Banco de Questões - Clínica Médica-1089

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edemas ou sinais de trombose venosa profunda, apresentando livedo. Qual dos achados a 
seguir estabelece mau prognóstico? 
d) enchimento capilar e presença de livedo 
CORRETA. A questão foi mal elaborada. Todos os critérios citados nas alternativas estabelecem 
pior prognóstico. No entanto, a hipoperfusão tecidual é o critério mais significativo, faz parte 
da definição de sepse, e pode ser avaliado clinicamente pela presença de enchimento capilar 
lentificado e presença de livedo reticular e, laboratorialmente, pela hiperlactatemia. Portanto, 
esta é a melhor alternativa 
33 - Uma mulher de 28 anos, em tratamento para pneumonia comunitária com levofloxacino 
500mg/d há 3 dias, refere não ter melhorado da tosse e está evoluindo com tontura. Chegou 
ao OS, e os sinais vitais iniciais demonstravam FC = 120bpm, FR = 12irpm e PA = 100x60mmHg, 
saturando 94%. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, afebril, corada, acianótica, 
orientada e vígil, com peso = 50kg, estertores crepitantes com roncos na base direita, RCR em 
2T, BNF, enchimento capilar de 3 segundos, abdome normal e membros inferiores sem 
edemas ou sinais de trombose venosa profunda, apresentando livedo. A gasometria arterial 
mostrou pH = 7,2, pCO2 = 35mmHg, pO2 = 82mmHg, HCO3 = 15mEq/L, BE = -8, SatO2 = 94% e 
lactato = 60mg/dL (normal até 14). Qual é a conduta mais adequada, neste momento? 
a) iniciar Ringer lactato 1.000mL IV em 30 minutos e mudar o esquema antibiótico 
Correta. O paciente apresenta quadro clínico de sepse por pneumonia. O tratamento da sepse 
inclui reposição volêmica vigorosa para melhorar a perfusão. Devido à piora do quadro com 
evolução para sepse a despeito de levofloxacino oral, devemos trocar o antibiótico ampliando 
o espectro antimicrobiano. 
34 - Considerando as diretrizes atuais do Surviving Sepsis Campaign, assinale a alternativa 
incorreta: 
c) sepse grave significa o achado de bactérias na corrente sanguínea, por meio do resultado 
de, no mínimo, 2 amostras de hemocultura 
35 - Uma mulher de 76 anos iniciou nitrofurantoína há 1 dia para tratamento de infecção 
urinária sintomática. De manhã, a filha teve dificuldade para acordá-la e procurou o pronto-
socorro. A paciente está rebaixada, letárgica, sem déficits neurológicos focais, com P = 
112bpm, rítmico, PA = 86x50mmHg, T = 37,9°C, FR = 24irpm e saturação de oxigênio = 88% em 
ar ambiente. A conduta inicial mais adequada será: 
a) solução fisiológica EV em bolus 
Correta. A medida inicial em uma paciente com sepse é a reposição volêmica com cristaloide, 
seguida de antibioticoterapia precoce. 
36 - Aline, de 28 anos, foi admitida no hospital com pielonefrite aguda e tratada com 
ciprofloxacino oral. Após 3 dias de terapia, retorna ao hospital apresentando febre persistente 
de 38,9°C e dor em flancos. A cultura de urina revelou 100.000UFC de E. coli/mL, com