2- Funcao renal

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Bioquímica Clínica 
Função Renal 
Sistema urinário 
 
Principais funções renais 
• Eliminar resíduos metabólicos e substâncias 
químicas 
• Reter no organismo nutrientes 
• Regular o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-
base 
• Regular pressão arterial 
• Sintetizar hormônios 
Anatomia e fisiologia renal 
 
Formação da urina: 
• Fluxo sanguíneo renal 
• Filtração glomerular 
• Reabsorção tubular 
• Secreção tubular 
Córtex 
renal 
Medula 
renal 
Ducto 
coletor 
Córtex renal 
Medula renal 
Pelve renal 
Ureter 
Ultrafiltrado glomerular 
• Taxa de filtração glomerular: volume de 
filtrado produzido por ambos os rins por 
minuto 
– Mulheres: 115 mL/mim. 
– Homens: 125 mL-mim. 
– Equivale a: 7,5 L/h ou 180 L/dia 
– Volume sanguíneo total médio: 5,5 L: volume 
sanguíneo total é filtrado a cada 40 min. 
• A maior parte da água filtrada deve retornar 
imediatamente para o sangue, pois de outra 
forma uma pessoa urinaria até a morte! 
REABSORÇÃO DE SAL E ÁGUA 
• Produzidos diariamente 180 L de filtrados, 
mas os rins secretam apenas 1 a 2 L de 
urina 
• 99% do filtrado deve retornar para o 
sistema vascular (manutenção da PA e 
volume sanguíneo) 
• Quantidade de urina excretada depende 
do estado de hidratação do organismo 
(ex.: desidratação) 
CONTROLE RENAL DO 
EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO 
• Regulação das concentrações de eletrólitos: 
– Sódio 
– Potássio 
– Cloreto 
– Bicarbonato 
– Fosfato 
 
• Ajustes da excreção com as quantidades 
ingeridas 
Testes laboratoriais da função renal 
• Ureia 
• Creatinina 
• Ácido úrico 
• Depuração da creatinina 
• Cistatina C 
• Uroanálise 
Ureia 
• Bioquímica e fisiologia: 
 
Proteína 
 
Aminoácidos 
 
Amônia 
 
Ureia 
Ureia 
• Aumento da concentração sérica 
– Causas pré-renais: choque; desidratação 
– Causas renais: IRA ou IRC; glomerulonefrite 
– Causas pós-renais: obstrução do trato 
urinário 
• Diminuição da concentração sérica 
– Ingestão proteica diminuída 
– Doença hepática grave 
Creatinina 
• Bioquímica e fisiologia 
 
Creatina 
 
 
Creatina fosfato 
 
 
Creatinina 
 
Creatinina 
• Utilidade clínica 
 
• Considerações especiais 
– Idosos e crianças 
 
• Ureia x Creatinina 
 
 
Dosagens bioquímicas na urina 
• Proteinúria 
• Microalbuminúria 
• Depuração de Creatinina 
• Cistatina C (sérica) 
Depuração de Creatinina 
 
• Dep= Cr. Urina x Vol. Urina x 1,73 
 Cr. Soro Tempo SC 
 
• Como fazer? 
 
Nomograma 
 
Exercícios 
• Um paciente apresenta o seguinte quadro 
laboratorial: 
 Ureia = 76 mg/dl (VR:15 a 45 mg/dl) 
 Creatinina =1,3mg/dl (0,4 a 1,4 mg/dl). 
• Quais são as possíveis interpretações? 
 
Exercícios 
• Supondo que um paciente entregou uma amostra de 
urina 24h em seu laboratório, de volume 800 mL, cuja 
creatinina determinada por você tenha dado 85 mg/dL, A 
creatinina no soro deste mesmo paciente também já foi 
determinada : 2,8 mg/dL. Dados do paciente: Homem, 
43 anos, Altura: 1,70 m e Peso: 82 Kg 
• Calcule a depuração da creatinina e interprete o 
resultado 
• Valores de referência da Depuração da creatinina 
(mL/min/1,73m2) 
Criança: 70 a 140 mL/min/1,73m2 
Homens: 98 a 160 mL/min/1,73m2 
Mulheres: 95 a 150 mL/min/1,73m2 
 
 
Exercícios 
• Paciente leva urina de 24horas com solicitação 
de exame de proteinúria de 24h. 
• Dados: 
– Vol de 24h: 1240 mL 
– Abs proteína urina não diluída: 0,315 
– Abs Padrão: 0,252 
– Concentração do Padrão: 100mg/dL 
• Qual o resultado? 
• O que isso representa? 
• VR: < 0,15g/24h 
Exercícios 
• Dosagem laboratorial de creatinina: método 
Jaffe – Bula em anexo 
• Dados obtidos no laboratório: 
– Abs padrão: 0,27 
– Abs 1 soro paciente: 0,138 
– Abs 2 soro paciente: 0,043 
– Abs urina de 24h: 0,45 
• Dados: Homem, 35 anos, alt: 1,80m, peso: 
70kg, vol. urina de 24h: 1,5L 
• Calcular a depuração de creatinina 
• Obs: Por que há a medição de 2 Abs no soro?