Protocolo bariatrica

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Protocolo bariátrica
Pré-operatório: Aconselhamento; investigar possíveis carências nutricionais, fazer avaliação física, antropometria, diagnostico nutricional e iniciar a reeducação alimentar. Foco em reduzir risco cirúrgico.
Pós-operatório: 
Fases da dieta:
	Dieta
	Duração 
	Observações
	Dieta zero 
	24h
	Somente água. Ainda em hospital.
	Liquida restrita
	1-2 dias
	Apenas água sem gás, chá sem açúcar, água de coco, gelatina diet são permitidos neste período. Os líquidos devem ser ingeridos em temperatura ambiente e bem devagar.
Fracionamento: 20ml em 10min por 3 dias.
	Liquida completa
	10-14 dias
	➢Sem Sacarose;
➢Suplemento Proteico;
➢Objetiva Repouso e Hidratação;
A alimentação é liquida e constituída de pequenos volumes (em torno de 50 ml por refeição a cada 30 minutos.) Utilizar complementos nutricionais específicos para evitar carências de vitaminas e de minerais.
O uso de suplementos nutricionais em pó deve ser iniciado desde os primeiros dias da dieta líquida.
A intolerância à lactose pode acontecer em alguns pacientes podendo gerar náuseas, vômitos e diarreia. Nestes casos a lactose deve ser excluída da dieta líquida.
	Pastosa
	7-10 dias
	Inclusão de alimentos na consistência de cremes e purês. 
O consumo de líquidos deve ser sempre estimulado nos intervalos das refeições, em pequenos volumes.
➢Suplemento Proteico;
➢O paciente deve ser orientado a sempre começar sua refeição pela fonte de proteína, bem como identificar possíveis intolerâncias alimentares, na medida que os diferentes alimentos são incluídos na dieta.
	Branda
	15 dias
	Dar preferência aos alimentos mais nutritivos escolhendo fontes diárias de proteínas e ferro como carnes moídas e desfiadas, cálcio (leite e derivados) e vitaminas (frutas e vegetais cozidos).
Como a alimentação passa a ser mais consistente deve-se mastigar exaustivamente.
➢Suplemento Proteico;
	Regular
	A partir de 30 dias
	Alimentação normal, dando prioridade a alimentos nutritivos e evitando doces e alimentos gordurosos. 
➢Suplemento Proteico;
➢Foco na mastigação e deglutição lenta.
· Evitar: 
· Açúcar e alimentos doces;
· Bebidas carbonadas;
· Sucos de fruta natural;
· Gorduras saturadas e frituras;
· Alto consumo de carboidratos, pães, massas e arroz;
· Alimentos fibrosos, frutas oleaginosas e pipoca;
· Carnes vermelhas duras e secas;
· Cafeína e álcool (uso com moderação).
· Nutrientes-alvo: B1, B9, B12, Ferro, Cálcio, Zinco, Vit. D e proteína. 
· Proteínas: Carnes em geral, ovos, leites e derivados, soja, feijões, grão de bico, suplementos proteicos. → recomendação de 60-90g/dia
· Ferro: Carnes, vegetais verdes escuros e feijões.
· Vitamina B12: Suplementação sublingual.
· Tiamina (Vitamina B1): Carnes magras e grãos integrais. 
· Ácido fólico: Carnes em geral, vegetais verde escuros e leguminosas- feijões. 
· Vitamina D: Deve ser suplementada de rotina.
· Cálcio: Leites e derivados, folhas verdes escuras, gergelim e amaranto. 
· Zinco: Carnes, grãos integrais, castanhas e sementes.
· Pirâmide do bariátrico:
· 
· Proteínas: de 8-10 porções de 7g/dia;
· Frutas: 2 porções;
· Vegetais: 2 porções
· Grãos e vegetais cozidos: 2 porções;
· Gorduras: 4 porções.
· Síndrome de dumping:
· Diminuir/Retirar carga glicêmica das refeições (evitar CHO Simples);
· Não ingerir líquidos durante as refeições;
· Aumentar fíbras solúveis;
· Reorganizar plano dietoterápico;
· Volume e fracionamento adequados;
· Proteína 20% do VET;
· Sinais e sintomas de deficiências: queda de cabelo, unhas quebradiças, anemia, fraqueza, cansaço, pele ressecada, “formigamento” das extremidades (braço/mãos e pernas/pés), e algumas vezes déficit de memória.
· Suplementação: Esse suplemento deve conter 100% ou ao menos 2/3 das necessidades diárias, com a finalidade da prevenção das deficiências nutricionais. 
Referências: 
https://www.sbcbm.org.br/nutricao/
Curso de obesidade e cirurgia bariátrica IPGS