fUNDAMENTOS E TECNICAS DE REPRODUCAO ASSISTIDA

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UNDAMENTOS E TÉCNICAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA
	
		Lupa
	 
	
	
	
	 
	
	
	
	
		
	2023.3 FLEX (G) / EX
		Prezado (a) Aluno(a),
Você fará agora seu EXERCÍCIO! Lembre-se que este exercício é opcional, mas não valerá ponto para sua avaliação. O mesmo será composto de questões de múltipla escolha.
Após responde cada questão, você terá acesso ao gabarito comentado e/ou à explicação da mesma. Aproveite para se familiarizar com este modelo de questões que será usado na sua AV e AVS.
	03021INTRODUÇÃO À REPRODUÇÃO HUMANA ASSISTIDA
	 
		
	
		1.
		Pedro e Ana se casaram e queriam aumentar a família, mas após dois anos tentando engravidar, não tiverem sucesso. Resolveram, então, ir a uma clínica de reprodução assistida para aconselhamento médico. Na clínica, o médico solicitou alguns exames de sangue incluindo a dosagem de LH e FSH para ambos. Após o resultado, o médico falou que a dosagem do FSH de Pedro estava elevada, acima do limite de referência. A respeito da dosagem do hormônio FSH, analise do hormônio FSH relação entre as afirmativas a seguir:
I. O médico explicou ao Pedro que que o motivo de sua infertilidade era causado por esse aumento do hormônio, que diminuía a produção de testosterona.
Porque
II. O FSH é responsável pela produção da testosterona pelos testículos.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta:
	
	
	 
	As asserções I e II são proposições falsas
	
	 
	As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
	
	 
	A asserção I é uma proposição verdadeira enquanto a II é falsa.
	
	 
	As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa da I.
	
	 
	A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
	Data Resp.: 03/10/2023 19:13:25
		Explicação:
No Homem, o FSH é responsável pela estimulação da espermatogênese e o LH é responsável pela estimulação e secreção de testosterona pelos testículos. Por isso que as duas assertivas são falsas. O FSH é um hormônio hipofisário e sua elevação pode estar relacionada à incapacidade de produção de espermatozoides, uma vez que a regulação dos hormônios é via mecanismo de feedback negativo. A diminuição da espermatogênese leva a uma menor quantidade de espermatozoides no sêmen, que justificaria a infertilidade de Pedro.
 
	
	
	 
		
	
		2.
		Após a fertilização in vitro, o pré-embrião é mantido numa incubadora que simula as condições intrauterinas. Seu desenvolvimento é acompanhado pelo embriologista, que faz observações pontuais ao longo dos dias. Dentre as opções a seguir, em qual momento é realizado a transferência do embrião? 
	
	
	 
	D0
	
	 
	D14
	
	 
	D10
	
	 
	D11
	
	 
	D5
	Data Resp.: 03/10/2023 19:13:34
		Explicação:
O dia zero (D0) de desenvolvimento é o dia da fecundação. O D1 é quando verificamos se a fertilização aconteceu de forma correta. A transferência acontece normalmente após 5 dias da fecundação quando o pré-embrião em estágio de blastocisto, com massa celular interna, blastocele e trofectoderma bem definidos. Também pode acontecer no terceiro dia (D3) de desenvolvimento, no estágio de clivagem. O período máximo de cultivo, segundo a resolução do CFM nº 2.294/2021 é de 14 dias, mas na prática, não é feito o cultivo posterior ao sétimo dia de desenvolvimento embrionário.
	
	
	02441ESTRUTURA LABORATORIAL E LEGISLAÇÕES EM REPRODUÇÃO ASSISTIDA
	 
		
	
		3.
		O biomédico embriologistas apresenta diferentes atribuições dentro do laboratório que é considerado o coração das clínicas de reprodução assistida. A seguir são listados uma série de atribuições. Sobre o assunto avalie as assertivas abaixo que indicam as atribuições dos embriologistas:
 
I. Cultivo celular.
II. Transferência embrionária.
III. Biópsia embrionária.
IV. Vitrificação.
V. Análise genética.
 
Quais estão corretas?
	
	
	 
	Apenas II.
	
	 
	I, III e V.
	
	 
	Apenas III e IV.
	
	 
	Apenas I.
	
	 
	I, II, III e IV.
	Data Resp.: 03/10/2023 19:17:11
		Explicação:
A análise genética é feita sim, também, por profissionais biomédicos, porém, especialistas em genética humana, outra possibilidade de atuação do biomédico. As demais atribuições retratadas na questão estão dentro do escopo de atribuição dos biomédicos embriologistas.
	
	
	 
		
	
		4.
		Em uma clínica de reprodução assistida, diferentes equipamentos são encontrados.  Instrumentos como micro manipuladores, cabines de fluxo unilateral, estereoscópios são encontrados no:
	
	
	 
	Criogenia.
	
	 
	Expurgo.
	
	 
	Laboratório de fertilização in vitro.
	
	 
	Centro cirúrgico.
	
	 
	Laboratório de andrologia.
	Data Resp.: 03/10/2023 19:18:40
		Explicação:
Os instrumentos do enunciado são indispensáveis para a manipulação de óvulos e embriões, portanto, devem estar concentrados no laboratório de fertilização in vitro. No laboratório de androgenia devem ter apenas equipamentos para as análises do sêmen. Na criogenia, em uma sala separada do ambiente laboratorial deve contar os tanques de nitrogênio líquido, no expurgo apenas as bombonas para acondicionamento e descarte de materiais e no centro cirúrgico é dotado de mesa cirúrgica ginecológico, foco, carrinho de parada e materiais em cirúrgicos em geral. Mas, como outros procedimentos podem acontecer no mesmo centro cirúrgico, ele pode ser mais bem equipado com, por exemplo, microscópio cirúrgico, muito utilizado para biópsia testicular masculina.
	
	
	02556INVESTIGAÇÃO DA INFERTILIDADE E PROPOSTAS DE TRATAMENTO
	 
		
	
		5.
		Pâmela de 27 anos com fator ovulatório como causa de infertilidade é casada com o Juliano de 29 anos e por isso foi indicado a coito programado. Após o estímulo ovulatório foi realizado o Trigger ovariano. Sobre essa etapa analise as afirmativas a seguir:    
I. Quando o folículo chega em torno de 6mm ou mais, é desencadeado a ovulação, fazendo o Trigger ovariano.
II. A ausência de folículos recrutados no décimo dia, pode indicar ausência de resposta ao tratamento, sendo sugerida a complementação com mais indutores (geralmente gonadotrofinas injetáveis).
III. O HCG, o hormônio da gravidez, é uma molécula muito parecida com a molécula de LH, ao ser administrada após o Trigger ovariano, pois provoca o espessamento do endotélio.
É correto o que ser afirma, em:
	
	
	 
	I, apenas.
	
	 
	II e III, apenas.
	
	 
	II, apenas.
	
	 
	I e III, apenas.
	
	 
	III, apenas.
	Data Resp.: 03/10/2023 19:21:51
		Explicação:
Gabarito: II, apenas.
Justificativa: Quando o folículo chega em torno de 18mm ou mais, é desencadeado a ovulação, fazendo o Trigger ovariano. O Trigger ovariano pode ser feito com HCG, pois é uma molécula muito parecida com a molécula de LH, ao ser administrada provoca um pico de LH necessária à ovulação.
	
	
	 
		
	
		6.
		Endometriose é uma doença ginecológica definida pelo desenvolvimento e crescimento de estroma e glândulas endometriais fora da cavidade uterina, o que resulta numa reação inflamatória crônica. É diagnosticada quase que exclusivamente em mulheres em idade reprodutiva; mulheres pós-menopáusicas representam somente 2% - 4% de todos os casos suspeitos. (...) Estima-se uma taxa de prevalência em torno de 10%. Em mulheres inférteis, estes valores podem chegar a índices altos (30% - 60%). As localizações mais comumente envolvidas são ovários, fundo de saco posterior e anterior, folheto posterior do ligamento largo, ligamentos uterossacros, útero, tubas uterinas, cólon sigmoide, apêndice e ligamentos redondos. Sobre a endometriose analise as alternativas a seguir:
I. Os sintomas são sempre compatíveis com o grau de acometimento e a ausência de endometriose nos exames de imagem descarta completamente esse diagnóstico.
II. O mapeamento de endometriose é um exame operador dependente, por isso, o ideal é realizá-lo com pessoa especializada e experiente, já que as alterações vistas podem ser bastante sutis.
III. O Ca125 não é tão bom para diagnósticode endometriose, mas pode ser utilizado para fazer o acompanhamento, pós cirúrgico, por exemplo.
IV. Os exames de imagem conseguem detectar alterações causadas pela endometriose profunda (graus III e IV), que são lesões que realmente causam distorções nas estruturas.
 
É correto o que se afirma:
	
	
	 
	I, II e III, apenas.
	
	 
	I, III e IV, apenas.
	
	 
	I, II, III e IV.
	
	 
	II, III e IV, apenas.
	
	 
	III e IV, apenas.
	Data Resp.: 03/10/2023 19:22:59
		Explicação:
Gabarito: II, III e IV, apenas.
Justificativa: Os sintomas da endometriose não são proporcionais ao seu grau de acometimento. Além disso, os exames de imagem só detectam a endometriose profunda. A endometriose leve só pode ser observada pela videolaparoscopia, assim a não detecção de alterações suspeitas de endometriose, não descarta a possibilidade de ter a doença. As demais alternativas estão corretas.
	
	
	03010O LABORATÓRIO DE REPRODUÇÃO HUMANA ASSISTIDA
	 
		
	
		7.
		Um paciente realizou uma coleta de espermograma que teve como resultado, volume de 2,4 mL, viscosidade normal, pH 7,5, Liquefação completa de 30 minutos com concentração de 14 x106/mL, com 46% de motilidade progressiva, 0,3x106/mL de células redondas e 2% de espermatozoides normais. Concluímos que o paciente possui qual alteração no exame?
	
	
	 
	Amostra polizoospermia.
	
	 
	Amostra oligoastenoteratozoospermica.
	
	 
	Amostra teratozoospermica.
	
	 
	Amostra normozoospermica.
	
	 
	Amostra oligoteratozoospermica.
	Data Resp.: 03/10/2023 19:25:24
		Explicação:
Gabarito: Amostra oligoteratozoospermica.
Justificativa: O resultado do exame deu uma concentração e morfologia abaixo do valor de referencia da OMS 2021 e os outros parâmetros analisados no exame estão normais, ou seja, essa amostra possui oligozoospermia e teratozoospermia. Oligoastenoteratozoospermica refere-se a uma amostra com pequena motilidade e baixa concentração dos espermatozoides. Normozoospermia indica que a concentração normal, sendo cerca de 15 milhões espermatozoides por mililitro. Polizoospermia indica que a concentração muito acima dos valores de normalidade, ou seja, igual ou maior que 200 milhões espermatozoides por mililitro.
	
	
	 
		
	
		8.
		______________ nesse método é feita biópsia de um pequeno fragmento de parênquima testicular, retirado com pinça ou tesoura, após pequenas incisões. Para isso é utiliza um microscópio cirúrgico que permite a melhor visualização dos túbulos seminíferos e identificação das áreas com maior probabilidade de produção ativa de espermatozoides. Assinale a alternativa que completa de forma correta a técnica referenciada na setença:
	
	
	 
	Aspiração Microcirúrgica de Espermatozoides do Epidídimo (MESA)
	
	 
	Eletroestimulação
	
	 
	Aspiração de Espermatozoides do Testículo (TESA)
	
	 
	Extração de Espermatozoides do Testículo (TESE)
	
	 
	Extração de Espermatozoides do Testículo por Microdissecção (Micro-TESE)
	Data Resp.: 03/10/2023 19:28:35
		Explicação:
Gabarito: Extração de Espermatozoides do Testículo por Microdissecção (Micro-TESE)
Justificativa: A setença faz referência a técnica de Micro-TESE. Eletroestimulação não é um método de obtenção cirúrgica de espermatozoides. As A PESA o epidídimo é puncionado com uma pequena agulha e seringa para retirada dos espermatozoides. A MESA  é uma técnica que segue o mesmo princípio da PESA, porém com um grau maior de complexidade, uma vez que o urologista utiliza um microscópio para localizar os espermatozoides no epidídimo. A TESA é Indicada em casos de azoospermia obstrutiva e não obstrutiva, impossibilidade de ejaculação e ausência de espermatozoides em amostras do epidídimo, esta técnica consiste em aspirar parênquima testicular. A TESE também utilizada para obtenção de parênquima testicular (como na TESA), nesse método é feita biópsia de um pequeno fragmento de parênquima testicular, retirado com pinça ou tesoura, após pequenas incisões.
	
	
	03007TÉCNICAS COMPLEMENTARES NA REPRODUÇÃO ASSISTIDA
	 
		
	
		9.
		Os embriões produzidos a partir das técnicas de fertilização in vitro estão sujeitos a defeitos genéticos que podem ser avaliados por meio do diagnóstico genético pré-implantacional. A avaliação genética embrionária, por meio da técnica de hibridização in situ por fluorescência (FISH ¿ fluorescent in situ hybridization), utiliza uma ou duas células embrionárias (blastômeros) e sondas fluorescentes específicas, e é capaz de avaliar alterações cromossômicas (numéricas ou estruturais):
	
	
	 
	e genéticas, tais como mutações, nos cromossomos mais frequentemente afetados.
	
	 
	e gênicas em todos os cromossomos.
	
	 
	e genéticas, tais como mutações, em todos os cromossomos.
	
	 
	nos cromossomos mais frequentemente afetados.
	
	 
	em todos os cromossomos.
	Data Resp.: 03/10/2023 19:28:10
		Explicação:
A técnica de FISH foi utilizada para diagnóstico genético com blastômeros. O teste foi idealizado para detecção dos cromossomos 13, 18 e 21, mas expandiu para até 12 cromossomos, cromossomos mais frequentemente afetados. As técnicas mais recentes analisam todo o cromossomo. A avaliação não é apenas genética, pode ser estrutural também.
	
	
	 
		
	
		10.
		O congelamento de embriões representa uma maneira de diminuir o número de embriões a serem transferidos e a incidência de gestações múltiplas seria armazenar os embriões excedentes para um potencial uso futuro, por meio da criopreservação. Sobre o congelamento e descongelamento de embriões analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.
	
	
	 
	As soluções equilibration solution (ES) e vitrification solution (VS) garantem que a desidratação do embrião ocorra depois que eles foram colocados em contato com o nitrogênio líquido.
	
	 
	Para vitrificação os embriões são expostos a soluções com altas concentrações de crioprotetores em volumes muito baixos.
	
	 
	Após a vitrificação e o descongelamento do embrião e o oócito estão prontos para serem utilizados nos processos de fertilização in vitro.
	
	 
	O sistema fechado é mais seguro, pois a presença do invólucro protege o embrião dos danos causados pelo nitrogênio líquido.
	
	 
	O sistema fechado consegue fazer a rampa de resfriamento mais rápido do que o sistema aberto, pela presença do invólucro.
	Data Resp.: 03/10/2023 19:28:19
		Explicação:
A técnica de escolha para o congelamento de oócitos e embriões é a vitrificação, devido à menor chance de ocorrer dano celular. Após a finalização do processo de descongelamento, o embrião e o oócito ainda necessitam de tempo para a completa reidratação até retomar o tamanho normal. o sistema aberto consegue fazer a rampa de resfriamento mais rápida que o sistema fechado, no qual há primeiro o resfriamento do invólucro para posterior resfriamento da amostra. Isso torna o sistema aberto mais seguro no que se refere à formação dos cristais de gelo. Existem duas soluções bases para a criopreservação do embrião aequilibration solution (ES) e vitrification solution (VS). O embrião é colocado no meio ES, onde inicialmente tem a saída de água, sendo, depois, reidratado com a entrada dos meios crioprotetores. Após essa fase, o embrião é colocado no meio VS com posterior inserção na palheta de vitrificação, onde sofrerá mais desidratação para posterior imersão no nitrogênio líquido. Os embriões são expostos a taxas extremamente rápidas de resfriamento, antes da submersão em nitrogênio líquido, em soluções com altas concentrações de crioprotetores em volumes muito baixos, criando o que é conhecido como estado vítreo.