Atividade Mínima Intervenção - Cárie

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA 
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA UFBA 
 
REBECA CRUZ SANTOS 
 
Tratamento de Mínima Intervenção para lesões cariosas 
 
Paciente J.N.S, 5 anos, compareceu ao ambulatório da disciplina de Cariologia para 
atendimento. Sua mãe relatou que, há alguns dias, um dente começou a doer e, ao observar 
a cavidade bucal do seu filho, notou que haviam alguns “buracos e pontinhos pretos”. Após a 
anamnese, os alunos realizaram o índice de placa visível (IPV), índice de sangramento 
gengival (ISG), a profilaxia e o exame dos dentes. Foram encontrados os seguintes achados 
clínicos e radiográficos: 
 Lesão ICDAS 3+ na oclusal do 55 
 Lesão ICDAS 6+ ocluso-distal do 54, com comprometimento pulpar 
 Lesões ICDAS 2+ na face vestibular (cervical) do 51, 52, 61 e 62 
 Lesão ICDAS 4+ na oclusal do 64, com radioluscência restrita ao terço externo da 
dentina 
 Lesão ICDAS 4+ na oclusal do 65, com radioluscência no terço interno da dentina, 
sem comprometimento do tecido pulpar 
 Lesão ICDAS 5+ ocluso-distal no dente 74, sem comprometimento pulpar 
 Lesão ICDAS 1+ na oclusal do dente 36 em erupção 
 Lesão ICDAS 4+ na oclusal do dente 84, com radioluscência restrita ao terço externo 
da dentina 
Além disso, o IPV foi de 10% e ISG de 35%. 
 
 
Com base na situação clínica acima descrita, responda às seguintes questões: 
 
 
1) Como explicar a relação entre um IPV baixo, que representa uma boa condição 
de higiene bucal, e a presença de múltiplas lesões ativas de cárie no paciente 
J.N.S? 
O IPV sozinho não é suficiente para diagnosticar ou determinar o risco para o 
desenvolvimento de cárie, visto que muitas vezes, quando a criança vai ao consultório, os 
responsáveis fazem uma higiene mais efetiva, mais atenciosa, a fim de retirar o biofilme, 
dessa forma, no momento do exame, não é constatado um alto IPV, porém, como nesse 
caso acima, podemos ver que há alta atividade cariosa. Isso ainda é reforçado pelo ISG, uma 
vez que esse está alto, já que essa criança não tem bons hábitos de higiene oral. 
 
2) Considerando as estratégias minimamente invasivas, qual seria a 
possibilidade de tratamento que apresenta maior longevidade para o dente 74? 
Cite uma desvantagem desta técnica. 
Remoção do tecido cariado das paredes circundantes até a obtenção de uma dentina dura, 
já na parede de fundo faz a remoção seletiva até chegar a dentina firme + restauração com 
um material adesivo como CIV ou resina composta. Como desvantagem, é a possibilidade de 
exposição pulpar. 
 
3) Para os dentes 64 e 84, qual seria a estratégia de tratamento mais condizente 
com a filosofia de mínima intervenção? 
Selamento de cicatrículas e fissuras com selantes resinosos ou resinas flow. 
 
4) É possível realizar estratégias de tratamento de mínima intervenção no dente 
54? Justifique. 
Como a filosofia de mínima intervenção prega pela vitalidade pulpar, não é possível realizar 
um tratamento minimamente invasivo, uma vez que a polpa já foi exposta a bactérias. 
 
5) Considerando a experiência de cárie deste paciente e o seu alto risco a 
desenvolver novas lesões, qual seria a sua escolha de tratamento para o dente 
55? Justifique. 
Realizar um selamento de cicatrículas e fissuras, já que promove uma barreira mecânica 
entre a superficie dentária e o biofilme, dessa forma essa barreira impede que cheguem 
substratos para as bactérias cariogênicas, além de melhorar a higiene, pois os sulcos ficarão 
menos profundos. 
6) A presença de múltiplas lesões ativas demonstra o desequilíbrio presente na 
cavidade bucal de J.N.S. Portanto, medidas de orientação de dieta e orientação 
alimentar são fundamentais. Neste sentido, quais são as principais 
recomendações que devem ser realizadas? 
Um consumo consciente de açúcares e evitando alimentos potencialmente cariogênicos, 
uma rotina de higiene oral, escovando os dentes com dentifrícios (contendo de 1.100ppm a 
1.500ppm de flúor), passando o fio dental diariamente. Associado a visita regular ao dentista. 
7) Nesta situação clínica, o uso dos fluoretos para estimular a remineralização e 
inibir a desmineralização é fundamental. Explique o efeito tópico dos fluoretos. 
A eficácia da aplicação tópica de fluoreto é maior do que o uso do fluoreto sistêmico, uma 
vez que o flúor forma a hidroxiapatita e formação dos reservatórios de fluoreto de cálcio, com 
isso os íons flúor do fluoreto de cálcio vão sendo liberados de forma mais lenta, garantindo o 
equilíbrio do processo DES-RE.