Exame fisico da genitalia - HC 04

Prévia do material em texto

HC IV - M01 Exame físico da genitália @gabrielholandac
● Ambiente calmo e silencioso
● Esvaziar a bexiga anteriormente
● Bom foco luminoso e material adequado
● Presença de auxiliar durante o exame
● Explicar cada etapa do procedimento
● Mãos higienizadas e enluvadas
Inspeção da vulva
● Implantação dos pelos
● Aspecto da fenda vulvar
● Umidade
● Secreções
● Hiperemias
● Ulcerações
● Distrofias
● Neoplasias
● Dermatopatias
● Distopias e malformações
Grandes lábios
● Presença de lesões granulomatosas, herpéticas,
condilomatomatosas
● Doenças epiteliais não neoplásicas
● Lesões suspeitas de malignidade
Pequenos lábios
● Avaliar simetria e coloração, são estrogênio dependentes
● Podem ser sede de lesões malignas e infecciosas
Clitóris
● Avaliar o tamanho
● Normalmente mede 01cm
Meato uretral
● Observar a presença ou ausência de carúnculas uretrais
Vestíbulo vulvar
● Espaço limitado pelo clítóris, pequenos lábios e fúrcula
vaginal
● Localizados os orifícios da uretra, glândulas de Skene e da
vagina
● Pode apresentar lesões malignas, distopias genitais e
leucorreias
● Deve-se palpar as glândulas de Bartholin ou Skene se
houver uma história de processo infeccioso ou cístico
Hímen
● Separa o vestíbulo vulvar da vagina
● Pode estar íntegro ou roto, formando as carúnculas
himenais
● Hímen imperfurado é a membrana completamente
fechada
Períneo
● Região entre a fúrcula vulvar e o ânus
● Avaliado na presença de cicatrizes por roturas perineais
em partos anteriores
● Episiotomia
Inspeção dinâmica
● Realizada pela manobra de Valsalva
● Avalia prolapsos e incontinência urinária
Toque vaginal
● Introdução dos dedos indicador e médio da mão
dominante
● Mãos enluvadas e lubrificadas
● Examinador a frente da paciente
● Palpação da musculatura pélvica, paredes vaginais, colo
uterino e fundo de saco vaginal
Palpação do útero e anexos
● Uma mão comprime o abdome e a outra desliza pelo
canal vaginal
● Avaliar volume, posição, mobilidade, consistência,
regularidade da superfície e mobilização do colo
● Tubas normalmente não são palpáveis
● Ovários podem ser palpáveis em mulheres não obesas
● Fundo de saco de Douglas. busca de tumores
Toque retal
● Não é realizado de rotina
● Avaliação nas pacientes com dor ou massa pélvica, na
presença de sintomas gastrointestinais ou sangramento
Exame especular
● Examina genitália interna
● Procedimentos diagnósticos como:
○ Coleta de citologia oncótica cervical
○ Teste de Schiller (iodo)
○ Coleta de conteúdo vaginall e cervical para exame
fresco
○ Inserção e retirada de DIU
● Posição ginecológica ou litotômica
● Introduzir o espéculo de tamanho apropriado
transversalmente
● Abrir o espéculo e individualizar o colo
Avaliação da vagina
● Paredes vaginais
● Rugosidade
● Elasticidade
● Conteúdo
○ Quantidade, consistência, cor, odor, presença de
bolhas e sinais inflamatórios
○ Normal é aspecto mucóide, transparente ou branco e
sem odor
Teste de Whirff
● Coleta do material vaginal
● Aplicação de 1 a 2 gotas de KOH a 10%
● Teste positivo: odor de peixe, associado a vaginose
bacteriana
Avaliação do colo
● Forma
● Tamanho
● Superfície
● Orifício externo
● Localização
● Posição
● Coloração
● Muco cervical
Cistos de Naboth
● Obstrução dos ductos excretores das glândulas
endocervicais subjacentes
● Sem significado patológico
Ectopia
● Presença de epitélio colunar, glândulas e estroma na
ectocérvice
Pólipos
● Projeções da mucosa do canal do colo uterino
● Podem causar sangramento vaginal fora do período
menstrual e pós relação sexual
● Se forem externos são vistos na hora do exame
● Maioria benigna