DIABETES MELITUSRESUMAO SOBRE

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RESUMAO SOBRE DIAGNOSTICO DM 2
2 MEDIDAS > 126MG/DL DE GLICOSE EM JEJUM
>6,5% DE HBA1C
GLICEMIA ALEATORIA >200+ POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA,PERDA DE PESO
GLICEMIA EM TOTG >200MG/DL NA 2 HORA
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA: REEDUCACAO ALIMENTAR, CESSAR TABAGISMO E ETILISMO E ATIVIDADE
FISICA REGULAR 
META DO TRATAMENTO:GLICEMIA PRÉ PRADIAL<100 E PÓS PRANDIAL <160, HBA1C <7% ( PARA IDOSOS E
DRC TOLERA ATÉ 8%)
HIPOGLICEMIANTES
1 - METFORMINA (GLIFAGE XR)500 A 850 MG
TOMAR 1 COMPRIMIDO JUNTO COM A REFEICAO MINIMO 1 G / DIA ATÉ 850 MG DE 8/8H
REDUZ A RESSITENCIA A INSULINA, REDUZ A GLICADA EM ATÉ 1,5%, PERDA OU ESTABILIZACAO DO PESO
CI: IC GRAVE, IR, IH. PODE PARTIR DE 850MG AO MEIO E AUMENTANDO LENTAMENTE ( LIBERACAO
PROLONGADA XR CAUSA MENOS EFEITOS COLATERAIS)
2 - GLIBENCAMIDA 5-20MG
TOMAR 10MG 1 X POR DIA 
GLICAZIDA 30-60MG 
TOMAR 30 A 120MG/DIA
SULFANILUREIA É UM SECRETAGOGO DE INSULINA, EFEITO COLATERAL HIPOGLICEMIA
SAO CONTRAINDICADOS NA GESTACAO E DRC, GLIBENCAMIDA PODE OCASIONAR EFEITOS ADVERSOS
CARDIOVASCULARES
3 - PIOGLITAZONA 15-45 MG
TOMAR 15 A 45MG DIA
TIAZOLIDINEODIONA AUMENTA A SENSIBILIDADE A INSULINA POR RECEPTOR PPRA-GAMA, DIMINUI TG,
AUMENTA HDL E MELHORA NASH
EFEITO COLATERAL COMO GANHO DE PESO, AUMENTO DE FRATURAS
4 - SITAGLIPTINA 50 A 100MG, SAXAGLIPTINA 2,5 A 5 MG 1 X AO DIA E VILDAGLIPTINA 50 MG 2 X AO DIA
INIBIDORES DE DPP4
5 - LIRAGLUTIDA 0,6 A 1,8MG
ADMINISTRAR IM 1 DIA
VICTOSA, ANALOGOS DE GLP1, PERDA DE PESO E REDUCAO DA GLICADA, REDUZ RISCO DCV
SEMAGLUTIDE VO E SEMANAL, SAXENDA - OBESIDADE
6 - DAPAGLIFOZONA 
INIBIDORES DE SGLT2 INIBE A REABSORCAO DE GLICOSE NO TCP, REDUCAO DE PESO E DO RISCO DE DCV
LEVA A REDUCAO DO PESO CORPORAL, DA PA E DE DCV, PODE CAUSAR CETOACIDOSE DIABETICA
EUGLICEMICA E AUMENTA RISCO DE INFECCAO URINARIA
INICIO DO TRATAMENTO COM METFORMINA
NO SUS: GLIBENCLAMIDA, GLICAZIDA E METFORMINA
INICIO DO TRATAMENTO COM METFORMINA+ SEGUNDA DROGA SE HBA1C>9% OU DCV OU DOENCA RENAL
INSULINOTERAPIA
INSULINA NO DM2 SE FALHA NO CONTROLE GLICEMICO COM 3 OU + HIPOGLICEMIANTES OU SINTOMATICO(
PERDA DE PESO, POLIURIA, POLIDPSIA, PROSTRACAO, POLIFAGA)
E OU HBA1C >10% OU GLICEMIA >300MG/DL
INSULINA NPH 0,2 A 0,3 UI/KG ( OU ULTRA LENTA) E ASSOCIAR COM METFORMINA.
INSULINA BASAL BOULOS MIMETIZA O PANCREAS COM INSULINEMIA BASAL LIBERADA DE MANEIRA LENTA
E GRADUAL E O RESTANTE DE FORMA RAPIDA EM BOLUS APÓS AS REFEICOES
EFEITO SOMOGY OCORRE HIPOGLICEMIA NA MADRUGADA LEVANDO A AUMENTO DE
CONTRARREGULADORES COMO GLUGAGON, GH, CORTISOL E ADRENALINA LEVADO A HIPERGLICEMIA
MATINAL
FENOMENO ALVORECER PICO DE HORMONIOS CONTRARREGULADORES LEVANDO A DIMINUICAO DA
SENSIBILIDADE A INSULINA DE MANHA LEVANDO A HIPERGLICEMIA AO ACORDAR ( DEVE AUMENTAR A
DOSE DE NPH AO DEITAR)
INSULINA REGULAR NOVOLIN, USO SC, IV E IM. SISTEMA COM CANETA
INSULINA NPH 
CONTROLE GLICEMICO NA ENFERMARIA 
OBJETIVO DA INSULINOTERAPIA É EVITAR A DESIDRATACAO, DISTURBIOS HIDROELETROLITICOS,
PROTEOLISE E HIPERGLICEMIA.
TRATA-SE GLICEMIA >180MG/DL ( MANTER NIVEIS ENTRE EM 100 A 180MG/DL)
SUSPENDER HIPOGLICEMIANTES ORAIS NA INTERNACAO, A METFORMINA TEM RISCO DE ACIDO LACTICA,
EVITAR NA IRA . GLIBENCAMIDA CAUSA HIPOGLICEMIA.
INSULINA:
BASAL LENTA NPH DE 8/8 H ( ULTRA LENTA, GLARGINA/DETEMIR)
BOULOS RAPIDA REGULAR NAS REFEIÇOES OU CONFORME O DEXTRO ( ULTRA RAPIDA, ASPART)
ALVORECER CORTISOL DA MANHA FAZ HIPERGLICEMIA QUE VAI DIMINUINDO AO LONGO DO DIA.
SE O PACIENTE É INSULINO DEPENDENTE MANTEM O ESQUEMA DOMICILIAR
NAO INSULINO DEPENDENTE FAZ USO DE INSULINA REGULAR CONFORME DEXTRO 6/6H
ESQUEMA DE INSULINA REGULAR CONFORME DEXTRO:
180-200 MG/DL 2UI
250MG/DL 4UI
300 MG/DL 6 UI
350MG/DL 8 UI
>350MG/DL 10 UI
HIPOGLICEMIA <70MG/DL TEM SINTOMAS COMO SUDORESE, TAQUICARDIA, TREMORES, REBAIXAMENTO
DO SNC, CONVULSAO E COMA
TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA COM ALIMENTACAO VO 15G DE CARBOIDRATOS, SE REBAIXADO SG5% 40 -
60 ML IV
REPETIR DEXTRO EM 15 MINUTOS
OU GLUCAGON 1 AMPOLA IM OU SC
DOSE DA DM1 OU CAD
0,4-0,6 UI/KG/DIA 2 X DIA ( 2/3 - 1/3)
INTERNACAO 0,2-0,3 UI/KG/DIA 2-3 X DIA
EXEMPLO: 80KGX 0,2 = 16 UI FAZ 8 UI AS 7 H E 8 UI AS 19H
CAD: GLICEMIA >250MG/DL, PH <7,3, CETONURIA
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INSULINOTERAPIA EM DM1
RECEM DIAGNOSTICADA 
0,5 A 1 U/KG/DIA
APÓS ESSE PERIODO
0,4 A 0,6 U/KG/DIA
FASE LUA DE MEL: ALGUNS PACIENTES NORMALIZAM AS GLICEMIAS APOS A INSULINOTERAPIA, O QUE
NAO DURA MAIS QUE POUCAS SEMANAS. NAO DEVE SUSPENDER A INSULINA
DOSE INSULINA DIVIDIDA NAS 3 REFEICOES DO DIA 
PACIENTE 72 KG COM DOSE 0,5U/KG/DIA
36 U /DIA SENDO 50% BASAL E 50% BOLUS
EXEMPLO 18 REGULAR E 18 NPH 
REGULAR: 6 U ANTES DO CAFE, 6 U ANTES DO ALMOÇO E 6 U ANTES DO JANTAR PICO DE ACAO APOS 2 A 3
HORAS DE APLICACAO 
NPH: 12 U ANTES DO CAFE E 6 U ANTES DO JANTAR PICO DE ACAO DE 4 A 10 H APÓS APLICACAO