Resumo PHTLS Queimaduras

Prévia do material em texto

Queimaduras: Uma Visão Detalhada
As queimaduras são lesões traumáticas que podem resultar de exposição a fontes 
de calor, como fogo ou líquidos quentes, substâncias químicas, eletricidade ou 
radiação. Elas podem causar danos graves à pele e aos tecidos subjacentes, além 
de representar uma ameaça à vida em muitos casos. Neste texto detalhado, 
exploraremos diversos aspectos das queimaduras, desde sua etiologia e 
classificação até os cuidados de emergência e tratamento adequado.
Introdução às Queimaduras
As queimaduras são lesões causadas pela exposição a agentes físicos ou químicos 
que resultam em danos nos tecidos. A etiologia mais comum das queimaduras é a 
térmica, mas elas também podem ser causadas por substâncias químicas, 
eletricidade e radiação. Infelizmente, as complicações resultantes de insuficiência 
respiratória são a causa de morte mais comum em casos graves de queimaduras.
Após uma queimadura, o corpo tenta compensar, desviando o fluxo sanguíneo 
para os órgãos vitais. No entanto, o tecido queimado muitas vezes entra em 
choque e pode até morrer. Além disso, a inalação de fumaça em um incêndio é 
muitas vezes mais perigosa do que a própria queimadura.
Anatomia da Pele
A pele é o maior órgão do corpo humano e desempenha um papel fundamental 
na proteção contra lesões e na regulação da temperatura corporal. Ela é composta 
por três camadas principais:
Epiderme: A camada mais externa da pele, que varia em espessura, sendo 
mais fina nas áreas como as palmas das mãos e a sola dos pés.
1.
Derme: Uma camada mais espessa que fica abaixo da epiderme e contém os 
folículos pilosos, glândulas sudoríparas e terminações nervosas.
2.
Camada Subcutânea (Hipoderme): Esta camada mantém a pele 
estruturalmente, abriga vasos sanguíneos e nervos, e também atua como 
isolante térmico.
3.
É importante notar que a espessura da pele pode variar entre indivíduos e em 
diferentes áreas do corpo. Por exemplo, a pele dos homens tende a ser mais 
espessa do que a das mulheres, e a pele de crianças e idosos é geralmente mais 
fina do que a de adultos.
Características das Queimaduras
As queimaduras podem ser causadas por diferentes agentes, incluindo calor, frio, 
radiação ou agentes químicos. Elas são caracterizadas por duas fases principais:
Resumo PHTLS: Queimaduras 
 Página 1 de RENEW MED 
radiação ou agentes químicos. Elas são caracterizadas por duas fases principais:
Fase Imediata: Esta fase refere-se ao dano imediato causado pela 
queimadura. Durante essa fase, ocorrem lesões nos tecidos afetados.
1.
Fase Tardia: Na fase tardia, os danos resultantes da queimadura podem 
piorar devido a ressuscitação inadequada, tratamento incorreto (como o uso 
de gelo) e progressão da queimadura. Portanto, o cuidado adequado é 
fundamental para minimizar os danos nesta fase.
2.
A temperatura elevada pode causar danos à pele em uma escala logarítmica de 
destruição. Em casos graves de queimaduras de terceiro grau, três zonas de lesão 
são identificadas:
Zona de Coagulação: Essa é a área com a maior destruição dos tecidos e é 
caracterizada por necrose, onde as células morrem devido à falta de 
suprimento sanguíneo.
1.
Zona de Estase: Nesta zona, o fluxo sanguíneo é prejudicado, mas ainda não 
é completamente irreversível. No entanto, é importante evitar aplicar gelo 
nessa área, pois isso pode causar vasoconstrição e diminuir ainda mais o 
fluxo sanguíneo.
2.
Zona de Hiperemia: Esta é a área com lesões mínimas, onde ocorre uma 
reação inflamatória. A pele na zona de hiperemia pode estar avermelhada 
devido ao aumento do fluxo sanguíneo.
3.
Profundidade da Queimadura
A avaliação da profundidade da queimadura é essencial para determinar o 
tratamento adequado. É importante notar que julgar a profundidade da 
queimadura imediatamente após a lesão pode não ser preciso, pois ela pode 
evoluir nas próximas 24 a 48 horas. Por exemplo, uma queimadura de espessura 
parcial pode se tornar uma queimadura de espessura total durante esse período.
Em algumas situações, quando um paciente é levado ao hospital para 
desbridamento, a epiderme pode se separar, revelando uma escara branca abaixo, 
o que indica que a queimadura é de espessura total.
Tipos de Queimaduras
As queimaduras são geralmente classificadas em três categorias principais:
Queimaduras Superficiais (Primeiro Grau): Nesse tipo de queimadura, 
apenas a epiderme é afetada. Elas geralmente se manifestam como 
vermelhidão na pele e são dolorosas. Um exemplo comum é a queimadura 
solar, que pode expor o paciente ao risco de desidratação. Geralmente, essas 
queimaduras cicatrizam em cerca de uma semana sem deixar cicatrizes 
graves.
1.
Queimaduras de Espessura Parcial (Segundo Grau): Esse tipo de 
queimadura afeta tanto a epiderme quanto várias camadas da derme 
subjacente. Bolhas podem se formar, e a área queimada pode parecer úmida 
2.
 Página 2 de RENEW MED 
subjacente. Bolhas podem se formar, e a área queimada pode parecer úmida 
ou brilhante. A cicatrização geralmente leva de duas a três semanas, e podem 
ser necessárias cirurgias para evitar a perda de funções em áreas como as 
mãos.
Queimaduras de Espessura Total (Terceiro Grau): Nesse caso, a 
queimadura afeta toda a espessura da pele, incluindo a epiderme e a derme. 
A pele fica espessa, seca, branca e rígida. A dor pode variar devido à 
destruição dos nervos nas queimaduras de espessura total. Essas 
queimaduras representam um risco à vida e exigem remoção cirúrgica 
imediata e tratamento intensivo, seguido por reabilitação.
3.
Há também um tipo mais grave de queimadura conhecida como "Queimadura de 
Quarto Grau", que envolve a espessura total da pele e afeta os tecidos profundos, 
como ossos, músculos e órgãos internos. Essas lesões resultam em áreas extensas 
de tecido morto e desvitalizado.
Avaliação da Queimadura
A avaliação adequada de uma queimadura é essencial para determinar a 
gravidade da lesão e o tratamento necessário. A avaliação primária e ressuscitação 
de um paciente com queimaduras segue o método XABCDE:
Via Aérea: A avaliação da via aérea é a principal prioridade no tratamento de 
queimaduras. O calor pode causar edema na via aérea superior, levando à 
obstrução. Inchaço do rosto e das vias aéreas pode ocorrer e, em alguns 
casos, obstruí-las completamente. Aumentar a resistência à passagem do ar 
pode exigir mais esforço para respirar e pode até levar a uma parada 
respiratória, mesmo quando a via aérea está desobstruída.
•
Respiração: As queimaduras podem endurecer a parede torácica 
gradualmente, tornando a ventilação difícil. Com o tempo, os tecidos moles 
profundos começam a inchar, o que pode impedir a movimentação da 
parede torácica. Se houver impedimento de ventilação com máscara com 
válvula e balão, uma escaratomia pode ser necessária para restaurar a 
ventilação. Isso envolve fazer uma incisão através da escara da queimadura 
para permitir a expansão do tórax.
•
Circulação: Avaliar a pressão arterial é importante, mas pode não refletir a 
realidade em caso de queimaduras graves. Extremidades queimadas podem 
ser elevadas durante o transporte para reduzir o edema. É vital avaliar lesões 
menos óbvias, como fraturas e lesões internas, que podem ocorrer em 
conjunto com as queimaduras.
•
Incapacidade: A asfixia por monóxido de carbono (CO) e cianeto de 
hidrogênio (HCN) é uma preocupação comum em incêndios. Pacientes com 
queimaduras também podem apresentar déficits neurológicos ou motores 
semelhantes a outros pacientes de trauma. A imobilização da coluna 
vertebral é importante quando há suspeita de lesão.
•
Exposição/Ambiente: As joias devem ser retiradas, pois o inchaço pode 
fazer com que elas ajam como ataduras, piorando a lesão. Além disso, a 
remoção das roupas é benéfica, pois estas podem conter calor residual ou 
estar encharcadas com o agente causador da queimadura, causando mais 
•
 Página 3 de RENEW MED 
estar encharcadascom o agente causador da queimadura, causando mais 
danos ao paciente. No entanto, a exposição prolongada ao ambiente pode 
levar à hipotermia, portanto, manter o paciente aquecido é essencial.
Avaliação Secundária e Estimativa do Tamanho da Queimadura
A avaliação secundária das queimaduras deve considerar o tamanho e a 
profundidade da lesão. É importante evitar complicações associadas ao choque 
hipovolêmico, bem como avaliar a gravidade da lesão para fins de triagem e 
tratamento adequado.
Para estimar o tamanho de uma queimadura, várias ferramentas podem ser 
usadas, incluindo:
Método da Regra dos Nove: Este método divide o corpo em áreas, cada 
uma correspondendo a 9% ou múltiplos de 9% da superfície corporal total. O 
períneo é considerado 1%. No entanto, este método não é adequado para 
crianças, pois suas proporções de superfície corporal são diferentes das de 
adultos.
•
Tabela de Lund-Browder: Esta tabela leva em consideração as variações na 
superfície corporal com base na idade do paciente. No entanto, seu uso pode 
ser complexo em situações de atendimento pré-hospitalar.
•
Regra das Palmas: Esta regra é útil para estimar o tamanho de pequenas 
queimaduras. Ela considera a palma da mão como 1% da superfície corporal 
nos homens (0,8% com os dedos) e 0,7% nas mulheres (0,4% com os dedos).
•
Curativos e Transporte
Os curativos são essenciais para evitar a contaminação e manter a umidade da 
ferida. Em situações de atendimento pré-hospitalar, panos ou toalhas estéreis 
secas podem ser usados para cobrir a queimadura. Além disso, cobertores são 
necessários para manter o calor do corpo do paciente.
O uso de pomadas e antibióticos tópicos deve ser evitado até que a avaliação no 
centro de queimados seja realizada. É importante proteger a área queimada de 
infecções e manter o curativo limpo e seco.
O transporte adequado de pacientes com queimaduras também é fundamental. 
Em casos de múltiplas lesões ou lesões associadas a trauma, o paciente deve ser 
encaminhado a um centro de trauma. Já para reabilitação das queimaduras, a 
transferência para um centro de queimados especializado é necessária.
Critérios para Transferência para um Centro de Queimados
A transferência de um paciente para um centro de queimados especializado deve 
ser considerada nos seguintes casos:
Lesão por inalação de fumaça.1.
Queimaduras parciais que afetam mais de 10% da superfície corporal.
 Página 4 de RENEW MED 
Queimaduras parciais que afetam mais de 10% da superfície corporal.2.
Queimaduras de espessura total em qualquer idade.3.
Queimaduras no rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações especiais.4.
Queimaduras causadas por eletricidade ou raios.5.
Queimaduras químicas.6.
Queimaduras em pacientes com comorbidades.7.
Queimaduras em pacientes com trauma concomitante em que a queimadura 
apresenta maior risco.
8.
Crianças com queimaduras em hospitais sem pessoal ou equipamento 
qualificado para tratamento de queimaduras.
9.
Queimaduras em pacientes que necessitam de intervenção social, emocional 
ou reabilitação.
10.
Tratamento de Queimaduras
O tratamento de queimaduras inclui várias medidas, como resfriamento da 
queimadura, prevenção de correntes de ar sobre as queimaduras do paciente e o 
uso de bandagens antimicrobianas. A prevenção de infecções é uma parte crucial 
do tratamento das queimaduras.
Para queimaduras tratadas com resfriamento, há menos dano celular em 
comparação com aquelas que não são resfriadas. No entanto, o resfriamento com 
gelo é prejudicial, pois pode ser muito agressivo e levar à hipotermia em grandes 
queimaduras. Além disso, o resfriamento pode interferir na formação de coágulos, 
o que pode ser problemático em casos de trauma mecânico.
É importante evitar a exposição das queimaduras do paciente a correntes de ar, 
pois isso pode causar dor devido à exposição dos nervos expostos.
O uso de bandagens antimicrobianas é uma medida eficaz para reduzir a 
contaminação da ferida por microorganismos. Essas bandagens liberam íons de 
prata que matam os microorganismos e reduzem a contaminação em apenas 30 
minutos.
Reanimação Volêmica
Pacientes com queimaduras frequentemente precisam de grandes quantidades de 
líquidos para evitar o choque hipovolêmico. As perdas de líquido podem ocorrer 
devido ao edema, principalmente no primeiro dia após a queimadura, e também 
devido às perdas por evaporação.
A administração excessiva de líquidos pode ser prejudicial, portanto, o objetivo é 
restaurar o que foi perdido e o que será perdido nas primeiras 24 horas após a 
queimadura. A avaliação adequada das queimaduras é fundamental para 
determinar a quantidade correta de líquidos a ser administrada.
Tratamento em Crianças
Crianças com queimaduras requerem volumes maiores de líquidos em 
 Página 5 de RENEW MED 
Crianças com queimaduras requerem volumes maiores de líquidos em 
comparação com adultos com a mesma porcentagem de queimadura. Além disso, 
crianças têm menos reservas de glicogênio para manter a glicose sanguínea, 
portanto, os fluidos intravenosos devem conter glicose 5% (D5LR) além dos 
fluidos de ressuscitação.
Inalação de Fumaça - Considerações sobre Tratamento com Fluidos
A inalação de fumaça pode agravar as lesões pulmonares e tornar o tratamento 
com fluidos mais complexo. Retendo fluidos, pode-se aumentar a gravidade da 
lesão pulmonar. Portanto, a quantidade de fluidos administrada deve ser ajustada 
de acordo com as necessidades clínicas do paciente.
Analgesia
A analgesia é importante para o controle da dor em pacientes com queimaduras. 
Narcóticos como fentanila ou morfina podem ser usados, dependendo da 
gravidade da dor.
Considerações Especiais - Queimaduras por Eletricidade
Queimaduras por eletricidade são frequentemente mais graves, pois a maior parte 
da destruição ocorre internamente à medida que a eletricidade é conduzida pelo 
corpo. Elas podem resultar em queimaduras externas no ponto de contato e no 
ponto de aterramento. Além disso, a destruição dos músculos pode liberar 
potássio, levando a arritmias cardíacas. O tratamento e a paralisia muscular 
também podem ser desafiadores, pois os medicamentos padrão, como a 
succinilcolina, podem ser perigosos.
Queimaduras Circunferenciais
Queimaduras circunferenciais podem contrair a parede torácica e causar efeitos 
semelhantes a um torniquete, como a falta de pulso nas extremidades. 
Escaratomias podem ser necessárias para descomprimir essas áreas, permitindo a 
expansão dos tecidos profundos.
Lesões por Inalação de Fumaça
As lesões por inalação de fumaça são uma das principais causas de morte em 
incêndios. Os pacientes com queimaduras no rosto ou exposição à fuligem devem 
ser avaliados quanto à possibilidade de inalação de fumaça. Os sintomas podem 
não se manifestar imediatamente e podem surgir até dias após a exposição. Essas 
lesões envolvem três elementos principais: lesão térmica, asfixia e lesão tardia por 
toxinas.
Lesão Térmica: A inalação de fumaça quente pode causar queimaduras nas 
vias aéreas superiores. O ar seco é um mau condutor de calor, mas o vapor é 
um condutor muito melhor, o que pode causar danos nas vias respiratórias.
•
Asfixiantes: Monóxido de carbono (CO) e cianeto de hidrogênio (HCN) são •
 Página 6 de RENEW MED 
Asfixiantes: Monóxido de carbono (CO) e cianeto de hidrogênio (HCN) são 
asfixiantes comuns encontrados na fumaça. Eles podem levar à hipóxia 
celular, mesmo com sinais normais de pressão arterial e oxigenação. Os 
sintomas de intoxicação por CO incluem cefaleia, tontura e confusão. O 
tratamento envolve a administração de oxigênio a 100% para eliminar o CO 
do sangue.
•
Lesão Tardia por Toxinas: A inalação de fumaça também pode levar à 
inflamação das vias aéreas e ao acúmulo de secreções, o que pode levar a 
pneumonia. Tratamento com corticosteroides pode ser benéfico em casos 
graves.
•
Reabilitação e Tratamento a Longo Prazo
Apóso tratamento inicial das queimaduras, a reabilitação é uma parte crítica do 
processo de recuperação. Os pacientes podem enfrentar desafios físicos, 
emocionais e psicológicos durante a recuperação. A reabilitação pode incluir 
fisioterapia para melhorar a mobilidade e a função, terapia ocupacional para 
ajudar os pacientes a retomar suas atividades diárias e apoio psicológico para lidar 
com traumas emocionais.
Queimaduras: Uma Visão Detalhada
As queimaduras são lesões traumáticas que podem resultar de exposição a fontes 
de calor, como fogo ou líquidos quentes, substâncias químicas, eletricidade ou 
radiação. Elas podem causar danos graves à pele e aos tecidos subjacentes, além 
de representar uma ameaça à vida em muitos casos. Neste texto detalhado, 
exploraremos diversos aspectos das queimaduras, desde sua etiologia e 
classificação até os cuidados de emergência e tratamento adequado.
Introdução às Queimaduras
As queimaduras são lesões causadas pela exposição a agentes físicos ou químicos 
que resultam em danos nos tecidos. A etiologia mais comum das queimaduras é a 
térmica, mas elas também podem ser causadas por substâncias químicas, 
eletricidade e radiação. Infelizmente, as complicações resultantes de insuficiência 
respiratória são a causa de morte mais comum em casos graves de queimaduras.
Após uma queimadura, o corpo tenta compensar, desviando o fluxo sanguíneo 
para os órgãos vitais. No entanto, o tecido queimado muitas vezes entra em 
choque e pode até morrer. Além disso, a inalação de fumaça em um incêndio é 
muitas vezes mais perigosa do que a própria queimadura.
Anatomia da Pele
A pele é o maior órgão do corpo humano e desempenha um papel fundamental 
na proteção contra lesões e na regulação da temperatura corporal. Ela é composta 
por três camadas principais:
Epiderme: A camada mais externa da pele, que varia em espessura, sendo 
 Página 7 de RENEW MED 
Epiderme: A camada mais externa da pele, que varia em espessura, sendo 
mais fina nas áreas como as palmas das mãos e a sola dos pés.
1.
Derme: Uma camada mais espessa que fica abaixo da epiderme e contém os 
folículos pilosos, glândulas sudoríparas e terminações nervosas.
2.
Camada Subcutânea (Hipoderme): Esta camada mantém a pele 
estruturalmente, abriga vasos sanguíneos e nervos, e também atua como 
isolante térmico.
3.
É importante notar que a espessura da pele pode variar entre indivíduos e em 
diferentes áreas do corpo. Por exemplo, a pele dos homens tende a ser mais 
espessa do que a das mulheres, e a pele de crianças e idosos é geralmente mais 
fina do que a de adultos.
Características das Queimaduras
As queimaduras podem ser causadas por diferentes agentes, incluindo calor, frio, 
radiação ou agentes químicos. Elas são caracterizadas por duas fases principais:
Fase Imediata: Esta fase refere-se ao dano imediato causado pela 
queimadura. Durante essa fase, ocorrem lesões nos tecidos afetados.
1.
Fase Tardia: Na fase tardia, os danos resultantes da queimadura podem 
piorar devido a ressuscitação inadequada, tratamento incorreto (como o uso 
de gelo) e progressão da queimadura. Portanto, o cuidado adequado é 
fundamental para minimizar os danos nesta fase.
2.
A temperatura elevada pode causar danos à pele em uma escala logarítmica de 
destruição. Em casos graves de queimaduras de terceiro grau, três zonas de lesão 
são identificadas:
Zona de Coagulação: Essa é a área com a maior destruição dos tecidos e é 
caracterizada por necrose, onde as células morrem devido à falta de 
suprimento sanguíneo.
1.
Zona de Estase: Nesta zona, o fluxo sanguíneo é prejudicado, mas ainda não 
é completamente irreversível. No entanto, é importante evitar aplicar gelo 
nessa área, pois isso pode causar vasoconstrição e diminuir ainda mais o 
fluxo sanguíneo.
2.
Zona de Hiperemia: Esta é a área com lesões mínimas, onde ocorre uma 
reação inflamatória. A pele na zona de hiperemia pode estar avermelhada 
devido ao aumento do fluxo sanguíneo.
3.
Profundidade da Queimadura
A avaliação da profundidade da queimadura é essencial para determinar o 
tratamento adequado. É importante notar que julgar a profundidade da 
queimadura imediatamente após a lesão pode não ser preciso, pois ela pode 
evoluir nas próximas 24 a 48 horas. Por exemplo, uma queimadura de espessura 
parcial pode se tornar uma queimadura de espessura total durante esse período.
Em algumas situações, quando um paciente é levado ao hospital para 
 Página 8 de RENEW MED 
Em algumas situações, quando um paciente é levado ao hospital para 
desbridamento, a epiderme pode se separar, revelando uma escara branca abaixo, 
o que indica que a queimadura é de espessura total.
Tipos de Queimaduras
As queimaduras são geralmente classificadas em três categorias principais:
Queimaduras Superficiais (Primeiro Grau): Nesse tipo de queimadura, 
apenas a epiderme é afetada. Elas geralmente se manifestam como 
vermelhidão na pele e são dolorosas. Um exemplo comum é a queimadura 
solar, que pode expor o paciente ao risco de desidratação. Geralmente, essas 
queimaduras cicatrizam em cerca de uma semana sem deixar cicatrizes 
graves.
1.
Queimaduras de Espessura Parcial (Segundo Grau): Esse tipo de 
queimadura afeta tanto a epiderme quanto várias camadas da derme 
subjacente. Bolhas podem se formar, e a área queimada pode parecer úmida 
ou brilhante. A cicatrização geralmente leva de duas a três semanas, e podem 
ser necessárias cirurgias para evitar a perda de funções em áreas como as 
mãos.
2.
Queimaduras de Espessura Total (Terceiro Grau): Nesse caso, a 
queimadura afeta toda a espessura da pele, incluindo a epiderme e a derme. 
A pele fica espessa, seca, branca e rígida. A dor pode variar devido à 
destruição dos nervos nas queimaduras de espessura total. Essas 
queimaduras representam um risco à vida e exigem remoção cirúrgica 
imediata e tratamento intensivo, seguido por reabilitação.
3.
Há também um tipo mais grave de queimadura conhecida como "Queimadura de 
Quarto Grau", que envolve a espessura total da pele e afeta os tecidos profundos, 
como ossos, músculos e órgãos internos. Essas lesões resultam em áreas extensas 
de tecido morto e desvitalizado.
Avaliação da Queimadura
A avaliação adequada de uma queimadura é essencial para determinar a 
gravidade da lesão e o tratamento necessário. A avaliação primária e ressuscitação 
de um paciente com queimaduras segue o método XABCDE:
Via Aérea: A avaliação da via aérea é a principal prioridade no tratamento de 
queimaduras. O calor pode causar edema na via aérea superior, levando à 
obstrução. Inchaço do rosto e das vias aéreas pode ocorrer e, em alguns 
casos, obstruí-las completamente. Aumentar a resistência à passagem do ar 
pode exigir mais esforço para respirar e pode até levar a uma parada 
respiratória, mesmo quando a via aérea está desobstruída.
•
Respiração: As queimaduras podem endurecer a parede torácica 
gradualmente, tornando a ventilação difícil. Com o tempo, os tecidos moles 
profundos começam a inchar, o que pode impedir a movimentação da 
parede torácica. Se houver impedimento de ventilação com máscara com 
válvula e balão, uma escaratomia pode ser necessária para restaurar a 
•
 Página 9 de RENEW MED 
válvula e balão, uma escaratomia pode ser necessária para restaurar a 
ventilação. Isso envolve fazer uma incisão através da escara da queimadura 
para permitir a expansão do tórax.
Circulação: Avaliar a pressão arterial é importante, mas pode não refletir a 
realidade em caso de queimaduras graves. Extremidades queimadas podem 
ser elevadas durante o transporte para reduzir o edema. É vital avaliar lesões 
menos óbvias, como fraturas e lesões internas, que podem ocorrer em 
conjunto com as queimaduras.
•
Incapacidade: A asfixia por monóxido de carbono (CO) e cianeto de 
hidrogênio (HCN) é uma preocupação comum em incêndios. Pacientes com 
queimaduras também podem apresentar déficits neurológicosou motores 
semelhantes a outros pacientes de trauma. A imobilização da coluna 
vertebral é importante quando há suspeita de lesão.
•
Exposição/Ambiente: As joias devem ser retiradas, pois o inchaço pode 
fazer com que elas ajam como ataduras, piorando a lesão. Além disso, a 
remoção das roupas é benéfica, pois estas podem conter calor residual ou 
estar encharcadas com o agente causador da queimadura, causando mais 
danos ao paciente. No entanto, a exposição prolongada ao ambiente pode 
levar à hipotermia, portanto, manter o paciente aquecido é essencial.
•
Avaliação Secundária e Estimativa do Tamanho da Queimadura
A avaliação secundária das queimaduras deve considerar o tamanho e a 
profundidade da lesão. É importante evitar complicações associadas ao choque 
hipovolêmico, bem como avaliar a gravidade da lesão para fins de triagem e 
tratamento adequado.
Para estimar o tamanho de uma queimadura, várias ferramentas podem ser 
usadas, incluindo:
Método da Regra dos Nove: Este método divide o corpo em áreas, cada 
uma correspondendo a 9% ou múltiplos de 9% da superfície corporal total. O 
períneo é considerado 1%. No entanto, este método não é adequado para 
crianças, pois suas proporções de superfície corporal são diferentes das de 
adultos.
•
Tabela de Lund-Browder: Esta tabela leva em consideração as variações na 
superfície corporal com base na idade do paciente. No entanto, seu uso pode 
ser complexo em situações de atendimento pré-hospitalar.
•
Regra das Palmas: Esta regra é útil para estimar o tamanho de pequenas 
queimaduras. Ela considera a palma da mão como 1% da superfície corporal 
nos homens (0,8% com os dedos) e 0,7% nas mulheres (0,4% com os dedos).
•
Curativos e Transporte
Os curativos são essenciais para evitar a contaminação e manter a umidade da 
ferida. Em situações de atendimento pré-hospitalar, panos ou toalhas estéreis 
secas podem ser usados para cobrir a queimadura. Além disso, cobertores são 
necessários para manter o calor do corpo do paciente.
 Página 10 de RENEW MED 
O uso de pomadas e antibióticos tópicos deve ser evitado até que a avaliação no 
centro de queimados seja realizada. É importante proteger a área queimada de 
infecções e manter o curativo limpo e seco.
O transporte adequado de pacientes com queimaduras também é fundamental. 
Em casos de múltiplas lesões ou lesões associadas a trauma, o paciente deve ser 
encaminhado a um centro de trauma. Já para reabilitação das queimaduras, a 
transferência para um centro de queimados especializado é necessária.
Critérios para Transferência para um Centro de Queimados
A transferência de um paciente para um centro de queimados especializado deve 
ser considerada nos seguintes casos:
Lesão por inalação de fumaça.1.
Queimaduras parciais que afetam mais de 10% da superfície corporal.2.
Queimaduras de espessura total em qualquer idade.3.
Queimaduras no rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações especiais.4.
Queimaduras causadas por eletricidade ou raios.5.
Queimaduras químicas.6.
Queimaduras em pacientes com comorbidades.7.
Queimaduras em pacientes com trauma concomitante em que a queimadura 
apresenta maior risco.
8.
Crianças com queimaduras em hospitais sem pessoal ou equipamento 
qualificado para tratamento de queimaduras.
9.
Queimaduras em pacientes que necessitam de intervenção social, emocional 
ou reabilitação.
10.
Tratamento de Queimaduras
O tratamento de queimaduras inclui várias medidas, como resfriamento da 
queimadura, prevenção de correntes de ar sobre as queimaduras do paciente e o 
uso de bandagens antimicrobianas. A prevenção de infecções é uma parte crucial 
do tratamento das queimaduras.
Para queimaduras tratadas com resfriamento, há menos dano celular em 
comparação com aquelas que não são resfriadas. No entanto, o resfriamento com 
gelo é prejudicial, pois pode ser muito agressivo e levar à hipotermia em grandes 
queimaduras. Além disso, o resfriamento pode interferir na formação de coágulos, 
o que pode ser problemático em casos de trauma mecânico.
É importante evitar a exposição das queimaduras do paciente a correntes de ar, 
pois isso pode causar dor devido à exposição dos nervos expostos.
O uso de bandagens antimicrobianas é uma medida eficaz para reduzir a 
contaminação da ferida por microorganismos. Essas bandagens liberam íons de 
prata que matam os microorganismos e reduzem a contaminação em apenas 30 
minutos.
 Página 11 de RENEW MED 
Reanimação Volêmica
Pacientes com queimaduras frequentemente precisam de grandes quantidades de 
líquidos para evitar o choque hipovolêmico. As perdas de líquido podem ocorrer 
devido ao edema, principalmente no primeiro dia após a queimadura, e também 
devido às perdas por evaporação.
A administração excessiva de líquidos pode ser prejudicial, portanto, o objetivo é 
restaurar o que foi perdido e o que será perdido nas primeiras 24 horas após a 
queimadura. A avaliação adequada das queimaduras é fundamental para 
determinar a quantidade correta de líquidos a ser administrada.
Tratamento em Crianças
Crianças com queimaduras requerem volumes maiores de líquidos em 
comparação com adultos com a mesma porcentagem de queimadura. Além disso, 
crianças têm menos reservas de glicogênio para manter a glicose sanguínea, 
portanto, os fluidos intravenosos devem conter glicose 5% (D5LR) além dos 
fluidos de ressuscitação.
Inalação de Fumaça - Considerações sobre Tratamento com Fluidos
A inalação de fumaça pode agravar as lesões pulmonares e tornar o tratamento 
com fluidos mais complexo. Retendo fluidos, pode-se aumentar a gravidade da 
lesão pulmonar. Portanto, a quantidade de fluidos administrada deve ser ajustada 
de acordo com as necessidades clínicas do paciente.
Analgesia
A analgesia é importante para o controle da dor em pacientes com queimaduras. 
Narcóticos como fentanila ou morfina podem ser usados, dependendo da 
gravidade da dor.
Considerações Especiais - Queimaduras por Eletricidade
Queimaduras por eletricidade são frequentemente mais graves, pois a maior parte 
da destruição ocorre internamente à medida que a eletricidade é conduzida pelo 
corpo. Elas podem resultar em queimaduras externas no ponto de contato e no 
ponto de aterramento. Além disso, a destruição dos músculos pode liberar 
potássio, levando a arritmias cardíacas. O tratamento e a paralisia muscular 
também podem ser desafiadores, pois os medicamentos padrão, como a 
succinilcolina, podem ser perigosos.
Queimaduras Circunferenciais
Queimaduras circunferenciais podem contrair a parede torácica e causar efeitos 
semelhantes a um torniquete, como a falta de pulso nas extremidades. 
Escaratomias podem ser necessárias para descomprimir essas áreas, permitindo a 
expansão dos tecidos profundos.
 Página 12 de RENEW MED 
expansão dos tecidos profundos.
Lesões por Inalação de Fumaça
As lesões por inalação de fumaça são uma das principais causas de morte em 
incêndios. Os pacientes com queimaduras no rosto ou exposição à fuligem devem 
ser avaliados quanto à possibilidade de inalação de fumaça. Os sintomas podem 
não se manifestar imediatamente e podem surgir até dias após a exposição. Essas 
lesões envolvem três elementos principais: lesão térmica, asfixia e lesão tardia por 
toxinas.
Lesão Térmica: A inalação de fumaça quente pode causar queimaduras nas 
vias aéreas superiores. O ar seco é um mau condutor de calor, mas o vapor é 
um condutor muito melhor, o que pode causar danos nas vias respiratórias.
•
Asfixiantes: Monóxido de carbono (CO) e cianeto de hidrogênio (HCN) são 
asfixiantes comuns encontrados na fumaça. Eles podem levar à hipóxia 
celular, mesmo com sinais normais de pressão arterial e oxigenação. Os 
sintomas de intoxicação por CO incluem cefaleia, tontura e confusão. O 
tratamento envolve a administração de oxigênio a 100% para eliminar o CO 
do sangue.
•
Lesão Tardia por Toxinas: A inalação de fumaça também pode levar àinflamação das vias aéreas e ao acúmulo de secreções, o que pode levar a 
pneumonia. Tratamento com corticosteroides pode ser benéfico em casos 
graves.
•
Reabilitação e Tratamento a Longo Prazo
Após o tratamento inicial das queimaduras, a reabilitação é uma parte crítica do 
processo de recuperação. Os pacientes podem enfrentar desafios físicos, 
emocionais e psicológicos durante a recuperação. A reabilitação pode incluir 
fisioterapia para melhorar a mobilidade e a função, terapia ocupacional para 
ajudar os pacientes a retomar suas atividades diárias e apoio psicológico para lidar 
com traumas emocionais.
 Página 13 de RENEW MED