Aula 1

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Aula 1
Saúde: Segundo OMS, Não é somente a ausência de doença, e sim o estado perfeito/ótimo de bem estar físico, mental e social. 
Doença: perturbação do estado de saúde de um determinado ser vivo, que pode ocasionar sintomas perceptíveis ou não.
Ex: diabetes - é uma doença silenciosa que eu posso não perceber os sintomas.
Saúde e doença são conceitos construídos em um determinado contexto social, político, cultural
Transtorno mental: Distúrbio/perturbação que comprometa de forma importante o indivíduo.
DSM5: Classifica o conjunto de comportamentos para auxiliar o profissional da saúde no cuidado do transtorno. Corresponde especificamente as doenças mentais. Manual diagnóstico e estatístico feito pela Associação Americana de Psiquiatria para definir como é feito o diagnóstico de transtornos mentais. Usado por psicólogos, fonoaudiólogos, médicos e terapeutas ocupacionais.
CID 11 - CID 10 - Manual de Classificação Internacional de doenças e problemas de saúde. Existe uma parte dentro do CID que é sobre o DSM5.
Ambiente: O ambiente pode ser enriquecedor e bloquear alguma pré-disposição ou aumentar a chances da doença se desenvolver.
Cultura
Hoje, na sociedade atual e com as novas tecnologias para a assistência em saúde, as definições de saúde e doença deverão ser mais flexíveis e amplas, contemplando vários fatores, que são: psicológicos, sociais e biológicos. 
Devemos pensar em saúde em sentido mais amplo, pensando em qualidade de vida. Saúde deve ser entendida como um direito social, um “bem-comum”, um direito de todos, direito este assegurado no exercício e na prática do direito à saúde.
Na Constituição Federal brasileira de 1988, o artigo 196 1. define a saúde como “um direito de todos e um dever do Estado”.
É o exercício da cidadania.
Saúde pública: oferece serviços e ações para tratar e prevenir doenças de uma determinada população de um modo geral.
Saúde coletiva: movimento sanitarista, criado pelos profissionais de saúde, para auxiliar no tratamento de determinadas comunidades.
Ex: um bairro que não tem saneamento e nem coleta de lixo regular (sem infraestrutura).
Aula 2
Qualidade de vida: é um termo muito utilizado ultimamente e em alguns momentos não há consenso sobre sua definição.
O conceito genérico de qualidade de vida reflete um interesse com a modificação e o aprimoramento dos componentes da vida, ex.: ambiente físico, político, moral e social; a condição geral de uma vida humana.  (Fonte: DeCS – Descritores em Ciências da Saúde).
A qualidade de vida tem algo de subjetivo, ou seja, significados diferentes de pessoa para pessoa.
E para você o que é qualidade de vida? O que é necessário?
A qualidade de vida está relacionada com a satisfação das necessidades mais elementares da vida do homem. Como por exemplo: educação, saúde, alimentação e acesso a água potável.
Quando estamos discutindo um tema em que o consenso sobre sua definição ainda não existe, precisamos estar sempre nos reposicionando e perguntando: A qualidade de vida está à venda?  Ela pode ser adquirida de um dia para o outro?
Depois de vários questionamentos, fica claro que em sentido amplo da expressão devemos compreender as suas múltiplas dimensões, não basta apenas se deter em apenas um aspecto da vida de um indivíduo como, por exemplo, a sua vida no trabalho.
Qualidade de vida no trabalho (QVT): ação da organização/empresa que envolvem a implantação de melhorias, inovações gerenciais e tecnológicas no ambiente de trabalho, para promoção de saúde dos seus trabalhadores, prevenção de acidentes ou desenvolvimento de doenças ocupacionais.
Ex: ginástica laboral.
Atenção: o próprio trabalhador deve contribuir de modo a auxiliar sua qualidade de vida no geral e no trabalho. Ex: não fumar, escolher bons alimentos no refeitório na hora de se alimentar na empresa. As escolhas de um indivíduo definem o quanto ele está preocupado com a sua saúde. Logo, depende de o indivíduo fazer escolhas que promoverão sua saúde de forma geral.
Síndrome de Burnout: elevado grau de estresse que culmina em exaustão, esgotamento físico e mental. O indivíduo fica desgastado, perde atenção e concentração, perda de memória, o ambiente de trabalho pode se tornar aversivo, pode desencadear ansiedade de depressão.
Burn signifca queimar... é uma exaustão.
Índices como rotatividade e absenteísmo devem ser investigados.
Absenteísmo: Falta dos colaboradores ao trabalho, ou afastamento. 
Rotatividade: entrada de saída de colaboradores em um curto período (turn over).
Então, quais seriam as outras dimensões que merecem ser compreendidas?
Ter saúde é fundamental para melhorar a qualidade de vida de uma população.  Por isso, ela é uma das dimensões mais importantes da qualidade de vida.
Quando se discute a qualidade de vida relacionada com a saúde percebe-se que os procedimentos estão sempre voltados para a mensuração, seja da capacidade funcional do indivíduo, do seu estado psicológico, da sua satisfação e da forma como está organizado o apoio social.
Comentário: Para uma população que luta arduamente para sobreviver, que geralmente vive em busca de ter o que comer:
Quais são os componentes que não existem para este grupo populacional?
Quais as características essenciais que faltam para terem uma boa qualidade de vida?
Como descreve Minayo (2000) ao citar Auquiere et al. (1997) deve-se considerar três correntes que orientam a construção dos instrumentos disponíveis atualmente:
1 Funcionalismo: Define um estado normal para certa idade e função social e seu desvio, ou morbidade, caracterizado por indicadores individuais de capacidade de execução de atividades.
2 Teoria do bem-estar: Explora as reações subjetivas das experiências de vida, buscando a competência do indivíduo para minimizar sofrimentos e aumentar a satisfação pessoal de seu entorno.
3 Teoria da utilidade: Tem base econômica, que pressupõe a escolha dos indivíduos ao compararem um determinado estado de saúde a outro.
Ter qualidade de vida em saúde está centrado na ideia da capacidade de viver sem doenças ou da superação dos estados e da condição de morbidade. Para isso é preciso promover a saúde.
A promoção da saúde é descrita na Carta de Ottawa como o processo de capacitação da população para que esta possa atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde, devendo participar no controle deste processo.
Ao longo dos últimos anos várias conferências foram realizadas com o intuito de aprofundar os debates sobre esta temática e buscar soluções.
Conheça o histórico das declarações em relação a Saúde.
1978: Declaração de Alma- Ata
1986: Declaração de Otawa
1988: Declaração de Adelaide
1991: Declaração de Sundsval
1997: Declaração de Jakarta
2000: Declaração do México
Declaração de Alma-Ata: A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários aconteceu no final da década de 70 quando a OMS realiza I Conferência Internacional de Saúde, em Alma-Ata que tem como meta "Saúde para todos no ano 2000", reforçando a proposta da atenção primária em saúde.
A conferência enfatiza:
- A saúde como um direito humano fundamental.
- As desigualdades existentes no estado de saúde das populações devem ser alvo de preocupação comum entre todos os países.
- O desenvolvimento econômico e social deve ser baseado numa ordem econômica internacional, que a população deve participar no planejamento e execução dos cuidados de saúde, não como uma exceção, mas como um direito e dever.
- A responsabilidade dos governos com a saúde da população através de adoção de medidas sanitárias e sociais.
- Que os cuidados primários de saúde representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, família e comunidade com o Sistema Nacional de Saúde. Sendo estes essenciais e devendo ser colocados ao alcance de toda a população.
Atenção: A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde – Declaração de Alma-Ata trouxe a discussão da importância da ação internacional e nacional sobre a necessidade urgente para que os cuidados primários de saúde sejam desenvolvidos e aplicados tanto nos países em desenvolvimentoe o dos desenvolvidos.
Educação para a saúde
Pensar em uma educação dirigida para os problemas de saúde prevalentes e os métodos para sua prevenção e controle. Como exemplo:
- Alimentação e nutrição adequada;
- Abastecimento de água e saneamento básico apropriado;
- Atenção materno-infantil;
- Planejamento familiar;
- Imunização;
- Prevenção e controle de doenças endêmicas e outros.
O Brasil na atualidade se tem ofertado serviços de atenção primária a toda a população brasileira?
Reflita sobre esta pergunta e discutiremos esta questão nas próximas aulas.
Carta de Otawa
O documento fundador do movimento atual da promoção da saúde é conhecido como Carta de Ottawa (1986).  Este termo está associado a um “conjunto de valores” e a um “conjunto de estratégias”:
	Conjunto de estratégias
	• Ações do Estado (políticas públicas saudáveis);
• Ações da comunidade (reforço da ação comunitária);
• Ações dos indivíduos (desenvolvimento de habilidades pessoais);
• Do sistema de saúde (reorientação do sistema de saúde);
• Parcerias Inter setoriais (trabalhando com a ideia de “responsabilidade múltipla” – 
seja pelos problemas, seja pelas soluções propostas para os mesmos).
	Conjunto de valores
	• Paz;
• Habitação;
• Educação;
• Alimentação;
• Renda;
• Ecossistema estável;
• Recursos sustentáveis;
• Justiça social;
• Equidade.
Atenção: Como podemos alcançar a equidade em saúde no Brasil?
É preciso pensar que a promoção da saúde vai além dos cuidados de saúde. Ela deve ser uma das prioridades dos governantes.
A saúde deve ser vista como um recurso para a vida, e não como objetivo de viver.
O que você entende por saúde como um recurso para a vida?
O que é necessário para se ter saúde?
Os 5 campos de ação da Carta de Ottawa
- Políticas públicas saudáveis: Inclui legislação, medidas fiscais, taxações e mudanças em saúde, distribuição mais equitativa da renda e políticas sociais.
- Ambientes favoráveis à saúde: Proteção do meio ambiente e a conservação dos recursos naturais, acompanhamento do impacto do meio ambiente sobre a saúde. Conquista de ambientes que favoreçam a saúde: trabalho, lazer, lar, escola, cidade.
- Reforço da ação comunitária: Serão efetivas se for garantida a participação popular na direção dos assuntos da saúde, acesso à informação e aprendizagem nesta área. Empowerment comunitário é a aquisição de poder técnico e consciência política para atuar em prol de sua saúde.
- Desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais: Divulgação de informações sobre a educação para a saúde, devendo ocorrer em todos os setores da vida do indivíduo,  no lar, escola, trabalho e em qualquer espaço coletivo.
- Reorientação dos serviços de saúde: Visão abrangente e Inter setorial, ao recomendar a abertura de canais entre o setor saúde e os setores sociais, políticos, econômicos e ambientais. Mudanças também devem ocorrer na formação dos profissionais de saúde.
Declaração de Adelaide (1988): trata sobre as Políticas Públicas Saudáveis e identificou quatro áreas prioritárias:
- Apoio à saúde da mulher.
- Alimentação e nutrição.
- Tabaco e álcool.
- Criação de ambientes favoráveis.
NASF – Núcleo de apoio/ampliado de saúde a família: criado pelo o governo em 2008 com o objetivo de oferecer apoio a família, em diferentes áreas do conhecimento (é uma equipe composta por profissionais de diversas áreas de conhecimento, para apoiar a equipe de saúde de apoio a família.
Recomenda avaliar o impacto das políticas públicas sobre a saúde e o sistema de saúde, inclusive com o desenvolvimento de sistemas de informação adequados e acessíveis.
A saúde é um sólido investimento social. Atualmente, no Brasil, várias medidas estão sendo adotadas para a mudança de comportamento social em relação ao consumo do tabaco e do álcool.
Reflita: “As iniquidades no campo da saúde têm raízes nas desigualdades existentes na sociedade”.
Declaração de Sundsval (1991): traz o tema Criação de Ambientes Favoráveis à Saúde e tem o enfoque na interdependência entre saúde e ambiente, em todos os seus aspectos.
O ambiente não está restrito apenas à dimensão física, mas também às dimensões: social, econômica, política e cultural. Refere-se a todos os espaços: moradia, local de trabalho, espaços de lazer.  Discute também quais as oportunidades para ter maior poder de decisão e as estruturas que irão determinar o acesso aos recursos para viver.
Ambientes e saúde são interdependentes e inseparáveis. Um ambiente favorável é de suprema importância para a saúde.
Foram ressaltados quatro aspectos para um ambiente favorável e promotor de saúde:
A dimensão social: Inclui a maneira pela quais normas, costumes e processos sociais afetam a saúde.
A dimensão política: Requer dos governos a garantia da participação democrática nos processos de decisão e a descentralização dos recursos e das responsabilidades; compromisso com os direitos humanos com a paz e a relocação de recursos oriundos da corrida armamentista (destaque na conferência).
A dimensão econômica: Requer o repara escalonamento dos recursos alcançar saúde para todos e o desenvolvimento sustentável, o que inclui a transferência de tecnologia segura e adequada.
A necessidade de reconhecer: Utilizar a capacidade e o conhecimento das mulheres em todos os setores, inclusive o político e econômico.
Princípios básicos para a saúde de todos:
	Equidade
	Aponta o compromisso com a superação da pobreza, o desenvolvimento sustentável, 
o pagamento do débito humano e ambiental acumulado pelos países em desenvolvimento, 
prestação de contas (accountability) das políticas, gerenciamento público dos recursos naturais.
	Respeito a diversidade
	Respeito às peculiaridades dos povos indígenas (contribuição que eles podem dar na questão 
ambiental, pela singularidade espiritual e cultural que mantêm com o ambiente físico).
Declaração de Jakarta (1997): enfatiza o surgimento de novos determinantes da saúde, dando destaque à integração da economia global, mercados financeiros, assim como a continuação da degradação ambiental, apesar de todos os alertas internacionais.
Definido 5 prioridades para o campo da promoção da saúde:
1 promover a responsabilidade social.
2 aumentar investimentos no desenvolvimento da saúde.
3 consolidar e expandir parcerias para a saúde entre os diferentes setores em todos os níveis do governo e da sociedade.
4 aumentar a capacidade da comunidade e fortalecer os indivíduos.
5 assegurar infraestrutura para a promoção da saúde.
A capacitação da comunidade é um dos elementos fundamentais para a promoção da saúde.
Pense em dois exemplos sobre como você tem percebido a atuação da comunidade com relação às questões que envolvem o setor saúde e anote.
Declaração do México (2000): que discute a promoção da saúde em busca de maior equidade. As principais ações estão voltadas para:
1 colocar a promoção da saúde como prioridade fundamental das políticas e programas locais, regionais, nacionais e internacionais;
2 assumir um papel de liderança para assegurar a participação ativa de todos os setores e da sociedade civil;
3 apoiar a preparação de planos de ação nacionais para promoção da saúde;
4 estabelecer ou fortalecer redes nacionais e internacionais que promovam a saúde;
5 defender a ideia de que os órgãos da ONU sejam responsáveis pelo impacto em termos de saúde da sua agenda de desenvolvimento.
Determinantes sociais de saúde (DSS)
Indicam que a situação de saúde de uma população depende das condições de trabalho e vida dos indivíduos e/ou grupos. Veja na figura abaixo quais são os determinantes sociais de saúde.
 Determinantes sociais: modelo de Dahlgren e Whitehead (1991). (Fonte: //www.scielo.br. Acesso em: 13 abr. 2018.)
Iniquidades em saúde
As iniquidades em saúde são as desigualdades que além de sistemáticas e relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias, segundo a definição de Margareth Whitehead.
Como exemplos, podemos citar: a alta mortalidade infantil; analfabetismo.
Leitura
Leia Iniquidades em saúde no Brasil, nossa mais grave doença: comentários sobreo documento de referência e os trabalhos da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde.
Aula 3
No início do século XX, o país vivia um momento histórico de grandes mudanças devido a chegada do progresso, mas também ocorriam epidemias. Como a epidemia de febre amarela no Rio de Janeiro e São Paulo. Outras doenças também assolavam outras cidades do Brasil: a cólera, varíola, malária, peste bubônica, tuberculose e outras.
No início do século a população pobre só dispunha de atendimento filantrópico nos hospitais de caridade mantidos pela Igreja. E os ricos podiam pagar.
Revolta da vacina
O objetivo da vacinação era positivo, mas a maneira como ela foi aplicada de forma autoritária e violenta deixou as pessoas muito insatisfeitas. Os agentes sanitários em alguns casos invadiam as casas e vacinavam as pessoas à força e também a maioria das pessoas tinham medo da vacinação, pois desconheciam seus efeitos. Desta maneira, a revolta popular aumentou a cada dia.
Foi um período de desemprego, alto custo de vida e inflação.
Então, é revogada a lei da vacinação obrigatória. O Exército, Marinha e a polícia são acionados para acabar com os tumultos nas ruas.
Porém, muitos estudos sobre as doenças que ocorriam no período continuavam acontecendo. Como em São Paulo, Emílio Ribas mora com os doentes de febre amarela para provar que a doença não pega por contato.
Esta época foi marcada também por greves, como as ocorridas em 1917 pelos operários das indústrias têxteis.
1918: A gripe espanhola matou milhares de pessoas.
1922: Os tenentes se revoltam e tomam o forte de Copacabana.
1923: O deputado Eloy Chaves criou a lei que regulamenta as Caixas de Aposentadoria e Pensões, que seriam financiadas pela empresa, seus trabalhadores e união, garantindo aos trabalhadores assistência média.
Era Vargas
A Era Vargas foi dividida em três momentos conhecidos como:
 Objeto com interação.
Governo provisório (1930 a 1934): Marcado pela Lei Orgânica, que estabelecia plenos poderes a Vargas.
Governo Constitucional (1934 a 1937): Marcado por crise econômica, desemprego, inflação e carestia. Com a Constituição de 1934 foi criado o Tribunal do Trabalho, legislação trabalhista e liberdade de organização sindical, e as mulheres adquirem o direito ao voto. Getúlio Vargas cria IAP (Instituto de Aposentadoria e Pensões) e pensões dos marítimos. As Caixas de Aposentadoria e Pensões são substituídas porque são poucas e ineficientes. Com os IAPS, os trabalhadores passaram a ter direito à assistência medica e aposentadoria e pensões.
Estado Novo (1937 a 1945): Período da ditadura de Vargas, teve como características a centralização política com os executivos, e o intervencionismo do Estado na economia e na sociedade. Várias ações em saúde pública foram instituídas neste período, como as ações de combate a malária e proteção dos trabalhadores da borracha, ações que ficaram conhecidas como Atividades do Serviço Especial de Saúde Pública (S.E.S.P).  Em 1945, o ditador Getúlio Vargas é deposto.
OBS: Para o financiamento da industrialização do país utilizaram os recursos dos IAPS.
Em 1950, Getúlio Vargas ganhou as eleições para presidência, pelo voto popular.
O Ministério da Saúde é criado, com objetivo de fortalecer as ações de saúde pública, medicina preventiva.
Neste período existiam duas correntes para a assistência em saúde: uma defendia a atenção com programas verticais do tipo de doenças, como exemplos: tuberculose e hanseníase e a outra defendia uma assistência que aproxima a medicina às condições sociais da população.
Já existem propostas para a criação de um sistema de saúde pública para todos em redes locais e com uma visão municipalista. Novos IAPS foram criados e temos a proposta de unificá-los.
Surge a medicina de grupo, com a finalidade de prestar serviços médicos aos empregados.
Em 1964, ocorreu o Golpe Militar e é instituído o Governo Militar.
O governo militar foi marcado pelo desenvolvimento econômico acelerado e desordenado, com restrição da cidadania e repressão com violência a todos os movimentos de oposição.
Os IAPS e outros órgãos foram unificados para o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), concentrando todas as contribuições previdenciárias do país, passando a gerir todas as aposentadorias e pensões e assistência médica dos trabalhadores do país.
Obras gigantescas foram realizadas: como a Abertura da Transamazônica, a construção da Ponte Rio-Niterói e Usina de Itaipu.
O INPS criou uma linha de crédito ilimitado para que a iniciativa privada construísse hospitais que pudessem atender aos trabalhadores inscritos na previdência social.
Ocorreu a extensão da previdência aos trabalhadores rurais.
1970 – reforma sanitária
O direito a saúde é garantido na constituição/88.