18 - Tratamento e cálculos nutricionais necessidades energética e de macronutrientes

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Tratamento e 
cálculos nutricionais
Rita de Cássia Lacerda de Almeida Perez - ritalap1@hotmail.com - CPF: 888.116.035-87
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Estratégias nutricionais para sobrepeso e obesidade
Normalmente as dietas de redução de peso são categorizadas de 
acordo com o conteúdo calórico
- Dietas com muito poucas calorias (VLCD – Very Low Calories
Diet) fornecem menos de 800 kcal/dia
- Dieta com poucas calorias (LCD – Low Calorie Diet) fornecem um 
intervalo entre 800 e 1500 kcal/dia
- Hipocalórica – termo para um déficit balanceado que fornece mais 
de 1500 kcal/dia de alimentos convencionais
Deirdre, Lancet Diabetes Endocrinol. 2015; Merra, 20: 2613-2621, 2016 
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NHBLI (National Heart, Lung, and Blood Institute) e a NAASO (The 
obesity society) recomendam:
- IMC de 25 e 29,9 kg/m2 com 2 ou + fatores de risco cardiovascular 
adote uma dieta hipocalórica (mais de 1500 kcal/dia)
Redução de 300 a 500 kcal/dia pode ser adequado
- IMC acima de 35 kg/m2 necessitam um déficit calórico de 500 a 
1000 kcal/dia induzidos por uma LCD (800 e 1500 kcal/dia)
VLCD (< 800 kcal/ dia) são opções àqueles que não tem sucesso com a LCD.
Aporte de 1000 a 1500 kcal/dia geram perda aproximada de 8 a 10% do peso inicial 
em um período de 16 a 26 semanas
Estratégias nutricionais para sobrepeso e obesidade
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Cálculo do peso ideal - exemplo
Peso ideal = IMC ideal (Kg/m2) x Estatura (m2)
21,75Kg/m2 X 1,60 x 1,60
Peso ideal = 55,68Kg
18,5Kg/m2
24,99Kg/m2
Peso ajustado = Peso ideal + 0,25 (peso atual – peso ideal)
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Schofield (1985)
TMB
Necessidades energéticas
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Necessidades energéticas
IOM, 2005
Indivíduos de 19 a 60 anos 
Masculino: GET = 662 – 9.53 xIdade (anos) + FA x (15.91 x Peso (kg) + 539.6 x Altura (m)
Feminino: GET = 354 – 6.91 x Idade (anos) + FA x (9.36 x Peso (kg) + 726 x Altura (m) 
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30 semanas: 
peso e 
gordura 
corporal
6 anos após: a 
maioria 
recuperou peso 
e gordura 
corporal
A maioria teve 
redução na 
TMB
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Lipídeos 
- 30-40% do total de kcal: 
- Priorizar gordura mono e poliinsaturada
- Eliminar gordura trans
- AG saturado <10%
Proteínas
-1,0 à 1,5g/kg de peso ajustado = Peso ideal + 0,25 (peso atual – peso 
ideal)
- Redução de apetite
- Redução da perda de massa muscular durante o emagrecimento
Carboidrato
- 40-45% do total de kcal
- low-carb parecem ser mais eficazes na 
perda de peso que low-fat
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A ideia não é 
restringir as 
calorias, mas sim os 
carboidratos.
A dieta viralizou
Low carb e cetogênica
Alguém 
aí já 
fez?
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Modelo de obesidade induzido por carboidrato - insulina
Carboidrato
 Fome: 
Consumo de kcal
Insulina
[plasmática] de 
glicose e lipídeos 
Deposição de 
gordura corporal
Ganho de peso
TMB
Qualquer 
dieta que 
funciona 
porque é low
carb
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- 5 dias dieta baseline: 
50% CHO, 35% LIP, 15% PTN
2,740 ± 100 kcal/dia
- 30% kcal (800 kcal) do 
baseline:
1) Low carb em azul: 
29% CH0, 50% LIP, 21% PTN 
2) Low fat em vermelho: 
71% CHO, 8% LIP, 21% PTN 
Apenas a dieta low carb
reduz insulina
Peptideo C de 24h
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Quando começa a low carb: 
aumenta a oxidação de gordura
Quando começa a low fat: 
não muda nada 
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Porém, oxidar gordura não é tudo…
Low fat tem melhor redução de gordura 
corporal. 
Ambas perdem gordura, mas a low fat
perde mais.
Obs: Esse dado foi coletado em pesquisa, 
de modo controlado, talvez não seja 
perceptível na prática clínica.
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Contrariamente à teoria da insulina, 
apenas a low carb reduz a TBM
Mas você pode pensar: só 6 dias de 
dieta é pouco…
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E por mais tempo?
2 meses de dieta 
isocalórica cetogênica
2398 kcal
CHO 48,1%
LIP 35,6%
PTN 16,1%
2394 kcal
CHO 5,9%
PTN 16,9%
LIP 77,3%
Redução de peptídeo C
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No início: maior oxidação de 
gordura, mas depois estabiliza
Perda de peso reduz após 
a dieta cetogênica
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Gordura corporal:
Redução maior na dieta low fat
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Alimentação add libitum: 
para low carb e low fat
Low fat come 
menos.
Vai contra a 
teoria da 
insulina
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Low fat tem maior 
redução de gordura 
corporal
Saciedade: semelhante 
entre as dietas
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0–2 h após o exercício: potencializar 
a síntese de proteína miofibrilar
0.25–0.3 g/kg peso
Doses superiores 
não aumentam a 
síntese de proteína 
miofibrilar
Timming de proteínas ao longo das 
24h do dia
Boa qualidade proteica
A proteína diária necessária 
para reparo, turnover e síntese 
proteica
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Low-fat
1500 kcal por dia para mulher e 1800 kcal 
por dia para homem
30% kcal da gordura
10% kcal AG saturado
Dieta Mediterrânea
Rica em vegetais, pobre em carnes
1500 kcal por dia para mulher e 1800 
kcal por dia para homem
35% gordura: 30-45g de azeite extra-
virgem e oleaginosas (até 20g/ dia)
Low-Carbohydrate Diet
Low carb sem restrição de kcal, 20g 
de carboidratos/ dia por 2 meses e 
depois aumento gradual até 120g/ dia
para a fase de manutenção.
O consumo de kcal, gordura e 
proteína não é limitado
1 ano
-2.9 kg low-fat
-4.4 kg Mediterrânea
-4.7 kg low carb
- Redução de colesterol foi
20% low carb e 12% low fat 
- Reduçao de glicemia de 
jejum foi maior na
mediterrânea
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Xenobióticos
Promovem ativação de PPARg
Organotina: Encontradas em fungicidas agrícolas
Triphenyltins (TPT)
Tributyltins (TBT) 
Dibutyltins (DBT)
Dioctyltins (DOT)
Bisfenol A: Usado na produção do 
policarbonato plástico.
Ftalatos: usados em plásticos, cosméticos
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