URGÊNCIA EM ENDODONTIA

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@ p a u l a c a n t a n h e d e
Pulpar
Periapical
Periodontal
Origem não endodôntica (ex: trauma oclusal, neuralgia)
↳ PULPECTOMIA (remoção da polpa):
- anestesia
- abertura coronária (processo que diminui o rubor e a pressão interna e a
sintomatologia)
- isolamento absoluto
- esvaziamento dos canais
- curativo de demora OTOSPOTIN (corticoide + antibiótico)
- caso seja feita a instrumentação dos canais: curativo com HIDRÓXIDO DE
CÁLCIO
Urgências em Endodontia
Determinação da origem da dor
pulpite irreversível sintomática (dor espontânea)
( s i t u a ç õ e s d e d o r d e d e n t e )
Doença da polpa (dor está relacionada a inflamação pulpar?)
Enfermidades periapicais (ultrapassou a polpa)
Durante o tratamento endodôntico 
Após o tratamento endodôntico 
Situações Clínicas (qual o problema do paciente)
! fazer uma anamnese breve
Anamnese: informações básicas sistêmicas, informações da sintomatologia
Exame físico: em qual região está a sintomatologia, se há restauração, fraturas,
lesão de cárie, LCNC
Exame radiográfico: identificar lesões periapicais
 - Recursos semiotécnicos: em caso de dúvidas
 ↳ teste para identificar se a sintomatologia é de origem pulpar ou periapical 
 (sensibilidade, percussão, palpação)
Exame Clínico
Tratamento de dor provocada por PULPOPATIA
- esvaziamento do canal mais volumoso até o CTP
- curativo de demora com OTOSPORIN
TERAPÊUTICA LOCAL:
TERAPÊUTICA SISTÊMICA:
- anestesia
- abertura coronária e isolamento absoluto
- irrigação com soda clorada
- neutralização
- odontometria, remoção do conteúdo necrótico e desbridamento foraminal
- curativo com FORMOCRESOL (24 a 48h)
- (1)analgésico + (2)antiinflamatório
Paracetamol 750mg - de 12 em 12 horas
 Motrin 400mg - de 6 em 6 horas por 3 dias (IBUPROFENO)
1.
2.
 / Naprosyn 250 mg - de 8 em 8 hotas por 3 dias (NAPROXENO)
 / Nimesulida 100 mg - de 12 em 12 horas por 3 dias
 / Diclofenaco
@ p a u l a c a n t a n h e d e
caso de anatomia adversa
Hidrocortisona
+sulfato de noemicina
+sulfato de polimixina
(muitos canais, canais com curvatura, sem material adequado)
- remoção da polpa coronária
- curativo de demora com otosporin
- medicação sistêmica → analgésico e antiinflamatório em caso de
repercussão periapical
Dipirona sódica 500mg - 3 a 6 vezes por dia1.
 / Paracetamol 750mg - 2 vezes por dia
↳ SINAIS E SINTOMAS:
- dor localizada, pulsátil e de pequena intensidade
- extrusão dental
- sintomatologia exacerbada ao toque
↳ TRATAMENTO: remover o agente causador
causa microbiana (polpa necrosada) e traumática (polpa viva)
periodontite apical sintomática
periodontite: inflamação
abscesso: inflamação +
destruição tecidual
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trauma químico e mecânico associado ao tratamento endodôntico
(instrumentação após o forame, substâncias químicas no periápice, extravasamento
do material obturador)
TERAPÊUTICA LOCAL:
TERAPÊUTICA SISTÊMICA: analgésico e/ou antiinflamatório
- anestesia, abertura coronária, isolamento
- irrigação tênue e profusa com substância não irritante (soro fisiológico,
água de hidróxido de cálcio, água destilada)
- medicação intracanal antiinflamatória OTOSPORIN (mesmo se já tiver
instrumentado) → hidroxido de cálcio em caso de sintomatologia diminuída
traumatismos mecânicos através do forame apical
TERAPÊUTICA LOCAL:
TERAPÊUTICA SISTÊMICA:
- anestesia
- abertura coronária e isolamento absoluto
- irrigação tênue
- otosporin (corticoide + antibiótico)
- analgésico + antiinflamatório
extravasamento do material obturador
TERAPÊUTICA SISTÊMICA (esperar de 2 a 3 dias)
- esclarecimento ao paciente
 ! neste caso pode "tirar a oclusão" do paciente para diminuir a sensação
de toque
- desmontar o canal apenas se persistir a sintomatologia 
- cirurgia parendodôntica para curetagem 
SINAIS E SINTOMAS:
- dor espontânea 
- dor a palpação
- extrusão dentária
- mobilidade
- ausência de edema
- dor a percussão
antibioticoterapia (depende da condição sistêmica do paciente)
↳ terapêutica local + terapêutica sistêmica mais agressiva
 ↳ por três dias (se o paciente melhorar a sintomatologia, para)
 ↳ se persistir, continua 5-7 dias
fase inicial
abscesso apical agudo
@ p a u l a c a n t a n h e d e
TERAPÊUTICA LOCAL:
TERAPÊUTICA SISTÊMICA: antibiótico + antiinflamatório
- anestesia a distância
- abertura coronária, isolamento
- neutralização do conteúdo necrótico/desbridamento foraminal (drenagem
de pus)
- irrigar até parar a secreção
- curativo com formocresol
- selamento provisório
em evolução
SINAIS E SINTOMAS
TERAPÊUTICA LOCAL E SISTÊMICA: mesma do abscesso inicial
- dor espontânea, intensa e difusa
- sensibilidade ao toque 
- mobilidade
- extrusão dental 
- edema
! o paciente está mais debilitado
! se o paciente estiver muito debilitado, deve usar terapêutica mais efetiva
e recomendar repouso.
SINAIS E SINTOMAS:
- dor espontânea, difusa, pouco intensa
- extrusão dentária
- mobilidade
- sensibilidade ao toque vertical
- edema com ponto de flutuação
- halitose
fase evoluido
Amoxilina 500mg (cápsula) 8/8 horas de 5 a 7 dias1 .
 /Cefalexina 500mg (drágea) 6/6 horas (KEFLEX)
 /Cefixima 400mg (cápsula) 1vez por dia (PLENAX)
 /Amoxilina 875mg (comp. revertido) 12/12 horas
alérgicos a penicilina 
 /Eritromicina 500mg (drágea) 12/12 horas (ISONE)
 /Azitromicina Di-hidratada 250mg 8/8 horas (ZITROMAX)
 /Azitromicina Di-hidratada 500mg 1 vez por dia
 /Clindamicina 300mg (cápsula) 6/6 horas ou 8/8 horas
 /Claritromicina 500mg 8/8 horas
 2.Naprosyn 250mg 8/8 horas (NAPROXENO)
 /Diclofenaco de Potássio 50mg 8/8 horas
@ p a u l a c a n t a n h e d e
TERAPÊUTICA LOCAL:
TERAPÊUTICA SISTÊMICA: mesma da fase inicial e em evolução
- anestesia a distância
- abertura coronária, isolamento
- neutralização do conteúdo necrótico/desbridamento foraminal (drenagem
de pus)- as vezes o paciente já está com trismo
- drenagem cirúrgica através da incisão no edema
- colocação de um dreno (!após 72 horas, o paciente não tem mais lesão
periapical, só espessamento do LP)
- recomendar repouso e ausência de uso de álcool
- vitamina C durante quatro dias, para ajudar o sistema imunológico 
- evitar exposição ao sol
reagudecimento do abscesso crônico
SINAIS E SINTOMAS
RADIOGRÁFICO:
TERAPÊUTICA LOCAL: mesma sequência de atendimento do abscesso
nas três fases
TERAPÊUTICA SISTÊMICA: 
- do abscesso apical agudo
- necrose antiga
- imagem radiolúcida periapical
- reabsorção óssea
- colocação de tecido de granulação
! apresenta bactérias mais resistêntes (alteração da microbiota) →
resistentes a beta-lactâmicos.
fase evoluido
Amoxilina + Clavulanato de potássio 500mg de 8/8 horas
(CLAVULIN)
Amoxilina 500mg de 8/8 horas
1 .
2 .
 + Metronidazol 400mg de 8/8 horas
 ou Metronidazol 250mg de 6/6 horas
 
 TRIFAMOX 12/12 horas
 ↳ Amoxilina 875 mg
 ↳ Clavulanato 125 mg