AULA 1 - 1 - Transtorno Obsessivo-Compulsivo

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TRANSTORNOS 
PSICOPATOLÓGICOS
ARA 1261
TRANSTORNO OBSSESSIVO-
COMPULSIVO E TRANSTORNOS 
DE ACUMULAÇÃO
01
Preocupar-se excessivamente com limpeza, lavar as mãos a todo
o momento, revisar diversas vezes portas, janelas ou o gás antes
de deitar, não usar roupas vermelhas ou pretas, não passar em
certos lugares com receio de que algo ruim possa acontecer
depois, não sair de casa em determinadas datas, ficar aflito caso
os objetos sobre a escrivaninha não estejam dispostos de uma
determinada maneira, são alguns exemplos de ações
popularmente consideradas manias e que, na verdade, são
sintomas de um transtorno: o transtorno obsessivo-compulsivo,
ou TOC.
Considerado raro até há pouco tempo, o TOC é uma
doença bastante comum, acometendo,
aproximadamente, um em cada 40 ou 50
indivíduos.
No Brasil, é provável que existam entre 3 e 4 milhões
de portadores. Muitas dessas pessoas, embora
tenham suas vidas gravemente comprometidas
pelos sintomas, nunca foram diagnosticadas e mais
dificilmente ainda, tratadas.
O TOC é considerado uma doença mental grave por
vários motivos:
Está entre as dez maiores causas de incapacitação,
de acordo com a Organização Mundial de Saúde;
acomete preferentemente indivíduos jovens ao
final da adolescência e muitas vezes começa ainda
na infância sendo raro seu início depois dos 40 anos;
geralmente é crônica e, se não tratada, na maioria
das vezes se mantêm por toda a vida.
Os sintomas raramente desaparecem por
completo: o mais comum, quando não é
realizado nenhum tratamento, é que
apresentem flutuações ao longo da vida,
aumentando e diminuindo de intensidade,
mas estando sempre presentes em algum
grau.
Em aproximadamente 10% dos casos,
tendem a um agravamento progressivo,
podendo incapacitar os portadores para o
trabalho e acarretar sérias limitações à
convivência com a família e com as outras
pessoas, além de submetê-los a um
grande e permanente sofrimento.
Epidemiologia
• Prevalência: toda vida - 2.5 % (ECA)
6 meses - 1.6 % (Bland,88);
• Risco de apresentar TOC: ao longo da vida - 1 a 2 % (Jenicke, 92);
• Ocorrência: 10% dos pacientes psiquiátricos;
• Início: ao redor dos 20 anos
raro após os 40 anos;
• Curso: entre o início dos sintomas e a
busca de tratamento - 7 anos e meio;
CONCEITO
É um transtorno caracterizado pela presença de
obsessões e ou compulsões, suficientemente
severas para ocupar boa parte do tempo do
paciente causando desconforto ou
comprometimento geral importantes.
O toc é caracterizado por:
Obsessões – Pensamentos intrusivos
Compulsões - Manias
O toc é caracterizado por:
Obsessões – Pensamentos intrusivos
Compulsões - Manias
O que são Obsessões?
✦ São pensamentos, ideias, imagens, palavras, frases, números
ou impulsos que invadem a consciência de forma repetitiva e
persistente.
✦ Geralmente, são acompanhados por medo, angústia, culpa ou
desprazer.
✦ A pessoa obsessiva, mesmo se esforçando, considerando as
ideias absurdas, não consegue afastá-las de sua mente.
✦ Isso causa aflição e leva a pessoa a fazer ou evitar fazer algum
ritual (compulsão) para livrar-se do medo e do desconforto.
As Obsessões mais comuns:
✦ Sujeira, contaminação
✦ Dúvidas
✦ Simetria, alinhamento
✦ Colecionismo – guardar objetos inúteis (embalagens, papéis de
embrulho)
✦ Religião: pecado, culpa
✦ Pensamentos mágicos:
✦ Números especiais, cores, datas,
✦ Chapas de carros
O que são Compulsões?
Compulsões ou rituais são comportamentos repetitivos,
geralmente executados em resposta às obsessões. Isso alivia
momentaneamente a ansiedade.
✦ Os rituais e compulsões são executados toda vez que a mente é
invadida por uma obsessão, seguida por aflição.
✦ Nem sempre as compulsões têm conexão com o que desejam
prevenir.
As compulsões e rituais mais comuns são:
✦ De lavagem ou limpeza
✦ Verificação ou controle
✦ Repetições ou Confirmações
✦ Contagens, Simetria
✦ Rezar, repetir palavras, números, fazer lista, marcar datas
✦ Tocar, bater de leve.
✦ Muitas vezes, esses rituais tornam a pessoa mais lenta na
execução de suas tarefas.
Todas as Manias, 
Obsessões, Rituais e
Compulsões são 
TOC?
Nossa mente é quase sempre invadida por
pensamentos involuntários, automáticos.
Essas “invasões” são normais e, como
surgem, desaparecem, são facilmente
esquecidas.
Para alguns indivíduos mais sensíveis, esses
pensamentos têm um significado especial e
provocam muita aflição; nesse caso, os
pensamentos repetitivos tornam-se obsessivos,
levando a pessoa a fazer um ritual para diminuir
as consequências desastrosas imaginadas e a
aflição sentida.
Todos nós temos “manias” que são
geralmente hábitos antigos, ou “jeitos
próprios” para estudar, tomar banho,
arrumar o guarda-roupa. Esses hábitos
podem facilitar e agilizar nossa vida e
permitir que aproveitemos melhor o
tempo.
Rituais são muito adotados nas religiões,
por exemplo, como nos Batizados,
Casamentos, Missas.
Nesse sentido, são diferentes das
compulsões que são realizadas com o
objetivo de aliviar ou neutralizar a aflição,
o medo que acompanham as obsessões.
Como é o “Círculo 
Vicioso” de uma
pessoa que tem 
TOC? 
• Por alguma razão, em pessoas predispostas, objetos
ou situações, números, cores ou pensamentos, em
algum momento, provavelmente de estresse ou
trauma, associam-se a medos ou sensações de
desconforto.
• Num segundo momento, esses medos e sensações
de desconforto são ampliados para outras
situações e objetos semelhantes aos que os
originaram.
Não
pensando na
obsessão...
Possível?
Pensamentos inadequados que levam a
comportamentos inadequados e desproporcionais.
– Perfeccionismo: “Não posso errar”.
– Crença de que só há uma solução, entre o certo e o
errado: “Se eu não for o melhor, então não sou nada”.
– Ideias catastróficas: “Se eu não tocar naquele objeto,
meu dia será um desastre”.
Como é o “Círculo 
Vicioso” de uma
pessoa que tem 
TOC? 
• Esses pensamentos provocam ansiedade e/ou medo,
que são fortalecidos em situações estressoras.
Evitar locais, pessoas, pensamentos ou ideias que foram associados
a uma situação de medo, ou executar situações para aliviar o medo
e a ansiedade, impede que se entre em contato com a situação
em si, a qual, apesar de provocar medo, não representa,
potencialmente, um perigo.
E isso parece prático porque, temporariamente reduz as sensações
desagradáveis ou inaceitáveis, o que reforça a tendência a tentar
evitar o pensamento e manter o ciclo obsessivo.
“A questão da espiral é que, se 
a seguimos, ela nunca 
termina. Só vai afunilando, 
infinitamente” 
Tartarugas até lá embaixo – John Green
A pessoa tem uma obsessão e, para aliviar o desconforto
dessa obsessão, ela desenvolve um comportamento
compulsivo, conseguindo um alívio temporário, que é
rompido com uma nova obsessão.
Então a pessoa repete a compulsão, sente o alívio
temporário e assim o TOC se perpetua.
TARTARUGAS ATÉ LA 
EMBAIXO – PAG 11
Como ocorre o ritual?
A pessoa tem uma obsessão e, para aliviar o desconforto
dessa obsessão, ela desenvolve um comportamento
compulsivo, conseguindo um alívio temporário, que é
rompido com uma nova obsessão.
Então a pessoa repete a compulsão, sente o alívio
temporário e assim o TOC se perpetua.
De onde vem o 
Comportamento
Obsessivo-
Compulsivo?
MODELO BIOPSICOSOCIAL 
✦ Fatores biológicos (neuroquímica, genética, etc) ;
✦ Aprendizagem;
✦ Sistemas de crenças ou esquemas cognitivos;
✦ Estresse;
✦ Cultura e religião;
✦ Aspectos educacionais.
Fatores biológicos
✦ Neurofarmacologia
- Resposta aos IRS
- Função serotoninérgica
✦ Neuroanatomia funcional:
- Dano cerebral e toc
- Hiperatividade do córtex órbito-frontal e n.caudato
✦ Genética
✦ Cingulotomia, capsulotomia
✦ Infecção pós-streptocóccica
Predisposição Genética: 
✦ Há maior incidência de TOC, de 4 a 5 vezes, em familiares de
portadores comparados à população em geral.
✦ Alta concordância entre gêmeos idênticos: 53 a 87%
(Luxemberg, 1938);
✦ O fato de haver pré-disposição genética não significa que,
necessariamente, o TOC vá manifestar-se.✦ Depende da história das pessoas e da cultura na qual ela vive.
Estresse:
✦ Situações de estresse mínimo, como uma picada de agulha
ou uma relação sexual, podem desencadear a doença em
indivíduos suscetíveis;
✦ É usual o aumento dos sintomas em situações de estresse leve
ou moderado;
✦ Em situações de estresse coletivo (guerras) ou de estresse
elevado pode haver uma redução dos sintomas.
Aprendizagem:
✦ A ansiedade é uma resposta aprendida, assim
como as estratégias que o indivíduo utiliza para
livrar-se dela (evitação, neutralização, rituais).
As compulsões tem uma relação funcional com as
obsessões
✦ O medo e o desconforto se tornam associados a situações ou a
pensamentos (condicionamento);
✦ Em função da contiguidade são estendidos a objetos ou
situações neutras (condicionamento clássico).
✦ O indivíduo descobre (aprende) que rituais ou evitações aliviam,
mesmo que temporariamente a ansiedade, e passa a repeti-los
(reforço negativo).
✦ A exposição in vivo produz uma nova aprendizagem - a
habituação , com a consequente eliminação dos sintomas.
Prevalência do TOC
✦ Acomete cerca de 2,7% da população geral
✦ A relação entre homens e mulheres é de 1-1
✦ Na infância é mais aparente nos meninos
✦ Estudos demonstraram que pacientes levam em média 17
anos para procurar tratamento
✦ Calcula-se que 10% de todos os pacientes que ingressam
numa clínica psiquiátrica apresentavam TOC
✦ Incidência a de 3 a 7% em familiares de 1º grau de
portadores de TOC
Diagnóstico 
do TOC
DIAGNÓSTICO (DSM - IV)
a) presença de obsessões e ou compulsões ;
b) excessivas e não razoáveis;
c) consomem muito tempo, interferem no funcionamento 
ocupacional ou social;
d) EXCLUIR: distúrbios alimentares, tricotilomania, 
dismorfobia, hipocondria, parafilias, doenças físicas ou 
efeitos de drogas
TOC: DIAGNÓSTICO (CID-10)
A. Compulsões ou obsessões devem estar presentes na maioria dos dias, pelo menos durante duas
semanas;
B.1) devem ser reconhecidas como se originando da mente do pacientes e não impostas por pessoas
ou influências externas;
2) são repetitivas e desagradáveis devendo estar presente pelo menos uma obsessão ou
compulsão reconhecida como excessiva e irracional;
3) O paciente tenta resistir a elas, mesmo que ao mínimo, devendo existir pelo menos uma
obsessão ou compulsão à qual resiste sem sucesso;
4) A vivência das obsessões ou a realização dos atos compulsivos não devem ser prazerosos
(distinguir do alívio de ansiedade);
C. Causam angústia ou interferem no funcionamento social ou individual usualmente pela perda de
tempo;
D. Não são o resultado de outros transtornos mentais
TOC: diagnóstico - PERGUNTAS
✦ Sua mente é invadida por pensamentos, palavras, frases ou imagens
que não consegue afastar ?
✦ Necessita fazer coisas de forma repetida e sem sentido ?
✦ Faz verificações ou checagens de forma excessiva?
✦ Lava-se de forma demasiada ?
✦ Preocupa-se demais com germes, contaminação, sujeira, ou doenças
?
✦ Evita tocar em objetos, móveis, roupas, considerados sujos ou
contaminados?
✦ Preocupa-se demais com simetria, perfeição ou alinhamento?
OBS: fazer as mesmas perguntas para o paciente e algum membro da
família.
TOC: diagnóstico diferencial
✦ Fobias, Transtorno do Pânico, GAD
✦ Personalidade Obsessivo-Compulsiva
✦ Transtorno de Stress Pós-traumático
✦ Depressão Maior
✦ Esquizofrenia e outras psicoses
“São apenas pensamentos. Eles 
não são você. Você pertence a si 
mesma, mesmo quando seus 
pensamentos não pertencem.” 
Tartarugas até lá embaixo – John Green
	Slide 1: TRANSTORNOS PSICOPATOLÓGICOS ARA 1261
	Slide 2
	Slide 3: TRANSTORNO OBSSESSIVO- COMPULSIVO E TRANSTORNOS DE ACUMULAÇÃO
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9: Epidemiologia
	Slide 10: CONCEITO
	Slide 11: O toc é caracterizado por:
	Slide 12
	Slide 13: O toc é caracterizado por:
	Slide 14: O que são Obsessões?
	Slide 15: As Obsessões mais comuns:
	Slide 16: O que são Compulsões?
	Slide 17: As compulsões e rituais mais comuns são:
	Slide 18: Todas as Manias, Obsessões, Rituais e Compulsões são TOC?
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24: Como é o “Círculo Vicioso” de uma pessoa que tem TOC? 
	Slide 25
	Slide 26: Não pensando na obsessão... Possível?
	Slide 27
	Slide 28: Como é o “Círculo Vicioso” de uma pessoa que tem TOC? 
	Slide 29
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33: Como ocorre o ritual?
	Slide 34: De onde vem o Comportamento Obsessivo-Compulsivo?
	Slide 35
	Slide 36: Fatores biológicos
	Slide 37: Predisposição Genética: 
	Slide 38: Estresse:
	Slide 39: Aprendizagem:
	Slide 40
	Slide 41: Prevalência do TOC
	Slide 42: Diagnóstico do TOC
	Slide 43: DIAGNÓSTICO (DSM - IV)
	Slide 44: TOC: DIAGNÓSTICO (CID-10)
	Slide 45: TOC: diagnóstico - PERGUNTAS
	Slide 46: TOC: diagnóstico diferencial 
	Slide 47