Implantes e enxertos

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Tratamento com implante dentário
Conceitos basicos e tecnicas
Tratamento com implante dentário
Kalyta Alves
Edentulismo
· Função reduzida; 
· Estética prejudicada
· Conforto 
· Confiança
Osseointegração 
Conexão estrutural direta e funcional entre o osso vivo e superfície de um implante suportando carga. 
A osseointegração é definida clinicamente como a fixação rígida assintomática de um material aloplástico (implante) no osso com a capacidade de resistir ás forças oclusais. 
Fases: 
· Hemostasia; 
· Inflamatória;
· Proliferativa;
· Remodelação. 
Para a osseointegração ocorrer de forma previsível, são necessários diversos fatores importantes: 
· Um material biocompatível (o implante). 
· Cirurgia atraumática para minimizar os danos ao tecido. 
· Colocação do implante em contato profundo com o osso. 
· Imobilidade do implante. 
O titânio é biologicamente inerte, e deste modo não desencadeia uma reação de rejeição ao corpo estranho a partir do tecido hospedeiro.
Falhas 
Mecânicas 
· Fratura de um parafuso;
· Fratura da porcelana
Biológicas 
· Perda óssea;
· Perda total dos implantes
Capacidade de suporte de carga 
· Número e tamanho dos implantes; 
· Disposição e angulação;
· Volume e qualidade óssea. 
Carga maiores que 20º é desfavorável 
Linear x Escalonada
A: As forças laterais podem resultar em eventual perda óssea e falha do implante. 
B. O arranjo levemente escalonado fornece mais estabilidade tridimensional.
Medições fundamentais 
As medidas específicas fundamentais para a colocação do implante são as seguintes: 
· Pelo menos 1 mm inferior ao assoalho dos seios nasais e maxilares.
· O canal incisivo (colocação do implante da linha média do maxilar) deve ser evitado 5 mm anteriores ao forame mentual 
· 2 mm superiores ao canal mandibular 
· 3 mm a partir dos implantes adjacentes 
· 1,5 mm a partir das raízes dos dentes adjacentes.
· O espaço mesial-distal mínimo necessário para dois implantes de diâmetro padrão é de 14 mm de largura. 
Tipos de Conexões 
 
Grand Morse 
1. Preservação da crista óssea e perfil de emergência estável. 
2. Precisão no ajuste e posicionamento.
3. Maior contato na interface pilar/implante. 
4. Distribuição ideal de cargas recebidas. Enxertos
Enxertose sua aplicabilidade na odontologia
Enxerto é um procedimento cirúrgico para transplantar tecidos sem nutrição sanguínea. O tecido implantado deve obter a vasculaziração sanguínea a partir de um novo leito vascular, caso contrário este morre. 
Enxertos na odontologia 
· Enxerto de tecido duro
- Bloco
- Particulado 
 
· Enxerto de tecido mole
- Conjuntivo 
O tecido ósseo 
· É um tec. Conjuntivo especializado, formado por células e matriz extracelular calcificadas. É um tec. vascularizado possui capacidade de se modelar ao longo da vida de um indivíduo. 
· Osteoclástica e Osteoblástica – responsável por manter estáveis os níveis séricos de cálcio. 
· Capacidade de se regenerar, porém, depende da extensão da área. 
Etapas da regeneração dos ossos 
Fase inflamatória 
Coagulo e partículas ósseas são invadidas por capilares e fibroblastos (transformando em uma massa dura semelhante a uma cartilagem). 
Calo temporário, não é formado por osso, não aparece no RX, rico em células osteogênicas (perosteo e endósteo), possui osteoclastos.
Fase Ossificação 
Substituição do calo temporário por um osso compacto. 
Pode durar até 1 ano, depende do paciente, depende de fatores extrínsecos, pode formar um excesso de osso. 
Fase Remodelação 
Remodelação óssea, os osteoclastos atacam de novo, “lixando” a superfície do osso para reduzir o calo. Pode levar até 10 anos. 
Fatores que influenciam na cicatrização 
· Tipo de osso; idade do paciente; hábitos de fumar, controle adequado dos níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes e problemas relacionados a hormônios ou doenças vasculares. 
· Alguns medicamentos, como corticosteroides e outros imunossupressores, bem como antidepressivos. 
· A imobilização é uma parte crítica do tratamento porque qualquer movimento de fragmentos ósseos retarda o processo inicial de cicatrização. 
· Dependendo do tipo de enxerto ou procedimento, o cirurgião pode usar alguma forma de fixação como parafusos, placas, fio de aço ou tela para impedir que o osso se mova. 
· Durante o período de imobilização, a descarga de peso deve ser restrita.
· Má nutrição ou metabolismo prejudicado. 
· Baixos níveis de cálcio e vitamina D. 
Maxila 
A perda de elementos dentais na maxila, o padrão de reabsorção do processo alveolar tem orientação centrifuga. 
A remodelação óssea pode ser: passiva - reabsorção – ativa – aposição. 
Indicação 
· Cirurgia pré-protéticas; 
· Tratamento de defeitos congênitos; 
· Deformidades dentofaciais;
· Sequelas pós traumáticas;
· Defeitos iatrogênicos. 
Convalescença estética-funcional 
· Pacientes vítimas de traumatismo dento alveolares; 
· Ausência dentárias congênitas;
· Extrações dentárias traumáticas;
· Distúrbios envolvendo os maxilares;
· Infecções acometidas. 
Função 
· Substituir, aumentar e reparar tecidos biológicos. 
Fatores responsáveis pela osseointegração
· Osteogênese - processo que o enxerto induz uma neoformação de tecido ósseo por meio de células osteocompetentes. 
· Osteoindução – induz formação de tec. Ósseo através da diferenciação e estimulação de células mesenquimais por meio das proteínas ósseo indutoras. 
· Osteocondução – formação de osso no leito receptor ao longo da superfície do enxerto. 
Classificação 
· Autógenos – possui características osteogênicas, osteocondutoras e osteoindutoras, além de possuir células imunocompativeis.
· Heterógenos/Xenógenos – osteocondutor, provém de outra espécie animal 
· Alógenos/Aloplásticos – passa por procedimentos laboratoriais que modifica suas características originais. 
· Sintéticos – são biologicamente ativos ou características minerais – polímeros, cerâmica e hidroxiopatita. 
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