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TÉCNICA OPERATÓRIA E ANESTESIOLOGIA ANESTESIAS GERAIS BARBITÚRICAS E NÃO BARBITÚRICAS Prof. Janh Carlo de A. Ferreira ANESTESIA GERAL PROCEDIMENTO QUE SE CARACTERIZA PELA INCONSCIÊNCIA DE MODO A PERMITIR: AUSÊNCIA DE PERCEPÇÃO À DOR AMNÉSIA DEPRESSÃO DE RESPOSTAS REFLEXAS Thurmon,J.C., Tranquilli,W.J., Benson,G.J. Essentials of Small Animal Anesthesia & Analgesia, 1999. Thurmon,J.C., Tranquilli,W.J., Benson,G.J. Essentials of Small Animal Anesthesia & Analgesia, 1999. Anestesia Geral • Fases Pré-anestesia Indução Manutenção Recuperação ESTÁGIOS ANESTÉSICOS • 1951 Guedel - Estágio I – início analgesia e perda da consciência - Estágio II – fase de excitação - Estágio III - Anestesia Cirúrgica 10 plano 20 plano 30 plano 40 plano - Estágio IV – choque bulbar morte ANESTESIA GERAL EFEITOS DESEJÁVEIS HIPNOSE (PERDA DA CONSCIÊNCIA) ANALGESIA AMNÉSIA RELAXAMENTO MUSCULAR ANESTESIA GERAL TIPOS DE ANESTESIA GERAL ANESTESIA GERAL INTRAVENOSA BARBITÚRICA NÃO BARBITÚRICA ANESTESIA GERAL INALATÓRIA DEFINIÇÃO ANESTESIA GERAL BARBITÚRICA ESTADO ANESTÉSICOSEGURO E REVERSÍVEL, CARACTERIZADO POR NARCOSE E INTENSA DEPRESSÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, CAUSADOS PELA APLICAÇÃO ORAL OU PARENTERAL DE DROGA BARBITÚRICA. VANTAGENS OBTENÇÃO DE BONS PLANOS ANESTÉSICOS PRATICIDADE DE APLICAÇÃO BOA RELAÇÃO CUSTO BENEFÍCIO TRATAMENTO DAS INTOXICAÇÕES POR ANESTÉSICOS LOCAIS E ESTRICNÍNICAS NÃO SÃO INFLAMÁVEIS OU EXPLOSIVOS DISPENSAM APARELHOS ESPECÍFICOS DESVANTAGENS INVIÁVEIS EM PACIENTES CARDIOPATAS, HEPATOPATAS, NEFROPATAS OU EM ESTADO DE CHOQUE MAIOR RISCO EM PACIENTES IDOSOS METABOLIZAÇÃO LENTA RISCO DE EXCITAÇÃO RECUPERAÇÃO TARDIA APLICAÇÃO PARENTERAL EXCLUSIVA POR VIA IV DESVANTAGENS NÃO DETERMINAM RELAXAMENTO MUSCULAR IDEAL NÃO POSSUEM ANTÍDOTOS OU ANTAGÔNICOS SEGUROS DEPRESSÃO CARDIO-RESPIRATÓRIA ACENTUADA NÃO PODE SER UTILIZADO EM CESARIANAS APRESENTA EFEITO CUMULATIVO EM TECIDO ADIPOSO PROPRIEDADES QUÍMICAS DERIVADOS PIRIMIDÍNICOS ÁCIDO MALÔNICO + URÉIA = ÁCIDO BARBITÚRICO + ÁGUA PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS FARMACOCINÉTICA ATINGEM RAPIDAMENTE O SISTEMA NERVOSO CENTRAL (BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA) ULTRAPASSA A BARREIRA PLACENTÁRIA ALTA LIPOSSOLUBILIDADE MAIOR GRAU DE CONJUGAÇÃO COM ALBUMINA PLASMÁTICA ACUMULAÇÃO EM TECIDO ADIPOSO PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS FARMACODINÂMICA SISTEMA NERVOSO CENTRAL DEPRESSÃO PROGRESSIVA SEDAÇÃO LIGEIRA ATÉ CHOQUE BULBAR PODE PROVOCAR: EXCITAÇÃO, DELÍRIO, EUFORIA APNÉIA PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS FARMACODINÂMICA SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO AÇÃO PARASSIMPÁTICOMIMÉTICA EM PLANOS PROFUNDOS PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS FARMACODINÂMICA APARELHO RESPIRATÓRIO DEPRESSÃO DIRETA DO CENTRO BULBAR FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA AMPLITUDE VOLUME MINUTO DEPRESSÃO DO CENTRO RESPIRATÓRIO APNÉIA FUGAZ PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS FARMACODINÂMICA APARELHO CARDIOCIRCULATÓRIO DEPRESSÃO DIRETA DO CENTRO VASOMOTOR PRESSÃO ARTERIAL BLOQUEIO VAGAL (APLICAÇÃO RÁPIDA-SEM MPA) DEPRESSÃO DA ATIVIDADE DO MIOCÁRDIO FREQUÊNCIA CARDÍACA PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS FARMACODINÂMICA APARELHO DIGESTIVO DEPRESSÃO DA MOTILIDADE INTESTINAL POR AÇÃO DIRETA SOBRE A CONTRATILIDADE DA MUSCULATURA LISA DO INTESTINO NÃO CONFUNDIR COM MOTILIDADE RELACIONADA AO ÍLEO PARALÍTICO PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS FARMACODINÂMICA APARELHO URINÁRIO HIPOTENSÃO ARTERIAL E VASOCONSTRIÇÃO RENAL FLUXO PLASMÁTICO RENAL FILTRAÇÃO GLOMERULAR REDUÇÃO DO VOLUME URINÁRIO CLASSIFICAÇÃO DOS BARBITÚRICOS TEMPO DE DURAÇÃO ANESTÉSICA DURAÇÃO ULTRACURTA 15 a 20 MINUTOS DE DURAÇÃO (TIAMILAL E TIOPENTAL) DURAÇÃO CURTA OU MODERADA 60 a 120 MINUTOS DE DURAÇÃO (FENOBARBITAL E PENTOBARBITAL SÓDICO) DURAÇÃO LONGA ACIMA DE DUAS HORAS DE DURAÇÃO (AMOBARBITAL) BARBITÚRICOS E MPA POTENCIALIZAÇÃO ANESTÉSICA (SINERGISMO) CLORPROMAZINA E LEVOMEPROMAZINA POTENCIALIZAÇÃO DE 40 A 60% ANESTESIA BARBITÚRICA EXAME DO PACIENTE EXAMES LABORATORIAIS EXAME HEMOGASOMÉTRICO APARELHO RESPIRATÓRIO APARELHO CARDIOCIRCULATÓRIO ESTADO GERAL INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS (CLORANFENICOL) ANESTESIA BARBITÚRICA PREPARO DO PACIENTE JEJUM AFERIÇÃO DO PESO CÁLCULO DA DOSE CONSIDERAR ESTADO GERAL DO PACIENTE SEXO E ESTADO DO PACIENTE FÁRMACOS E DOSES TIOPENTAL (THIONEMBUTAL®) TIOBARBITÚRICO DE AÇÃO ULTRA-CURTA BOA AÇÃO HIPNÓTICA BOM AGENTE INDUTOR NÃO PRODUZ RELAXAMENTO MUSCULAR ADEQUADO ARTERIOESPASMO EM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL NECROSE EM APLICAÇÃO EXTRAVENOSA FÁRMACOS E DOSES TIOPENTAL (THIONEMBUTAL®) DOSE 25 mg/Kg (2,5%) – SEM MPA 12,5 mg/Kg (2,5%) – COM MPA COMÉRCIO FRASCOS COM 0,5 OU 1,0g FÁRMACOS E DOSES TIOPENTAL (THIONEMBUTAL®) INDICAÇÕES PEQUENAS INTERVENÇÕES (TEMPO INFERIOR A 15 MINUTOS) INDUÇÃO ANESTÉSICA DE PEQUENOS E GRANDES ANIMAIS EXTRAÇÃO DE TÁRTARO DENTÁRIO RETIRADA DE PINOS INTRAMEDULARES RETIRADA DE ESPINHO DE OURIÇO EXPLORAÇÃO RADIOGRÁFICA FÁRMACOS E DOSES PENTOBARBITAL SÓDICO (NEMBUTAL, HYPNOL®) TIOBARBITÚRICO DE AÇÃO MODERADA ALTERAÇÕES FARMACODINÂMICAS SEMELHANTES AO TIOPENTAL PERÍODO DE AÇÃO ANESTÉSICA MAIS LONGO RECUPERAÇÃO TARDIA 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http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=gNkTUjKq9BdUNM&tbnid=sHV11i5-pARO2M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.psicofarmacos.info%2F%3Fcontenido%3Dansioliticos%26farma%3Dpentobarbital&ei=lBYtUpjDOZLI9gTxx4H4Ag&bvm=bv.51773540,d.eWU&psig=AFQjCNFFrp8oY-dErzO5A2hbNByx60hucA&ust=1378772982430786http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=gNkTUjKq9BdUNM&tbnid=sHV11i5-pARO2M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.psicofarmacos.info%2F%3Fcontenido%3Dansioliticos%26farma%3Dpentobarbital&ei=lBYtUpjDOZLI9gTxx4H4Ag&bvm=bv.51773540,d.eWU&psig=AFQjCNFFrp8oY-dErzO5A2hbNByx60hucA&ust=1378772982430786 DEFINIÇÃO ANESTESIA GERAL NÃO BARBITÚRICA ESTADO ANESTÉSICOSEGURO E REVERSÍVEL, CARACTERIZADO POR NARCOSE E INTENSA DEPRESSÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, CAUSADOS PELA APLICAÇÃO PARENTERAL DE FÁRMACO NÃO BARBITÚRICO FÁRMACOS E DOSES PROPOFOL FARMACOCINÉTICA DERIVADO FENÓLICO BOM AGENTE DE INDUÇÃO E MANUTENÇÃO ANESTÉSICA ELEVADO GRAU DE LIGAÇÃO ÀS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (98%) SEM EFEITO CUMULATIVO https://www.google.com.br/imgres?imgurl&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.richmondvet.com.ar%2F%3Fseccion%3Dinformacion&h=0&w=0&sz=1&tbnid=x_yiZoj-RMWooM&tbnh=155&tbnw=160&zoom=1&docid=3qGKzHnj_H7Q8M&ei=MxctUsunLob88gSW34DQBg&ved=0CAUQsCU https://www.google.com.br/imgres?imgurl&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.richmondvet.com.ar%2F%3Fseccion%3Dinformacion&h=0&w=0&sz=1&tbnid=x_yiZoj-RMWooM&tbnh=155&tbnw=160&zoom=1&docid=3qGKzHnj_H7Q8M&ei=MxctUsunLob88gSW34DQBg&ved=0CAUQsCU FÁRMACOS E DOSES PROPOFOL FARMACOCINÉTICA PERÍODOS DE LATÊNCIA E HÁBIL SEMELHANTES AO TIOPENTAL RECUPERAÇÃO NO GATO MAIS LENTA QUE NO CÃO METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA METABOLIZAÇÃO EXTRA-HEPÁTICA (PULMÕES) RECUPERAÇÃO ISENTA DE EXCITAÇÃO OU OUTROS EFEITOS COLATERAIS 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LONGOS (INFUSÃO CONTÍNUA) (RECUPERAÇÃO TARDIA) CUSTO ELEVADO NÃO PODE SER CONSERVADO POR MUITAS HORAS (FÁCIL CONTAMINAÇÃO) https://www.google.com.br/imgres?imgurl&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.richmondvet.com.ar%2F%3Fseccion%3Dinformacion&h=0&w=0&sz=1&tbnid=x_yiZoj-RMWooM&tbnh=155&tbnw=160&zoom=1&docid=3qGKzHnj_H7Q8M&ei=MxctUsunLob88gSW34DQBg&ved=0CAUQsCU https://www.google.com.br/imgres?imgurl&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.richmondvet.com.ar%2F%3Fseccion%3Dinformacion&h=0&w=0&sz=1&tbnid=x_yiZoj-RMWooM&tbnh=155&tbnw=160&zoom=1&docid=3qGKzHnj_H7Q8M&ei=MxctUsunLob88gSW34DQBg&ved=0CAUQsCU FÁRMACOS E DOSES PROPOFOL DOSE INDUÇÃO 3 – 8 mg/Kg INFUSÃO CONTÍNUA 0,5 mg/Kg/min https://www.google.com.br/imgres?imgurl&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.richmondvet.com.ar%2F%3Fseccion%3Dinformacion&h=0&w=0&sz=1&tbnid=x_yiZoj-RMWooM&tbnh=155&tbnw=160&zoom=1&docid=3qGKzHnj_H7Q8M&ei=MxctUsunLob88gSW34DQBg&ved=0CAUQsCU 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SIALORRÉIA. • ESPASMOS MUSCULARES SEMELHANTES À CONVULSÕES. • A DISSOCIAÇÃO OCORRE NA REGIÃO CORTICAL CEREBRAL, DESORGANIZANDO A INTEGRAÇÃO DO SNC • BLOQUEIAM RECEPTORES TIPO NMDA • PODEM INIBIR O GABA E A RECAPTAÇÃO DE MEDIADORES VASOATIVOS, INDIRETAMENTE EFEITOS FARMACOLÓGICOS • SNC – INDUZ ATIVIDADE EXCITATÓRIA NO TÁLAMO E SITEMA LÍMBICO – AUMENTA PIC – AUMENTA O CONSUMO DE O2 CEREBRAL – INTERAGEM COM RECEPTORES OPIOIDES E INIBE O NMDA (ANALGESIA SOMÁTICA) • SCV – AUMENTA FC – AUMENTA PAM, PVC E PULMONAR – AUMENTA INOTROPISMO • SISTEMA PULMONAR – REPIRAÇÃO APNÊUSTICA (EM ALTAS DOSES PROVOCA RESPIRAÇÃO IRREGULAR E SUPERFICIAL) – HIPOXIA E HIPERCAPNIA EM ALGUNS PACIENTES EFEITOS FARMACOLÓGICOS CETAMINA • ALTAMENTE SOLUVEL EM LIPIDEOS • ABSORÇÃO RÁPIDA SOB VARIAS FORMAS DE ADMINISTAÇÃO • pH 3,5 (DOR AO APLICAR) • BIOTRANSFORMAÇÃO HEPÁTICA E EXCREÇÃO RENAL. • APRESENTAÇÃO 5% OU 10% • ISÔMEROS S(+) E R(-) – MISTURA RACÊMICA • TEMPO DE AÇÃO ENTRE 30 A 40 MIN. • LATÊNCIA DE 30 seg. A 5 MIN. • DOSES • Cães – 11-22 mg/kg IM – 5-10 mg/kg IV • Gatos – 8-15 mg/kg IM – 2-8 mg/kg IV CETAMINA TILETAMINA • MAIS POTENTE QUE A CETAMINA • FORMULAÇÃO ASSOCIADA AO ZOLAZEPAM • APRESENTAÇÃO DE 50 OU 100 MG • TEMPO DE AÇÃO EM TORNO DE 60 MIN. • LATÊNCIA ENTRE 2 A 3 MIN. • Cães – 9,9-13,2 mg/kg IM – 4-6,6 mg/kg IV • Gatos • 7,5-12,5 mg/kg IM • 5,0 mg/kg IV TILETAMINA
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