RFLeVibrocompresso_20230507192745 2

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EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS:
· Respiração com Freno Labial: (RFL)
- Aumenta níveis de O2 (PaO2 e SpO2), diminui concentração de CO2 e diminui frequência respiratória (FR), além de diminuir sensação de dispneia. 
- Auxilia trabalho do m. diafragma, diminui a hiperinsuflação.
- Por produzir uma resistência à saída do ar, a RFL induz pressões expiratórias de cerca de 5cmH2O, evitando o colapso precoce das vias aéreas, o que leva a menor aprisionamento aéreo e melhora da hiperinsuflação, permitindo maior mobilização do Volume Corrente (VC) e alívio da dispnéia.
Técnica: Inspiração nasal com boca fechada, seguida de expiração resistida com freno labial (lábios franzidos), com relação de I:E= 1:3 ou até 1:6, com contração abdominal.
· Vibração ou Vibrocompressão:
- Movimento de vibração para liberar ondas mecânicas para descolar e deslocar secreções.
- Se basear na ausculta pulmonar.
- Atentar para lactentes (tórax cartilaginoso) realizar pouca pressão.
-Técnica: Contração isométrica dos antebraços do fisioterapeuta, posicionar 1 ou 2 mãos sobre o tórax do paciente, aguardar inspiração e realizar a manobra(vibração + leve compressão) durante a expiração.
· Temp Lento:
- Técnica desinsuflativa: Movimento mais lento, acompanhar a expiração do paciente, com as mãos do terapeuta nas costelas (mais para as últimas costelas), acompanhar a expiração fazendo uma compressão. Respeitar e acompanhar o ritmo do paciente.
· Temp Brusco:
- Técnica Desobstrutiva: Posicionar as mãos do terapeuta nas costelas do paciente, acompanhar o ritmo respiratório e logo no início da expiração (para utilizar o volume inspirado), realizar manobra (compressão) brusca, afim de gerar uma pressão necessária para deslocar secreção.
· Flutter/ shaker/ acapella: 
- Dispositivo que combina pressão positiva expiratória e oscilações de alta frequência com objetivo de manter vias aéreas pérvias. Dispositivo que auxilia na desobstrução.
Técnica: Indivíduo mantém o dispositivo na posição horizontal, cerra os lábios, inspira e expira dentro do dispositivo, fazendo com que a esfera metálica realize oscilações no aparelho e consequente vibrações internas.
· AFE (aumento do fluxo expiratório): 
- Remover secreções que se encontram em vias respiratórias mais distais, trazendo-as para regiões mais superficiais. Criança sentada ou DD em 30-45 graus. Técnica: Mão dominante na região superior do tórax e durante a expiração realizar uma compressão em sentido diagonal (para baixo e para dentro). Aplicar em séries, respeitar o descanso. Total de 15-20 minutos. Realizar a técnica antes das refeições ou 2hrs depois.
· ELPr (Expiração lenta e prolongada):
- Remover secreções das partes mais profundas e melhorar a ventilação. Realizar a técnica antes das refeições ou 2hrs depois. Técnica: Criança sentada (de costas para o terapeuta) ou em DD com cabeceira em 30-45 graus. Mão dominante sobre a parte superior do tórax e a não dominante apenas de apoio no abdome. Acompanhe a respiração e durante a expiração, realize uma pressão na mão dominante, auxilie na expiração e mantenha sua mão dominante pressionada por 2-3 ipm da criança e em seguida, solte a pressão e o deixe respirar livremente tb por 2-3ipm.
· Respiron/ Voldayne:
- Incentivador para reexpansão pulmonar. Está evoluindo para o desuso, já que o EPAP se demonstrou mais eficaz. Técnica: Realizar uma inspiração profunda e prolongada com o intuito de manter as bolinhas do aparelho suspensas o maior tempo possível. Pode ser realizado em séries mais de 1x ao dia.
· Inspiração em Tempos: 
- Tem o objetivo de reexpansão pulmonar. Realizar inspiração pelo nariz dando pequenas pausas (apneias) e expirar pela boca com respiração em freno labial (2:1; 3:1, 4:1; 5:1).
· Soluços Inspiratórios: 
- Objetivo de reexpansão pulmonar. Baseia-se em uma inspiração subdividida em inspirações curtas e sucessivas efetuadas pelo nariz, acumulativamente, até atingir a capacidade pulmonar total, e então, realiza-se uma expiração oral completa e suave.
· Treinamento Muscular Inspiratório com o Uso do Threshold.
- O aparelho threshold (carga linear pressórica para fortalecimento da musculatura respiratória) requer uma pressão pré-determinada para iniciar o treinamento, através da manovacuometria (30-50% da PI máxima. Ex: Pimáx de -100= carga de 40 para iniciar o treinamento com o Thresold. Para promover um tempo e um efeito máximo no treinamento, o tempo inspiratório e a freqüência respiratória devem ser monitorados. Utilizar o clipe nasal e realizar média de 2x 30 repetições, 2x ao dia por 7 dias.
OBS: Utilizar filtro bacteriológico para pacientes traqueostomizados e/ou com Tubo endotraqueal.
Tipos de Threshold: Aparelho de válvula unidirecional (resistência em apenas uma via)
· IMT: Fortalecimento da Musculatura Inspiratória
· PEP (positive expiratory pressure) : Fortalecimento da Musculatura Expiratória
OBS: POWERbreathe: Também tem o objetivo de treinamento muscular respiratório.
· Peak Flow: Medidor de Pico de Fluxo Expiratório. 
- O Peak Flow é um aparelho utilizado para medir o pico do fluxo expiratório (PFE), que é a velocidade máxima alcançada pelo ar na expiração forçada, curta e rápida, após máxima inspiração. Os valores são expressos em L/min.
Técnica: TÉCNICA DO PEAK FLOW
(idade acima de seis anos)
• Colocar o bocal descartável no medidor;
• Assegurar que a agulha indicadora está no ponto zero da escala.
• Segurar o medidor por baixo, com uma das mãos, na horizontal, de maneira que os dedos não cubram a escala medidora ou impeçam o movimento da agulha;
• O paciente deve estar sentado, com o tronco reto, de forma a manter um ângulo reto entre o queixo e o pescoço, olhando para frente;
• Inspirar profundamente pela boca, enchendo bastante o peito de ar;
• Colocar o medidor na boca, entre os dentes, com a língua debaixo do bocal;
• Fechar os lábios firmemente em torno do bocal; Assoprar RÁPIDO E FORTE, olhando para frente;
• Fazer a leitura indicada na escala do medidor e anotá-la;
• Recolocar a agulha indicadora no ponto zero;
• Escolher o valor mais alto das três leituras; esse é o resultado do Peak Flow;
· Manovacuômetro: 
- A manovacuometria é um teste simples, rápido e não invasivo por meio do qual a pressão inspiratória máxima (PImáx) e a pressão expiratória máxima (PEmáx) são obtidas, a fim de auxiliar na avaliação muscular respiratória.
Técnica: 
- Colocar o clipe nasal no nariz do paciente para garantir ideal vedação;
- Com o paciente posicionado solicitar inspiração ou expiração máxima do ar de acordo o que será avaliado;
- Realizar oclusão do orifício de exalação do aparelho;
- Solicitar esforço expiratório máximo ou inspiração máxima (de acordo o que será avaliado) do paciente até a estabilização do ponteiro de mensuração;
- Requisitar interrupção do esforço; realizar a leitura no aparelho; 
- Repetir o procedimento por três vezes para mensuração do maior valor.
Considerar para PImáx:
Valores abaixo de 40 cmH2O – fraqueza muscular inspiratória
Valores abaixo de 20 cmH2O – falência muscular inspiratória