Banco de Questões - Clínica Médica-1519

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total = 22,3mg/dL, ALT = 83UI/mL, AST = 40UI/mL, RNI = 1,53; plaquetas = 97.000mm3. 
Radiografia de tórax: opacidade com broncograma aéreo em base de pulmão direito. Evoluiu 
com hipotensão e elevação dos níveis de creatinina após início de cefepima. O diagnóstico é: 
Insuficiência hepática crônica agudizada 
Correta. A insuficiência hepática crônica agudizada (LCAF) é uma entidade recentemente 
reconhecida, definida por uma deterioração aguda de um paciente com cirrose que estava 
compensada ou descompensada porém relativamente estável. A ACLF é uma síndrome que 
ocorre em pacientes com doença hepática crônica conhecida, com ou sem cirrose, 
caracterizada por descompensação aguda do fígado, ascite, encefalopatia, sangramento 
gastrointestinal e, ou infecção bacteriana; e uma ou mais disfunção orgânica extra-hepática, 
rim, cérebro, coagulação, circulação e, ou pulmão. Como podemos perceber, o paciente do 
enunciado preenche todos estes critérios. 
 
Questão 29/70 
Um homem de 46 anos, em atendimento ambulatorial, assintomático no momento, refere 
ingestão etílica de meio litro de cachaça por dia há cerca de 20 anos. Nega sangramentos 
digestivos prévios. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, corado e anictérico, 
com telangiectasias no tronco. O abdome é plano, normotenso, indolor à palpação, com fígado 
com bordas rombas, contornos irregulares, palpável a 3cm do rebordo costal direito, e 
ausência de macicez móvel. Exames complementares: AST = 155UI/mL, ALT = 105UI/mL, gama-
GT = 235UI/mL, bilirrubina total = 2,2mg/dL, albumina = 3,9g/dL, tempo de protrombina (INR) 
= 1,9, hemoglobina = 12,2g/dL, hematócrito = 33%, glóbulos brancos = 5.600/mm3, plaquetas 
= 106.000/mm3, creatinina = 1,1mg/dL e endoscopia digestiva alta com cordões varicosos de 
fino calibre, sem red spots, gastropatia hipertensiva leve e úlcera duodenal cicatrizada (S2 de 
Sakita); Pesquisa de H.pylori: negativa. Qual é a conduta mais adequada? 
Betabloqueador não seletivo 
Correta. Está indicada profilaxia primária com betabloqueador a pacientes com varizes de 
médio e grosso calibres, ou varizes de fino calibre com sinais da cor vermelha ou Child B, 
paciente da questão, ou C. 
 
Questão 30/70 
No tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa do paciente cirrótico: 
O tratamento endoscópico com ligadura das varizes esofágicas é o de eleição no controle do 
sangramento varicoso agudo, após as medidas de ressuscitação e a instituição inicial de 
droga vasoativa 
 
Questão 31/70