Aula Terapia Nutricional atual

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Terapia Nutricional
PROFª LORENNY DE ALFAIA
Terapia Nutricional
 Terapia Nutricional (TN): Conjunto de procedimentos
terapêuticos para manutenção ou recuperação do
estado nutricional do usuário por meio da Nutrição
Parenteral (NP) e/ou Enteral (NE).
Objetivo
 A terapia nutricional tem como principais objetivos:
 Prevenir e tratar a desnutrição,
 Preparar o paciente para o procedimento cirúrgico e clínico,
 Melhorar a resposta imunológica e cicatricial,
 Modular a resposta orgânica ao tratamento clínico e cirúrgico,
 Prevenir e tratar as complicações infecciosas e não infecciosas decorrentes do
tratamento e da doença,
 Melhorar a qualidade de vida do paciente,
 Reduzir o tempo de internação hospitalar,
 Reduzir a mortalidade e, consequentemente,
 Reduzir custos hospitalares
MCCLAVE et al., 2013; DROVER et al., 2011; WAITZBERG et al., 2006.
Passos da terapia nutricional
• Triagem nutricional. 
• Avaliação nutricional dos pacientes em risco
nutricional ou desnutridos.
• Cálculo das necessidades nutricionais.
• Indicação da Terapia Nutricional a ser instituída.
• Monitoramento/acompanhamento nutricional.
• Aplicação dos indicadores de qualidade na Terapia
Nutricional.
Fonte: Unicamp
Triagem nutricional
 A triagem nutricional tem como principal objetivo identificar
fatores de risco para desnutrição, possibilitando intervenção
nutricional precoce e melhor alocação de recursos
(BEGHETTO et al., 2008).
Ferramentas: Triagem nutricional
■ Mini Nutritional Assessment (MNA) – Miniavaliação Nutricional (MAN®);
■ Subjective Global Assessment – Avaliação Subjetiva Global (SGA);
■ Nutritional Risk Screening (NRS 2002);
■ Screening Tool Risk Nutritional Status And Growth (Strong Kids);
■ Malnutrition Screening Tool (MST) – Instrumento de Triagem de
Desnutrição;
■ Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) – Instrumento de Triagem
Universal de Desnutrição
Triagem nutricional: MAN
Triagem nutricional: NRS-2002
 Indicada para adultos e idosos (> 70 + 1pt)
Terapia Nutricional Enteral
 A nutrição enteral (NE) refere-se a todo e qualquer alimento
com finalidades especiais, como ingestão controlada de
nutrientes, isoladamente ou em associação, de
composição definida ou estimada, exclusivamente
elaborada e formulada para ser administrada por meio de
sondas ou via oral.
Terapia Nutricional Enteral
 NE: utilizada exclusiva ou parcialmente, visando substituir ou
complementar a alimentação oral em pacientes
desnutridos ou não, de acordo com as suas necessidades
nutricionais.
Fonte: Nestlé
Terapia Nutricional
 Para início da nutrição enteral, o trato digestório deve estar funcionante, caso
contrário checar indicações de nutrição parenteral (Arends et al. 2006; Bankhead
et al. 2009; Kreymann et al. 2006; McClave et al. 2009; Marik 2009; Miller et al. 2011):
Fonte: BenveNutri
• Aceitação via oral < 60% da meta por mais de 10 dias em pacientes bem-
nutridos. Em paciente com evidência de desnutrição calórico-proteica deve
ser iniciada imediatamente.
• Comprometimento da deglutição (rebaixamento do nível de consciência,
disfunção de orofaringe):
– Paciente crítico com intubação orotraqueal, iniciar preferencialmente
dentro das primeiras 48 horas.
– Paciente desnutrido, com baixa aceitação via oral, que será submetido a
cirurgia de trato gastrointestinal, iniciar 5 - 7 dias antes da cirurgia.
– Pacientes com pancreatite aguda grave, com a observação de iniciar
dentro das primeiras 24 horas de internação, preferencialmente locar em
jejuno.
Ambientes de uso de TNE (oral ou 
via sonda)
 Em ambiente hospitalar, domiciliar ou ambulatorial,
objetivando a produção ou manutenção dos tecidos,
órgãos ou sistemas do organismo.
Fonte: Nestlé
Fonte: Unicamp
Fonte: Consaude
Terapia Nutricional: Bomba de 
infusão
Dentre as indicações de NE estão:
 Acidente vascular cerebral
 Anorexia nervosa;
 Câncer;
 Coma ou estados confusionais;
 Perfuração traumática do esôfago;
 Doenças inflamatórias intestinais;
 Síndromes intestinais;
 Fístulas digestivas;
 Aumento do requerimento nutricional devido a graves queimaduras;
 Broncoaspiração recorrente em pacientes com problemas de
deglutição;
Tipos de dietas
 Artesanais;
 Industrializadas: Módulos ou Suplementos alimentares, Sistema
aberto e Sistema Fechado
Nutrientes
Fonte: Nestlé
Terapia Nutricional Enteral
Dieta Industrializada em pó: 
 Preparada com a diluição das fórmulas industrializadas em
pó mais água fervida e resfriada em temperatura ambiente
 Suplemento alimentar
 Módulo alimentar
Fonte: Nestlé
Fonte: NestléFonte: Nestlé
Terapia Nutricional Enteral
 Suplemento alimentar:
 São produtos constituídos por fontes concentradas de substâncias tais como
vitaminas, minerais, fibras, proteínas, aminoácidos, ácidos graxos (como o
ômega 3), ervas e extratos, probióticos, etc.
 Módulo Nutricional: nutricional é composto por nutrientes selecionados que
auxiliam no tratamento de casos específicos como: necessidades proteica
ou energética elevada
Fonte: Nestlé Fonte: SupportFonte: Nestlé
Fonte: Nestlé
Benefícios dos suplementos nutricionais
orais podemos destacar:
➢ Alta reposição calórica em pequeno volume de consumo;
➢ Alta concentração de nutrientes;
➢ Nutrientes selecionados com objetivo de contribuir para uma melhora
no quadro inflamatório.
➢ Possui vários sabores permitindo uma adesão ao consumo por muito
mais tempo;
➢ Permite escolher horários de menor desconforto e maior apetite;
➢ Rico em proteínas, auxiliando na manutenção da massa magra;
➢ Contém fibras, contribuindo para melhora do trânsito intestinal, além
de ajudar a combater a mucosite e diarreia;
Terapia Nutricional Enteral
 Dieta Industrializada líquida: Já pronta para o uso. 
 Pode ser em sistema aberto ( frasco pode ser aberto e permite entrada de ar) ou,
 Pode ser em sistema fechado ( frasco ou bolsa onde existe a conexão do equipo
diretamente a embalagem da dieta)
Terapia Nutricional Enteral
Fonte: Nestlé Fonte: Support
Terapia Nutricional Enteral
Fonte: Nestlé
Fonte: MP Hospitalar
Terapia Nutricional
 Fonte: http://www.producao.usp.br/bitstream/handle/BDPI/46775/ebook%20EMTN%202014.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Tipos de dietas
 Entende-se por nutrição parenteral (NP) a
administração, por via endovenosa, de nutrientes
como glicose e proteínas, bem como água, eletrólitos,
sais minerais e vitaminas.
Tipos de dietas
 As vias de administração da NP podem ser duas:
 Periférica: utilizam-se somente soluções hipoconcentradas
e lipídeos.
 Central: esta é a via mais utilizada, na qual é feita a
infusões de soluções de glicose e proteínas, vitaminas,
dentre outros.
Fonte: Sgaribaldi
Fonte: Sgaribaldi
Terapia Nutricional
 Nutrição Parenteral Geralmente, deve ser indicada quando há
contraindicação absoluta para o uso do trato gastrointestinal
(inacessível ou não funcional), como por exemplo:
 Obstrução intestinal.
 Síndrome de intestino curto (insuficiência intestinal).
 Quando o indivíduo apresentar desnutrição moderada ou
grave e após 24-72 horas a oferta por via enteral for
insuficiente.
Terapia Nutricional
Fonte: Kabiven Fonte: cmw saúde
Nutrição Parenteral
Esses nutrientes são infundidos em sua forma essencial:
•Carboidratos: Infundidos como glicose para proporcionar energia
rapidamente.
•Aminoácidos: têm um papel em reações bioquímicas e na resposta
imunológica.
•Lipídios: representados por emulsões lipídicas que contêm triglicerídeos,
servem como uma forma compacta para armazenar energia por causa de
sua alta energia e baixo teor de água, fornecem ácidos graxos e constituem
uma parte importante da estrutura das células.
Nutrição Parenteral
Apresentações
Sistema fechado de infusão em bolsas plásticas
tricompartimentada, nas concentrações de:
900 Kcal – 1026 mL;
1400 Kcal – 1540 mL;
1900 Kcal – 2053 mL;
2300 Kcal – 2566 mL.
Nutrição parenteral manipulada
 ANutrição Parenteral (NP) manipulada constitui em um recurso
terapêutico nutricional apropriado para atender as necessidades
específicas de cada paciente, permitindo ao médico, incluir na
formulação aminoácidos específicos, vitaminas
e oligoelementos.
Nutrição parenteral manipulada
 Situações clínicas especificas como profilaxia e tratamento da desnutrição
aguda em peritonites, pancreatite, síndrome do intestino curto, sepse,
insuficiência renal, encefalopatia hepática, anorexia nervosa entre outros.
Fonte: poder e saúde
Indicação de terapia nutricional
Equipe Multiprofissional de Terapia
Nutricional (EMTN)
 Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN):
Grupo formal e obrigatoriamente constituído de pelo
menos um profissional de cada categoria, a saber:
Nutricionista, Médico, Farmacêutico e Enfermeiro,
podendo ainda incluir profissionais de outras categorias,
habilitados e com treinamento específico para a
prática da Terapia Nutricional (RDC/Anvisa nº 63, de 6
de julho de 2000).
Aos profissionais, de acordo com a
disponibilidade, o treinamento e a avaliação da
EMTN, sugere-se ao:
Médico
 A indicação e a prescrição médica da Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (Tnep).
Nutricionista
 A avaliação do estado nutricional dos pacientes, das necessidades nutricionais, tanto 
para a nutrição enteral (NE) quanto para a nutrição parenteral (NP) e pela prescrição 
dietética da Terapia Nutricional Enteral (TNE).
Aos profissionais, de acordo com a
disponibilidade, o treinamento e a avaliação da
EMTN, sugere-se ao:
Enfermeiro
 A prescrição, a administração e a atenção dos cuidados de enfermagem na TNE e
administração da NP, observadas as recomendações das boas práticas da nutrição
enteral e parenteral.
Farmacêutico
 A competência em adquirir, armazenar e distribuir, criteriosamente, a NE
industrializada, quando estas atribuições, por razões técnicas e ou operacionais, não
forem da responsabilidade do nutricionista, bem como participar do sistema de
garantia da qualidade.
Aos profissionais, de acordo com a
disponibilidade, o treinamento e a avaliação da
EMTN, sugere-se ao:
Fonoaudiólogo
 A avaliação, o diagnóstico e o tratamento fonoaudiológico das disfagias
orofaríngeas, bem como o gerenciamento destas.
Assistente social
 Interagir com a EMTN e orientar indivíduos sob cuidados de TN, cuidadores e
familiares, auxiliando na identificação de recursos, dietas e insumos
necessários, facilitando e orientando sobre o acesso a eles.
Atribuições do enfermeiro – RDC 
63/2000 - ANVISA
8.1.Orientar o paciente , a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da 
TNE.
8.2. Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral.
8.3.Prescrever os cuidados de enfermagem na TNE, em nível hospitalar, ambulatorial e 
domiciliar.
8.4.Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica (TNE).
8.5.Assegurar a manutenção da via de administração.
8.6.Receber a NE e assegurar a sua conservação até a completa administração.
Atribuições do enfermeiro – RDC 
63/2000 - ANVISA
8.7.Proceder à inspeção visual da NE antes de sua administração.
8.8.Avaliar e assegurar a administração da NE observando as informações contidas no
rótulo, confrontando-as com a prescrição médica.
8.9.Avaliar e assegurar a administração da NE, observando os princípios de assepsia, de
acordo com as BPANE .
8.10.Detectar, registrar e comunicar à EMTN e ou o médico responsável pelo paciente, as
intercorrências de qualquer ordem técnica e ou administrativa.
8.11.Garantir o registro claro e preciso de informações relacionadas à administração e à
evolução do paciente quanto ao: peso, sinais vitais, tolerância digestiva e outros que se
fizerem necessários.
8.12.Garantir a troca do curativo e ou fixação da sonda enteral, com base em
procedimentos pré-estabelecidos.
Atribuições do enfermeiro – RDC 63/2000 
- ANVISA
8.13.Participar e promover atividades de treinamento operacional e de educação
continuada, garantindo a atualização de seus colaboradores.
8.14.Elaborar e padronizar os procedimentos de enfermagem relacionadas à TNE.
8.15.O enfermeiro deve participar do processo de seleção, padronização, licitação e
aquisição de equipamentos e materiais utilizados na administração e controle da TNE.
8.16.Zelar pelo perfeito funcionamento das bombas de infusão.
8.17.Assegurar que qualquer outra droga e ou nutriente prescritos, sejam administrados na
mesma via de administração da NE, conforme procedimentos preestabelecidos.
Compete ao Técnico de
Enfermagem:
 a) Participar de treinamento, conforme programas estabelecidos,
garantindo a capacitação e atualização referente às boas praticas da
Terapia Nutricional;
 b) Promover cuidados gerais ao paciente de acordo com a prescrição de
enfermagem ou protocolo pré- estabelecido;
 c) Comunicar ao Enfermeiro qualquer intercorrência advinda da TNP;
 d) Proceder o registro das ações efetuadas, no prontuário do paciente, de
forma clara, precisa e pontual.
Cuidados importantes
 Smeltzer e Bare (2006):
 Higienização das narinas e ostomias, avaliação da colocação da
sonda e sua fixação.
 A cabeceira do leito deve estar elevada em 30 a 45º durante e
logo após a administração da dieta,
 Dieta deve ser administrada em temperatura ambiente ou
resfriada e não gelada. Deve ser controlada a velocidade do
fluxo da fórmula, lavar adequadamente a sonda com água
filtrada em temperatura ambiente sempre após as dietas e
medicamentos.
Referências Bibliográficas
 ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução - RDC nº 63, de 6 de julho
de 2000. Disponível em:
<http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/61e1d380474597399f7bdf3fbc4c6735/R
CD+N%C2%B0+63-2000.pdf?MOD=AJPERES>
 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Especializada e Temática. Manual de terapia nutricional na atenção
especializada hospitalar no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS [recurso
eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de
Atenção Especializada e Temática. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_terapia_nutricional_atencao_esp
ecializada.pdf
 CARUSO, L.; SOUSA, A. B. (Org.). Manual da equipe multidisciplinar de terapia
nutricional (EMTN) do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo - HU/USP. São
Paulo: Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, 2014. 1. Disponível em:
http://www.producao.usp.br/bitstream/handle/BDPI/46775/ebook%20EMTN%202014.pd
f?sequence=1&isAllowed=y
 - KRAUSE, M. V.; MAHAN, L.K. Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 12. ed, São Paulo,
Roca, 2010
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/61e1d380474597399f7bdf3fbc4c6735/RCD+N%C2%B0+63-2000.pdf?MOD=AJPERES
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_terapia_nutricional_atencao_especializada.pdf
http://www.producao.usp.br/bitstream/handle/BDPI/46775/ebook%20EMTN%202014.pdf?sequence=1&isAllowed=y