Ascaris lumbricoides

Prévia do material em texto

HelmintosAscaris lumbricoides
· Consistem em um grupo muito numeroso de espécies de vida livre e de vida parasitária
· É composto pelos filos: Platyhelmintes, Aschelminthes, Acantocephala e Annelida
· Filo Platyhelmintes:
· Vermes achatados dorsoventralmente e simétricos bilateralmente, com ausência de eixo ou endoesqueleto e de ânus
· Com ou sem aparelho digestivo
· Eles possuem aparelho circulatório e respiratório, com ou sem aparelho digestivo
· Classes: cestoda e trematoda
· Filo Aschelminthes
· Não são segmentados, mas apresentam simetria bilateral com corpo revestido por cutícula, além de tubo digestivo completo
· A classe nematoda é cilíndrica e alongada, de tamanho variado e sistema digestivo completo, sendo, em geral, dioicos
Morfologia
· Ascaris lumbricoides
· São nematelmintos de vida livre ou parasita
· Cilíndricos
· Branco leitoso rosado
· Dimorfismo sexual
· Macho é menor que a fêmea
· Macho: região posterior é enrolada no sentido ventral e possui 2 espículos copulatórios 
· Fêmea: apresenta a extremidade posterior retilínea e com vulva
· Órgãos reprodutivos tubulares para reprodução sexuada
· Sistema digestivo completo
· Boca trilabiada- 3 lábios
· Sem sistema respiratório (respiração por difusão simples através da cutícula externa) 
· Revestidos por cutícula externa que limita o crescimento
· Sem sistema circulatório
· Líquido do pseudoceloma forma um esqueleto hidrostático
· Presença de linha lateral (sensitiva)
· Excreção através de nifrídios
· Dotados de cordão nervoso central
· Estágios do Ascaris lumbricoides: ovo, larva e verme adulto
· A cavidade corporal é denominada pseudoceloma pois está isolada externamente pela mesoderme, porém internamente pela endoderme
· Os órgãos reprodutores estão localizados do meio para a região posterior do verme
Epidemiologia
· Nematódeo intestinal mais prevalente: 30%
· Crianças: 20-52%
· Verme mais comum que parasita o homem
· Largamente distribuído em regiões tropicais e subtropicais do globo
· Baixo saneamento básico com grande concentração de indivíduos
· Grande produção de ovos pela fêmea 
· Viabilidade do ovo infectantes por meses, anos
Transmissão
· Ingestão de alimentos ou água contaminados com ovos contendo a larva infectante (L3) 
· Material subungueal, mãos na boca
· Dispersão de ovos através de chuvas e poeira
· Através de insetos sinantrópicos (moscas)
Habitat
· Intestino delgado do homem (jejuno e íleo)
· Infecções intensas: toda a extensão do intestino delgado
· Podem ficar presos à mucosa, com o auxílio dos lábios, ou migrar pela luz intestinal
· Lugares ectópicos: podem sair pelos orifícios do corpo
· Em quantidade excessiva, ficam enovelados obstruindo o intestino
Estágios do Ascaris
· Normalmente uma pessoa parasitada é infectada tanto por macho quanto por fêmea e tanto os ovos férteis quanto os inférteis aparecem nas fezes
· Ovo fértil
· Dão continuidade a espécie do parasito
· Vão ser fertilizados e dar origem a uma larva
· Ovo infértil
· Aparece em algumas condições especiais, por exemplo, quando o indivíduo está parasitado apenas por fêmeas (aparece nas fezes do indivíduo)
Ciclo de vida
· Solo: ovos embrionados em 15 dias, a larva L1 se forma dentro do ovo, sofrendo mudança para L2 e L3 que são infectantes
· L2 e L3 são ingeridos, atravessem todo o trato digestivo até eclodir no intestino delgado, onde elas são liberadas para atravessar a parede intestinal e cair nos vasos linfáticos e veias
· Ou seja: ingestão: L2 e L3, eclosão: intestino delgado
· Após caírem nos vasos linfáticos e veias, invadem o fígado entre 18h e 24h
· :Através da VCI ou da VCS, as larvas chegam ao coração e aos pulmões (ciclo de Loss), onde, 8 dias após a infecção, sofrem muda para L4 e rompem os capilares para cair nos alvéolos, onde mudam para L5. 
· As larvas L5 sobem pela árvore brônquica e pela traqueia até a faringe, onde podem ser expelidas por expectoração ou serem deglutidas, fixando-se ao intestino delgado.
· Cerca de 30 dias após a infecção, são formados vermes adultos jovens, os quais, em 60 dias, alcançam a maturidade sexual e fazem a cópula e a ovipostura – a partir desse ponto podem ser encontrados ovos nas fezes do hospedeiro.
· Assim:
· Fígado 18-24h 
· Coração 2-3 dias 
· Pulmão 4-5 dias 
· 08 dias – L4 (invasão alvéolos) 
· Alvéolos- L5 
· Árvore brônquica (L5) – faringe (Ciclo de Loss) 
· Intestino delgado – vermes adultos 20- 30/60 dias (podem copular)
Patogênese
· Infecções baixas: 3-4 vermes
· Infecções médias: 30-40 vermes
· Infecções maciças: 100 vermes ou mais
· Em infecções maciças encontramos lesões hepáticas e pulmonares
· No fígado, pode provocar pequenos focos hemorrágicos e de necrose, que depois se tornam fibrosados
· Nos alvéolos pulmonares pode causar um quadro neumônico 
· O catarro pode conter larvas do helminto e ser seguinolento 
· Síndrome de Loefler: pneumonia, alergia, bronquite, febre, edema dos alvéolos, infiltrado eosinofílico, tosse, dispneia (quando está passando de L4 pra L5, fase aguda)
1. Ação tóxica
· Antígenos são liberados pelos Ascaris quando estão no intestino (antígenos circulantes) 
· As substâncias antigênicas (reação antígeno-anticorpo) que são eliminadas pelo verme desencadeiam uma ação tóxica - urticária, coceira, fenômenos alérgicos em geral
1. Ação espoliadora
· Os vermes consomem nutrientes do nosso organismo, carboidratos, proteínas, vitaminas (principalmente A e C)
· Em crianças pode ocorrer alterações físicas e mentais (desnutrição, alterações físicas características de infestação por vermes)
· As crianças podem apresentar manchas brancas na pele, pano branco, são circunscritas na pele por ação do alto consumo de vitamina A e C. Possuem abdome proeminente e lordose lombar (hábitos ascaridiano)
1. Ação mecânica
· Irritação na parede intestinal, enovelamento e obstruções
1. Localizações ectópicas:
· Apêndice cecal
· Canal colédoco
· Canal de Wirsung (pâncreas)
· Boca e narinas, ouvido
Diagnóstico
· Identificação de ovos nas fezes
· HPJ: técnica que se utiliza para que os ovos se sedimentem em presença de água
· Kato-Katz: métodos quantitativo realizado em inquéritos epidemiológicos
· Aparecem em grandes quantidades
· Secreção pulmonar
· Análise para ver se há presença de larvas
Prevenção
· Sendo o ovo extremamente resistente aos desinfetantes usuais e o peridomicílio funcionando como foco de ovos infectantes, as medidas profiláticas com efeito definitivo são: 
· Educação sanitária 
· Construção de fossas sépticas 
· Lavar as mãos antes de manipular alimentos
· Tratamento em massa da população doente 
· Proteger os alimentos contra insetos
Tratamento
· As drogas mais utilizadas são: 
· Albendazol – dose única 400mg (principal) 
· Tetramizole 
· Levamizole 
· Piperazina – obstrução intestinal 
· Mebendazol 
· Ivermectina
· Além da medicação, requer cuidados especiais com a alimentação, com dieta rica e de fácil absorção
· Tratamento da oclusão intestinal
· Dieta zero até resolução, aspiração gástrica 
· Administrar 100mg/kg de piperazina por sonda e 30min após 10-30ml de óleo mineral a cada 3h por 24h 
· Após desobstrução, hidratação parenteral, seguindo-se piperazina de 50-100mg/kg ao dia com óleo por mais 5 dias, dieta líquida por 24h, seguido de dieta pastosa e depois livre. 
· A desobstrução se dá dentro de 8-30h após início do tratamento e caso não solucione, cirurgia
· Tratamento de Ascaridíase biliar (ectópica)
· Antiespasmódicos (cólica intensa), antibióticos e anti-helmínticos, hidratação parenteral no início. Cirurgia