Semiologia

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Anexo III - Avaliação Fisioterapêutica Data:12/06/2022 
 Identificação: Nome:J.C.S Nº do Registro: 0025787 Local de Atendimento: HJSN Leito:01 Data de nascimento: 12 /04/1976 Idade: 46 anos Sexo: (x) Masc. () Femin. Cor: () Negra () Branca (x) Parda 
Estado Civil: solteiro 
Naturalidade: Serra
Profissão: Atleta
Escolaridade: Ensino médio completo
Religião: Evangélico
2. História da Doença Atual - HDA 
Há 2 meses estava praticando atletismo em um centro de treinamento e ao praticar um salto sofreu uma queda com deslocamento do membro inferior direito e fratura interna após perder o equilíbrio.
Foi levado ao pronto socorro do HJSN onde foi necessário a realização de cirurgia corretiva de fratura com colocação placa de platina e fixadores no local.
Permaneceu hospitalizado em observação por 25 dias e retornou para casa. Após a retirada dos pontos, foi encaminhado para avaliação fisioterapêutica.
3. Doenças Associadas 
Nega qualquer tipo de doença.
4. Doenças Pregressas 
Já sofreu internação após fratura de membro superior direito.
5. História Familiar 
Histórico familiar de hipertensão, diabetes, obesidade.
6. Hábitos de Vida 
Nega tabagismo, etilismo, faz prática de atividade física regularmente, sua alimentação é rica em vitaminas, proteínas, hipossódica e hipocalórica.
7. Diagnóstico Clínico 
Suspeita de luxação no quadril
 8. Queixa Principal 
Dor em membro inferior direito
9. Exame Físico: 
 Inspeção: 
Posicionamento no leito:
 Estado de Consciência: 
Pele e Mucosas: 
Vias de Acesso:
 Formato Tórax: Normal 
Outros:______________ 
Tipo de Ventilação: Ar ambiente 
Padrão Muscular Ventilatório: Apical Diafragmático Misto Paradoxal 
Ritmo Ventilatório: Regular, sem uso de Musculatura Acessória
Abdome: plano, cicatriz umbilical
 Sinais: acianótico, anictérico
Outros: _______________ 
Sintomas: � Dispnéia � Tontura � Dor Outros: _________________ 
 Palpação: sem linfonodos palpáveis, ausência de visceromegalia, indolor a palpação superficial e profunda
Mobilidade Torácica: Preservada 
Expansibilidade Pulmonar: Preservada 
SINAIS VITAIS: FR:15 ipm FC: 85 bpm Sp O2: 97 % PA:120x80 mmHg T: 36,5 oC 
AUSCULTA PULMONAR: ausência de tosse ou secreção, ausência de ruídos adventícios bilateralmente
Outros: 
Avaliação Motora: 
Tônus: nenhuma alteração no tônus muscular
Reações e Reflexos: nenhuma alteração nos reflexos
ADM:
Força Muscular: 
Sensibilidade: 
Controle Motor: 
 3 10. Exames Complementares: RX: 
(x)Tomografia (x) Ressonância: 
Gasometria: pH: 7,35 PaCO2: 36 PaO2: 85 Sat O2: 97 HCO3: 23 Ecocardiograma: 
Hemograma:
 Espirometria: CVF: 4,50 VEF1: 3,69 VEF1/CVF:0,75
Outros: 
11. 
Diagnóstico Cinético-funcional: Fratura de acetábulo + Luxação da articulação do quadril
	Problema 
	Objetivo
	Conduta
	Fratura + luxação
	Melhora clínica
	Realização de cirurgia
	Perda de massa muscular
	Melhora clinica
	Após melhora cirúrgica realizar sessões de fisioterapia
	
	
	
ATIVIDADE DE AULA – 03
DISCIPLINA: SEMIOLOGIA
TURMA: 2º E 3º PERÍODOS DE FISIOTERAPIA SERRA-ES
ALUNO: Graciane Moura da Silva
DATA: 12/06/2022
INSTRUÇÕES:
Para realizar esta atividade, procure um voluntário (qualquer pessoa, de qualquer vínculo pessoal e de qualquer idade) para que possa realizar os processos solicitados a seguir;
Responde ao questionário e entregar no início do 3º encontro da atividade.
RESPONDA ÀS QUESTÕES:
A) Descreva as características pessoais da pessoa: (idade, sexo, peso aproximado, etc.)
M.V.S.A, sexo masculino, 21 anos, pardo, 85 kg, 1,85, estudante, nega tabagismo, faz uso de bebida alcoólica, histórico familiar de diabetes e hipertensão, 
B) Responda às questões abaixo:
1. Primeiro, descreva um processo de verificação de pulso arterial indicando UM local específico. A seguir, responda se para verificação de pulso houve alguma dificuldade? Qual/Quais?
Utilizar as polpas digitais dos dedos indicador e médio sobre a artéria radial com o polegar delicadamente no dorso do punho da paciente, variando a força de compressão até obter-se impulso máximo
Realizar a contagem das pulsações durante um minuto inteiro, após avaliação das características do pulso. 
Procedimento realizado sem nenhuma dificuldade.
2. Descreva o processo de verificação de frequência respiratória. Quais as características da pessoa em relação ao padrão respiratório?
Material: 
Relógio de pulso ou parede que possuam o demonstrador de segundos.
 Técnica
- Realizar a higienização das mãos; 
- Posicionar o paciente de forma confortável – preferência na posição deitada; 
- Colocar a mão no pulso radial do paciente, como se fosse controlar o pulso, e observar os movimentos respiratórios;
- Contar por um minuto e memorizar a frequência respiratória (ciclo respiratório completo que equivale a inspiração e expiração – igual a 1 FR);
- Higienizar as mãos;
M.V.S.A eupneico, ausência de ruídos adventícios, 19 irpm, ausência de uso de musculatura acessória.
07.abr.2022
Estudo de Caso Ilustrativo:
Paciente adolescente, sexo feminino, 15 anos, com diagnóstico de fibrose cística desde o nascimento. Realiza acompanhamento regular em ambulatório de fisioterapia desde o diagnóstico. 
Conforme relatos, apresenta uma vida socialmente ativa (familiar, escola, lazer e etc.), porém com leve limitação não desempenhando esforços moderados e com casos recorrentes de pneumonia que a limitam por certos períodos. 
 
Atividade Programada:
Diante do quadro apresentado no estudo de caso ilustrativo da aula, responda:
1. O que esperar da avaliação do sistema respiratório da paciente?
Para responder, descreva: 
· característica da ausculta pulmonar;
· característica do padrão respiratório;
· característica física/estrutural das vias aéreas superiores e inferiores; e
2. Qual a limitação funcional apresentada e o motivo para estar presente neste caso?