Faturamento 2

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FATURAMENTO
HOSPITALAR
E-book Básico
O que é o faturamento hospitalar?
Faturamento hospitalar é uma área de atuação dentro da
gestão estratégica da instituição responsável pelas contas
enviadas às operadoras de plano de saúde.
Ou seja, é função do faturamento hospitalar comprovar
para as operadoras que determinados recursos foram
utilizados ao prestar seus serviços aos pacientes
conveniados.
Com isso, a operadora é capaz de analisar as contas e
realizar os pagamentos ao estabelecimento de saúde,
clínica ou hospital.
Vale ainda destacar que, até pouco tempo atrás, a
ocorrência de glosas médicas era comum — uma situação
completamente relacionada com a atuação do setor de
faturamento hospitalar.
 
O que são glosas hospitalares?
A explicação é bem simples: trata-se da recusa do
pagamento a um procedimento, medicamento, materiais
utilizados no atendimento de um paciente conveniado.
O não recebimento da fatura de determinados
procedimentos por parte da operadora (por falhas de
comunicação, erro humano, etc) também pode ser
considerado como uma glosa.
São divergências que podem impactar o caixa como um
todo — e evitar que eles aconteçam é função do
faturamento hospitalar.
Para isso, é comum também que essa área emita alguns
documentos (como você verá no tópico seguinte) e se
posicione como ponte entre o atendimento e os
pagadores, desenvolvendo não apenas relatórios
financeiros, mas clínicos.
 
Em algumas instituições, esse processo todo é
conhecimento gerenciamento do ciclo de receitas ou
“healthcare revenue cycle”.
No entanto, o faturamento hospitalar não age apenas
em relação às contas das operadoras de saúde.
A área pode também analisar a cobrança direta dos
clientes, buscando maior conformidade no processo,
de acordo com os procedimentos realizados, o
contrato firmado e as informações do prontuário.
Entre as tarefas rotineiras do setor de faturamento
hospitalar, destacam-se algumas bastante burocráticas e
operacionais. Porém, são necessárias para que o hospital
possa receber os pagamentos o mais rápido possível.
Afinal, grande parte das operadoras de planos de
saúde possuem algumas regras em relação ao
encaminhamento das contas, como datas limites.
Portanto, manter-se alinhado às tarefas e obrigações
operacionais é uma necessidade do setor de
faturamento hospitalar. Entre essas ações, destacam-
se:
Notas Fiscais
Uma vez que os serviços foram levantados e as guias
de faturamento sejam criadas, o setor de faturamento
hospitalar deve organizar as informações e emitir as
Notas Fiscais para as operadoras de planos de saúde.
Esse é um dos serviços mais comuns do setor — algo
compartilhado por basicamente todos os hospitais.
As NFs possuem múltiplos destinos: tanto às
operadoras, como também ao setor de contabilidade
para garantir a conformidade fiscal.
O que faz o setor de faturamento
hospitalar?
https://www.totvs.com/blog/adequacao-a-legislacao/nota-fiscal-eletronica/
Guias de faturamento
As guias de faturamento são documentos enviados às
operadoras de planos de saúde, descrevendo todos os
procedimentos realizados no atendimento ao paciente.
Em muitos casos, as guias são criadas diretamente pelos
responsáveis pelo procedimento. É o caso de médicos em
consultas ou exames.
Com isso, eles encaminham o documento ao setor de
faturamento do hospital, que o revisa e envia à operadora
do plano de saúde, que então realiza o pagamento de
honorários ao profissional.
Boletos
Nesta etapa, não há segredos: os boletos são uma das
formas de pagamento mais comuns adotadas pelas
operadoras de plano de saúde.
Para gerá-los, os hospitais normalmente fazem por seus
próprios sistemas de gestão, com módulo financeiro que
possibilita a emissão.
Duplicatas
Outra opção de pagamento, que costuma ser adotada nos
setores de faturamento hospitalar é a duplicata.
Ou seja, a emissão de uma ordem de pagamento por parte
do hospital junto da nota fiscal.
A duplicata é uma ordem que prova a necessidade do
pagamento da prestação de serviço em determinado
vencimento (igual ou superior a 30 dias da data de
entrega da duplicata).
emissão de guias de faturamento a serem pagas por
clientes particulares, operadoras de planos, convênios
de saúde e o Sistema Único de Saúde (SUS);
conferência da documentação, para que ela esteja no
padrão recomendado para obter a liberação de
procedimentos dos planos de saúde;
verificação de dados sobre atendimentos hospitalares
prestados, tais como internamentos, consultas, exames,
cirurgias, enfermaria, assistência ambulatorial, entre
outros;
atendimento ao público, quando necessário;
conhecimento e aplicação de protocolos e checklists
para evitar glosas financeiras e agilizar atendimentos
que podem salvar vidas.
Principais atividades de auxiliar de
faturamento hospitalar
Pela Classificação Brasileira de Ocupações (CBO), o
cargo de faturista é sinônimo de auxiliar de faturamento. A
categoria profissional se enquadra no grande grupo de
auxiliares de contabilidade e tem, de forma mais ampla, as
funções de fazer lançamentos contábeis, auxiliar na
apuração de impostos, organizar arquivos de documentos,
entre outras.
De maneira específica, quando o trabalho de faturista é
voltado para o ramo hospitalar, as tarefas requisitadas são
as mesmas, porém direcionadas para o segmento da
saúde. Nesse cenário, é possível destacar alguns exemplos
de atividades, tais como:
Qual é a importância do setor de
faturamento hospitalar?
Cada vez mais, o setor de faturamento hospitalar cresce
em importância para a manutenção e a melhoria da saúde
financeira do estabelecimento de saúde.
Veja bem: um dos principais desafios dos hospitais e
clínicas é a demora para receber os pagamentos
(abordaremos mais sobre o tema no tópico adiante).
Como boa parte dos pacientes são, de fato, conveniados
a algum plano de saúde, é missão do faturamento que o
gerenciamento do ciclo de receitas seja o mais ágil
possível.
Afinal, é comum que o valor atribuído aos procedimentos
feitos hoje possam ser pagos daqui a 30, 40 ou mesmo 60
dias.
Agora, muito além da organização de informações e da
agilidade nas tarefas, é função do faturamento agir de
modo que os custos sejam reduzidos.
Hoje em dia, após os efeitos adversos ocasionados pela
pandemia de Covid-19, estima-se um aumento nos custos
médicos e hospitalares. Os dados estão presentes no
relatório MMB Health Trends.
Por isso, os hospitais não podem mais sofrer com a
ocorrência de glosas ou erros de análise no envio de
contas.
O faturamento hospitalar, assim como toda gestão
financeira do hospital, devem se ater a um planejamento
contábil eficaz.
http://www.mercermarshbeneficios.com.br/capital-intelectual/investigaciones/-global-health-trends-2020.html
Controle de faturas já recebidas;
Envio de contas às operadoras de planos de saúde;
Emissão de relatórios de faturas emitidas e pendentes;
Análise das glosas médicas para identificação de causas e
suas correções.
É através desse plano de ações que é possível reduzir
desperdícios e controlar corretamente as entradas e saídas.
Entre os objetivos do bom faturamento hospitalar, podemos
mencionar:
Com isso, os gestores podem avaliar tanto o trabalho do
faturamento como de outros setores dentro da gestão
financeira, identificando gargalos e reduzindo erros.
Quais são os maiores desafios no setor de
faturamento hospitalar? 
O dia a dia do setor de faturamento hospitalar é repleto de
desafios, como você já pôde perceber. Em geral, eles têm um
ponto em comum: o desencontro de informações.
Falta conhecimento ao setor para realizar o controle dos
serviços prestados — e sua correta cobrança e faturamento.
É o que ocasiona erros, como a falta de lançamento de
serviços, itens, produtos e taxas.
Além disso, a falta de comunicação com as operadoras de
planos pode ocasionar o surgimento de glosas hospitalares por
conta de valores desatualizados ou desconhecimento.
De forma simples, é possível apontar tudo isso como uma série
de erros básicos, que carecem de padronização e controle —
em especial, de um sistemarealmente eficaz — que possibilite
a centralização de dados e informações.
Entre os objetivos do bom faturamento hospitalar, podemos
mencionar:
E há outro desafio bem particular: a demora das operadoras
em realizar pagamentos.
Como você já aprendeu, a maioria das operadoras de planos
de saúde estipula uma data limite para o envio das faturas.
Se o hospital falhar em cumprir com esse prazo, o pagamento
pode ser atrasado em cerca de 30 dias.
E veja bem: os pagamentos às instituições de saúde já
costumam ser bastante demorados.
Um levantamento da Associação Nacional de Hospitais
Privados (Anahp) observou que o tempo de recebimento médio
pode ser de cerca de 2 meses.
Por isso, otimizar o tempo de recebimento é um dos maiores
desafios do setor de faturamento hospitalar.
Para evitar a demora por mais tempo, é importante contar com
uma gestão hospitalar unificada e com utilização de
tecnologia que melhore a comunicação do hospital com as
operadoras.
http://conteudo.anahp.com.br/observatorio-2020
https://www.totvs.com/blog/instituicoes-de-saude/gestao-hospitalar/
5 Dicas para otimizar a gestão do setor de
faturamento hospitalar
O faturamento hospitalar sempre foi encarado como aquele
setor isolado do financeiro, quase esquecido. Cada vez mais,
no entanto, se faz notar sua importância na estrutura do
negócio e em seu sucesso.
No entanto, não basta apenas dar mais atenção ao setor, mas
sim contribuir para que ele se torne mais eficiente.
A cultura da melhoria contínua deve ser uma das bases para
que você possa otimizar sua gestão, melhorar os resultados de
faturamento e ver uma melhor margem de lucro em curto
prazo.
Mas qual o segredo para alcançar esse patamar?
Bom, não há uma receita de bolo, mas investimentos pontuais e
ações específicas podem ajudar o setor de faturamento
hospitalar a melhorar de forma exponencial. 
O ideal é contar com um planejamento em saúde, que sirva de
base para implementação de outras melhorias.
A seguir você irá conhecer uma lista de dicas essenciais.
Tenha uma equipe qualificada
A base operacional para o sucesso do setor de faturamento
hospitalar você já conhece: a sua equipe.
Ela deve estar atenta, ser produtiva e não cometer falhas
durante a rotina de trabalho.
https://www.totvs.com/blog/instituicoes-de-saude/planejamento-em-saude/
Afinal, é comum que o setor seja constantemente alimentado
de informações acerca dos atendimentos, com guias para
encaminhar, glosas para revisar e faturas para acompanhar.
Para que isso seja possível, o time deve possuir os meios de se
comunicar entre si, com o resto do hospital e com as
operadoras de planos de saúde. Um software para planos de
saúde é uma alternativa.
Além disso, ela deve dominar a ferramenta de gestão que
utiliza.
O manuseio da tecnologia pode fazer toda diferença na
qualidade do trabalho e na eficácia dos registros feitos.
Afinal, lembre-se: a gestão de informação é um dos elementos
mais importantes para o bom funcionamento deste
departamento.
Padronize processos 
Seu hospital visa o crescimento, certo? Conforme ele
conquistar esse objetivo, mais importante se torna a
padronização dos processos.
Assim, é possível estabelecer um controle de qualidade mais
eficaz e alinhar as entregas de forma geral, de modo que toda
execução se torne mais fácil e intuitiva.
Dessa maneira, todas as tarefas — como a simples
confirmação de um exame ou o uso de um material extra em
um procedimento de urgência em um paciente — são
registrados, o que garante maior índice de conformidade e
compliance na saúde.
https://www.totvs.com/blog/instituicoes-de-saude/software-para-plano-de-saude/
https://www.totvs.com/blog/instituicoes-de-saude/compliance-na-saude/
Tenha um controle das informações
Finalmente, dados e informações: você precisa ter tudo em
mãos, sob controle, com fluxos definidos de compartilhamento
entre setores e toda segurança no seu armazenamento.
Tarefa difícil, certo?
Apenas se feito de maneira analógica ou mesmo
informatizada, mas descentralizada.
Aqui, o uso de um sistema de gestão hospitalar pode ser a
melhor solução: com a integração de dados que a tecnologia
possibilita, o setor de faturamento pode agilizar várias tarefas,
conferindo mais segurança e eficácia.
Invista em automatização 
Falamos muito de informações e da importância do setor de
faturamento hospitalar precisar dar um sentido a todo esse
volume.
O sistema de gestão surge como uma resposta a essa
necessidade, mas não apenas isso: ele promove a implantação
de recursos de automação de processos.
Algo que solidifica a gestão estratégica, elimina do checklist
de atividades àquelas muito repetitivas e proporciona maior
exatidão nas entregas.
Com a automação, o hospital tem, por exemplo, acesso ao
Prontuário Eletrônico do Paciente.
É um recurso digital que substitui as fichas de papel e permite
maior dinamismo no acesso às informações do paciente, como
os procedimentos aos quais foi submetido.
https://www.totvs.com/blog/instituicoes-de-saude/prontuario-eletronico/
Desse modo, todo processo de guias de faturamento e contas
pode se tornar muito mais ágil e orgânico, cabendo à equipe
revisar as informações e enviar o documento.
Faturamento Hospitalar: a importância de
um sistema de gestão no setor
A cada dia que passa, especialmente em uma realidade pós-
pandemia, o mercado de saúde se torna mais competitivo. Por
isso, os recursos de um sistema de gestão são essenciais para
máxima eficiência operacional do hospital, inclusive para o
setor de faturamento.
Normalmente, o uso de um sistema de gestão não se limita
apenas a um setor, mas se estende por toda coluna vertebral
da organização.
É assim que se torna possível integrar e centralizar informações
e agilizar a comunicação entre departamentos e stakeholders.
Neste tipo de investimento, aliás, há diferentes tipos de ganhos
para o hospital.
Primeiro, dos mais operacionais: você substitui as planilhas e
centraliza as informações dos setores em um único sistema —
que se adequa sob medida para atender sua operação.
Desse modo, é possível criar relatórios aprofundados e
precisos, com dados atualizados em tempo real — tudo à
distância de um ou dois cliques.
Segundo, que o sistema age nos níveis mais estratégicos,
possibilitando não apenas visões aprofundadas — micro e
macro — dos processos, mas também sua padronização.
Desse modo, é possível lapidar a gestão dos processos
hospitalares, como no caso do faturamento, o fechamento das
faturas, de modo que evite-se a ocorrência de glosas.
https://www.totvs.com/blog/instituicoes-de-saude/gestao-de-processos-hospitalares/
Ao investir no sistema de gestão certo, você pode ter alguns
recursos bem interessantes à mão, como a identificação dos
padrões de glosas.
Assim, de maneira automática, o sistema alerta se há itens com
códigos ou valores incorretos, valida as autorizações e também
a elegibilidade dos pacientes.
Outro ponto importante é a possibilidade do faturamento ter
recursos que possibilitem não apenas o fechamento de contas
relativas às operadoras, mas também ao SUS e particulares.
Qual a importância de investir em um sistema de
gestão para o setor de faturamento hospitalar?
Se você busca otimizar o setor de faturamento hospitalar,
saiba que investir em um sistema de gestão é o primeiro passo
para o sucesso. A tecnologia vai servir de base para que o
hospital organize seus processos.
Em qualquer departamento de um estabelecimento de saúde,
do financeiro ao estoque, a organização é um elemento
essencial, e acredite, com tempo hábil, tudo organizado, é a
melhor maneira de oferecer tratamento humanizado focado na
experiência do paciente.
O sistema de gestão facilita o acesso às informações, integra
departamentos e automatiza vários processos operacionais e
repetitivos.
Desse modo, agrega valor à gestão estratégica do hospital.
Agora, você sabe como isso impacta, na prática, o
estabelecimento de saúde? Vamos mostrar alguns dos
benefícios de adotar o sistema de gestão em sua operação,
veja só!
Redução de erros
Um dos principaisrecursos do módulo de Faturamento de um
sistema de gestão é a fiscalização de erros nas faturas. Desse
modo, todo processo de auditoria é agilizado e eficaz.
Para reduzir o erro humano nos processos de envio de contas,
os profissionais podem programar o sistema para fazer a
varredura automática em busca de erros, bem como definir
alertas para os mesmos.
Com a inteligência de software, o hospital pode descobrir
padrões em reivindicações negadas pelas operadoras,
ajudando a recuperar a receita perdida.
Além disso, o sistema pode criar as contas médicas de acordo
com as regras de cada operadora.
É uma maneira inovadora de reduzir a estatística de glosas
hospitalares, o que por si só já contribui tremendamente para a
rentabilidade do negócio.
Segurança das informações 
As informações e dados sensíveis dos pacientes devem ser
protegidos de invasões e vazamentos de qualquer ordem.
A simples mudança para a saúde digital, que permite a
digitalização das fichas em prontuários eletrônicos completos,
já é um tremendo ganho para as organizações.
Porém, há mais a ser levado em conta: o sistema de gestão,
além de centralizar esses dados, possui uma estrutura de
segurança repleta de camadas.
Ao escolher um sistema para clínica médica na nuvem, você
adiciona outro fator de proteção, garantindo que as
informações estejam blindadas de acessos indesejados.
https://www.totvs.com/blog/instituicoes-de-saude/saude-digital/
https://www.totvs.com/blog/instituicoes-de-saude/sistema-para-clinica/
Maior produtividade
Há incontáveis recursos e ferramentas em um sistema de
gestão que agregam mais produtividade à rotina do hospital.
O repasse médico, por exemplo, pode ser automatizado a
partir do momento em que uma conta é faturada e
reconhecida pelo financeiro.
Desse modo, sua instituição se mantém em dia com os
profissionais que prestam serviços de qualidade.
Alguns softwares ainda facilitam o dia a dia, com a geração
de cobranças automáticas dos itens previamente cadastrados
e taxas fixas definidas no sistema.
Tudo isso permite que o time responsável pelo faturamento, ou
o faturista do hospital, foque na auditoria, enquanto o sistema
em si se encarrega de desenvolver as contas, respeitando as
regras pré-estabelecidas pelos convênios e operadoras de
planos de saúde.
Mais controle
Todo esse potencial tecnológico permite que o hospital possua
maior controle sobre as informações, processos e sobre o
faturamento.
Desse modo, a instituição deixa de perder receitas e passa a
estabilizar o seu fluxo de caixa, o que viabiliza investimentos
em melhorias operacionais e estratégicas!
Quais os pré-requisitos para a função de faturista
hospitalar?
A depender da vaga, o curso de nível médio ou um curso
de nível técnico será suficiente. Dentro da própria
empresa você poderá adquirir experiência sobre normas e
procedimentos. Porém, há empresas que exigem
conhecimento prévio sobre gestão hospitalar, programas
de planilhas e padrões da Agência Nacional de Saúde, tal
como o TISS. Por isso é importante ter formação,
experiência ou ambos em administração, contabilidade ou
faturamento hospitalar especificamente.
Não há curso técnico específico de formação em
faturamento hospitalar, mas há dois cursos técnicos de
nível médio relacionados ao assunto: o de registros e
informações em saúde e o de gerência em saúde. Há
também cursos de qualificação profissional em
faturamento hospitalar que são mais rápidos do que os
cursos técnicos. Mas se você quiser fazer uma formação
mais ampla e tiver tempo e recursos para uma graduação,
há o curso de nível superior em gestão hospitalar. Faça
uma avaliação do que melhor se enquadra ao seu perfil e
saiba que todas essas opções podem ser feitas de forma
online ou presencial.
Faturamento hospitalar: guia para otimizar a gestão. TOTVS.
Disponível em: https://www.totvs.com/
O que faz um faturista hospitalar (habilidades e pré-requisitos
necessários). Indeed. Disponível em: https://br.indeed.com/
Referências