AULA PAC 1

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06/12/2020
Introdução a Avaliação do 
Processamento Auditivo Central
Fga Ms. Caroline Donadon
Processamento da 
informação auditiva 
• Fundamental para a maioria das 
atividades de vida
• Relaciona-se com outros aspectos como 
fala, leitura, escrita e aprendizagem
• É fundamental acompanhar os processos 
de audição de uma criança em 
desenvolvimento
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As habilidades auditivas 
proporcionadas pela eficiente 
interpretação do sinal acústico 
vão se desenvolvendo com o 
crescimento. 
Avaliação do PAC
Panorama histórico
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Anos 2000
Década 90 – Validação 
dos testes para o 
português
Anos 60 –
Processamento 
temporal
Anos 60 - Kimura
Anos 50 - Bocca
Anos 50 
Bocca e colaboradores buscavam avaliar a 
via auditiva central 
Com objetivo de identificar e a localizar 
lesões cerebrais. 
Os estímulos utilizados foram estímulos de 
fala em apresentação dicótica
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Anos 60
• Kimura realizou estudos com pacientes 
epiléticos temporais
• Utilizou-se de estímulos de fala dicóticos
• Objetivo de avaliar a integridade do sistema 
nervoso auditivo central
• Melhores resposta aos dígitos apresentados 
a OE (dominância HD)
• Melhor desempenho a OD (dominância HE)
(Kimura 1961, Milner 1962, Milner et. al 1965, Shankweiler 1966)
Anos 60
Estudos sobre o processamento temporal e 
suas correlações entre:
• Mudanças rápidas no sinal acústico 
• Percepção de fala 
• Reconhecimento de fala
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Decáda de 90
• Início da popularização e aplicação
dos testes comportamentais em
diferentes populações.
• Publicação do livro de Pereira e
Schochat (1997) e revisão do
material em 2011
Anos 2000
Publicação dos guidelines das principais 
academias e sociedades de pesquisa 
internacionais 
• ASHA 2004
• AAA 2010
• BSA 2017
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O que é Processamento
Auditivo Central?
Definições
Jerger e Musiek (2000)
• Mecanismos e processos do sistema nervoso auditivo
os quais capacitam a decodificação e o entendimento
da fala, especialmente em situações desfavoráveis,
como na presença de ruído de fundo ou fala
competitiva
ASHA (2005)
• Conjunto de mecanismos e processos realizados pelo
sistema auditivo, responsáveis pelos fenômenos
comportamentais de localização e lateralização da
fonte sonora, discriminação auditiva, reconhecimento
de padrões auditivos, aspectos temporais da audição
e desempenho auditivo com presença de sinais
acústicos competitivos
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• Conjunto de habilidades auditivas 
necessárias para que o indivíduo interprete 
o que ouve, e envolve e a estratégia de 
recobrar tal estímulo auditivo 
Ferre (1996)
• Uma série de processos que sucedem no 
tempo, que permitem que um indivíduo 
realize uma análise metacognitiva dos 
eventos sonoros
Pereira (1997)
O que é Transtorno
do Processamento
Auditivo Central? 
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Definição de 
TPAC
É um déficit no processamento perceptual de 
estímulos auditivos, e a atividade neurobiológica 
subjacente a esse processamento pode estar 
associada com dificuldades de linguagem, 
aprendizagem e comunicativa mas não devem ser 
atribuídas a estes 
(ASHA, 2005; AAA, 1010)
• O TPAC pode co-existir com
outros transtornos
• Contudo ele não é resultado e
nem consequência de déficits
globais
• Não pode ser atribuído a
linguagem de ordem superior ou
cognitivos
(Bellis, 2017; Musiek et al., 2005; ASHA, 2005; AAA, 1010)
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CFFa, 2020
Prevalência
do TPAC
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Prevalência do TPAC
• Os homens parecem ser mais afetados que as mulheres 
(2:1)
• Crianças em idade escolar: 2 a 7% 
• Nos adultos a prevalência aumenta conforme a faixa 
etária 
• Nos sujeitos acima dos 60 anos pode chegar a 70%. 
(Yellin, 2004; Meister et al., 2004;Hind et al, 2011)
Categorias do TPAC
BSA 2018
Desenvolvimento Adquirido Secundário
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Possíveis 
causas do 
TPAC 
Relacionados aos aspectos auditivos
Relacionados ao sistema nervoso 
central
Relacionados aos fatores pré, peri e 
pós natais
Relacionados as questões de 
desenvolvimento
Relacionados a 
idade/envelhecimento
(Iliadou et al. 2017; Bamiou, Musiek, & Luxon, 2001; AAA, 2010, Witton, 2010)
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Manifestações 
clinicas
Sinais apresentados
(Power et al, 2013; Tierney & Kraus, 2013; Studdert-Kennedy, 2002; Bellis, 2017; Iliadou et al, 2017; AAA, 2010; ASHA, 2005; Geffner, 2012; Campbell, Bamiou, & Sirimanna, 2012) 
- Dificuldade em compreender a fala
- Dificuldade de discriminar sons de fala
- Dificuldades de atenção e memória auditiva
- Dificuldades de localização e detecção
- Dificuldades educacionais, cognitivas e/ou de linguagem
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Manifestações 
clinicas do 
TPAC
• Envolve muitos processos que são mediados 
em diferentes níveis do SNAC
• A manifestação de um ou mais desses 
comportamentos não indica necessariamente 
que o indivíduo tem TPAC 
• Não são exclusivas de indivíduos com TPAC.
Bases neurológicas do PAC
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O Processamento 
auditivo inclui
• BOTTOM-UP: ocorre no sistema
auditivo antes das habilidades
cognitivas e linguísticas de ordem
superior à nível cortical
• TOP-DOWN: Influenciado pela
atenção, cognição, memória e
competência linguística e funções
executivas
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•Consciência 
fonológica
•Atenção 
e 
memória
•Síntese 
auditiva
•Compreensão
•Interpretação
Bellis 2017
Podem depender ou estar associadas à função auditiva central MAS são 
consideradas de ordem superior, portanto não estão incluídas na definição de TPAC
Por que avaliar o Processamento Auditivo?
• Para avaliar como está o funcionamento da atenção, 
discriminação, associação, organização e integração do que 
ouvimos
• Para ser capaz de comunicar-se, para aprender uma nova 
informação e para realizar tarefas da vida
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Habilidades auditivas centrais 
Habilidades auditivas centrais 
• Localização sonora e lateralização sonora: habilidade de identificar o local de
origem do som; isso pressupõe que o individuo discrimina a diferença de tempo
de chegada de informação e de intensidade entre as orelhas. habilidade para
identificar a fonte sonora e reconhecer a sua procedência no espaço
• Discriminação auditiva: habilidade para distinguir um som de outro.
• Reconhecimento de padrão auditivo: habilidade para determinar semelhanças e
diferenças entre padrões acústicos
• Aspectos temporais da audição: habilidade para processar estímulos acústicos
em função do tempo.
(Geffner e Ross-Swain, 2019)
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Habilidades auditivas centrais
• Figura-fundo: a habilidade de reconhecer a fala ou outros sons 
quando sinais competitivos estão presentes, podendo ser fala ou 
ruído com espectro de fala. 
• Fechamento auditivo: habilidade de reconhecer a fala ou outros 
sons quando parte desta informação está faltando, como quando 
parte do espectro do sinal está mascarada em sua amplitude (por 
exemplo pela introdução de ruído branco), comprimida no tempo 
ou ainda com extração de frequências baixas ou altas 
(Geffner e Ross-Swain, 2019)
• Aspectos binaurais da audição: habilidades para processar estímulos 
acústicos apresentados simultaneamente nas duas orelhas. 
• Integração binaural: a habilidade de identificar e integrar duas 
informações diferentes apresentadas em ambas as orelhas ao mesmo 
tempo. 
• Separação binaural: a habilidade de ouvir uma informação apresentada 
em uma orelha enquanto ignora a competição auditiva na orelha oposta. 
(Weihing e Atcherson, 2014; CFFa, 2020)
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Passo a passo 
da avaliação
O julgamento clínico deve sempre 
desempenhar um papel no diagnóstico
(Keith et al., 2019)
Entrevista 
Inicial Questionário
Resultados 
educacionais
Relatórios de 
outros 
profissionais
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Entrevista inicial
• É preciso entender qual o significado
da queixa e sua representação nos
ambientes que o sujeito vivencia.
• Antes de definir as nossas metas
devemos entender onde o paciente
quer chegar, quais são suas
necessidades
Entrevista 
inicial
AAA 2010
Detalhamento da 
queixa
Histórico familiar
Historico medico Desenvolvimentoneuropsicomotor
Dificuldades 
auditivas ou 
comunicativas
Desempenho 
escolar
Desenvolvimento 
de fala e 
linguagem
Fatores afetivos-
emocionais
Outros 
diagnósticos
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Avaliação 
auditiva 
periférica
O papel da audiometria
Avaliação da audição 
periférica
• Integridade da via auditiva 
periférica
• Funcionamento da orelha externa, 
média e interna
• Diagnóstico de perdas auditivas 
(padrão ouro)
06/12/2020
Descartar a presença de
perda auditiva periférica
Caso haja perda auditiva o
paciente pode realizar a
avaliação do PAC
O comprometimento 
periférico é o fator que 
causa as queixas trazidas 
pelo paciente? 
Sensibilidade auditiva
• Limiares auditivos dentro da normalidade
• Algum grau de perda auditiva ou assimetria 
entre as orelhas
• Ausência de alterações de orelha média 
no momento da avaliação 
• Os testes requerem ajustes nos níveis de 
sensação
• Alguns testes de PAC não podem ser 
administrados em indivíduos com perda 
auditiva periférica
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 Audiometria tonal
 Testes de fala (LRF e IPRF)
 Timpanometria
 Reflexo acústico ipsilateral e
contralateral
 Emissões otoacústicas produto
distorção
(BSA, 2011,; AAA, 2010)
Pacientes com 
perda auditiva 
sensorioneural
• Bilateral, simétrica, com média quadritonal até 50 dB NA
E nos casos assimétricos ou unilaterais?
• Alguns testes podem ser aplicados, porém não é possível 
completar a avaliação do PAC, podendo ser um fator 
limitante na pratica clínica 
CFFa, 2020
06/12/2020
Idade e aspectos 
cognitivos
A idade é uma consideração
primária na avaliação de crianças.
Um número limitado de medidas
auditivas comportamentais foi
desenvolvido para uso em
crianças menores
(ASHA, 2005; Jerger & Musiek, 2000). 
Triagem do PACTriagem do PAC
06/12/2020
Objetivos
• Determinar a necessidade de 
testagens futuras
• Reduzir encaminhamentos 
excessivos
A revisão de "outros sistemas" 
é um componente-chave da 
triagem
1. As avaliações atuais são 
suficientes?
2. Existe uma probabilidade de 
TPAC?
3. A criança pode participar da 
avaliação?
4. Os resultados da avaliação 
acrescentariam informações que 
afetariam a gestão do caso?
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As medidas de triagem podem ser 
usadas para identificar indivíduos de 
risco para TPAC e devem ser 
encaminhados para avaliação 
diagnostica em momento oportuno
Avaliação 
Simplificada do 
Processamento 
Auditivo (ASPA)
Triagem do PAC mais usado com 
escolares
Procedimentos dióticos
Comtempla as habilidades de 
localização sonora e ordenação 
temporal
Não é necessária a utilização de 
audiômetro ou quaisquer 
equipamento sofisticado
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ASPA
• Teste de Localização Sonora em cinco direções
• Instrumento: guizo 
• Teste de Memória Sequencial para sons Verbais 
• PA TA CA FA
• Teste de Memória Sequencial para sons Não Verbais 
• Guizo, sino, coco e agogô
(Pereira, 1993)
ASPA
Crianças de 4 a 6 anos de idade
• Sensibilidade de 80% para identificação 
do TPAC
Faixas etárias superiores a seis anos
• A sensibilidade para identificação do 
TPAC cai para 50%
(Pereira, 1997, 2005; Vargas et al., 2014)
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Bateria de Zaidan 
Zaidan, 2001; Carvalho et al., 2019 
• Adaptação do SCAN para o português para faixa etária de 6 a 11 anos
• Fala Filtrada, Fala no Ruído, Palavras Competitivas
• Não contempla mecanismos de avaliação do processamento temporal
• Assim como na versão americana (SCAN) 
• Não é comercializada 
Screening Test for Auditory 
Disorders in Children 
(SCAN-3C)
(Keith, 2000, 2009)(Keith, 2000, 2009)
• Administrada em sala silenciosa,
utilizando um equipamento de som e
um fone de ouvido.
• Duração de aproximadamente 20
minutos
• Faixa etária: sujeitos de 5 a 11 anos
• Teste de Fala Filtrada, Figura fundo
auditiva com ruído, Palavras
competitivas e Sentenças competitivas
(tarefa dicótica)
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Programa online
Elaborado para triagem das habilidades 
auditivas em escolares 
A partir dos 6 anos de idade
Tarefas auditivas:
• Localização sonora
• Dicótico de dígitos
• Dicótico competitiva (dissílabos)
• Fechamento auditivo
• Figura fundo (ipsilateral)
• Resolução temporal 
• Ordenação temporal (frequência e duração) 
Amaral et al., 2019
Questionários
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Questionários
• Contribuição útil para o gerenciamento 
clínico
• Fornece informações básicas do 
comportamento auditivo
• Mede o desempenho antes e depois do 
tratamento
• Percepção dos pais e professores sobre o 
comportamento auditivo
Qual questionário 
devo aplicar?
• Porque é necessário o uso do 
questionário
• Para qual população o 
questionário é voltado
• Em que momento o instrumento 
será aplicado
• Quem é a melhor pessoa para 
aplicar este instrumento
(Wilson, 2014)
06/12/2020
•Auditory Processing Domains Questionnaire
Children’s auditory processing performance scale
Fisher Auditory Checklist
Listening Inventory of Education-Revised
Scale of Auditory Behaviors
Screening Instrument for Targeting Educational Risk
Evaluation of Children’s Listening and Processing Skills 
Questionário Idade Objetivo 
Children’s Auditory Processing Performance 
Scale (CHAPPS)
(Smoski, Brunt, Tannahill, 1998; Tradução Donadon et al., 
2015; Manoel et al., 2010)
6+ anos Escala de 25 itens que permite ao usuário 
saber sobre o comportamento auditivo em 
2diversas condições. Os pais e professores 
podem ser usados como informantes. 
Questionário dos Domínios do 
Processamento Auditivo (APDQ)
(Purdy et al., 2002; Tradução Yokoyama et al.,2015) 
7-17 
anos
52 questões fechadas. Publico alvo: pais e/ou 
professores. Conta com uma anamnese e 
pode ser classificado em 3 sub escalas: (i) 
processamento auditivo; (ii) controle 
atencional; e (iii) habilidades linguísticas e 
cognitivas. 
Fisher’s Auditory Problems Checklist For 
Auditory Processing Evaluation(FISHER)
(Anderson, 1989; Tradução Cibian e Pereira, 2015)
12 a 15 
anos
Questionário com 24 questões fechadas para 
pais e/ou professores que englobam aspectos 
da audição, atenção, memória, linguagem e 
desempenho escolar. Gera um score total e 
um por categoria. 
Scale of Auditory Behaviors (SAB)
(Schow et al., 2006; Tradução Nunes et al., 2013) 
8-12 
anos
12 questões mais frequentemente 
relacionadas ao PA. Versão que pode ser 
preenchida pelos pais ou professores. 
06/12/2020
(Volpatto et al., 2019)
Resultados esperados
• Encaminhamentos para outras 
avaliações
• Recomendações provisórias
• Monitoramento das habilidades
• Desenvolvimento e melhoria das 
habilidades auditivas
• Acompanhamento regular
Bellis, 2017; Baran 2007
06/12/2020
@CENACur
sos
Dra Milaine Sanfins
Sócia fundadora CENA Cursos
milaine@cenacursos.com.br
Dra Daniela Capra
Sócia fundadora CENA Cursos
daniela@cenacursos.com.br
www.cenacursos.com.
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