Patologia Especial - Figado

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Patologia Especial – Fígado
Fígado 
- Órgão sólido: órgão resistente
- Lóbulo direito maior que o lóbulo esquerdo
- Coloração marrom-acastanhada distribuída de forma uniforme
- Superfície lisa e brilhante: aspecto normal 
- Peso varia de 1,4 kg a 1,6 Kg nos homens e 1,2Kg nas mulheres
- Maior glândula do corpo humano
- Segundo maior órgão do corpo humano
Esteatose hepática 
- Acumulo de gordura dentro dos hepatócitos
- Fígado com aspecto: amarelado, inchado, bordas rombas, molengo (se desfaz), solta liquido amarelado (gordura)
- Observar as características macroscópicas do fígado saudável e patológico 
Congestão passiva do fígado 
- Coloração não homogênea: pontos mais avermelhados (acumulo de sangue nas veias centrolobulares) e pontos mais esbranquiçados 
- A causa da congestão passiva é uma insuficiência cardíaca direita, desta maneira, o coração do indivíduo tem dificuldade de bombear o sangue. O Sangue bombeado do ventrículo direito vai para os pulmões, assim, há uma dificuldade de bombear o sangue para os pulmões consequentemente esse sangue vai ficando retido no ventrículo direito – átrio direito – veia cava inferior - veia hepática. A partir do momento que o coração não consegue mais bombear o sangue, ele fica retido nas veias centrolobulares do fígado que vão captar o sangue e levar para a veia porta – veia cava inferior – átrio direito – ventrículo direito.
- Hiperemia das veias centro lobulares: acumulo de sangue nas veias centrolobulares 
- Aspecto de nós moscada
Insuficiência Hepática 
- Coloração esbranquiçada (tecido conjuntivo fibroso) e algumas áreas mais esverdeadas (conjunto de bile que não foi canalizado para a vesícula biliar - COLESTASE)
- Morte grande de hepatócitos e será substituído por tecido conjuntivo fibroso (fígado esbranquiçado)
- Grande quantidade de hepatócitos que estão produzindo bile só que não está conseguindo drenar, por isso acaba ficando retido e dando a coloração esverdeada em alguns pontos.
- Áreas com pontos avermelhados: Hepatócitos em processo de necrose. A partir do momento que o hepatócito sofre necrose e morre ele para de produzir bile (insuficiência hepática)
Cirrose Hepática 
- Superfície com aspecto de nódulos 
- Coloração mais clara, perda da cor homogenia
- Destruição de vasos sanguíneos 
- Deposição de tecido conjuntivo fibroso, ou seja, está tendo uma destruição dos hepatócitos e sendo substituído por tecido conjuntivo fibroso.
OBS: A partir do momento que a agressão no fígado é constante ele perde sua capacidade de se regenerar e os hepatócitos morrem, sendo substituídos por tecido conjuntivo fibroso 
Fígado – Aspectos microscópicos
- O fígado é formado por: Lóbulo hepático (aspecto de hexágono) e ácino hepático (hexágono dividido em triangulo)
- Quando se fala de ácido hepático, está falando da circulação sanguínea desse fígado, desse lóbulo hepático. A circulação sanguínea do fígado sempre vai vir da tríade portal ou espaço porta (artéria hepática, veia porta e canalículo biliar).
- Centro do lóbulo hepático: veia centrolobular
· Parte externa é mais oxigenada: Zona 1 (: Zona 1 > Zona 2 > Zona 3)
· Parte interna tem mais nutrientes: Zona 3, pois o fígado produz outras substancias além da bile e essas substancias serão captadas e transferidas para a veia centrolobular. Assim, as veias centro lobulares vão se juntar, esse sangue vai ser levado para a veia porta e consequente será conduzido para o coração direito e pulmão. 
ATENÇÃO !!!
Zona 1: próxima a tríade portal (rica em oxigênio)
Zona 3: próxima a veia centrolobular (baixa oxigenação)
Zona 2: intermediaria 
OBS: Quando falamos de oxigenação do fígado temos que lembrar dos ácinos hepáticos 
- Veia centrolobular: no centro do lóbulo hepático (forma hexagonal) 
· Os hepatócitos vão se organizar em cordões de hepatócitos a partir da veia centrolobular 
- Tecido conjuntivo fibroso: separa os lóbulos hepáticos e sustenta sua forma hexagonal
- Tríade portal ou espaço porta: extremidades no lóbulo hepático 
· Maior calibre: veia porta
· Parede mais espessa: artéria hepática 
· Parede menos espessa: ducto biliar (parede mais delicada)
OBS: Desorganização lobular nós não iremos conseguir ver exatamente essa forma hexagonal do hepatócito 
Quais os constituintes microscópicos do fígado?
- Cordões de hepatócitos 
· São separados pelo espaço de disse
- Espaço de disse
· Fibras colágenas: espaço branco 
· Células estrelares quiescentes: capacidade parecida com o fibroblasto, produz fibra colágeno. Quiescente, porque ela fica parada e só vai ser ativada quando for necessário. 
· Células de Kupffer: macrófagos residentes no fígado, caso ocorra algum tipo de agressão ou injuria (macrófagos sentinelas)
· Sinusóides: capilares sanguíneos 
- Entre os hepatócitos tem a presença canalículos biliares que vão captar a bile que está sendo sintetizada e será transportada para vesícula biliar 
- Entre uma célula hepática e outra há presença de um canalículo biliar, porém é bem sutil e não dá para ver. 
Funções dos hepatócitos 
1. Sintetizar a bile
2. Sintetizar albumina: sem ela teríamos muitos problemas de edema, pois ela mantem a pressão coloidosmótica. Impede o extravasamento de liquido para fora do vaso.
3. Sintetiza a linfa 
4. Metabolizar gordura, lipídios, e xenobioticos 
Padrões de lesão hepática 
- Repertório limitado de respostas celulares frente a diferentes tipos de agressões 
· Degeneração: acúmulos intracelulares (água, lipídios, glicose)
· Inflamação: aguda ou crônica. O que diferencia a aguda é a presença de células polimorfonucleares (neutrófilos), já a crônica presença de células mononucleares (macrófagos, linfócitos).
· Necrose: morte celular extensa, Pois as células mortas acabam liberando substancias, enzimas citoplasmáticas, que acaba matando as células ao redor 
· Apoptose: morte celular programada ou induzida (quando a célula está infectada por um vírus por exemplo)
· Regeneração
· Fibrose: quando a regeneração não é mais possível ou suficiente, ocorre a deposição de tecido conjuntivo fibroso.
Degeneração hepática – acúmulos intracelulares de água 
- Hepatócitos com aspecto balonizado, turgidos ou grandes devido ao acumulo de água intracelular
- Aspecto rendilhado: proteínas presentes nesse citoplasma acabam se agregando, ao mesmo tempo se soltando formando como se fosse uma renda. 
· Proteínas citoplasmáticas acabam se dispersando, propiciando o aspecto rendilhado.
Degeneração hepática – acúmulo intracelular de glicogênio
- Células ficam mais eusinofilicas (rosadas) 
- Núcleo é mais fortemente corado, basofilico (roxo)
- Célula em aspecto vegetal 
Degeneração hepática – acúmulo intracelular de bile 
- Hepatócito espumoso 
- Hepatócito com coloração amarronzada no citoplasma 
- hepatócito produz a bile se ele não consegue direcionar essa bile para os canalículos que vão coletar e levar para a vesícula biliar, essa bile pode se acumular dentro do citoplasma dos hepatócitos e dar a característica de hepatócitos espumosos. 
Degeneração hepática – acumulo intracelular de lipídios 
- Esteatose microvesicular X esteatose macrovesicular 
· Tamanho do lipídio que está sendo acumulado dentro do citoplasma (gotículas pequenas X gotículas grandes)
· O acumulo de lipídio empurra o núcleo para a periferia da célula 
- Causas:
· Consumo excessivo de lipídios 
· Agressão pelo álcool (agressão toxica)
· Infecção pelo vírus C da hepatite 
Inflamação – resposta vascular que envolve a migração e ativação de leucócitos 
Crônico: linfócitos, plasmócitos, macrófagos (células maiores com núcleos mais amplos)
Agudo: Neutrófilos
Necrose 
- Morte celular de um tecido vivo devido a liberação de enzimas citoplasmáticas pelas células lesadas 
- Hepatócito normal (em cima)
· Núcleo basofilico, arredondado, cordões de hepatócitos 
· Citoplasma eusinofilico 
Hepatócitos necróticos: de baixo 
· Redução do núcleo (núcleo piquinótico) 
· Fragmentação da cromatina 
· Cariolise
· Desaparecimento do núcleo, próximo passo é desfazer o citoplasma 
Apoptose 
- Morte programada da célula 
- Citoplasma bem eusinofilico 
- Núcleoele não fica muito aparente, pois ele já está começando a se dividir em corpos apoptoticos 
- Célula com núcleo desintegrado, porque está formando corpos apoptoticos e o citoplasma bem eusinofilico 
Fibrose 
- Deposição de tecido conjuntivo fibroso 
- Hepatócitos tem capacidade limitada de regeneração, então no caso de uma agressão, os hepatócitos podem se dividir entrar em mitose e regenerar. Quando os hepatócitos não conseguem mais se regenerar, perdem a capacidade de se dividir, acaba ocorrendo a deposição de tecido conjuntivo fibroso.