Banco de Questões - Clínica Médica-1021

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apresenta FR = 20, Sat O2 em ar ambiente de 90%, MV com redução difusa. Traz RX de tórax 
com nódulos pouco definidos e de tamanho variável, predominando em lobos superiores. 
Considerando o diagnóstico mais provável, avalie as asserções a seguir e a relação causal 
proposta entre elas. 
I – O paciente tem risco aumentado de contrair infecções por Mycobacterium tuberculosis, 
micobacterioses atípicas e fungos. 
PORQUE 
II – O agente ao qual o paciente foi exposto é citotóxico para os macrófagos pulmonares, que 
são defesas primárias. 
a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. 
Pacientes expostos a tateamento de areia podem desenvolver silicose e, na fisiopatologia da 
doença, há ativação de macrófagos alveolares em contato com as menores partículas de sílica 
e desencadeamento do processo inflamatório. Como consequência, os macrófagos marcados 
para apoptose pelo aumento de receptores de morte liberam fatores quimiotáteis para 
neutrófilos. Esses por sua vez fagocitam as células que estão morrendo e lesam as células do 
parênquima pulmonar adjacente, e então perpetuam o processo apoptótico através da 
liberação de ROS, enzimas hidrolíticas e citocinas. Com macrófagos envolvidos no intenso 
processo inflamatório gerado pela sílica, há maior risco de infecções por Mycobacterium 
tuberculosis, micobacterioses atípicas e fungos. 
76 - Relativo ao tratamento para o câncer de pulmão “não pequenas células”, no estádio 3A, 
assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a sequência de condutas a ser aplicada. 
c) Quimio e/ou radioterapia neo-adjuvante, cirurgia de ressecção e linfadenectomia 
mediastinal, quimio e/ou radioterapia adjuvante. 
O tratamento oncológico é quase sempre multimodal. O estádio IIIA é doença localmente 
avançada, pois engloba tumores T3/T4 e/ou N1/N2. Em relação à quimioterapia neoadjuvante, 
apesar de os estudos terem sido realizados com número reduzido de pacientes, houve, em 
geral, aumento de sobrevida. Já a radioterapia neoadjuvante tem um papel mais controverso, 
mais indicada em lesões N2 mais volumosas, com objetivo de downstaging. A quimioterapia 
adjuvante está indicada desde o estádio II, e deve ser considerada desde o estádio IB para 
tumores ≥ 4 cm, baseada em cisplatina e vinorelbina ou variações. Radioterapia adjuvante não 
está indicada de rotina, e deve ser considerada nos casos de margens positivas, múltiplos 
linfonodos mediastinais comprometidos, extravasamento extracapsular ou dissecção 
mediastinal linfonodal inadequada. 
77 - Leia o caso clínico a seguir. 
Paciente do sexo masculino, de 64 anos, tabagista (30 anos-maço), durante exames de rotina 
teve diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão. Realizou PET SCAN para estadiamento clínico-
oncológico que evidenciou tumor de cerca de 3,0 cm, em lobo pulmonar superior direito, com 
SUV 5,4 (atividade metabólica aumentada), sem a presença de linfadenomegalia significativa.