Semiologia - sistema nervoso

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Semiologia – Sistema nervoso
Abordagem clínica de pacientes com sinais neurológicos
- É realmente um problema neurológico?
- Caso seja neurológico, onde está a lesão?
- Qual a causa do problema?
- Como tratar?
· Métodos semiológicosBoxer é mais pré disposto a ter neoplasias
Daschel é mais propenso a ter hérnia de disco
Filhote se pensa principalmente em doenças congênitas
Macho – câncer de próstata
Fêmea – neoplasias uterinas/mamárias
- Resenha Qual a causa mais provável?
- AnamneseInicio dos sinais clínicos
evolução
principais anormalidades observadas
alimentação/vacinação
tratamentos realizados
doenças anteriores
contactantes
Definir se é agudo ou crônico
Quadro progressivo ou não progressivo
Informações – anatômicas
 Etiológicas 
 Terapêuticas/prognósticas
Agudo – aparece de uma hora para outra
Crônico – vem acontecendo há um tempo
m
- Exame físico completoTemperatura
Musculatura
Linfonodos
Sistemas – respiratório
 Cardiovascular
 Genital
 Tegumentar
- Exame neurológicoMateriais: plexímetro
 Instrumento para provocar dor
- Exames complementares Coleta e análise de líquor 
Raio-x 
Mielografia – injeta-se contraste no canal medular (pra ver se há algum ponto de compressão
Tomografia computadorizada
Ressonancia magnética
Exames laboratoriais
Eletrodiagnóstico (EMG-eletromiografia; registra-se a atividade elétrica dos músculos e nervos)
Histopatologia
- Diagnóstico
- Prognóstico
- Tratamento
*Alterações no cerebelo provocam tremores/dificuldades locomotoras
 Neosporose – Costuma dar carne crua/caça e come animais?
*Etiologias Degenerativas - crõnico
 Inflamatórias/infecciosas - crônico
 Neoplásicas/Nutricionais - crônico
 Anomalias congênitas (quadro estável; persiste ao longo da vida)
 Metabólicas (oscilam com o tempo)
 Idiopáticas/imunomediadas (pioram com o tempo)
 Traumáticas/Tóxicas Evolução aguda
 Vascular
· Exame neurológico
- Materiais: plexímetro 
 Instrumento para provocar dor
- Etapas: 1 – Estado mental
 2 – Postura e locomoção
 3- Avaliação dos nervos cranianos
 4 – Reações posturais
 5 – Reflexos espinhais
 6 – Sensibilidade dolorosa (nos membros)
Estado mental: Nível de consciência Normal
Delírio – manifestações improváveis
Sonolência/Depressão
Estupor (responde ao estímulo doloroso)
Coma/semi coma (não responde ao estímulo doloroso)
Estrutura avaliada – tronco encefálico
No tronco encefálico há a formação reticular, que capta as informações que vêm da periferia e as enviam ao córtex. Onde seram processadas e interpretadas. Ex: sonolência, excitação, etc.
 
 ComportamentoAndar em círculos
Pressionar a cabeça contra obstáculos
Agressividade ou falta dela
Perseguição compulsiva da cauda
Lamber ou emitir sons constantemente
Balançar compulsivamente a cabeça
Mudança no relógio biológico (troca o dia pela noite)
Esquece comandos já aprendidos
(estrutura avaliada – córtex) 
Córtex faz a manutenção do comportamento normal de cada espécie
Postura/Locomoção
Estruturas avaliadas – córtex(quem inicia o movimento), cerebelo(quem modula o movimento), tronco encefálico (capta as informações do meio ambiente e diz ao córtex para ficar acordado ou sonolento), sistema vestibular(faz o equilíbrio entre o lado esquerdo e direito do corpo), medula espinhal(tem neurônios que inervam os músculos); NMS e NMI (são os nervos da medula)
>> Perguntas – normal ou anormal?
 Caso seja anormal, quais membros são afetados?
 
 Qual é o problema?Ataxia (incoordenação motora)
Paresia (fraqueza)/Paralisia (plegia – paralisação total do membro)
Dismetria (alteração no movimento – hipermetria/hipometria; passo maior ou menor do que o esperado)
Claudicação (eleva a cabeça quando pisa com o membro dolorido)
>> Tipos de ataxia – vestibular (inclinação da cabeça) (responsavel pelo equilibrio do corpo)
 Cerebelar (hipermetria, tremores) (para com as patas afastadas umas das outras – ampla base 
 de sustentação)
 Propioceptiva (paciente cambaleia)
Nervos cranianos
1 par – Olfatório: avaliação pouco confiável
2 par – Óptico: o animal está enxergando normalmente?/resposta à ameaça
3 par – Oculomotor: movimentação do olho
4 par -
5 – Trigemeo: sensitivo
 Motor
6 – Abducente – movimentação
7 – Facial: invervação facial
8 – Vestibuloccoclear
9 – Glossofaríngeo: língua
10 – Vago: invervação de órgãos
11 – Acessório
12 – Hipoglosso: movimentação da língua
**Resposta à ameaça: avalia os nervos 11, VII, córtex e cerebelo)
**Presenla de estrabismo: III, IV, VI
 Lesão no nervo 3 – estrabismo ventrolateral
 Lesão no nervo 4 – estrabismo rotatório (não consegue identificar em cães)
 Lesão no nervo 6 – estrabismo medial
 Lesão no nervo 8 – estrabismo ventromedial
**Reflexo pupilar fotomotor: avalia os nervos oculomotores (II e III)
Reações posturais
Propriocepção – se avalia mudando a posição da pata do animal sem ele ver (se a propriocepção estiver normal ele irá corrigir o posicionamento da pata em até 3s) (em caso de membros pélvicos apoia-se a mão na pelve do animal)
Saltitamento – deixa o animal com um membro no chão e arrasta-o para o lado da pata que está no chão, fazendo isso o animal deve saltitar, dando um passo pro lado. Caso ele não consiga arrastará o membro ao invés de dar um passo.
Posicionamento tátil – tampa os olhos do animal e encosta a pata em algum obstáculo, e então o animal deve colocar a pata em cima desse obstáculo
Carrinho de mão: ergue-se os membros pélvicos ou torácicos e o animal deve andar com os que restam (para trás quando ergue-se os torácicos e para frente quando ergue-se os pélvicos para trás)
Reflexos espinhais
Neurônio motor superior – localizado no sistema nervoso central (região intra craniana ou ao longo da medula espinhal)
Neurônio motor inferior – localizado no sistema nervoso periférico (sai do SNC e vai para a periferia, inervando músculos dos membros)
Regiões da medula – Cervical (c1 a c5)
 Cérvico-torácica (c6 a c12) – saída dos neurônios motores inferiores que vão aos membros torácicos
 Toracolombar (t3 a L3)
 Lombossacral (L4 a S2) – saída dos neurônios motores inferiores que vão aos membros pélvicos
 Sacrococcígea (S3 em diante)
**Caso o NMI não seja regulado pelo NMS haverá movimentos exagerados dos membros
**lesão no NMS – movimentos exagerados
 Lesão no NMI – movimentos diminuídos/ausentes
**Lesão cervical é no NMS
 Lesão cérvico torácica é em ambos NMS e NMI 
 Lesão tóracolombar é no NMS
 Lesão lombossacral é apenas no NMS para os membros pélvicos; sem lesão nos membros torácicos
Avaliação dos reflexos
>> Membros torácicos 
1 – Extensor radial do carpo paciente dá um chute com o carpo (C7 a T2)
2 – Biciptal (contração na região do bíceps) (C6 a C8)
3 – Triciptal (da um chute) (C7 a T2)
4 – Flexor (animal deve puxar o membro para cima) (C6 a T2)
>> Membros pélvicos
1 – Patelar (animal dá chute) (L4 a L6)
2 – Gastrocnêmio (batata da perna) (L7 a S1) (paciente p
3 – Tibial cranial (L6 a L7)
3 – Flexor (L6 a S1) (paciente contrai o membro para cima)
>> Reflexo perineal (deve contrair os músculos perineais) (alguns animais também sentam e abaixam o rabo)
>>Reflexo cutâneo do tronco (serve para localizar lesões tóraco lombares-entre T3 e L3) (contração do músculo panículo)
Sensibilidade dolorosa
Faz-se um estímulo doloroso – deve reagir tanto puxando a para quanto demonstrando com a cabeça o desconforto (olhar/lamber/rosnar/morder); só puxar a pata não é suficiente para ser uma reação positiva
Caso o animal não responda ao primeiro estímulo deve-se avaliar a sensibilidade dolorosa mais profundamente
Para fazer o estímulo de dor profundo é realizado um pinçamento no dígito, ao redor do osso
É feito estímulos em cada membro individualmente