Leucocitoses e Leucopenias

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Júlia Demuner - MED XXIX 
 Leucocitoses e Leucopenias - Hoffbrand, cap.8 e Zago, cap.85 
 As respostas de leucócitos podem ser de elevação (leucocitoses) ou de diminuição (leucopenias) , em 
 relação à faixa de normalidade para idade e sexo (que deve ser sempre consultada para cada faixa etária na 
 infância). 
 Desvio à Esquerda 
 O desvio à esquerda é um termo usado para descrever a presença de granulócitos imaturos na circulação 
 sanguínea, como blastos, promielócitos, mielócitos, metamielócitos, incluindo os bastonetes, quando estes 
 estiverem em quantidade aumentada , ou seja, acima do valor de referência. É utilizado pois a sequência 
 maturativa das células granulocíticas ocorre da esquerda para a direita, do mieloblasto ao neutrófilo 
 maduro, logo, quando há um aumento de células imaturas no sangue periférico, isso indica um desvio para 
 a esquerda. Observado com frequência em quadros reacionais em que há aceleração e maior liberação de 
 neutrófilos da medula óssea, como as reações infecciosas . 
 Desvio Escalonado 
 No desvio à esquerda escalonado, as células imaturas aparecem no sangue periférico em uma sequência 
 organizada e mantêm a proporção hierárquica de maturação , assim, a porcentagem de células mais 
 imaturas é menor do que a de células maduras sucessoras , por exemplo, a presença de 3% de mielócitos, 
 4% de metamielócitos, 5% de bastões e 70% de segmentados é um desvio à esquerda escalonado. 
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 Neutrófilos 
 Deve-se lembrar que a produção de neutrófilos responde à lógica de estímulos periféricos que determinam 
 a necessidade de produção medular e que esses neutrófilos abandonam a medula óssea para seguir para os 
 tecidos de onde partiram os estímulos. Esses estímulos são representados por mediadores inflamatórios 
 (não necessariamente infecciosos) como exo e endotoxinas e citocinas. 
 Neutrofilia 
 O aumento de neutrófilos ( > 7.000/μL ) pode ocorrer em decorrência de doenças primárias hematológicas ou 
 não hematológicas, devendo seu valor diagnóstico sempre ser avaliado no contexto clínico. Entretanto, a 
 neutrofilia não resulta, necessariamente em manifestações clínicas específicas, embora em casos de 
 neutrófilos em número exageradamente aumentado (leucocitoses extremas, em número >100.000/μL) 
 possam induzir dano vascular e tecidual por leucostase. As principais causas de neutrofilia são: 
 - infecções bacterianas ; 
 - inflamação e necrose tecidual; 
 - doenças metabólicas; 
 - gestação, estresse , uso de drogas. 
 Neutropenia 
 A neutropenia também é avaliada segundo os valores de 
 neutrófilos (bastonetes/segmentados) circulantes, pode ser 
 mensurada como neutropenia quando < 1.000/ μL ou, numa 
 condição mais extrema, como agranulocitose quando < 
 500/μL. 
 Muitos achados de neutropenia podem ser transitórios (em crianças e idosos), associados à ingestão 
 deficiente de folatos , a situações de infecção ou de necessidade de produção neutrofílica medular 
 urgente . Há de se ressaltar, também, as neutropenias observadas no alcoolismo, em situações de estresse 
 medular inflamatório e na corticoterapia . 
 Eosinofilia 
 Essa população celular de granulócitos eosinofílicos, estreitamente produzida em resposta à secreção de 
 Interleucina 5 (IL-5), é comumente relacionada a respostas imunes do sistema TH2 , sendo fonte principal da 
 produção de IL-4 e geradora de IgE. 
 A eosinofilia ( > 450μL ) ocorre, muitas vezes, na dependência da ação de linfócitos T. A secreção de IL-5 
 resulta em eosinofilia em várias doenças (parasitárias, imuno-alérgicas e neoplásicas), embora outras 
 citocinas estejam envolvidas na diferenciação final dos eosinófilos. Dentre as doenças hematológicas que 
 cursam com eosinofilia, a leucemia mieloide crônica e os linfomas Hodgkin são as mais comuns. 
 Basofilia 
 O aumento nos basófilos no sangue é incomum , sendo a causa geralmente 
 associada a neoplasia mieloproliferativa, como leucemia mieloide crônica 
 ou policitemia vera. 
 Linfócitos 
 As linfocitoses ( > 4.000/μL ), consideradas segundo a idade (valores 
 absolutos normais são mais altos em crianças), bem como as linfopenias ( < 
 1.000/μL ) devem ser sempre avaliadas, em primeira instância, sob dois 
 grandes pontos de vista: reacionais ou tumorais . 
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 Linfocitose 
 Dentre as causas de linfocitoses reacionais mais observadas na prática médica de rotina, as síndromes 
 mononucleósicas (e suas variações) têm papel expressivo, bem como quadros de coqueluche . Linfocitose 
 é comum em lactentes e em crianças jovens em resposta a infecções que produzem reação neutrófila nos 
 adultos. Em caso de linfocitose sustentada, deve-se seguir a busca de monoclonalidade , com 
 caracterização de marcadores de superfície em citometria de fluxo, para confirmação de doença 
 linfoproliferativa de baixo grau (como leucemia linfóide crônica). 
 A observação de linfocitose obriga-nos a caracterizar os seguintes 
 parâmetros clínico-laboratoriais: 
 - quadro clínico (presença de doença ou achado fortuito no hemograma); 
 - características citológicas ao hemograma (tamanho, forma, citoplasma, 
 cromatina, nucléolos, pleomorfismo ou monomorfismo das células 
 linfoides), que indiquem grau de maturação ou transformação antigênica; 
 - busca ativa de dados clínicos que possam caracterizar a doença em 
 questão. 
 Linfopenia 
 A linfopenia ( < 1.000/μL ), excluídas as causas herdadas, pode ocorrer na 
 insuficiência grave da medula óssea , com tratamento com 
 corticosteroides ou outros imunodepressores, no linfoma de Hodgkin 
 avançado e após irradiação sistêmica. Também ocorre durante tratamento 
 com alentuzumabe (anti-CD52) e em várias síndromes de 
 imunodeficiência, das quais a mais importante é a infecção por HIV. 
 Monócitos 
 A monocitose (em adultos) é definida por contagens de monócitos superiores a 800 céls./mm3, e a 
 monocitopenia, por sua vez, por contagens de monócitos inferiores a 80 céls./mm3. A monocitose e 
 monocitopenia raramente são anormalidades isoladas e não são isoladamente patogênicas 
 Monocitose 
 A ocorrência de monocitose sempre deve implicar a distinção entre condição reativa ou neoplásica , 
 ressaltando-se que, uma vez que sua função primordial é fagocitar e apresentar antígenos, deve-se 
 primeiramente abordar doenças em que haja estado neutropênico associado , ou seja, uma espécie de 
 vicariância monocítica. 
 É pouco comum o aumento da contagem de monócitos < 800μL . As 
 principais condições que causam monocitose são: infecções 
 bacterianas crônicas (tuberculose, brucelose, endocardite 
 bacteriana, febre tifoide), doenças do tecido conectivo (lúpus 
 eritematoso sistêmico, arterite temporal, artrite reumatoide), 
 infecções por protozoários e neutropenia crônica . 
 Monocitopenia 
 A monocitopenia < 80μL pode ser observada em doenças da célula-tronco , como a aplasia de medula 
 óssea (anemia aplástica) sendo marcante, pela frequência em tricoleucemia , na qual é um dos achados 
 diagnósticos. Além dessas ocorrências, a monocitopenia pode também ser observada após uso de 
 glicocorticóides e pós-diálise (neste caso, retornando a níveis normais em algumas horas). 
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