Banco de Questões - Clínica Médica-1742

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Um menino de 8 anos dá entrada no pronto-socorro com quadro abrupto de rebaixamento do 
nível de consciência e crises convulsivas, debeladas com midazolam e fenitoína. Depois de ter 
acordado da crise, foi avaliado, e foram observadas hemiparesia à esquerda, dismetria 
bilateral, ataxia e paralisia do nervo facial central à esquerda. Tomografia computadorizada do 
crânio apresentou-se normal, sendo feito liquor que mostrou 35 células, 100% linfócitos, 
glicorraquia de 75mg/dL e proteinorraquia de 88mg/dL; Gram revelou liquor sem bactérias 
coráveis, e a cultura do liquor foi negativa. Optou-se por ressonância magnética de encéfalo, 
que mostrou no FLAIR e T2 lesões hiperintensas acometendo de modo assimétrico substância 
branca supratentorial e cerebelar, poupando o corpo caloso e algumas dessas lesões captando 
contraste. A mãe relata que o filho estava bem até então e afebril, sem nenhuma dessas 
alterações encontradas no exame neurológico. Relata, também, que há 13 dias o menino teve 
quadro de dengue, confirmado por sorologia, mas que já estava há 7 dias liberado pelo 
pediatra de controle. Considerando o caso, assinale a alternativa que apresenta a provável 
patologia: 
C - os quadros infecciosos, viral ou bacteriano, ou vacinas são comuns de precederem o início 
da sintomatologia 
 
Um homem de 34 anos refere febre, mialgia, dor lombar, cefaleia e náuseas, há 5 dias. Há 2 
dias, refere "olho amarelo" e manchas avermelhadas nas pernas e, há 1 dia, dispneia aos 
pequenos esforços. Nega queixas urinárias ou diarreia e, ao exame físico, encontra-se em 
regular estado geral, corado, hidratado e ictérico (2+/4+). O aparelho respiratório revela MV 
presente, crepitações nos terços inferiores bilateralmente e FR = 28irpm. Já o aparelho 
cardiovascular mostrou RCR em 2 tempos, com FC = 98bpm e PA = 130x84mmHg. Abdome: 
sem alterações; membros: sem edemas; pele: petéquias nos membros inferiores 
bilateralmente; exames laboratoriais: Hb = 15,2g/dL; Ht = 38%; GB = 15.200/mm3; plaquetas = 
32.000/mm3; creatinina = 2,8mg/dL; ureia = 98mg/dL; AST = 102U/L; ALT = 95U/L; BT = 
12mg/dL; BD = 9,8mg/dL; CPK = 382U/mL (VN = 24 a 130U/L); sódio = 148mmol/L; e potássio = 
2,3mmol/L. Radiografia de tórax (Figura). Qual é o diagnóstico mais provável? 
 
B - leptospirose