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Parasitologia
Aula 8: Parasitoses em imunodeprimidos
Apresentação
Para os pacientes imunodeprimidos, com os portadores do vírus da imunode�ciência humana (HIV), o risco de infecção
parasitária é consideravelmente mais elevado, já que se tornam mais susceptíveis por agentes oportunistas e apresentam
as manifestações clinicas mais graves.
Sendo assim, conhecer esses parasitos oportunistas pode contribuir para o declínio abrupto da condição clínica do
paciente com síndrome da imunode�ciência adquirida (SIDA).
Estudaremos também os coccídeos pertencentes ao �lo apicomplexa (Sarcocystis, Cystoisospora e Cryptosporidium).
Esses coccídeos são parasitos intestinais oportunistas. Entenderemos como é o ciclo biológico dos coccídeos,
mecanismos de transmissão do agente etiológico e medidas de prevenção adequadas.
Objetivos
Descrever as características morfológicas das espécies pertencentes ao �lo Apicomplexa, o ciclo biológico do
parasito, os mecanismos de transmissão do agente etiológico e os diferentes aspectos �siopatológicos por meio dos
mecanismos da ação parasitária que in�uenciam as respostas do hospedeiro;
Identi�car os principais métodos parasitológicos para o diagnóstico laboratorial da parasitose, além de exames
laboratoriais complementares;
Explicar os tratamentos farmacológicos e a pro�laxia para as patologias causadas por parasitos oportunistas.
Toxoplasmose em imunodeprimidos
Como vimos na aula passada, o Toxoplasma gondii é o agente etiológico da Toxoplasmose, de distribuição geográ�ca mundial,
com alta prevalência sorológica, podendo atingir mais de 80% da população em determinados países. Entram nos grupos de
riscos pessoas com o sistema imunodeprimido.
O ciclo biológico de T. gondii desenvolve-se em duas fases distintas, como estudamos:
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Em vários tecidos em diversos hospedeiros (aves, mamíferos, inclusive no gato e outros felídeos.
1 - Fase assexuada 
Nas células do epitélio intestinal de gatos e outros felídeos.
2 - Fase sexuada (ou coccidiana) 
Atenção
Portanto, o ciclo de T. gondii é um ciclo heteróxeno, no qual os gatos são considerados hospedeiros de�nitivos por realizarem o
ciclo sexuado, nas células epiteliais do intestino, e o ciclo assexuado, em outros tecidos.
O homem e outros animais são considerados hospedeiros indeterminados pois realizam somente o ciclo assexuado.
Como vimos na aula 7, em geral, a infecção por toxoplasmose é assintomática tanto na sua fase aguda quanto na fase crônica
da infecção.
A incidência de infecção oportunista por T. gondii tem aumentado nas últimas décadas, apresentando quadros graves desta
doença, especialmente no sistema nervoso central.
Veja as principais causas desse aumento:
1
Diversidade de imunossupressões do mundo moderno, como
desenvolvimento da Síndrome da Imunode�ciência Adquirida
(AIDS).
2
Quimioterapias para transplantes de órgãos ou medula.
3
Quimioterapia para o tratamento de canceres.
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Agora conheça os detalhes do agravamento dessa doença no sistema nervoso central:
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Manifestação clínica rara mais presente em pacientes imunodeprimidos, como os indivíduos com AIDS.
Os parasitos invadem as células nervosas e causam lesões necróticas focais múltiplas, principalmente na região
frontoparietal do cérebro, gânglio basal ou cerebelo.
Como consequência podes ocorrer:
Cefaleia
Febre
Anomalias focais manifestando hemiparesia (paralisia) leve até a perda da capacidade de coordenação muscular
Confusão mental
Convulsões
Letargia, que pode progredir para o coma e a morte.
Encefalite 
Estudos têm demonstrado a recorrência de pacientes soropositivos para T. gondii e manifestações de esquizofrenia.
Esses dados ainda são controversos.
Toxoplasmose e doenças psiquiátricas 
 Tratamento
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Como estudamos na aula passada, a toxoplasmose é considerada incurável devido à persistência dos cistos nos
tecidos do hospedeiro.
Para que ocorra a cura total, é necessário que os bradizoítos sejam eliminados. Os medicamentos atuam somente nas
formas taquizoítas.
Como a maioria é assintomática e os tratamentos são prolongados e com efeitos colaterais, é recomendado somente
para:
Casos agudos sintomáticos
Gestantes em fase aguda
Toxoplasmose ocular ativa
Indivíduos imunode�cientes com toxoplasmose sintomática
O tratamento para indivíduos imunode�cientes com toxoplasmose sintomática envolve a pirimetamina e
sulfadiazina ou pirimetamina e clindamicina.
Coccidiode
Agora vamos estudar os coccídeos pertencentes ao �lo
apicomplexa (Sarcocystis, Cystoisospora e
Cryptosporidium), que são parasitos intestinais
oportunistas.
O homem, neste caso, é infectado pela ingestão de oocistos
esporulados.
 Ilustração 3D de Cryptosporidium em intestino humano. (Fonte: Kateryna Kon /
Shutterstock).
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O Cryptosporidium parvum é o agente etiológico causador da patologia conhecida como criptosporidiose ou
criptosporidiase.
Os ooscistos são ovoides e possuem 4 esporozoítos livres. Não possuem esporocistos.
O Cryptosporidium parvum possui dois tipos de oocisto:
Um com a parede delgada, eliminado nas fezes.
Outro com a parede �na, que causa autoinfecção interna.
Cryptosporidium parvum 
Cystoisospora belli é o agente etiológico causador da patologia conhecida como Cistoisosporose/Cistoisosporíase.
Os ooscistos são ovais e só se tornam esporulados em meio ambiente adequado.
As extremidades são afuniladas, com um único esporocisto e quatro esporozoítos.
Cystoisospora belli 
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Cyclospora cayetanensis é o agente etiológico causador da patologia conhecida como Ciclosporose/Ciclosporíase.
Os ooscistos são arredondados, contêm dois esporocistos com 2 esporozoítos cada.
Cyclospora cayetanensis 
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Criptosporidiose, Isosporose, Ciclosporose
Veja o ciclo biológico (monoxeno):
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A primeira infecção humana foi relatada pela primeira vez em 1976.
A partir de 1982, a doença adquiriu importância como oportunista em Pacientes com HIV.
Atualmente, a prevalência da Coccidiose é de 5-10% em pacientes com HIV e de 5-20% em crianças
imunocompetentes (creches).
Cistoisosporíase: 
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A isosporose tem distribuição mundial.
É mais frequente em áreas tropicais e subtropicais, sendo endêmica na América do Sul, África e Sudoeste Asiático.
O aumento da incidência está relacionado ao surgimento do HIV (prevalência de 15% em indivíduos infectados e com
diarreia).
Ciclosporíase: 
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O primeiro caso de infecção humana por Cyclospora foi descrito em 1979.
Cyclospora é amplamente distribuído no mundo, no entanto, a prevalência exata não é conhecida.
Tem sido observado surtos relacionados ao consumo de framboesas e manjericão nos EUA e Canadá.
Ciclosporíase: 
Veja mais informações:
 Patogenia e sintomatologia, Diagnóstico e Tratamento
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Patogenia e sintomatologia
Imunocompetentes
Em paciente imunocompetente, pode evoluir para forma assintomática ou ainda a forma sintomática.
Na forma sintomática da coccidiose, o paciente pode apresentar:
Diarreia – autolimitada (cura espontânea) e intensa (aproximadamente 10 evacuações/dia).
Outros sintomas - dor abdominal, náuseas e vômitos, perda de peso, desidratação.
Síndrome da má absorção (cistoisosporose).
Imunocomprometidos
Em paciente imunocomprometidos, ocorre o quadro de diarreia crônica e intermitente acompanhada de cólicas
abdominais, perda de peso acentuada, febre alta e vômitos.
Manifestações extraintestinais podem ocorrer em pacientes com AIDS infectados com Cryptosporidium parvum.
Pacientes com HIV que adquirem infecção por Cystoisospora belli tem di�culdades com o tratamento.
Diagnóstico
Parasitológico
No exame parasitológico de fezes, busca-seoocistos ainda não esporulados.
Os exames parasitológicos de fezes utilizados são:
Flutuação Espontânea - Willis
Método de Faust e cols
Método Sheather
Imunológico
Pode ainda ser realizados os exames imunológicos por:
Imuno�orescência
Detecção de anticorpos por ELISA
Tratamento
Terapia combinada das seguintes substâncias:
Pirimetamina e sulfadiazina
Trimetropina e sulfametoxazol
Nitazoxanida – Criptosporidiose
Servem para tratar sintomas, aliviando efeitos da diarreia e desidratação.
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Sarcocystis hominis / Sarcocystis suihominis
 Sarcocystis em macacos. (Fonte: Dr. Norbert Lange / Shutterstock).
O homem pode ser infectado pela ingestão de carne
contendo sarcocistos.
Sarcocystis é o agente etiológico causador da patologia
conhecida como Sarcocistose ou Sarcosporidiose.
O Sarcocystis hominis ou Sarcocystis suihominis possui
ciclo heteroxeno (predador – presa).
Nele, o hospedeiro de�nitivo é homem. Já hospedeiro
Intermediário para o Sarcocystis hominis é o bovino e para
Sarcocystis suihominis é o suíno.
Forma morfológica
O oocisto do Sarcocystis hominis ou Sarcocystis suihominis é eliminado esporulado. Ele contém 2 esporocistos, com 4
esporozoítos cada.
Ciclo de vida
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 Epidemiologia, Sintomatologia, Diagnóstico, Tratamento e Pro�laxia
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Epidemiologia
O Sarcocystis é cosmopolita.
Há prevalência alta nos hospedeiros intermediários e não é bem conhecida no homem.
A doença é mais comum na Europa. No Brasil a incidência é baixa.
É recomendado que a Sarcocistose intestinal seja adicionada à lista de infecções oportunistas.
Sintomatologia
Homem como hospedeiro de�nitivo
Na sarcocistose intestinal, ocorre sintomas gastrointestinais, como:
Dor abdominal
Anorexia
Diarreia e náusea
Mal-estar
Calafrios e sudorese
De maneira geral, é uma infecção subclínica e autolimitante.
Homem como hospedeiro intermediário
A sarcocistose muscular é muito rara, com pouco mais de 113 casos.
Ocorrem:
Dores musculares persistentes
Inchaço
Miosite
Nódulos
Febre
Astenia
Vasculite
Fraqueza
Inchaço
Mal-estar
Febre
Diagnóstico
Parasitológico (sarcocistose intestinal)
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No exame de parasitológico de fezes, busca-se oocistos ainda esporulados.
Os exames parasitológicos de fezes utilizados são:
Flutuação Espontânea - Willis
Método de Faust e cols
Método Sheather
Método de Kato – Katz
Imunológicos (RIFI e ELISA)
Tratamento
Biópsia muscular (sarcocistose muscular)
Não existe tratamento e�caz para a infecção, seja no hospedeiro intermediário ou no de�nitivo.
Para sarcocistose muscular (ruptura do cisto) deve-se administrar corticosteroides.
Pro�laxia
Não ingerir carnes bovinas ou suínas cruas ou mal cozidas.
Não deixar carcaças de animais abatidos no campo, evitando que sejam consumidas pelos cães.
Dar esclarecimentos aos habitantes rurais sobre esta doença.
Uso de privadas ou fossas para evitar a contaminação do meio com as fezes humanas.
A pro�laxia é importante, visto que não existe tratamento e�caz.
Atividades
1. Qual o nome da patologia causada por este protozoário (Sarcocystis hominis)?
2. Quais sintomas o paciente pode apresentar ao se infectar com o sarcocisto do Sarcocystis hominis?
3. Quais sintomas o paciente pode apresentar ao se infectar com o oocisto do Sarcocystis hominis?
4. Quais pro�laxias para o paciente?
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5. Os protozoários do �lo Apicomplexa possuem estruturas morfológicas e estratégias reprodutivas bastante peculiares. Sobre
isso, responda as perguntas abaixo:
a) FALTOU A PERGUNTA
b) Onde ocorre a reprodução sexuada?
c) Onde ocorre a reprodução assexuada?
d) Qual a principal forma de transmissão para humanos?
Notas
Título modal 1
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Título modal 1
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Referências
BRUM, J. W. A et al. Opportunistic parasitosis in patients with the virus of the human immunode�ciency. Rev. Bras. Clín. Med.
São Paulo, 2013 jul-set;11(3):280-8.
CIMERMAN, B.; FRANCO, M. A. Atlas de Parasitologia. Artrópodes, Protozoários e Helmintos. São Paulo: Editora Atheneu,
2001.
DE CARLI, G. A. Parasitologia Clínica. Seleção de Métodos e Técnicas de Laboratório para o Diagnóstico das Parasitoses
Humanas. São Paulo: Editora Atheneu, 2001.
NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 12. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2013.
REY, L. Bases da Parasitologia Médica 3. ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara-Koogan, 2009.
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