P2- 1a PARTE - 2021-1

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21/06/2021 2a Prova Teórica (P2) - Sistema Digestivo 2021_1 - 1a PARTE
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2a Prova Teórica (P2) - Sistema Digestivo
2021_1 - 1a PARTE
Total de puntos 70/110
Esta avaliação é individual e tem por objetivo verificar a sua capacitação no 
desenvolvimento das habilidades previstas nesta Unidade de Aprendizagem. 
Neste processo de avaliação NÃO É PERMITIDA CONSULTA. Sua resolução deve ser 
autônoma. 
Sendo assim, suas respostas serão comparadas com as dos outros alunos da disciplina e 
serão interpretadas como CONSULTA em caso de semelhanças evidentes, o que resultará 
em PERDA DE PONTUAÇÃO, DE NOTA E ATÉ MESMO DE TODA A PROVA. 
Acreditamos na sua capacidade, na sua postura ética e no seu entendimento do grau de 
responsabilidade que a profissão médica requer. 
“Caráter é aquilo que você é quando ninguém está te olhando” Epicuro (341 – 270 AC)
 
ATENÇÃO: QUESTÕES OBJETIVAS E DE RESPOSTA CURTA TÊM PESO 5, E QUESTÕES 
DISCURSIVAS TÊM PESO 15. QUESTÕES DE ASSOCIAÇÃO TÊM PESO 1 PARA CADA LINHA. 
 
TEMPO TOTAL DA PROVA: 50 MINUTOS - DAS 08H00 ÀS 08H50. VOCÊ TEM 10 MINUTOS 
ALÉM DESTE TEMPO DESTINADOS APENAS PARA ENVIAR O SEU FORMULÁRIO DE PROVA. 
NÃO UTILIZE ESTE TEMPO PARA A RESOLUÇÃO DE QUESTÕES, APENAS PARA ENVIAR. 
NENHUM FORMULÁRIO SERÁ RECEBIDO APÓS AS 09H00. 
 
POR SEGURANÇA, SALVEM UMA CÓPIA EM PDF ANTES DO ENVIO!! NENHUMA PROVA 
SERÁ ACEITA SE NÃO ESTIVER NO FORMATO DO PRÓPRIO FORMULÁRIO OU EM PDF!! NÃO 
SERÃO ACEITAS CAPTURAS DE TELA NEM FOTOGRAFIAS OU VÍDEOS DE CELULAR. VOCÊ 
PODE SALVAR EM PDF, CONFORME AMPLAMENTE ANUNCIADO E ESCLARECIDO, ATRAVÉS 
DA OPÇÃO IMPRIMIR DO SEU NAVEGADOR. SE TIVER DIFICULDADE PARA ENVIAR, 
ENCAMINHE ESTE MESMO ARQUIVO SALVO EM PDF PARA O EMAIL mauricio@unisul.br, 
RESPEITANDO O PRAZO ESTIPULADO. 
 
Não perca tempo pesquisando respostas no seu material, na internet ou com seus colegas. 
Isso não está autorizado e poderá lhe dar a impressão de que o tempo de prova não foi 
suficiente. O tempo de duração desta prova foi estimado considerando que todas as suas 
respostas serão baseadas exclusivamente nos seus conhecimentos e no seu foco nesta 
prova apenas. 
 
Em caso de dúvidas, estamos à disposição para atendimento individual em sala virtual 
concomitante via Zoom com o ID ID da reunião: 828 5499 8362. O link está disponibilizado 
no mural do EVA. 
 
BOM TRABALHO E UMA ÓTIMA PROVA! 
 
 
ABAIXO, OS VALORES DE REFERÊNCIA PARA OS EXAMES LABORATORIAIS: 
Hematócrito (Ht): 38 a 50% 
Hemoglobina (Hb): 13 -16 g/dl 
Reticulócitos: 0,5% a 1,5% 
mailto:mauricio@unisul.br
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Correo electrónico *
ruthisabel9@hotmail.com
Leucócitos: 4.000 – 11.000/mm3 
Segmentados: 45 a 75% 
Bastões: 0 a 3% 
Eosinófilos: 1 a 3% 
Linfócitos: 15 a 45% 
Monócitos: 3 a 10% 
Plaqs: 150.000 a 450.000/ mm3 
 
Glicemia: 70 – 99 mg/dl 
Creatinina: ≤1,2 mg/dl 
 
TGO (AST): ≤ 45 U/I 
TGP (ALT): ≤ 45 U/I 
Fosfatase Alcalina (FA): 40-120 U/l 
Bil Total (BT): 0,2- 1,2 mg/dl 
Bil Direta (BD): ≤ 0,4 mg/dl
Bil Indireta (BI): ≤ 0,8 mg/dl 
Gama-GT (GGT): 10 –80 U/l 
 
Amilase: 27 - 131 U/l 
Lipase: 31 - 186 U/l 
 
TAP: 70 a 100% 
RNI: 0,85 – 1,3 
Albumina: 3,5 – 5,0 g/dl 
 
PCR: 1 a 10 mg/l
CEA: < 5 ng/ml 
Ca 19-9:  < 39 U/ml 
Alfa Fetoproteína (AFP):  < 7 ng/ml 
 
Colesterol Total: < 200 
HDL: > 50 
Triglicerídeos: < 150 
Vitamina D: > 30 ng/ml 
 
Ferritina: 30 a 350 
Sat. da transferrina: 20 a 50%
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CASO CLÍNICO 1 (questões 1 a 6) Homem de 57 anos, viúvo, vigia aposentado,
natural de Blumenau e procedente de Florianópolis, foi encaminhado da UBS
para avaliação de cirrose e edema de membros inferiores. Referiu que há 2
semanas notou edema de pés, que tem acendido para pernas e coxas e que, o
médico da UBS lhe falou, tem cirrose por conta da bebida alcoólica. Há 2
meses esteve internado por quadro de erisipela em MID, tendo apresentado
ascite durante a internação e apresentado alteração do estado mental. Havia
realizado vários exames de sangue e do líquido da barriga; o médico lhe disse
que tem hepatite C, que já teve contato com a hepatite A e que teria que se
vacinar para hepatite B. Ex-etilista, bebeu por 27 anos, 500ml de destilado ao
dia; parou após a internação. Tabagista há 37 anos, 20 cigarros ao dia. Nega
tatuagens e uso de drogas ilícitas. Nega cirurgias ou transfusões. Desde a
internação está em uso de propranolol, furosemide, espironolactona, Benerva,
ácido fólico e lactulose. Ao exame, paciente está em regular estado geral,
lúcido, bradipsíquico (segundo a acompanhante está assim há uma semana),
anictérico, apresenta telangiectasias em tórax e abdome, eritema palmar;
flapping ausente, sem hálito hepático; ginecomastia. MMSS com equimoses
esparsas. PA110/80 mmHg; FC 60bpm; RCR 2T; MV presente bilateralmente;
Abdome globoso, simétrico, Piparote positivo, Traube ocupado, fígado
palpável em epigástrio a 5cm do esterno. Traube ocupado; MMII
edema++++/4. Traz laboratório consigo GGT 232 AST 85 ALT 38 RNI 1,4 BT 1,6
BD 1,2 BI 0,4 Ht 35 Hb 8,9 VCM 99 Leucócitos 4100 plaquetas 88000 Proteínas
T 5,7 Alb 2,5 Glob 3,1 Relação Alb/Glob 0,8.
10/15
A)eritema palmar, ginecomastia, telangectasias 
B) Edema de membros inferiores (sinal de piparote), ascite, alteração do estado mental 
(encefalopatia), espaço de traube ocupado (esplenomegalia), hepatomegalia (figado 
palpável a 5cm do esterno)
Comentarios individuales
Disfunção hepatocelular: RNI alargado; hipoalbuminemia; telangiectasias; ginecomastia;
eritema palmar; encefalopatia//Hipertensão portal ascite; encefalopatia/bradipsiquismo;
edema de membros inferiores; ascite; plaquetopenia
Questão 1 - Quais dados clínicos apresentados são decorrentes de (A)
disfunção hepatocelular e quais são decorrentes de (B) hipertensão
portal?
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Anti-HVC positivo 
Anti-HVA IgG positivo, HbsAg negativo 
Anti-Hbs negativo, Anti-HBc IgG negativo, HBs Ag negativo 
Comentarios individuales
Anti HCV positivo; RNA quantitativo do vírus C positivo; AntiHAV IgG positivo; AgHbs
negativo ou Anti Hbs negativo; AntiHbcIgG negativo, isto é, nunca teve contato
Questão 2 - De acordo com esta afirmação do paciente: “o médico lhe
disse que tem hepatite C, que já teve contato com a hepatite A e que
teria que se vacinar para hepatite B”, quais achados sorológicos se
espera encontrar neste paciente?
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0/5
Iniciar paracenteses evacuadoras semanais, a nível ambulatorial, mantendo os
diuréticos e reforçar a importância da dieta sem sal
Internar o paciente para nova punção para avaliar a presença de PBE e coletar uro e
hemoculturas, avaliar eletrólitos no sangue periférico para avaliar distúrbios
hidroeletrolíticos, pela recidiva de encefalopatia. Retirar diuréticos e betabloqueador
Aguardar a compensação, porque já está em uso de diuréticos, espironolactona e
furosemida
Internar o paciente para nova punção para avaliar a presença de PBE, avaliar
eletrólitos no sangue periférico, para avaliar distúrbios hidroeletrolíticos, pois
provavelmente está em encefalopatia grau II. Questionar se está fazendo a dieta
hipossódica, fazer controle de peso e diurese
Questionar se está fazendo a dieta hipossódica e orientar a importância, otimizar o
diurético, fazer controle depeso e diurese. Orientar repouso absoluto. Reavaliar
mais frequentemente
Respuesta correcta
Internar o paciente para nova punção para avaliar a presença de PBE e coletar uro e
hemoculturas, avaliar eletrólitos no sangue periférico para avaliar distúrbios
hidroeletrolíticos, pela recidiva de encefalopatia. Retirar diuréticos e betabloqueador
Questão 3 - O paciente está em franca descompensação, com ascite e
encefalopatia. Como o paciente relata que foi puncionado na internação
e, por estar usando diurético, a hipótese de ascite por hipertensão portal
deve ser adequada. Qual conduta clínica deve ser realizada neste
paciente? Como está com quadro de encefalopatia leve, deve-se manter
e otimizar o uso de lactulose e:
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0/5
3,5
1,4
1,0
1,1
3,6
Respuesta correcta
1,4
0/15
GASA < 1,1 
PMN < 250/mm3 
Cultura negativa no agente microbiano no líquido ascítico 
Comentarios individuales
cultura positiva para mais de um agente microbiano, PMN maior ou igual 250/mm3 (muito
maiores da PBE), LDH acima do limite maximo da normalidade, indices de glicose menor
50mg/dL, CEA maior 5 ng/mL e FA maior 240 UI/L, niveis de proteinas maior 1g/dL.
Questão 4 - Qual o valor máximo de albumina este paciente deve ter, no
líquido ascítico, para que se considere a ascite secundária a hipertensão
portal?
Questão 5 - Para fazer o diagnóstico de Peritonite Bacteriana
Espontânea, em um paciente com ascite, dor abdominal e defesa à
palpação, é necessária a punção do líquido ascítico. Quais achados de
bioquímica e citologia fariam este diagnóstico, MENOS PROVÁVEL,
levando ao clínico considerar o diagnóstico diferencial dela?
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5/5
A profilaxia primária pode ser realizada com método endoscópico ou
medicamentoso
A profilaxia primária da hemorragia varicosa deve ser iniciada em todo paciente com
diagnóstico endoscópico de varizes esofágicas, independentemente de sua
condição cardiovascular
A profilaxia primária deve ser iniciada com betabloqueador cardiosseletivo para
diminuir o débito cardíaco e esta diminuição levar a diminuição da pressão no
sistema portal
No tratamento da hemorragia varicosa o tratamento endoscópico tem prioridade
sobre qualquer medida clínica
A profilaxia secundária deve ser realizada com monoterapia
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-estabilização das vias aéreas (Intubação orotraqueal imediata em pacientes com 
rebaixamento do grau de consciência) 
-restaurar: Perfusão tecidual, Saturação de O2, Débito cardíaco, concentrado de 
hemoglobina 
- estabilização hemodinamica 
-tipagem sanguinea para possivel hemotransfusão 
-drogas vasoativas, antibioticos, betabloqueador não cardioseletivo 
-Endoscopia digestiva alta para realizar ligadura
Comentarios individuales
você citou todos os elementos, porém sem uma ordem clara 
Coloco exemplo de um colega: 
Internação do paciente; Medidas gerais: Proteção de vias aéreas, monitorar respiração,
diurese e hemodinâmica; Tipagem sanguínea; Reposição volêmica restritiva (até PAS
atingir 110mmHg) Administrar droga vasoativa; Antibiótico terapia pro�lática; 
EDA para diagnóstico de varizes, quando quadro estabilizar, em até 12 horas; 
Iniciar Beta-bloqueador não cardioseletivo a partir do sexto dia.
Questão 6 - Com o relato de que está usando propranolol é provável que
tenha o diagnóstico endoscópico de varizes esofágicas. Com relação a
presença de varizes esofagogástricas, no paciente com hipertensão
portal, é CORRETO afirmar:
Questão 7 - Descreva os passos do atendimento de um paciente com
Hemorragia Digestiva Varicosa.
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CASO CLÍNICO 2 (questões 8 a 10) Mulher, 58 anos, viúva, natural do oeste do
Paraná, com diagnóstico pregresso de HAS e hipotireoidismo, faz uso de
Losartana, levotiroxina, sinvastatina, deu entrada na emergência com queixas
de dor em HCD há 4 dias, associada a distensão abdominal, náuseas e
vômitos. Referia ainda, urina de cor escura, última evacuação há 3 dias, sem
elementos anormais; eliminando gases. Episódio de febre de 39 graus. Referia
estar se relacionando com um novo parceiro sexual, há cerca de três meses,
sem uso de proteção de barreira. Negava história prévia de icterícia ou
hepatite; negava tatuagens, uso de drogas ilícitas, etilismo ou tabagismo. Foi
submetida a transfusão há 15 anos, após cirurgia de correção de hérnia de
hiato. Trazia consigo USG de 2 anos atrás com esteatose. Ictérica ++++/4,
eupneica, sem estigmas de hepatopatia crônica. Abdome simétrico,
hepatimetria de 14 cm, bordas finas e dolorosas à palpação. Traube ocupado.
Sem macicez móvel. O laboratório inicial revelou Hb 13,9 Ht 42,9 Leuc 6290
(seg 41% linf 34%) plaq 156000 Creat 0,97 Ureia 18 RNI 1 BT 11,8 BD 10,92 AST
3439 ALT 3810 FA 434 GGT 256 Parcial de urina com urobilinogênio presente.
Foi aventada a hipótese de hepatite aguda.
5/5
A presença concomitante de AgHbe e AntiHbe não é possível em uma paciente com
hepatite B aguda
A gravidade da hepatite aguda depende dos níveis elevados das transaminases
A probabilidade desta paciente se tornar portadora de hepatite B crônica é de
aproximadamente 90%
A paciente está com hepatite viral aguda com potencial para evoluir com gravidade
A presença concomitante de AgHbe e AntiHbe pode ocorrer na fase final da
hepatite aguda
Questão 8 - Para o caso clínico 2, considere que foram solicitados
marcadores virais, tendo como resultado: AgHbs positivo, AntiHbcIgM
positivo, AntiHbcIgG positivo, AntiHCV negativo, AntiHAV IgG positivo,
AgHbe positivo, AntiHbe positivo. Diante deste quadro clínico e
laboratorial, é possível afirmar que:
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5/5
Esta paciente tem Hepatite B crônica com hepatite C aguda sobreposta
Esta paciente tem hepatite B crônica e já teve contato com o vírus da hepatite A
Esta paciente tem Hepatite C, Hepatite B e já teve contato com o vírus da hepatite A
Esta paciente tem os vírus das hepatites A, B e C
Esta paciente tem o vírus da Hepatite B e sorologia de contato para hepatites A
e C
5/5
Estes sinais acima indicam que a hepatite está evoluindo favoravelmente
A possibilidade de evolução para hepatite fulminante deve ser considerada
O sangramento gengival e a febre indicam sobreposição de agentes virais
A manutenção da febre e da icterícia indicam evolução para cronicidade
A diminuição das transaminases é critério de alta da hepatite para esta paciente
Questão 9 - Considere agora uma outra situação. Em vez dos exames
demonstrados na questão anterior, os resultados dos marcadores virais
solicitados para o mesmo caso clínico 2 foram os seguintes: AgHbs
positivo, AntiHbcIgM negativo, AntiHbcIgG positivo, AntiHCV positivo,
AntiHAV IgG positivo. AgHbe negativo; AntiHbe positivo. Nesta outra
situação, e com estes outros dados, é possível afirmar que:
Questão 10 - Considere agora que uma terceira situação se configurou.
Na evolução, a paciente evoluiu com diminuição das transaminases,
manteve febre, icterícia, sangramento gengival e diminuição de fígado à
palpação. Diante desta situação, assinale a alternativa CORRETA.
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As sorologias devem ser realizadas no primeiro trimestre, a mãe não precisa ser imunizada, 
e orecém nascido deveria receber imunoglobilinas anti-HVA para prevenir.
Questão 11 - Qual o momento de realizar as sorologias virais em uma
gestante e quais medidas devem ser realizadas na mãe portadora de
hepatite A e no Recém-nascido?
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5/5
fibrose// veia porta// vasodilatadoras// esplâncnica// hipertensão portal//
varizes esofagogástricas//Hemorragia varicosa// shunts// encefalopatia
hepática// diminuição//ativação// sódio// ascite e edemas
pressão portal//veia esplênica// não metabolizadas// circulação sistêmica//
hipertensão portal//colateralizações gástricas// gastropatia congestiva// shunts//
diminuição// ativação// sódio// Ascite e PBE
pressão portal// veia mesentérica superior// não metabolizadas// circulação
esplâncnica// hipertensão portal//colateralizações gástricas// gastropatia
congestiva// shunts// diminuição// ativação// sódio// Ascite e PBE
fibrose// veia cava inferior// vasodilatadoras// sistêmica// hipertensão portal//
varizes esofagogástricas//Hemorragia varicosa// shunts// encefalopatia hepática//
aumento//ativação// sódio// ascite e edemas
fibrose// veia porta// vasodilatadoras// esplâncnica// hipertensão portal// varizes
esofagogástricas//Hemorragia varicosa// shunts// encefalopatia hepática//
diminuição//supressão// sódio// ascite e edemas
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Questão 12 - O conhecimento da sequência de eventos fisiopatológicos
que ocorrem na hipertensão portal secundária a cirrose nos permite
compreender o aparecimento das complicações clínicas que estes
pacientes apresentam. Assinale a alternativa que preenche corretamente
as lacunas:O aumento da resistência decorrente da ___________e o
aumento de fluxo na ___________ decorrente de maior oferta de
substâncias _________________a nível de circulação _____________levam
ao aparecimento da________________. Após alcançar determinado limiar,
esta hipertensão cursa com o desenvolvimento de circulação colateral
portossistêmica. Esta circulação portossistêmica tem em sua evolução o
desenvolvimento de ___________________que podem cursar com
a_________________, uma das complicações mais letais da cirrose. A
colateralização também apresenta ________portossistêmicos que
“bypassam” o metabolismo hepático e podem cursar com
__________________de variados graus de intensidade. Com a progressão
da doença hepática e o desenvolvimento de falência hepatocelular há o
desenvolvimento de vasodilatação arterial periférica, _____________ da
resistência vascular periférica, diminuição do volume arterial efetivo,
diminuição da pressão arterial, ______________ do Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona que por fim cursa com a retenção de _______e
água levando ao aparecimento de _______________.
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