebral, seguindo todo o trajeto desses grupos musculares. • Passo 4: massagem nos ombros Podem-se realizar movimentos de rolamento, percussão e amassamento na região de ombros, até a região de punhos. Após isso, pode-se ainda aplicar o alongamento passivo das estruturas de membro superior e ainda, manobras articulares de rotação, para manter a amplitude de movimento. Para fi- nalizar, massageia-se as mãos do(a) paciente. • Passo 5: massagem do pescoço e da cabeça 182 Na região de pescoço, o(a) massoterapeuta deve realizar téc- nicas de massagem circulares, abraçando o pescoço com as mãos e “desenhando” círculos com os polegares na região la- teral da coluna cervical. Para a região de cabeça, utiliza-se a ponta dos dedos e executa-se movimentos de vai e vem mas- sageando todo o couro cabeludo. • Passo 6: massagem nas costas Esta última etapa da quick massage envolve o massagear das costas. Para isso, inicia-se com pequenos deslizamentos su- perficiais, que começam na região de trapézio e estendem-se até a região lombar. • Passo 7: finalização A finalização da quick massage envolve a realização de tapo- tagem e, também, de percussão. Na técnica de tapotagem, o(a) massoterapeuta mantém as mãos em forma de concha e utiliza-as para dar pequenas “batidinhas” nas costas do(a) paciente. Em seguida, realiza-se a técnica de percussão que, nestes casos, é feita com as mãos abertas, lado a lado e a re- gião do quinto dedo fica em contato com o(a) paciente, reali- zando também pequenas “batidinhas” nas costas. Lobo (2016) ressalta que, em cada sessão de quick massage, não há uma regra fixa de realização, uma vez que cada massoterapeuta elenca as técnicas conforme a avaliação do(a) paciente e as necessi- dades apresentadas pelo(a) mesmo(a). Após o término da sessão de quick massage, é dever do(a) massoterapeuta garantir uma correta higienização dos equipamen- tos. Por isso, deve-se realizar a higienização da cadeira com uso de álcool 70% e, ainda, fazer a troca da proteção que fica no encosto da cabeça. 183 Para a realização da massoterapia, o(a) terapeuta precisa pre- parar-se fisicamente e espiritualmente. Isso porque, na hora da massagem, o(a) esteticista deve integrar-se com as manobras, imaginando o quanto os movimentos trarão qualidade de vida para seu(ua) paciente. Todos os problemas pessoais devem ser deixados de lado nesse momento. Imagine que seu(ua) paciente vai doar-se, desejando o relaxamento corporal e um momento de bem-estar. Portanto, a preparação do(a) profissional é importante para a ener- gia fluir melhor na hora da massagem. Pense nisso! Massagem Facial Para realizarmos qualquer tipo de massagem facial, precisamos co- nhecer a anatomia da face e do crânio, pois essa é uma região de complexa rede de células, fibras, ossos, vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. A estrutura mais interna são os ossos, seguidos dos mús- culos, da fáscia muscular e da pele. Ossos do crânio e da face O crânio e a face são classificados como regiões diferentes nos con- ceitos anatômicos. Entretanto, não podemos debater sobre os ossos da face sem mencionar os ossos do crânio, que “é o arcabouço ósseo da cabeça e contém 22 ossos, sem contar os ossos das orelhas mé- dias” (TORTORA, 2013). A face é a estrutura que contém 14 ossos, sendo que a maioria deles forma pares para então constituir a estrutura da face, como conhecemos. Estes estão ligados por estruturas chamadas suturas ósseas. REFLITA 184 Quadro 1 - Resumo dos ossos do crânio adulto sem os ossos da orelha média Fonte: adaptado de Tortora (2013) pelo editorial Cengage (2020). De acordo com Tortora (2013), “as suturas são articulações que fixam os ossos e são especialmente perceptíveis na face externa do crânio”. Elas são estruturas muito fortes, que garantem a fixa- ção da grande quantidade de ossos nessas bases. Conforme Marieb e Hoehn (2008, p. 177), essas estruturas podem ser entendidas da seguinte forma: Muitos ossos do crânio são ossos planos. Além disso, com exceção da mandíbula, que é conec- tada ao restante do crânio por uma articulação amplamente móvel, todos os ossos do crânio adulto são firmemente unidos por articulações que se encaixam como engrenagens, chama- das de suturas. As linhas de sutura apresentam um aspecto serrilhado. As principais suturas do crânio, coronal, sagital, escamosa e lamb- dóidea, conectam os ossos do neurocrânio. As outras suturas do crânio em sua maioria co- nectam os ossos faciais e são denominadas de acordo com os ossos que elas conectam (MA- RIEB; HOEHN, 2008, p. 177). 185 Figura 2 - Ossos do Crânio, vista lateral direita Fonte: Stihii, Shutterstock, 2020. Os ossos do crânio e da face possuem funções importantes para a respiração e alimentação, além de servirem de suporte para os músculos que exercem as expressões faciais. De acordo com Tor- tora (2013, p. 194) as funções dos ossos do crânio e da face são: O crânio possui numerosos orifícios através dos quais passam os nervos e os vasos sanguíneos. Os ossos do crânio possuem outras funções além de proteger o encéfalo. As faces internas se fixam nas meninges que estabilizam as po- sições do encéfalo, vasos sanguíneos e nervos. As faces externas dos ossos do crânio fornecem grandes áreas de fixação para os músculos que movimentam várias partes da cabeça. Os ossos também fornecem fixação para alguns múscu- los ativos na produção das expressões faciais. Os ossos da face protegem e fornecem supor- te às entradas para o sistema respiratório e digestivo. Juntos, os ossos do crânio e da face protegem e suportam os delicados órgãos dos 186 sentidos especiais da visão, gustação, olfação, audição e equilíbrio (TORTORA, 2013, p.194). Os ossos do crânio e da face nascem de um jeito e modificam- -se ao longo dos anos na infância até adquirirem o formato defi- nitivo para a fase adulta. Assim, as suturas dos ossos do crânio de um(a) recém-nascido(a) são maiorespara poder abrigar o cérebro que, apesar de pequeno, crescerá muito durante os primeiros anos da infância e, por isso, o crânio precisa de espaço para abrigar o novo tamanho do órgão. Figura 3 - Ossos do Crânio, vista anterior Fonte: Stihii, Shutterstock, 2020. Pensando nisso, o quadro a seguir permite a localização dos ossos na ilustração, além de oferecer uma descrição breve de cada um deles e a sua função, veja. 187 Quadro 2 - Tabela dos ossos do crânio e face adultos Fonte: adaptado de Marieb e Hoehn (2008) pelo editorial Cengage (2020). Músculos da face A face é formada por uma vasta complexidade de músculos peque- nos que possuem diferentes sentidos de trações e que possibilita o ser humano exercer diversas expressões faciais.“Os músculos da expressão facial, que nos proporcionam a capacidade de expressar uma ampla variedade de emoções, situam-se na tela subcutânea” (TORTORA, 2013), Assim, os músculos responsáveis pela expressão facial são as principais estruturas a serem trabalhadas para melhorar os sinais de envelhecimento, como as linhas de expressão. Uma descrição 188 completa da localização dos músculos faciais pode ser melhor compreendida através da descrição de Fuller et al, (2014): O orbicular da boca é o ponto de referência para a maioria dos músculos da expressão facial. Muitos dos músculos fazem sua in- serção na camada superficial dele a partir de vários ângulos. Cinco músculos (abaixador do lábio inferior, levantador do lábio supe- rior, levantador do lábio superior e da asa do nariz, zigomático maior e zigomático menor) se aproximam do orbicular da boca de uma direção oblíqua acima ou abaixo. Dois mús- culos, o bucinador e o risório, se inserem no orbicular da boca de uma direção horizontal. Três músculos (abaixador do ângulo da boca, levantador do ângulo da boca e mentual) cor- rem em uma forma perpendicular em direção ao orbicular da boca antes de se inserir nele. O incisivo do lábio inferior e o incisivo do lábio superior não são músculos labiais verdadei- ros, mas eles correm em uma direção para- lela ao comprimento do orbicular da boca. Os músculos restantes (corrugador, epicrânico, orbicular do olho e platisma) são músculos suplementares da expressão facial. Todos es- ses músculos atuam como uma unidade para mediar a expressão facial. A gama completa de expressões faciais pode ser representada pela contração de qualquer quantidade desses músculos. Isso inclui piscar os olhos; levantar e abaixar as pálpebras; franzir os lábios; fran- zir a testa e sorrir. De fato, essas expressões podem ser realizadas com intensidade variada (p. ex., uma testa franzida “suave” versus uma testa franzida “forte”) (FULLER et al, 2014, p.250). Os músculos da face são classificados como músculos estria- dos, alguns estão em contato com os ossos da face e outros estão em 189 contato direto com a pele. Os músculos faciais possuem um tecido de revestimento chamado fáscia, que é um tipo de tecido conjuntivo. Figura 4 - Músculos da face, vista lateral direita e anterior Fonte: Linda Bucklin, Shutterstock, 2020. De acordo com Tórtora (2013), os músculos das expressões faciais situam-se na tela subcutânea. Geralmente, originam-se na fáscia ou nos ossos do crânio, inserindo-se na pele. Em razão das suas inserções, os músculos da expressão facial movem a pele quan- do se contraem, em vez de uma articulação. Tecido conjuntivo facial O tecido conjuntivo é formado por células, fibras, e material amorfo. Além disso, o tecido conjuntivo facial pode ser dividido em duas ca- madas: a derme e o tecido subcutâneo. A derme é a camada na qual se encontram células especiali- zadas em sintetizar fibras (colágeno e elastina) e material amorfo. Esses materiais são essenciais para manutenção da pele jovem, po- rém, com o passar dos anos, a produção das fibras começa a dimi- nuir, causando, assim, o envelhecimento cutâneo. 190 Já o tecido subcutâneo facial é constituído basicamente de gordura e essa é a principal estrutura responsável pelo preenchi- mento facial. De acordo com Tamura (2010), o conceito de tecido subcutâneo é constituído por tecido gorduroso, logo abaixo da der- me, dividindo-se em camadas areolar (com vasos e nervos) e la- melar. Sua espessura, disposição e presença de fáscias ou lojas são extremamente importantes na análise global do envelhecimento facial do ponto de vista volumétrico (TAMURA, 2010, p 196). Neste momento, após essa breve explanação sobre o conteúdo, acredita-se que seja possível ampliar a perspectiva e aprofundar mais alguns conceitos. Ainda, iremos exemplificar alguns modos de contabilização, para assim oferecer uma experiência prática e elu- cidar possíveis questões que ainda possam não estar esclarecidas. Dito isto, vamos em frente! PALAVRAS DO PROFESSOR 191 Massagem Relaxante Facial A massagem facial é um procedimento que deve ser realizado num ambiente calmo e relaxante. O(a) esteticista pode utilizar recursos, como creme de massagem, óleos faciais, e utensílios como rollers e ventosas, que ajudam a oxigenar os tecidos. Para a realização da massagem, o rosto precisa ser previamente higienizado com sa- bonete, esfoliante e tônico facial. Após a realização desses passos de higiene, segue-se a hidratação com um produto que facilitará as manobras de massagem. Assim: Massagem facial, realizada na face, nuca e pescoço, melhora inegavelmente a beleza da pele. As células mortas são removidas, a pele fica hidratada, a circulação melhorada e as rugas reduzidas. Técnicas integradas combi- nam com drenagem linfática e podem, por- tanto, também fazer olheiras desaparecer, esticam o rosto, dando mais força nas boche- chas, deixando o rosto mais expressivo, e até mesmo ajudam com paralisia facial, neural- gia, enxaqueca e - não deve ser subestimada - aumentam a autoestima. A expressão facial cansada desaparece após alguns minutos de massagem e a pele parece refrescada (HAKA- SI, 2016, p. 15). De acordo com Cassar (2010, p 620), “o paciente deita-se em decúbito dorsal, com uma almofada de apoio sob os joelhos e outra sob a cabeça e com todas as outras regiões do corpo cobertas por uma toalha ou cobertor para manter a temperatura corporal”. Sabemos que a expectativa de vida do(a) brasileiro está cres- cendo e o público idoso está em constante busca por serviços esté- ticos e de bem-estar. Nesse cenário, a massagem relaxante facial também é um recurso muito aplicado aos cuidados para essa faixa etárea, já que muitas vezes existe uma carência afetiva, pois, muitas vezes, a família acaba sendo displicente em oferecer atenção. Segundo Andretta (2018), os efeitos da massagem relaxante, para o(a) idoso(a), podem ser descritos da seguinte maneira: 192 O efeito mais associado à técnica é o relaxa- mento, no entanto, podemos classificá-los também em efeitos mecânicos e reflexos. Estes se encontram inter-relacionados uns aos ou- tros. O efeito mecânico refere-se às influências diretas da massagem sobre o tecido como o aumento do suplemento de sangue e de oxi- gênio às áreas massageadas, condicionando o seu aquecimento e o consequente alívio da dor. Além destes efeitos diretos encontramos os indiretos, também conhecidos como refle- xos, estes, por sua vez, atuam na diminuição dos níveis de estresse, melhorando estados de ansiedade e depressão, gerando no indivíduo o relaxamento e o bem-estar geral. Isto acontece porque a pele é um órgão de per- cepções múltiplas, devido ao fato de possuir milhares de terminações nervosas. Quando um estímulo adequado atua sobre algum dos re- ceptores sensoriais cutâneos, desenvolve-se um potencial de ação em um neurônio sensi- tivo através das vias sensoriais a medula es- pinhal e ao encéfalo onde é interpretado como sensação determinada. Deste modo, o ato de tocar ou ser tocado pela massagem transmite mensagens apropriadas ativando várias res- postas fisiológicas e emocionais que podem tranquilizar, relaxar e até mesmo, no caso doidoso, o toque é capaz de proporcionar senti- mentos de segurança, conforto, acolhimento e bem-estar geral (ANDRETTA, 2018, p. 340). Para a realização da técnica de massagem relaxante, é im- portante lembrar que a postura do(a) profissional deve ser mantida sempre, para evitar possíveis lesões ou dores na coluna, após um dia de jornada de trabalho. As costas devem estar sempre retas, e as pernas devem estar um pouco afastada uma das outras para ga- rantir, assim, que o peso do corpo do(a) esteticista esteja bem dis- tribuído. Além disso, evite fazer o movimento de flexão dos pés e, 193 sempre que precisar, gire em torno da maca para realizar as mano- bras numa postura adequada. As manobras de massagem relaxante facial são as mesmas realizadas em outro tipo de massagem, chamada de massagem clássica. Os movimentos podem ser divididos em: • effleurage - deslizamento superficiais e profundos: esses mo- vimentos são executados quase que na totalidade da massa- gem relaxante facial. • petrissage - amassamento: é o ato de amassar estruturas mais profundas como tecido subcutâneo. Usado em apenas algu- mas partes da face como nos músculos zigomáticos. • fricção - essa técnica é bastante indicada para massagear o couro cabeludo. • tamborilamento - é a técnica que utiliza a ponta dos dedos para dar leves batidinhas na face. Prática da técnica de massagem relaxante facial Para iniciar a massagem relaxante facial, é importante que o(a) esteticista esteja com os sentimentos controlados, pois nesse mo- mento têm-se uma troca de energia, sendo que a energia do(a) es- teticista será irradiada para o(a) seu(ua) cliente. Nesse momento, é importante estar calmo(a) e não ter pressa para executar as mano- bras de massagem. Além disso, ele(a) deverá considerar: respiração - é a técnica que vai iniciar a massagem. O(a) te- rapeuta deve induzir o(a) cliente ao relaxamento através da respira- ção controlada com o objetivo de induzir ao relaxamento. Jacobson (1938), constatou que: A indução de um estado de relaxamento ate- nuava as respostas fisiológicas, reduzindo a tensão muscular e diminuindo a ativação dos núcleos posteriores do hipotálamo. Com a diminuição da tensão muscular ocorre em 194 sequência a diminuição da pressão arterial e do ritmo cardíaco e respiratório, contribuindo para um maior controlo das emoções e melho- ria em relação à situação de mal-estar (JACOB- SON apud Dias et al., 2015). A melhor técnica de respiração para iniciar qualquer massa- gem é a respiração diafragmática. Essa respiração é um pouco difícil de realizar-se, porém, o(a) terapeuta deve ensinar o(a) cliente como praticar. A técnica consiste em inspirar o ar pelo nariz promovendo uma dilatação do abdômen, garantindo que o diafragma está deslo- cando-se para baixo e a caixa torácica está dilatando e enchendo-se de ar. Assim, o(a) cliente respira o ar soltando-o pela boca. Segundo Dias (2019), o conceito de respiração diafragmática pode ser enten- dido como: De entre as várias técnicas de relaxamento, os autores sugerem a respiração diafragmática, um exercício que pode ser utilizado isolada- mente em situações de estresse que envolvem frequentemente alterações respiratórias, no- meadamente a hiperventilação. O autocontro- lo desta técnica exige treino repetido para se conseguir uma execução correta no sentido de contribuir para uma melhor ventilação e dimi- nuição da dispneia (dificuldade respiratória), em situações de ansiedade. Deve realizar-se em ambiente tranquilo, sem ruído e com pouca luminosidade e iniciar- se na posição horizon- tal, já que desta forma é mais fácil controlar os movimentos diafragmáticos devido à menor pressão exercida no diafragma. O movimento consiste em expandir e contrair voluntaria- mente a região abdominal (DIAS et al., apud BORGES, 2019). giro da cabeça - nesse momento, seguinte à respiração, o(a) esteticista deve repousar suas mãos nas laterais da cabeça. O toque deve ser sutil e delicado. Ele(a) deve pedir ao(à) cliente que relaxe e deixe que o(a) terapeuta conduza os movimentos. Ele(a) então rea- liza um giro da cabeça a fim de soltar as tensões pré-existentes. 195 De acordo com Atkinson (2000), o movimento pode ser exe- cutado da seguinte maneira: Uma das mãos deve ser colocada em baixo do queixo para apoia-lo. Coloque a outra mão na parte posterior da cabeça um pouco abaixo da região parietal. Gire a cabeça em semicírculos, primeiro para um dos lados, depois para frente e para o outro lado. Peça a seu cliente que dei- xe você segurar o peso da cabeça, assim você estará orientando a ação (ATKINSON, 2000, p. 72). deslizamento na face - inicie a massagem facial com des- lizamentos superficiais a fim de acostumar o(a) cliente com o seu toque. Os deslizamentos não tem uma ordem específica, mas po- dem ser iniciados pela testa, com os dedos espalmados realizando o deslizamento em sentido contrário. círculo nas têmporas - essa é uma região que acumula muita tensão facial devido ao movimento dos músculos temporal. Uma das principais causadas de dores de cabeça, a manobra pode ser exe- cutada da seguinte forma: com as pontas das falanges, massageie a área no sentido horário e anti-horário. Não afunde a ponta dos dedos, mantenha-os na mesma área enquanto a pele move-se du- rante a execução das rotações. Faça cerca de 20 círculos. Essa técni- ca impulsiona a circulação sanguínea e linfática, além de relaxar o músculo temporal (ATKINSON, 2000). Pressão nas sobrancelhas - essa é uma técnica que propor- ciona relaxamento e ajuda a aliviar secreções nos seios nasais. A técnica pode ser executada da seguinte forma: segure a sobrance- lha do(a) cliente entre a polpa do polegar e do indicador. Faça uma pressão suave comprimindo a dobra da pele contra o osso. Segure por alguns segundos e depois solte. Comece pela parte superior ao nariz e vá seguindo até as têmporas (ATKINSON, 2000); alívio na congestão do seio nasal - essa é uma região que acumula muito muco e pode causar dores de cabeça no(a) cliente. A maneira de trabalhar essa região é com a manobra de amassamento ou compressão. Segundo Atkinson, (2000) “a compressão aplicada 196 com os dedos imita uma bomba e ajuda a remover a linfa dos seios nasais”. A manobra deve ser executada nas laterais do nariz inician- do na parte superior e descendo até a ponta das narinas. O movi- mento pode ser repetido umas oito vezes; • deslizamento na mandíbula - essa técnica deve ser realiza- da de maneira superficial e em sentido oposto, inicie o movi- mento no queixo a vá em direção as orelhas. O toque deve ser suave e relaxante pode se repetir por oito vezes; • deslizamento no pescoço - a massagem facial pode esten- der-se para o pescoço e para o colo, isso fica a critério do(a) esteticista e da necessidade do(a) cliente. Os movimentos de deslizamento no pescoço podem ser realizados na parte cer- vical anterior e com as mãos posicionadas paralelamente uma das outras. A manobra inicia com uma mão subindo a região do pescoço seguida pela outra. Esse movimento é muito rela- xante e ajuda a acalmar e aliviar tensões nessa área. • fricção do couro cabeludo - essa técnica pode ser ideal para finalizar a massagem relaxante facial. É importante que o(a) cliente permita a execução da manobra, pois, muitas vezes, a mão do(a) esteticista contém vestígios de produtos utilizados para executar as manobras e, consequentemente, serão ab- sorvidas pelo cabelo do(a) cliente. A fricção é uma técnica que estimula a circulação sanguínea local através de movimentos firmes no sentido circular. Essa técnica é a mesma utilizada nos salões de beleza para passar o xampu no cabelo. As mãos devem ser posicionadas uma em cada lado da cabeça, com os dedos bem separados, flexione os dedos e use a polpa dos dedos para fazer movimentos no sentido anti-horário. Faça esse movimento atrás das orelhas e repita três vezes até ter certeza que massageou todo o couro cabeludo do(a) cliente (ATKIN- SON, 2000).VOCÊ SABIA? 197 Todas essas manobras descritas possuem o objetivo de au- xiliar o(a) esteticista a desenvolver um método de trabalho. Perce- ba que a massagem deve ser realizada de acordo com a necessidade do(a) cliente e o objetivo terapêutico a ser alcançado. As manobras podem ser executadas além da quantidade descrita. Tudo isso fica a critério do(a) profissional e do seu tempo de atendimento. Massagem do Tecido Conjuntivo Facial É uma técnica cujos movimentos devem ser firmes, precisos e contínuos, mas não podem causar desconforto no(a) cliente. Essa massagem não precisa ser realizada com cremes de massagem facial ou qualquer produto que estimule o deslizamento. O objetivo terapêutico é trabalhar a musculatura e, para isso, é necessário que os dedos se fixem à pele. O efeito lifting da massagem deve-se aos seguintes fatores: A mobilização de fáscia ou liberação miofascial é uma técnica que atua com mobilizações ma- nuais da fáscia visando alongá-las e liberá-las de aderências. Devido à plasticidade do tecido conjuntivo, essa técnica é capaz de alterar sua morfologia gerando adaptações aos estímulos mecânicos. Essa possibilidade de alteração na estrutura da fáscia através da terapia manual poderia ser responsável pelo seu tracionamen- to e seu suposto ‘‘efeito lifting’’ (SILVA et al., 2013, p. 535). Essa técnica deve ser realizada primeiro de um lado da face em seguida do outro. As linhas de expressão podem estar mais acentuadas num lado que no outro. Assim, o tempo de aplicação em um lado poderá ser maior do que no outro, logo, a necessidade de um(a) cliente não será a mesma de outro(a). Para realizar a técnica, o rosto deve estar previamente lim- po. Utiliza-se demaquilante facial para retirar qualquer vestígio de maquiagem e sujidades, após esse passo, aplica-se o sabonete para retirar a gordura da pele, deve-se fazer a tonificação e a hidratação 198 com loções nutritivas ou séruns, o importante é que o produto seja absorvido por completo na pele, não podendo deixar nenhum resto de produto que facilite o deslizamento. Para realizar essa massa- gem, não pode haver esfoliação da pele, pois o atrito dos dedos con- tra a pele promoverá uma leve esfoliação dos queratinócitos. A massagem do tecido conjuntivo deve ser executada seguin- do as fibras musculares em seu sentido, obedecendo a contração muscular e as inserções do músculo. O conhecimento anatômico é essencial, pois o(a) esteticista deve conhecer onde inicia e onde ter- mina o músculo, como se encaixam um no outro e qual o seu trajeto. Pensando nisso: A terapia manual tem como objetivo, por meio de técnicas de manipulação, mobilização e exercícios específicos, estimular a proprio- cepção, produzir elasticidade a fibras aderidas, estimular o líquido sinovial e promover a redu- ção da dor (SILVA et al, 2013, p. 536). Essa massagem estimula a movimentação dos músculos atra- vés das mãos, facilitando a atenuação de linhas de expressões. Des- sa maneira, a técnica exige mobilidade com as mãos para executar pequenos alongamentos dos músculos. A técnica de massagem do tecido conjuntivo facial possui os seguintes objetivos terapêuticos: Essas técnicas miofasciais são basicamen- te constituídas de mobilizações terapêuticas e causam efeitos fisiológicos, estimulando as terminações nervosas nos tecidos moles, fa- vorecendo a eliminação de produtos tóxicos e a nutrição muscular pela estimulação tátil. Ao entrarem em contato com a medida exata de tensão, os tecidos moles passam por um pro- cesso de reparo e remodelamento, resultando em um tecido equilibrado com força, densida- de e elasticidade. Esses efeitos contribuíram de forma direta no aumento do ângulo do sulco nasogeniano nas voluntarias que receberam a Terapia Manual (SILVA et al, 2013, p. 538). 199 A massagem do tecido conjuntivo facial pode ser realizada antes de uma maquiagem. A pele será mehor preparada, pois, a massagem proporciona um incremento da circulação local, além de mobilizar a fáscia muscular. Esse fato promove um efeito lifting na face, otimi- zando assim, o efeito da maquiagem. A pele mais preparada é sinô- nimo de um melhor acabamento para a maquiagem. Perceba que a massagem do tecido conjuntivo ajuda a ameni- zar, principalmente, as linhas de expressão na região nasogeniana e da região orbicular. As principais manobras servem para alongar as fibras e melhorar a nutrição tecidual. Figura 5 - Sentido dos movimentos principais da massagem facial Fonte: Smirart, Shutterstock, 2020. Indicação A principal indicação é a melhora nas linhas de expressão e pro- moção do efeito lifting. Além disso, a técnica estimula a circulação DICA 200 sanguínea e favorece a troca metabólica, aumentando a oferta de nutriente para as células. Contraindicações Como qualquer outra massagem, a massagem do tecido conjunti- vo facial é contraindicada para quem possui problemas cardíacos, tromboses, hipertensão descompensada e diabetes descompensada. Olá, querido(a) estudante! Agora chegamos ao término desse material e esperamos que você tenha conhecido mais um pouco sobre os tipos de massagens mais utilizados na Estética e, prin- cipalmente, aprendido sobre as execuções, efeitos fisiológicos e contraindicações. Como você deve ter percebido, o(a) profissional da estética precisa passar segurança para seus(uas) pacientes e, para isso, o conheci- mento mais profundo é fundamental para diminuir os efeitos ad- versos da técnica. Lembre-se: para realizar uma massoterapia ou drenagem linfática adequadas, o treino é o melhor caminho para o aperfeiçoamento! Um abraço! SINTETIZANDO 201 Referências Bibliográficas Unidade 1 BATISTA, A. T. D.; GARCIA, K. V.; COSTA, M. F.; COLOMBI, B. M.; Drenagem linfática manual: histórico, métodos e eficácia. Revista Maiêutica, Indaial. v. 1, n. 01, p. 35-40, 2017. BORGES, F. S. Dermato-funcional: modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. 2. ed. São Paulo: Phorte, 2010. 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