técnicas anestésicas em mandíbula - RESUMO CORRETO

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Outros Nomes: bloqueio mandibular
Nervos anestesiados: alveolar inferior, um ramo da divisão posterior da divisão mandibular do nervo
trigêmeo (V3); incisivo; mentual; lingual (comumente)
Áreas Anestesiadas:
↳ Dentes mandibulares até a linha média
↳ Corpo da mandíbula, parte inferior do ramo da mandíbula
↳ Mucoperiósteo bucal, membrana mucosa anteriormente ao forame mentual 
(nervo mentual)
↳ Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade oral (nervo lingual)
↳ Periósteo e tecidos moles linguais (nervo lingual)
Indicações
↳ Procedimentos em múltiplos dentes mandibulares num quadrante
↳ Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles bucais
↳ Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles linguais
Contraindicações
↳ Infecção ou inflamação aguda na área de injeção (rara)
↳ Pacientes que tenham maior probabilidade de morder o lábio ou a língua, como uma criança muito
pequena ou um adulto ou criança portador de deficiência física ou mental
bloqueio do nervo alveolar inferior
técnicas de anestesiatécnicas de anestesia
mandibularmandibular
@ p a u l a c a n t a n h e d e
TÉCNICA
1. Agulha longa, calibre 25
2. Área de inserção: membrana mucosa do lado medial (lingual) 
do ramo da mandíbula, na interseção de duas linhas — uma 
horizontal, representando a altura de inserção da agulha, e a 
outra vertical, representando o plano anteroposterior de injeção
3. Área-alvo:nervo alveolar inferior ao descer em direção 
ao forame mandibular, porém antes de ele entrar no forame
4. Marcos:
↳ Incisura coronoide (concavidade maior na borda anterior do 
ramo da mandíbula)
↳ Rafe pterigomandibular (parte vertical)
↳ Plano oclusal dos dentes mandibulares posteriores
↳ Orientação do bisel da agulha:importância menor do que em outros bloqueios nervosos, porque a
agulha se aproxima do nervo alveolar inferior aproximadamente em ângulo reto
6. Procedimento
 ↳ Assumir a posição correta: para BNAI direito se sentar na posição de 8 horas de frente para o 
paciente; para BNAI esquerdo, se sentar na posição de 10 horas voltado para a mesma direção do
paciente.
 ↳ Posicionar o paciente em decúbito dorsal (recomendado) ou em semidecúbito (caso necessário). 
 ↳ Localizar o ponto de injeção; colocar o polegar na incisura coronoide e puxar lateralmente os
tecidos para melhor visualização e inserção menos traumática
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TÉCNICA
1. Agulha longa, de calibre 25.
2. Área de introdução: membrana mucosa distal e bucal em
relação ao dente molar mais distal no arco.
3. Área-alvo: nervo bucal ao passar sobre a borda anterior do
ramo da mandíbula
4. Marcos: molares mandibulares, prega mucobucal
5. Orientação do bisel: em direção ao osso durante a injeção
6. Procedimento:
 ↳ Assuma a posição correta: bloqueio do nervo bucal direito, se
sentar na posição de 8 horas; bloqueio do nervo bucal esquerdo,
um sentar na posição de 10 horas
 ↳ Posicionar o paciente em decúbito dorsal (recomendado) ou
em semidecúbito.
 ↳ Preparar os tecidos para a penetração num ponto distal e
bucal ao molar mais posterior. Secar com gaze estéril e aplicar
anestésico tópico.
 ↳ Com seu dedo indicador esquerdo (caso destro), puxar
lateralmente os tecidos moles bucais na área de injeção, para
melhorar a visibilidade. 
 ↳ Dirigir a seringa para o local de injeção com o bisel com a
face para baixo em direção ao osso e a seringa alinhada
paralelamente ao plano oclusal do lado da injeção, porém em
posição bucal em relação aos dentes
 ↳ Introduzir a agulha até fazer contato com o osso, retrair aproximadamente 1 mm para evitar a
injeção subperiosteal.
 ↳ Aspirar em duas vezes.Caso a aspiração seja negativa, depositar lentamente 1,5 ml de anestésico
num período mínimo de 60 segundos. (Devido à elevada incidência de aspiração positiva e à tendência
natural a se depositar a solução demasiado rapidamente, a sequência de injeção lenta, nova aspiração,
injeção lenta e nova aspiração é fortemente recomendada)
 ↳ Retirar lentamente a seringa e aspirar novamente quando aproximadamente metade de seu
comprimento permanecer nos tecidos. Caso a aspiração seja negativa, depositar parte da solução
restante (0,2 ml) para anestesiar o nervo lingual.
 (em muitos pacientes essa injeção deliberada para a anestesia do nervo lingual não é necessária,
porque o anestésico local do BNAI anestesia o nervo lingual)
 ↳ Retirar a seringa lentamente e tornar a agulha segura.
 ↳ Depois de aproximadamente 20 segundos, fazer o paciente retornar à posição ereta ou semiereta.
 ↳ Aguardar de 3 a 5 minutos antes de testar quanto à anestesia pulpar.
Nervos Anestesiados: Bucal
Áreas Anestesiadas: Tecidos moles e periósteo bucal dos dentes molares mandibulares
Indicações:
↳ Casos em que a anestesia dos tecidos moles bucais é necessária para procedimentos dentários
na região molar mandibular
Contraindicações
↳ Infecção ou inflamação na área da injeção ou de introdução da agulha ou de depósito do
fármaco
bloqueio do nervo bucal
Nervos Anestesiados: Alveolar superior médio e ramos terminais.
Áreas Anestesiadas:
↳ Alveolar inferior
↳ Mentual
↳ Incisivo
↳ Lingual
↳ Milo-hióideo
↳ Auriculotemporal
↳ Bucal (em 75% dos pacientes)
Indicações:
↳ Dentes mandibulares até a linha média
↳ Mucoperiósteo e membranas mucosas bucais do lado da injeção
↳ Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade oral
↳ Tecidos moles e periósteo da língua
↳ Corpo da mandíbula, parte inferior do ramo da mandíbula
↳ Pele sobre o zigoma, parte posterior da bochecha e regiões temporais
Contraindicações
↳ Infecção ou inflamação na área de injeção (rara)
↳ Pacientes que possam morder o lábio ou a língua, como crianças pequenas e adultos portadores
de deficiência física ou mental
↳ Pacientes que não consigam abrir bem a boca (p. ex., trismo)
Vantagens: Minimiza o número de injeções e o volume de solução.
Desvantagens: Nenhuma.
@ p a u l a c a n t a n h e d e
 ↳ Penetrar a membrana mucosa no local de injeção, em posição distal e bucal relativamente ao
último molar.
 ↳ Avançar a agulha devagar até fazer contato de leve com o mucoperiósteo.
 ↳ Para evitar a dor ao contato da agulha com o mucoperiósteo, depositar algumas gotas de 
anestésico local imediatamente antes do contato.
 ↳ A profundidade de penetração raramente é de mais de 2 a 4 mm e geralmente de apenas 1 ou 2
mm.
 ↳ Aspirar.
 ↳ Caso a aspiração seja negativa, depositar lentamente 0,3 ml em 10 segundos.
 ↳ Retirar a seringa devagar e tornar a agulha segura imediatamente.
 ↳ Aguardar aproximadamente 3 a 5 minutos antes de iniciar o procedimento dentário planejado.
bloqueio do nervo mandibilar: A TÉCNICA DE GOW-GATES
1. Agulha de calibre 25 (longa).
2. Área de introdução: membrana mucosa na parte mesial do 
ramo da mandíbula, numa linha da incisura intertrágica até 
o canto da boca, imediatamente distal ao segundo molar 
maxilar
3. Área-alvo:aspecto lateral do colo condilar, logo abaixo da 
inserção do músculo pterigoide lateral (Fig. 14-16)
4. Marcos
 ↳ Extraorais: borda inferior do trago (incisura intertrágica). O marco correto é o centro do meato
auditivo externo, que está oculto pelo trago; por esta razão, sua borda inferior é adotada como auxílio
visual; Canto da boca
TÉCNICA
 ↳ Intraorais: Altura da injeção estabelecida pela colocação 
da ponta da agulha logo abaixo da cúspide mesiolingual 
(mesiopalatina) do segundo molar maxilar; penetração dos 
tecidos moles num ponto imediatamente distal ao segundo 
molar maxilar como a altura estabelecida na etapa precedente 
5. Orientação do bisel:não tem importância crítica
6. Procedimento
 ↳ Assumir a posição correta.
 ↳ Para um BNMGG direito, um administrador destro deve se 
sentar na posição de 8 horas de frente para o paciente.
 ↳ Para um BNMGG esquerdo, um administrador destro deve se sentar na posição de 10 horas
voltado para a mesma direção que o paciente.
 ↳ Posicionar o paciente:
 ↳ É recomendado o decúbito dorsal, embora a posição de semidecúbito também possa ser usada.
 ↳ Pedirao paciente para estender o pescoço e abrir bem a boca por toda a duração da técnica.
O côndilo assume então uma posição mais frontal e fica mais próximo do tronco nervoso mandibular.
 ↳ Localizar os marcos extraorais.
 ↳ Incisura intertrágica
 ↳ Canto da boca
 ↳ Colocar seu dedo indicador ou seu polegar na incisura coronoide; a determinação dessa incisura
não é essencial para o sucesso do bloqueio de Gow-Gates, mas, na experiência do autor, a
palpação desse marco intraoral familiar proporciona uma sensação de segurança, possibilita a
retração dos tecidos moles e auxilia na determinação do local de penetração da agulha.
 ↳ Visualizar os marcos intraorais.
 ↳ Preparar os tecidos no local para a penetração: secar com gaze a aplicar anestésico tópico
 ↳ Dirigir a seringa (segura em sua mão direita) para o local de injeção a partir do canto da boca do
lado oposto 
 ↳ Introduzir a agulha delicadamente nos tecidos no local de injeção, imediatamente distal ao
segundo molar maxilar, na parte alta de sua cúspide mesiolingual (mesiopalatina).
 ↳ Alinhar a agulha com o plano que se estende do canto da boca do lado oposto à incisura
intertrágica do lado da injeção. Ela deve estar paralela ao ângulo entre o ouvido e a face 
 ↳ Dirigir a seringa à área-alvo no trago. 
 ↳ Avançar a agulha devagar até fazer contato com o osso. ( o osso com que se faz contato é o colo
do côndilo; profundidade média de penetração do tecido mole até o osso é de 25 mm)
 ↳ Retirar a agulha 1 mm e aspirar em 2 planos.
 ↳ Caso a aspiração seja positiva, retrair ligeiramente a agulha, angulá-la superiormente, reintroduzi-
la, aspirar novamente e, se ela for agora negativa, depositar a solução. (a frequência de aspiração
positiva com o uso da técnica de BNMGG é de aproximadamente 2%)
 ↳ Se a aspiração for negativa, depositar 1,8 ml da solução em 60 a 90 segundos. 
 ↳ Retirar a seringa e tornar a agulha segura.
 ↳ Solicitar que o paciente mantenha a boca aberta por 1 a 2 minutos após a injeção para permitir a
difusão da solução anestésica.
 ↳ O uso de um bloqueador de mordida de borracha pode ajudar o paciente a manter a boca
aberta.
 ↳ Após o término da paciente, fazer o paciente retornar à posição ereta ou semiereta.
 ↳ Aguardar pelo menos 3 a 5 minutos antes de iniciar um procedimento dentário. O início da
anestesia ao BNMGG pode ser um pouco mais lento, requerendo 5 minutos ou mais.
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