14 Controle Mecânico da Placa Supragengival

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Controle Mecânico do Biofilme
| a limpeza oral é importante para a preservação da saúde oral, uma vez que remove o biofilme dentário
| a placa dental é um biofilme bacteriano de difícil remoção
- o biofilme é constituído por comunidades complexas de espécies bacterianas que residem sobre as superfícies dos dentes e dos tecidos moles
| os produtos do biofilme bacteriano são conhecidos por iniciar a cadeia de reações que leva à proteção do hospedeiro e à destruição tecidual
| o biofilme pode ser supragengival ou subgengival, pode estar aderido ou não ao dente ou aos tecidos
- a composição do biofilme varia de pessoa para pessoa e de local para local dentro da boca de um único indivíduo
| sem a colaboração contínua dos pacientes, o tratamento periodontal tem pouco sucesso e os resultados obtidos não duram muito
| a limpeza natural dos dentes praticamente não existe, por isso o biofilme deve ser removido com métodos ativos
Autocontrole da placa dental
| os benefícios das medidas caseiras para o controle da placa incluem manter uma dentição funcional ao longo da vida; redução do risco de perda de inserção periodontal; redução do risco de cuidados dentários complexos, desconfortáveis e caros
Escovação
| é a prática de higiene oral mais implementada atualmente
| não tem efeitos colaterais, é de fácil execução e baixo custo
| a escovação sozinha não proporciona limpeza interdental adequada, por isso o uso de fio dental é indispensável
| os resultados da escovação dependem do desenho da escova, habilidade do indivíduo em usá-la, frequência e tempo de escovação
Motivação
| a melhora da saúde oral dos pacientes é completada pela cooperação entre paciente e profissional
| os princípios do uso de escova de dentes e fio dental são facilmente compreendidos, integrar esses procedimentos na rotina diária é a questão mais difícil
Instruções de higiene
| não consiste em apenas transmissão do conhecimento, precisa levar em conta os hábitos e habilidades de cada indivíduo
| a maioria das pessoas faz a escovação com dentifrícios fluoretados 2x ao dia, mas esta não é suficiente no controle da placa (pois não é feita da melhor maneira possível)
- estudos mostram que a orientação anual individual de higiene oral melhorou as taxas de controle de placa e portanto menores índices de gengivite e periodontite
Escovação dental
Escovação de dentes manual
| durante a escovação, a remoção da placa é conseguida por meio do contato direto entre as cerdas da escova e a superfície dos dentes e dos tecidos
| características ideais para uma escova: tamanho de cabo apropriado para idade; tamanho da cabeça apropriada para a boca; cerdas de poliéster ou náilon de extremidade arredondada; cerdas macias
| a escolha da escova é uma questão de preferência individual, contanto que siga as características propostas acima
| a ADA recomenda que os dentes sejam escovados 2x ao dia com dentifrício fluoretados e limpeza interdental diária
| em 2 minutos, um ponto ótimo na eficácia da remoção de placa foi alcançado com escovas tanto manuais quanto elétrica; deve-se encorajar a escovação durante 2 minutos ou mais, independentemente do tipo de escova usado
| as cerdas macias são recomendadas universalmente para a escovação sulcular
| a substituição das escovas de dentes deve ser feita a cada 3 a 4 meses 
- as escovas de dentes devem ser trocadas porque suas cerdas e seus tufos não permanecem com o mesmo formato para sempre
Métodos de escovação
| escovação horizontal: 
- usado por pessoas que nunca receberam instrução de técnicas de higiene oral
- a cabeça da escova fica posicionada perpendicular à superfície do dente e aplica-se o movimento horizontal 
| escovação vertical:
- o movimento é aplicado na direção vertical usando movimentação para cima e para baixo
| escovação circular (técnica de Fones):
- realizada com a boca fechada, a escova é colocada dentro da bochecha, e movimentos rápidos e circulares são aplicados da gengiva da maxila até a gengiva da mandíbula, fazendo-se uma leve pressão; movimentos horizontais são usados na superfície lingual ou palatina
| escovação sulcular (técnica de Bass):
- a cabeça da escova é posicionada em uma direção oblíqua voltada para o ápice, as cerdas são direcionadas para dentro do sulco, em ângulo de 45°; a escova é então deslocada em direção anteroposterior, com movimentos curtos, sem remover as cerdas de dentro do sulco
| técnica vibratória (técnica de Stillman):
- massageamento e a estimulação das gengivas, limpeza das áreas cervicais dos dentes
- a cabeça da escova é posicionada em uma direção oblíqua ao ápice da raiz, com cerdas localizadas parcialmente na gengiva e na superfície dos dentes. Uma leve pressão, juntamente com movimento vibratório (leve), é então aplicada sobre o cabo, sem que a escova seja deslocada de sua posição original
|técnica vibratória (técnica de Charters):
- aumentar a efetividade da limpeza e a estimulação gengival das áreas interproximais
- a cabeça da escova é posicionada em uma direção oblíqua à superfície dentária, com a direção das cerdas voltada para a superfície oclusal ou incisal; leve pressão é usada para flexionar as cerdas em direção aos espaços interproximais; movimento vibratório (leve) é então aplicado sobre o cabo, enquanto a ponta da cerda se mantém no mesmo lugar
| técnica de rotação:
- a cabeça da escova é posicionada em uma direção oblíqua ao ápice da raiz, com cerdas localizadas parcialmente na gengiva e na superfície dos dentes; as cerdas são pressionadas levemente contra a gengiva, a cabeça da escova é então girada sobre a gengiva e dentes na direção oclusal
| técnica de Bass/Stillman modificada:
- a escova é colocada de maneira semelhante nas técnicas de Bass e Stillman
- após ativação da cabeça da escova na direção anteroposterior, a cabeça da escova é então girada sobre a gengiva e os dentes na direção oclusal, tornando possível que algumas cerdas alcancem o espaço interproximal
| nenhum método de escovação tem se mostrado claramente superior a outros, na maioria dos casos, pequenas mudanças no próprio método de escovação do paciente são suficientes
Escovas elétricas
| as escovas elétricas representam um avanço que tem o potencial de melhorar a remoção da placa e motivação do paciente
| não se deve considerar que a escova de dentes elétrica um substituto de um método de limpeza interdental, mas sim que oferece vantagens relativas para melhorar a higiene oral
Limpeza interdental
| a escovação é considerada capaz de limpar perfeitamente as superfícies livres dos dentes
- as escovas não alcançam as superfícies proximais com tanta eficiência nem alcançam as áreas interproximais
| métodos auxiliares de controle de placa devem ser selecionados para complementar a escovação dentária
| o fio dental é o método mais utilizado para limpeza interdental
| o auxílio mais apropriado deve ser selecionado para cada paciente
- seleção depende do tamanho e da forma do espaço interdental, bem como da morfologia da superfície proximal dos dentes
| sangramento gengival durante a limpeza interdental pode ser resultado de trauma, como laceração e erosão gengival, ou indicativo de inflamação
Fios e fitas dentais
| é o método mais recomendado
| são melhores aplicados ondes as papilas interdentais preenches completamente os espaços interproximais
| a utilização correta do fio dental é uma habilidade complicada, sua utilização também é demorada
| o dentista deve compreender que instrução apropriada, suficiente motivação do paciente e alto nível de destreza são necessários para que o uso do fio dental seja um esforço válido
| a instrução para que o fio seja utilizado rotineiramente não é embasada por evidências científicas
Palito dental
| a diferença-chave entre um palito de madeira e um palito dental está relacionada ao desenho triangular desse último
| ao contrário do fio dental, os palitos podem ser usados nas superfícies côncavas das raízes
| os palitos dentais podem ser usados na prevenção primária, inclusive das áreas posteriores, até mesmo em casos de destreza manual insatisfatória| para usar os palitos dentais, o indivíduo precisa ter espaço interdental suficiente; nesses casos, os palitos são excelente substituto do fio dental
| .os palitos dentais podem ser recomendados para pacientes com espaços interdentais abertos como prevenção secundária de doenças periodontais
Escova interdental
| alternativa ao palito dental
| elas são efetivas na remoção de placa das superfícies proximais dos dentes 
| escova interproximais consistem em cerdas de náilon macio torcidas em um fino fio de aço inoxidável
| o comprimento da cerda deve ser adaptado ao espaço interdental
|. a escova interdental é o melhor método auxiliar de escolha quando superfícies radiculares expostas apresentam concavidades e ranhuras. escovas interdentais também são a melhor escolha para a limpeza delicada das áreas de defeitos de furca grau III
Escovas unitufo
| escovas unitufo têm cabeças menores dotadas de um pequeno grupo de tufos ou um único tufo
| o tufo pode ser de 3 a 6 mm de diâmetro e pode ser reto ou afilado
| o cabo pode ser reto ou contra angulado
Métodos auxiliares
Jatos de água/irrigadores orais
| as forças hidrodinâmicas pulsáteis produzidas pelos irrigadores podem retirar os restos alimentares dos espaços interdentais e das áreas de retenção de placa
| uma corrente pulsante de água é melhor que um fluxo contínuo
| a irrigação, porém, não é uma monoterapia, mas um auxiliar projetado para suplementar ou aprimorar outros métodos caseiros de higiene oral destinados à remoção mecânica da placa
Limpadores de língua
| o dorso da língua, com sua estrutura de papilas, sulcos e criptas, abriga um grande número de microrganismos
| a língua age como um reservatório que permite o acúmulo e estagnação de bactérias e resíduos alimentares 
| existem vários tipos de raspadores de língua no comércio; a escovação também parece ser um método fácil de limpeza da língua, contanto que o reflexo do vômito seja controlado
| a limpeza da língua é um procedimento fácil e rápido que ajuda a remover microrganismos e resíduos da língua; quando a limpeza é praticada diariamente, torna-se um processo fácil
Dentifrícios
| o uso da escova dental é em geral combinado a um dentifrício
| facilitar a remoção de placa e aplicar agentes na superfície dental, com fins terapêuticos ou preventivos, de modo a produzir hálito fresco e tornar a escovação aprazível
| acreditava-se que os dentifrícios deveriam conter um abrasivo, a adição de abrasivos supostamente facilita a remoção de placa e manchas sem produzir recessão gengival/abrasão dentária ou alterar os demais componentes do dentifrício
| a efetividade da remoção de placa durante a escovação dental com dentifrício deve-se a função de acesso das cerdas da escova, não os abrasivos do dentifrício
| detergentes são componentes tensoativos, adicionados à fórmula por causa de suas propriedades espumantes, esse efeito espumante pode ser benéfico para a limpeza da placa solta e proporciona a sensação de limpeza
| as fórmulas dos dentifrícios contêm também ingredientes que auxiliam na melhora da saúde oral, como os fluoretos
Importância da instrução e da motivação no controle mecânico da placa
| o controle mecânico da placa exige participação ativa do indivíduo, envolve mudança de comportamento e é dependente dela
| os profissionais de odontologia devem tentar assegurar ao paciente a capacidade de reconhecer seu estado de saúde oral e o papel individual de seus procedimentos de higiene oral pessoal na prevenção de cáries e doença periodontal
- o paciente deve ser informado sobre a relação causal que leva ao processo de doença
| muitos pacientes despendem pouco tempo na escovação ou a praticam casualmente
| as instruções de escovação envolvem ensinar quando, onde e como remover a placa
| os hábitos de escovação são adquiridos em casa e podem ser suplementados com instruções mais formais de um dentista
- se o paciente preferir uma estratégia específica de higiene oral, o dentista pode avaliar e adaptar a técnica, em vez de aconselhar a mudança total 
- é preciso também recompensar o desempenho positivo sem criar falsas expectativas
| programas de higiene oral também devem incluir componentes como autoavaliação, autoexame, automonitoramento e autoinstrução
| se motivação, informação e instrução forem combinadas com a limpeza dental profissional, os efeitos de redução da inflamação podem persistir por mais de 6 meses
| recomenda-se que a instrução de higiene oral seja oferecida durante várias consultas
Primeira sessão
- aplicar uma solução evidenciadora nos dentes e demonstrar ao paciente todos os locais com placa (o registro da placa deve ser anotado usando-se uma ficha)
- solicitar ao paciente que limpe os dentes com a sua técnica tradicional; demonstre os resultados da escovação dentária para o paciente e, novamente, identifique todos os locais com placa
- sem modificar a técnica, peça ao paciente que limpe as superfícies com placa
* dependendo da placa remanescente o dentista deve aprimorar a técnica ou apresentar um sistema alternativo de escovação dentária
Segunda sessão
- alguns dias após a primeira sessão, a solução evidenciadora é novamente aplicada; os resultados, com relação à placa depositada, são identificados na boca, anotados na ficha de controle e discutidos com o paciente
- o paciente é solicitado a limpar os dentes, de acordo com as orientações dadas previamente na primeira sessão, até que todo o corante tenha sido removido
* o uso de dispositivos auxiliares de limpeza interproximal pode agora ser apresentado ou melhorado
Terceira e demais sessões
- 1 ou 2 semanas depois, o procedimento usado na segunda sessão é repetido
| os resultados a longo prazo das instruções de higiene oral são dependentes dessas mudanças comportamentais