Ficha neuro

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Ficha de avaliação em Neurofuncional
IDENTIFICAÇÃO
Nome: 									Idade:
Grau de instrução:
Ocupação:
HISTÓRIA CLÍNICA
Q.P:
Medicação:
HPP:
História familiar:
Saúde geral: HAS ( ) Diabetes ( ) Tabagismo/drogas ilícitas ( ) Cardiopatia ( ) Etilismo ( )
Cirurgia?
EXAME FÍSICO
Inspeção:
Palpação:
PA:			FR:			FC:			AR:
EXAME NEUROLÓGICO
Atitude/ fáceis:
Funções corticais
Estado mental:
Orientação Temporo-Espacial
Linguagem:
Praxias:
Gnosias:
Funções motoras
Trofismo muscular:
Tônus muscular:
Motilidade involuntária:
Força muscular
Manobras Deficitárias (+/-)
Mingazzini de MMSS: 		D_______ E _______ Não realiza D ( ) E ( )
Prova de Raimiste:			 D_______ E _______ Não realiza D ( ) E ( )
Prova de afastamento dos dedos:	 D_______ E _______ Não realiza D ( ) E ( )
Mingazzinni de MMII: 		D_______ E _______ Não realiza D ( ) E ( )
Prova de queda em extensão: 	D_______ E _______ Não realiza D ( ) E ( )
Prova de queda em abdução: 	D_______ E _______ Não realiza D ( ) E ( )
Teste de Barre: 			D_______ E _______ Não realiza D ( ) E ( )
Prova de função muscular
Bíceps braquial/ C5	 	 D____ E _____ 	Ìlio psoas/ L2 D____ E _____ 
Extensores de punho/ C6 	 D____ E _____ 	 Quadríceps/ L3 D____ E _____ 
Tríceps braquial/ C7 		 D____ E _____ Tibial anterior/L4 D____ E _____ 
Flexor P. dos dedos/C8	 D____ E _____ Ext. L do háluz/L5 D____ E _____ 
Abd. Do D. mínimo/T1 D____ E _____ 		Tríceps sural/S1 D____ E _____ 
Coordenação motora
Elevação dos braços:
Índez-nariz:
Calcanhar-joelho;
Movimentos alternados:
Prova de rechaço:
Equilíbrio
Estático
Romberg 		Romberg sensibilizado		 Tandem		 Marcha____________________ 
Reflexos
Superficiais: Cutâneo-abdominal: 			Cutâneo-plantar: 
Profundos: Bicipital: 		Tricipital: 		Aquiliano:	
Patelar:
Funções sensitivas
Exteroceptiva
Proprioceptiva
PADRÕES MOTORAS E REAÇÕES AUTOMÁTICAS
Rolar:
Puppy:
Ponte:
Prono para sentado:
Supinho para sentado:
Sentado para de gatos (4 apoios):
Gato para ajoelhado:
Ajoelhado para semi-ajoelhado:
Semi-ajoelhado para biopedestação:
Sentado para de pé:
Biopedestação:
AVALIAÇÃO FINCIONAL NAS AVD´S
Alimentação:
Higiene:
Locomoção:
Necessidades fisiológicas:
Exame complementares:
Objetivos do tratamento: 
												
												
																																				
Observações: