GO - Câncer de mama

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Igor Mecenas
PAAF: É o primeiro passo na investigação dos nódulos mamários, pois diferencia as
lesões císticas das lesões sólidas. Diante de um nódulo suspeito, a citologia só
possui valor se for positiva. Se for negativa, é obrigatória a realização de biópsia.
CORE BIÓPSIA: normalmente feito guiado pelo USG. Permite diagnostico
histopatológico, mas é ideal para nódulos sólidos. Quando tem microcalcificações
agrupadas há risco de lesão e hematomas.
MAMOGRAFIA: nódulos espiculados, de limites mal definidos com distorção do
parênquima adjacente, presença de microcalcificações (< 0,5 mm) pleomórficas (de
formatos diferentes) agrupadas. Único exame capaz de identificar
microcalcificações agrupadas. Método propedêutico mais importante no
diagnóstico das lesões subclínicas.
RM: não identifica microcalcificações. É útil no estudo da mama contralateral, na
avaliação de focos secundários do tumor na mama ipsilateral, no rastreio de
recidiva local do tumor e na avaliação de pacientes em uso de implantes mamários.
RX: Utilizada no rastreio e diagnóstico de lesões ósseas ou pulmonares produzidas
pelos tumores mamários. 
LESÕES SUBCLINICAS: As lesões subclínicas, ou seja, impalpáveis, requerem a
assistência de métodos de localização da área suspeita no pré-operatório. Assim, a
localização espacial ou estereotaxia pode ser realizada através da mamografia ou
pela ultrassonografia, que identifica o tumor caso ele exista.
BIÓPSIA DE LINFONODO SENTINELA: objetiva determinar a real necessidade de
esvaziamento axilar completo. Injeta-se na mama afetada um corante vital
(isossulfan azul ou azul patente) ou um coloide marcado com tecnécio 99. O
primeiro linfonodo de drenagem linfática é identificado e retirado cirurgicamente.
O esvaziamento axilar completo só está indicado no caso do linfonodo sentinela
evidenciar invasão tumoral. A BIÓPSIA DO LINFONODO SENTINELA SÓ PODE
SER REALIZADA EM AXILA CLINICAMENTE NEGATIVA.
As indicações de biópsia de linfonodo sentinela incluem:
Pacientes que apresentem baixo risco para metástase axilar;
Tumor de qualquer tamanho que não tenha adenomegalias metastáticas
palpáveis na axila homolateral; 
Axila clinicamente negativa.
As contraindicações de biópsia de linfonodo sentinela incluem:
Axila positiva;
Lesões difusas e multicêntricas;
Ressecção linfonodal de axila prévia; 
Tumores localmente avançados e carcinoma inflamatório.
Fatores de risco
CÂNCER DE MAMA
O câncer de mama pode ser definido como a proliferação maligna das células epiteliais que margeiam os ductos ou os lóbulos. A queixa
principal mais comum das pacientes corresponde à presença de tumor. O tumor maligno usualmente tem crescimento insidioso e
localiza-se no quadrante superior externo ou na região central.
Mulher
Idade > 40
História familiar (1º grau)
Nuliparidade
Menacme longo
Mutação BRCA 1 e 2
Hiperplasias atípicas
CA in situ (ductal e lobular)
Amamentação
Uso de anovulatórios
Laqueadura tubária
Quadro Clínico
Tumor endurecido de forma variável, contornos irregulares, limites imprecisos e fixo (aderido
a planos profundos) ou pouco móvel é a apresentação clássica, mas nem sempre ela é
encontrada. Os casos avançados podem revelar abaulamentos e retrações da pele (peau
d’orange), ulcerações da pele ou da papila e tumores exofíticos.
A descarga papilar pode estar associada e é geralmente uniductal, espontânea, intermitente.
Normalmente, é do tipo água de rocha ou sanguinolenta. Ocasionalmente, é
serossanguinolenta.
Diagnóstico Fatores de proteção
Avaliar a relação tumor / mama (até 3,5
cm ou 20% da mama)
A quandrantectomia retira mais pele que
a segmentectomia
Obrigatório realizar RT pós-operatória!
Halsted – tira os 2 peitorais
Patey – tira o peitoral menor
Madden – deixa os 2 peitorais
Esvaziamento completo x linfonodo
sentinela
É o primeiro linfonodo a drenar a região
tumoral
Se negativo evitar dissecção axilar
radical
Não fazer se axila clinicamente negativa!
Tumores >1cm
Axila postivia (≥N1)
Metástase hematogênica (M1)
Antes da cirurgia para reduzir o tumor
Se fizer a QT neo não fazer QT
adjuvante
Cirurgia conservadora
Tumores > 4 cm
Receptor de estrogênio positivo (HER2)
Tamoxifeno até 5 anos
Conservadora (quadrantectomia /
segmentectomia)
Radical (mastectomia)
Tumor infiltrante avaliar linfonodos (axila)
Linfonodo Sentinela
Quimioterarpia adjuvante
Quimioterapia Neoadjuvante
Radioterapia adjuvante
Hormonioterapia
Tratamento
Achados
Benignos
Hipo/anecoico
Bem delimitada
Lateral > vertical
Reforço acústico posterior
Sombra lateral
Achados
Malignos
Ecos irregulares
Irregular
Vertical> lateral
Sombra acústica posterior
USG: assegura boa diferenciação entre nódulos
sólidos e císticos. Alguns achados
ultrassonográficos são sugestivos de
malignidade tais como margens irregulares,
textura heterogênea (achado inespecífico),
contornos microlobulares, entre outros.