PROCESSO PROLIFERATIVO NÃO NEOPLASICO

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PROCESSO PROLIFERATIVO NÃO NEOPLASICO
Os processos proliferativos não neoplásicos são representados por um grupo de lesões que acometem a boca e que se caracterizam por uma proliferação tecidual geralmente de natureza inflamatória e sem características histológicas neoplásicas. São consideradas lesões reativas que se desenvolvem em resposta a um dano tecidual recorrente e crônico, o qual estimula a resposta tecidual excessiva.
1- GRANULOMA PIOGENICO: É considerado uma hiperplasia reativa que se desenvolve em resposta a uma irritação local crônica de baixa intensidade ou trauma. Aproximadamente um terço das lesões ocorrem devido a trauma e pobre higiene oral. É normalmente encontrado na gengiva, porem pode parecer nos lábios, língua e mucosa jugal, é comum que antes do seu desenvolvimento tenha histórico de trauma, principalmente nas lesões extragengivais.
São comuns na gengiva superior e na face vestibular da gengiva, em jovens e adiltos
- características:
1- apresenta-se como nódulo séssil ou pendulada
2-coloração vermelha,
3- sangramento fácil, 
4- consistência mole, 
5- indolor e localizado na gengiva.
6- Superfície lisa ou lobulada
8- Superfície ulcerada e varia de rosa ao vermelho ao roxo.
OBS: Os granulomas piogênicos da gengiva frequentemente se desenvolvem em mulheres grávidas, quando os termos tumor gravídico ou granuloma gravídico geralmente são usados. Tais lesões podem começar a se desenvolver durante o primeiro trimestre, e sua incidência aumenta a partir do sétimo mês de gravidez. O crescimento gradual no desenvolvimento destas lesões durante a gravidez pode estar relacionado ao aumento dos níveis de estrogênio e progesterona com a progressão da gravidez
 
OBS: A epúlide granulomatosa é um termo usado para descrever crescimentos de tecido de granulação que algumas vezes surgem em alvéolos dentários pós-extração (Fig. 12- 34). Estas lesões lembram granulomas piogênicos e usualmente representam um tecido de granulação reacional ao sequestro ósseo no alvéolo dentário.
- TRATAMENTO: Excisão cirúrgica associada à eliminação do agente etiológico para evitar possíveis recidivas é o tratamento usual.
2- LESÃO PERIFERICA DE CELULAS GIGANTES: Se origina no periósteo e do ligamento periodontal em resposta a uma irritação local ou trauma crônico. 
- CARACTERISTICAS:
1- Ocorre exclusivamente na gengiva na região anterior ou posterior ou no rebordo alveolar edêntulo
2-Apresenta nódulo de coloração que varia do vermelho ao vermelho azulado.
3-A maioria das lesões tem menos de 2cm de diâmetro.
4-Pode ser séssil ou pendulada
5-Pode ser ulcerada ou não
OBS: A aparência clínica é semelhante ao mais comum granuloma piogênico da gengiva, embora o granuloma periférico de células gigantes seja geralmente mais azul-arroxeado, comparado ao vermelho-brilhante de um granuloma piogênico típico.
 
-TRATAMENTO: a excisão cirúrgica local, abaixo do osso subjacente. Os dentes adjacentes devem ser cuidadosamente raspados para remover qualquer fonte de irritação e minimizar o risco de recidiva. O tecido excisado deverá ser enviado para exame microscópico e posterior confirmação do diagnóstico clínico.
3- LESÃO CENTRAL DE CELULAS GIGANTES: Difere-se da lesão periférica de células gigantes quanto a sua ocalização. Associada ao tumor marrom do hiperparatiroedismo. Diagnostico: solicitar exames de pth, cálcio, fosforo, fosfolase alcalina.
3- HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA: É semelhante a um tumor do tecido conjuntuvo fibroso que ocorre em resposta a uma irritação crônica de baixa intensidade. Portanto é um trauma causado pelo uso de prótese total ou parcial mal adaptada. É conhecida também pelo nome de Epúlide fissurada, tumor por lesão de dentadura, epúlide por dentadura e hiperplasia fibrosa inflamatória.
- CARACTERISTCAS
1-apresenta-se na froma de uma única ou múltiplas projeções ou pregas de tecido hiperplásicos que se desenvolvem no vestíbulo alveolar.
2-Varia de cor e cosistencia
3-Alguns pacientes relatam dor associada a HFI
4-Essa lesão costuma ser achatada adaptando-se intimamente ao palato, de base pediculada e coloração rósea. É facilmente elevada com uma sonda e apresenta borda denteada semelhante a uma folha de árvore
- TRATAMENTO: A remoção do agente causador, a longo prazo, determina a redução do volume da lesão. Entretanto pode-se fazer necessária a remoção cirúrgica e a confecção de uma nova prótese. 
OBS: O tecido excisado deverá ser enviado para exame microscópico e confirmação do diagnóstico clínico
4- HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA: É A PROLIFERAÇÃO DE TECIDO REACIONAL DA MUCOSA BUCAL.
- FATORES: Os fatores comumente associados ao desenvolvimento da hiperplasia papilar inflamatória são a má adaptação e a má higiene da prótese total e o uso contínuo da prótese total durante 24 horas.
- CARACTERISTICAS: A HPI desenvolve-se no palato duro abaixo da base da prótese total. As lesões iniciais envolvem a abóbada palatina e as mais avançadas podem chegar a cobrir a maior parte do palato.
1- A MUSCOSA PAECE ERITEMATOSA
2- APRESENTA SUPERFICIE IRREGULAR COM INUMERAS PAPULASS
3- COSTMA SER ASSINTOMATICA, MAS PODE CASAR QUIMAÇÃO NA AREA.
 
5- HIPERPLASIAS GENGIVAIS: engloba uma série de patologias, cuja principal característica é o aumento do tecido gengival fibromatoso. As hiperplasias gengivais são lesões proliferativas não neoplásicas, que têm como característica um aumento anormal dos tecidos gengivais, representado clinicamente por massas teciduais múltiplas e sésseis. Dentre as hiperplasias gengivais destacam-se as irritativas (ou induzidas por placa), as medicamentosas (ou induzidas por fármacos) e as hereditárias (ou fibromatose gengival hereditária).
- HIPERPLASIA GEGIVAL INFLAMATORIA: Tambem chamada de hiperplasia irritativa. É associada ao acumulo de placa. . O acúmulo de placa está geralmente associado a fatores modificadores locais, tais como: presença de cálculo, má posição dental, restaurações e/ou próteses mal adaptadas, aparelhos ortodônticos
 - CARACTERISTICAS: Ocorre um aumento do tecido gengival de forma localizada ou generalizada, proveniente de uma inflamação crônica, de progressão lenta e gradual, geralmente indolor,
Nos casos em que há uma predominância de infiltrado inflamatório e vascularização, a gengiva apresenta aspecto avermelhado, brilhante com sangramento ao toque, ou até mesmo espontaneamente.
- HIPERPLASIA GENGIVAL MEDICAMENTOSA: aumento gengival induzido por fármacos pode ser localizado ou generalizado, normalmente com início na papila interdental, podendo acometer os tecidos marginais.
 - CARACTERISTICAS: Apresenta coloração semelhante ao periodonto de proteção, firme à palpação, com uma grande predominância do tecido fibroso.
Os três principais medicamentos associados ao crescimento gengival são os anticonvulsivantes, os imunossupressores e os bloqueadores dos canais de cálcio.
OBS: Estudos indicam que o aumento gengival ocorre em 30 a 40% dos pacientes que fazem uso desses medicamentos aparecendo entre 1 a 9 meses após o início do uso (Seymour, 1991). Segundo Tommasi e Piazzetta, 2002, clinicamente observa-se crescimentos gengivais, firmes, sésseis, avermelhados e que sangram com facilidade ao toque, em consequência do processo inflamatório presente sugerindo que o controle de placa é condição para a prevenção e controle dessa hiperplasia.
- HIPERPLASIA GENGIVAL HEREDTARIA: Clinicamente é caracterizada por um crescimento gengival fibrótico que cobre uma grande porção da coroa clínica do dente. 
Esse crescimento não é observado em rebrdos edêntulos, mas é observado durante a erupção da dentição permanente.
- CARACTERISTICA: O aumento gengival apresenta coloração normal, resistente à pressão com pouca tendência ao sangramento. O aumento ocorre tanto por vestibular como por lingual, sem maior predominância entre maxila e mandíbula, e, na maioria das vezes, generalizado.
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