movimentos da coluna cervical

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MOVIMENTOS DA COLUNA CERVICAL 
 
 
 
 Constituída por 33 vértebras (7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 3 
ou 4 coccígeas), a coluna vertebral tem estrutura móvel e resistente (KISNER & COLBY, 
2016). Cada uma de suas regiões tem uma estrutura ligeiramente diferente, gerando 
uma variedade de funções, incluindo a produção de movimento (HAMILL, 2016). 
 
 CARACTERÍSTICAS ESTRUTURAIS E PARTICULARIDADES NA 
PRODUÇÃO DO MOVIMENTO CERVICAL 
 
A coluna da região cervical é formada por sete vértebras, das quais duas são 
morfologicamente distintas, enquanto as outras seguem uma morfologia semelhante 
(KISNER & COLBY, 2016). Devido a sua morfologia distinta, ela é subdividida em duas 
áreas: região cervical superior (cervicoencefálica) e região cervical inferior 
(cervicobraquial) (MAGEE, 2010). 
As duas regiões atuam de maneira conjunta, contribuindo para a execução dos 
movimentos de cabeça e pescoço. Contudo, devem-se considerar as particularidades de 
cada um dos segmentos, ponderando que cada região não contribui de forma igual nos 
movimentos, devido a suas estruturas diferenciadas; por isso, é essencial compreender 
as particularidades de cada região na produção dos movimentos cervicais. 
 A região cervicoencefálica compreende as duas primeiras vértebras cervicais, 
atlas (C1) e áxis (C2), conforme ilustrado na Figura 1: 
 
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Figura 1 – Representação da primeira e segunda vértebra cervical. 
 
A primeira delas, atlas, com formato de anel, não apresenta corpo vertebral e 
processo espinhoso, mas processos transversos grandes, e em sua face superior há uma 
depressão, que se liga ao osso occipital, dando origem a duas articulações, chamadas de 
atlanto-occipitais (C0-C1) (KISNER & COLBY, 2016). 
Devido a suas características estruturais, essas articulações transmitem forças da 
cabeça para a coluna cervical e permitem movimentos de 15° a 20° de flexão e extensão, 
e de 10° de inclinação lateral; no entanto, não permitem movimentos de rotação 
(MAGEE, 2010). 
O áxis (C2), localizado logo abaixo do atlas, apresenta faces articulares na região 
laterossuperior, e uma região central onde se posiciona o processo odontoide. Seu 
contato com a vértebra superior forma as articulações atlantoaxiais (C1-C2). Essas 
articulações são, segundo Magee (2010), as mais móveis da coluna cervical. O principal 
movimento realizado é a rotação, com amplitude (ADM) de cerca de 50°; além desse 
movimento, permitem cerca de 10° de flexão e extensão e 5° de inclinação/flexão 
lateral. 
Esses movimentos, em especial o de rotação, são possíveis em tais amplitudes, 
pois o processo odontoide do áxis atua como um ponto pivô da rotação. A rotação que 
acontece na articulação atlantoaxial é extremamente importante do ponto de vista 
funcional, pois corresponde a 50% da ADM total da rotação cervical (OATIS, 2014). 
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A parte da coluna cervical inferior é formada pelas cinco vértebras inferiores (C3-
C4-C5-C6-C7). Diferentemente das articulações da cervical superior, as articulações 
inferiores apresentam disco intervertebral e são do tipo sinoviais; nesses casos, as 
articulações facetárias são responsáveis pelos movimentos, que acontecem em todos 
os planos. A Figura 2 mostra algumas dessas características, que diferem essa região das 
duas primeiras vértebras da cervical. 
 
 
 
Figura 2 – Características estruturais das vértebras da coluna cervical inferior. 
 
Segundo Magee (2010), a flexão desse segmento da coluna cervical gera uma 
ADM aproximada de 35° até 40°, e uma extensão de 55° até 60°, em geral. A rotação no 
segmento cervical inferior é de cerca de 35°. 
 
 MOVIMENTOS FUNCIONAIS DA COLUNA CERVICAL 
 
Segundo Kisner & Colby (2016), a coluna cervical permite movimentos de 
flexão/extensão, inclinação lateral e rotação. Em razão da complexa biomecânica da 
região, as ADMs não são visualizadas de maneira fragmentada, uma vez que os 
movimentos funcionais não refletem o movimento que ocorre no nível segmentar. Por 
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isso, os movimentos acontecem associadamente, por meio de movimentos executados 
tanto pelo segmento superior como pelo segmento inferior da coluna cervical, e, assim, 
todas as estruturas contribuem com alguma amplitude para o movimento. 
Os movimentos de flexão (inclinação para a frente) e extensão (inclinação para 
trás) acontecem no plano sagital. Mecanicamente, ao realizar a flexão, a porção anterior 
dos corpos das vértebras se aproxima e os processos espinhosos se separam, enquanto, 
na extensão, a porção anterior dos corpos das vértebras se separa e os processos 
espinhosos se aproximam. 
Segundo Hamill (2016), espera-se um movimento combinado que proporcione 
de 80° a 90° de flexão cervical e cerca de 70° de extensão, com a flexão e a extensão 
máximas ocorrendo nos níveis de C1-C3 e C7-T1. O movimento de flexão é observado 
ao encostar o queixo no peito e o de extensão, ao elevar o queixo sem mover o pescoço 
(MAGEE, 2010). 
A inclinação lateral (flexão lateral), cuja ADM esperada é de cerca de 20° a 45°, 
acontece para ambos os lados, no plano frontal. Segundo Kisner & Colby (2016), nesse 
movimento, as margens laterais dos corpos das vértebras se aproximam no lado para o 
qual a coluna está fletindo, e se separam no lado contrário à inclinação. Esse movimento 
é observado ao tentar encostar a orelha no ombro correspondente, cuidando para que 
o ombro não se mova em direção à orelha, onde a ADM máxima ocorre em C2-C4. 
A rotação da coluna cervical acontece no plano transverso, resultando em 
movimento rotacional tanto para a direita (o corpo das vértebras superiores gira para a 
direita e os respectivos processos espinhosos giram para a esquerda) como para a 
esquerda. Esse movimento é observado ao olhar para a lateral, e a ADM esperada de 
maneira associada de todos os segmentos cervicais é de 70° a 90°. A Figura 3 mostra a 
execução desses movimentos. 
 
 
 
 
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Figura 3 – Movimentos da coluna cervical (flexão, extensão, inclinação lateral e rotação). 
 
Os movimentos cervicais têm ação muscular múltipla. Na extensão, têm-se os 
músculos suboccipitais, transversoespinais, semiespinhais da cabeça e pescoço, 
esplênio longuíssimo da cabeça e, superficialmente, o trapézio, que auxilia na extensão. 
Os músculos flexores estão localizados anterolateralmente ao pescoço, e 
incluem: esternocleidomastoideo, músculo longo do pescoço e da cabeça, retos 
anteriores, escalenos e hioides. Trapézio, esplênio longuíssimo da cabeça, oblíquo 
inferior, reto lateral e longo da cabeça atuam na flexão lateral (OATIS, 2014). 
Para a rotação, citam-se as ações do trapézio e esternocleidomastoideo, que 
giram a cabeça para o lado opostoao músculo contraído, e do esplênio, longuíssimo, 
semiespinhal e oblíquo inferior, que giram a cabeça para o mesmo lado do músculo. 
 
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 AVALIAÇÃO DOS MOVIMENTOS FUNCIONAIS DA COLUNA 
CERVICAL 
 
Acerca da avaliação, o exame dos movimentos cervicais é utilizado para avaliar 
limitações e desordens cinético-funcionais que possam comprometer a região ou áreas 
próximas, como cabeça, tronco e membros superiores. Essa etapa da avaliação deve ser 
realizada após a anamnese detalhada do paciente. 
A avaliação tem início com a inspeção, quando se analisam as condições dos 
tecidos, a coloração da pele, retrações, alterações posturais, dentre outros aspectos. 
Ressalta-se que, em relação à avaliação dos movimentos cervicais, é importante 
respeitar que há variação normal de ADM entre pacientes. Idade, condição física, 
flexibilidade, inclinação articular e frouxidão ligamentar ou capsular são condições que 
afetam a mobilidade; por isso, é essencial uma avaliação individual dos movimentos. 
Orienta-se que o exame físico da coluna cervical seja iniciado com a prática dos 
movimentos ativos, incluindo: flexão, extensão, inclinação para a direita, inclinação e 
rotação para os lados, podendo, também, ser realizados movimentos combinados. Em 
relação à ordem dos movimentos ativos, indica-se que os movimentos com queixa 
dolorosa do paciente sejam deixados por último, evitando, desse modo, que haja dor 
residual na execução dos demais movimentos (MAGGE, 2010). Durante a execução dos 
movimentos, o fisioterapeuta deve observar limitações de movimento, contraturas, 
rigidez, bloqueios ou outras alterações. 
Junto com a avaliação dos movimentos funcionais realizados ativamente, o 
fisioterapeuta pode, ainda, avaliar a coluna cervical, por meio de movimentos passivos 
e resistidos, garantindo uma avaliação completa das condições cinético-funcionais do 
paciente. 
 
 
 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
 
DUTTON, Mark. Fisioterapia ortopédica: exame, avaliação e intervenção. Porto Alegre: 
Artmed, 2006. 1399 p. ISBN 8536307277. 
 
FLOYD, R. T. Manual de cinesiologia estrutural. 16. ed. São Paulo: Manole, 2011. [1 
recurso on-line]. ISBN 9788520452639. 
 
HAMILL, Joseph. Bases biomecânicas do movimento humano. 4. ed. São Paulo: Manole, 
2016. [1 recurso on-line]. ISBN 9788520451311. 
 
KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exercícios terapêuticos. 2. ed. São Paulo: Manole, 
2019. [1 recurso on-line]. ISBN 9788520458266. 
 
MAGEE, David J. Avaliação musculoesquelética. 5. ed. São Paulo: Manole, 2010. [1 
recurso on-line]. ISBN 9788520451960. 
 
OATIS, Carol A. Cinesiologia: a mecânica e a patomecânica do movimento humano 2. 
São Paulo: Manole, 2014. [1 recurso on-line]. ISBN 9788520452578. 
 
TANK, Patrick W.; GEST, Thomas R. Atlas de anatomia humana. Porto Alegre: Artmed, 
2009. XIV, 431 p. ISBN 9788536317052. 
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