Hérnias classificação e tratamento

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Hérnia inguinal 
Classificação (Nyhus) 
Tipo I
Hérnia indireta com anel inguinal interno <2cm 
Anel interno normal 
Tipo II
Hérnia indireta com anel inguinal interno > 2cm 
Anel interno dilatado 
Tipo III
A: direta (destruição da parede posterior)
B: indireta (mas também com defeito na parede posterior – sem anunciação) 
C: femoral 
 Tipo IV
Recidivada 
A: direta 
B: indireta
C: femoral
D: mista
Tratamento
Hernioplastia inguinal à Lichtenstein 
Cirurgia não é obrigatória, mas só trata com cirurgia 
anterior
Lichtenstein. O que caracteriza é a colocação de Tela 
Poupa tensão 
Sutura feita ao longo do ligamento inguinal 
Ligamento lacunar é onde mais dá recidiva. Atenção ao ponto primeiro, aperta mais 
Técnica de Shouldice 
É um técnica difícil 
Rafia em 4 planos musculares 
Boa para quem sabe, quando não se pode usar tela 
Correção de Bassini 
Geralmente feita antes de realizar a Lichtenstein 
Tendão conjunto + ligamento inguinal 
O ponto ruim é que dá o ponto onde fixaria a tela
Técnica de Zimmerman 
Dá ponto no tendão conjunto e fáscia transversalis, deixando o ligamento inguinal livre 
posterior
Abordagem laparoscópica
Indicações
· Hérnias primárias e unilaterais. A tendência é realizar abordagem posterior 
· Sexo feminino (prioridade nessa escolha) – avalia hernia femoral também
· Clássica nas bilaterais 
· Recidiva (evitar fibrose)
TEP: totalmente extraperitoneal 
· Não entra na cavidade peritoneal, não tem risco de brida, aderência 
· Acesso bilateral imediato
· Pode tentar ser feita sem anestesia geral 
TAP: transabdominal pré-peritoneal 
· Abre o peritônio de dentro para fora
· Pode ser realizada se cirurgia prévia 
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