RECONSTRUÇÃO DA MAXILA

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RECONSTRUÇÃO DA MAXILA
Biologia óssea
Tecido ósseo não se cicatriza e sim se regenera por que forma tecido idêntico ao anterior afetado.
Processos fisiológicos envolvidos na reconstrução óssea
Osteogênese – formação de osso novo proveniente de células osteocompetentes;
Osteocondução – formação de novo osso ao longo de um arcabouço proveniente de células osteocompetentes do hospedeiro;
Osteoindução – formação de osso novo pela diferenciação e estimulação de células mesenquimais por proteínas indutores de osso.
Fases do reparo ósseo
Fase I – proliferação celular + produção de osteóide (desorganizado);
Fase II – reabsorção do osteóide e reposição por um osso lamelar mais organizado.
Enxertos ósseos livres
Medular
- se revasculariza mais cedo que todos;
- fase aposicional seguida de uma fase reabsortiva;
- se reparam completamente e tornam-se mais resistentes como o tempo.
Cortical
- revascularização mais lenta que todos;
- fase reabsortiva seguida de uma fase aposicional;
- permanecem com uma mistura de osso viável e necrótico e enfraquecimento durante atividade osteoclástica.
Tipos de osso
tipo I é formado por cortical densa e pouco trabeculado;
tipo II possui cortical densa combinada com trabeculado grosso;
tipo III tem cortical fina e trabeculado grosso; 
tipo IV é mais esponjoso deles com quase nada de cortical e osso trabecular fino.
Fontes de osso
Enxertos ósseos
Autógeno: 
- o sítio doador é oriundo do próprio paciente;
- geneticamente idêntico;
- maior quantidade de tecido e maior densidade; 
- livre: defeitos até 6cm (bom prognóstico)/6-9cm (prognóstico duvidoso);
- microvascularizado: defeitos > 9cm;
- a quantidade de células que sobrevivem ao processo de enxerto é o que determina a quantidade de osso a ser neoformado.
Homógeno/homólogo/alógeno/aloenxertos: 
- o sítio doador é oriundo de uma mesma espécie, porém de indivíduos diferentes;
- não possui semelhança genética;
- proporciona o arcabouço para reconstrução;
- não transferem células osteocompetentes.
Heterógeno/xenógeno/xenoenxerto: 
- enxerto oriundo de espécies diferentes;
- bioOss (enxerto bovino liofilizado).
Aloplástico: 
- são materiais osteocondutores;
- fornecem um arcabouço para a formação de osso pelo organismo;
- hidroxiapatita, vidro bioativo, titânio.
Classificação de Calwood&Howell
Tipos de reconstruções
- regeneração óssea guiada;
- enxerto ósseo aposicional;
- enxerto ósseo interposicional; 
- sinus lift;
- distração osteogênica;
- tent-pole;
- L-PRF.
Objetivos
- fornecer morfologia e posição óssea em relação a arcada oposta;
- fornecer altura e largura óssea adequada;
- restaurar a continuidade da maxila e mandíbula;
- restaurar o contorno facial;
- fornecer suporte para as estruturas dos tecidos moles. 
Indicações
- lesões por trauma; 
- ressecções tumorais; 
- infecções; 
- implantodontia. 
Contraindicações
- quantidade de tecido mole insuficiente; 
- tecidos moles adjacentes infectados;
- pacientes fazendo uso de drogas anti-reabsortivas; 
- pacientes previamente irradiados;
- paciente descompensado sistemicamente.