Semiologia - Sistema nervoso

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Semiologia
Sistema Nervoso
É importante que o clinico saiba realizar o exame neurológico, pois muitos animis
chegam em casos de emergências.
Antes de solicitarmos, encaminharmos, é importante pensarmos nas possibilidades!
 
@kekemedvet
Principais emergências 
Traumas
Atropelamentos
Quedas
Crises epiléticas generalizadas
SNC = Encéfalo
Cérebro
cerebelo
Tronco encefálico
Medula espinhal
Ficam mais estressados que os cães
Tentar observar o máximo de
informação antes de encostar nos
animal
Deixar o animal em um lugar
fechado, que não tenha entrada de
pessoas, para avaliarmos se ele
possui algum defect. neurológico. 
Situações mais tranquilas realizam
exame físico, anamnese, pois as vezes a
alteração neurológica é secundária a
uma doença metabólica.
Ex: Encefalopatia hepática.
Não necessariamente quando o animal
apresenta uma manifestação
neurológica significa que o problema
esta no cérebro, as vezes ele sofre por
conta de uma alteração sistêmica, que
afeta o cérebro!
Não conseguimos visualizar nenhuma
parte do sistema nervoso, de acordo
com a região lesionada ele pode
apresentar uma ou várias
manifestações clínicas.
Neuroanatomia
Fazem parte do SNC!
Perifericamente temos os nervos
periféricos, junção neuromuscular e
músculos!
Exame neurológico felinos
Posturas anormais 
Principais funções
Comportamento
Personalidade
Interpretação de estímulos
Inicio de movimentos, propriocepção
Nem sempre são de problemas
 neurológicos.
Porém qualquer postura anormal, simetria,
movimentos temos que investigar se não é
neurológico!
Animal que chega com cabeça jogada para
trás, inclinado, deitado é neurológico!
Pleurótono - Pleurotótono - Head turn
Animal com lesão em região cerebral ou
tálamo cortical ou prose encefálica,
independentemente da espécie, o que
muda é qual patologia que causa lesão
naquela região.
Inclinação X torsão
Cabeça inclinada é como se estivesse
escutando o chão.
Torsão é como se estivesse escutando o
tórax.
Muitas doenças não respeitam regiões do
cérebro, indo para diversas regiões, pois
não temos uma barreira que consiga
impedir completamente, temos a barreira
hematoencefálica que dificulta. 
Então um animal pode ter como exemplo
uma lesão em cerebelo e de medula
espinhal... entre outras.
Cérebro -tálamo cortical 
Propriocepção
Nos músculos, tendões e articulações, vão
neurônios até o SNC informar a posição do
corpo no espaço, conforme a imforação
chega se precisarmos se mov. sabemos o
que esta próximo.
Primária ou Secundária
Crise epiléptica 
Pressionar cabeça 
Alteração na postura
Disfunção endócrina
Hiperestesia cervical
Micção inadequada
Andar em círculos de forma
compulsiva
Resposta e reação da ameaça (II e
VI)
Estimulação septo nasal (V e VII)
Déficit reação postural contralateral
Ex: sei que até onde posso ir para não
bater a mão
Por tanto um animal com lesão pode
trombar em tudo, ficar preso nos
cantos, trocar dia pela noite, convulsão,
falta de interação e etc. 
Não é especifico do cérebro!
Lesão no cérebro
Pode apresentar:
Testes
Testando uma via aferente e uma
eferente que manda a resposta,
movimentando a face.
Aferente: nervo óptico
 Eferente, motor: nervo facial
Aferente: Nervo trigêmeo
Eferente, motor: nervo facial
Se tivermos uma lesão no cérebro, o
animal vai ter déficit do outro lado.
Ex: Lesão do hemisfério esquerdo, ele
pode ter déficit de reação postural do
lado direito, pois as informações do
cérebro cruzam!
Sempre quando temos um reflexo
temos uma via aferente que envia
informações para o SN e uma eferente
que envia do SNC para o órgão efetor.
Então sempre temos a via que manda a
informação e a outra que manda a
resposta, por tanto o cérebro deve
estar integro.
Semiologia
Sistema Nervoso
@kekemedvet
Cerebelo
Coordenar
Controlar os movimentos
Equilíbrio
Ataxia 
Tremor de intenção
Nistagmo patológico
Ausência resposta á ameaça
Sistema reticular ativador ascendente
Lesão no cerebelo
Relação direta com o sistema vestibular
Muitos neurônios se comunicam, por tanto
é muito comum apresentarem alterações
vestibulares e cérebros de maneira
conjunta. 
Tronco encefálico 
Temos 10 dos 12 pares de nervos
cranianos, exceto:
 nervo óptico e olfatório.
Presença do SARA
É responsável pelo estado de alerta, vigia...
todos estímulos devem chegar no sistema
nervoso e ativar o cérebro 
Quando o animal possui lesão em tronco
encefálico ele pode apresentar déficit
motor das quatro patas ou das patas de
algum dos lados se a lesão for unilateral, se
for muito forte ele pode perder o estado de
alerta e ficar em coma.
Sistema nervoso periférico
Muito menos frequentes que as de SNC
Ex: de doença: Botulismo
Elas se encontram no SNP, em nervos,
tendões, músculos e etc... A manifestação
neurológica é diferente.
Resenha + Anamnese + Evolução
Espécie, raça, idade, sexo
Dinamite, doenças degenerativas,
inflamatórias, neoplasias, inflamação,
doenças metabólicas, traumas... todas
podem levar a SN, cada uma tem forma de
evolução
Principais funções
Detalhar alteração neurológica
Tempo de evolução
Forma de evolução
Agudo X crônico
Progressivo, Regressivo,
intermitente
Tratamentos utilizados
Fatores que precipitam
A marcha é normal?
Quais membros estão afetados?
Presença de ataxia?
Presença de claudicação?
Presença de fraqueza?
Simetria X assimetria?
Obs: Ataxia proprioceptiva pode
proceder déficits na reação postural.
Colocamos o animal em uma
superfície firme, antiderrapante,
colocamos o peso do animal na pata
avaliada, apoiando o dorso da pata
no local, se ele demorar para voltar
ele tem um déficit de atenção
naquela pata.
Colocar um papel de baixo de cada
pata, puxar para a lateral, assim que
e o animal perceber que a pata saiu
da posição correta ele reposiciona. 
Estado mental e marcha
Reação Postural
Propriocepção
Arrasta o dorso da pata.
Podemos avaliar a propriocepção de
duas formas:
1.
2.
Carrinho-de-mão
Caminhar com os membros torácicos,
podendo também erguer um pouco da
cabeça dele, avaliando como esta a
força, equilíbrio dos membros torácicos.
Saltitamento
.Saltitar com cada parte, animais de
peq. portes, carregando três partes e
ele sata com apenas uma.
Hemi estação
Hemisaltitamento, hemicaminhada
Erguer as patas do mesmo lado, 
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@kekemedvet
 Serve para animais de peq. porte
Estrabismo
Ventro lateral
Ptose 
Midríase
Propulsão Extensora
Avaliação de membros pélvicos, empurrando
o para trás, assim ele ira dar um pequeno
pulo para trás, flexionando e estendendo as
patas.
Posicionamento tátil
Erguer a cabeça do animal dificultando o
enxergar, encostamos no dorso da pata dele
e ele posiciona de forma correta, ou
posicionamos próximo a mesa e ele precisa
enxergar a mesa e posicionar de forma
correta. 
Avaliação de Nervos cranianos
Nervo craniano I - Olfatório
Colocamos um alimento que o animal goste,
e percebemos se ele sente o cheiro,
pergunta para o tutor, pois em ambiente
estranho eles costumam não se
interessarem.
Nervo craniano II - Óptico
Temos vários testes como exemplo:
Resposta e reação da ameaça
Resposta a ameaça, soltar um algodão e
observar se o animal acompanha
Nervo craniano III - Nervo oculomotor
Responsável por inervação da pálpebra
superior e contração da pupila.
Leva vários músculos da inervação do globo
ocular.
Lesão no nervo oculomotor
Realizamos teste da cônica do pescoço,
movimentando o pescoço de cima para
baixo, lado para o outro, e o animal deve
acompanhar se ele desviar tem alteração em
nervos cranianos.
fazendo com que o animal suporte todo
peso 
de um lado do corpo, deve-se sustenta-lo
pois pode cair.
 
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Sistema Nervoso
Oftálmico
Maxilar
Mandibular
Nervo abducente IV 
Musculo obliquo superior
Faz abdução, inerva o musculo reto lateral,
se houver lesão do lateral o olho desvia
medial pois o oculomotor funciona, se
tivermos lesão no abducente o animal não
consegue retrair o globo ocular
Avaliação tônica dos olhos
NC III, IV, VI
Musculatura extrínseca do globo ocular
Quando fazemos o mov. erguer, de virar o
pescoço estávamos fazendo a tônica dos
olhos, se o animal tivesse uma lesão
cervicalele sentiria muita dor, por tanto
devemos ver como ele anda, se vira cabeça
e pescoço junto, anda delicado, sabemos
que esta com lesão.
Reflexo pupilar
Temos nervo aferente ou sensorial a
informação cruza, e se ele vem a
determinado lugar e volta, é um reflexo
oculomotor temos que ter um aferente
sensorial, que faz conexão com outra via
com um eferente motor.
Se jogarmos uma luz o olho esquerdo
contrai e o direito também pois a
informação cruza.
O fato de o animal ter reflexo pupilar não
significa que ele enxerga, pois para ele
enxergar a informação precisa chegar em
região cortical responsável pela visão. 
Nervo trigêmeo - V
Responsável pela inervação, sensibilidade
da face, cabeça e mastigação
Temos três ramos: 
Por tanto, testamos a sensibilidade, para
observar se o animal sente, após realizam
os o reflexo palpebral, encostamos na
pálpebra, tanto medial como lateral,
analisando se o animal pisca.
Aferente - Trigêmeo
Eferente - Nervo facial
Sensibilidade da cabeça
Mastigação
Reflexo palpebral
Hipoestesia
Redução da produção lacrimal
Expressão facial
Glândulas lacrimais, mandibular e sub
lingual
Inabilidade em fechar as pálpebras
Assimetria de face, orelhas e bochechas
 Surdez parcial ou total
Cabeça inclinada
Ataxia
Nistagmo espontâneo
Estrabismo posicional
Disfagia
Regurgitação
Desordens de salivação
Megaesôfago
Dispneia inspiratória
Alteração no latido
Alterações cardíacas
Alterações gastrointestinais 
Nervo craniano ou Nervo trigêmeo
Testes
Nervo craniano ou nervo facial
Lesão
Nervo craniano ou Nervo vestíbulo
coclear VIII
Lesão:
Testes
Colocamos o animal na vertical de ponta
cabeça, se ele tiver lesão ele inclina para o
lado da lesão.
Colocamos o animal em decúbito dorsal,
verificando se temos estagno patológico,
fica com estagno vertical.
Nervo glossofaríngeo e vago IX
Responsáveis por faringe, laringe, vísceras
torácicas e abdominais.
Por tanto o animal além de alterações
neurológicas pode ter de frequência
cardíaca e de transito gastrointestinal.
Lesão
Atrofia
Desvio lateral da língua
Paresia
Paralisia
Déficit reação postural
Reflexos miotáticos
R. do panículo
R. perineal
Nervo acessório do vago XI
Não tem relevância clínica, pois temos
outro nervo que inerva esta região
cervical.
Nervo craniano ou nervo hipoglosso
XII
Responsável pela motricidade da lingua 
Lesão
Testes
Colocar a mão na boca para ver ele
lambe
Molhar algodão para análisar se ele
lambe, ou movimenta.
Medula espinhal 
Precisamos saber qual área da medula
esta acometida
Arco reflexo simples
Sempre que temos, teremos uma via
sensorial ou aferente, temos um
receptor, e um estimulo, no caso o
martelo, vai estimular um nervo
receptor ou aferente, que leva a
informação para o SNC, vai se
comunicar com outro nervo eferente ou
motor, tendo uma resposta, se bate em
um ligamento da patela ele estica a
pata.
Porém esta informação que vem de
modo aferente, além de se comunicar
com o eferente motor, ele se comunica
com outros nervos que sobem para
regiões de SNC, e o animal pode
apresentar respostas comportamentais.
Reflexos medulares NMS, NMI
Temos um neurônio motor superior, se
localiza em áreas encefálicas mais altas.
Semiologia
Sistema Nervoso
R flexor (C6-T2)
R flexor (L6-S2)
R patelar (N femoral ( L 3,4) L5,(L6)
Gastrocnênio ou Tibial ( Ramo tibial do
N Ciático (L6, L7LS1)
Tibial cranial (L6-7)
É um neurônio inibitório, inibe ou modula,
controlando o reflexo medular.
Os reflexos para ocorrerem precisam de
um neurônio aferente ou sensorial, um
segmento da medula espinhal, e um
neurônio eferente ou motor, órgão efetor,
se algo não estiver funcionando o reflexo
não vai ocorrer!
Se houver lesão no caminho do arco reflexo
o estará diminuído, pois o reflexo é
graduado.
Vale tanto para membro torácico como
pélvico.
Lesão mais comuns na região de
toracolombar.
Quando falamos de fibras nervosas, ela
vem de regiões altas encefálicas, e vem
para o membro torácicos.
Se deixo de inibir um reflexo ele aumenta,
ou seja reflexo no membro posterior esta
aumentado, pode ser com clônus.
O reflexo é graduado de 0 a 4
0 - Ausente
1 - Diminuído
2 - Normal
3 - Ausentado
4 - clônus
Cada reflexo analisamos um segmento
especifico da medula.
Membros torácicos
Membros Pélvicos
R flexor e R patelar são os mais confiáveis
 Analisamos o tônus, se o animal tiver lesão
de neurônio motor superior ele perde a
inibição e tônus aumenta, lesão em inferior
tônus diminui.
Panículo C8-T1
Beliscar a pele do tronco entre T2-L4
Resposta esperada é a contração dos
músculos cutâneos.
Palpação de coluna
Cabeça
Cauda
Músculos
Sensibilidade nasal
Tônica do pescoço 
Analisar a cauda
Menor estímulo capaz de provocar a
resposta: “Superficial X profunda”,
“medo”.
Prognóstico
Dor X Reflexo medular
Qualquer lesão de medula,
independente de onde seja o animal
começa a arrastas as patas, agora se
tivermos lesão mais profunda, o
animal perde a sensibilidade,
percepção de dor... sendo muito
grave!
Se o animal não sente dor, não
subiu em áreas mais altas pois
ocorreu um comprometimento das
fibras que iriam levar a informação,
por tanto se apertamos, puxamos a
pata e o animal não chorou ele
possui uma lesão muito grave!
É importante quando ele esta ausente
Reflexo perianal ou anal 
Encostamos a pinça perto da região
anal, e ele contrai o anus abaixando a
cauda
Reflexo troncocutâneo ou panicular
Pinçamos a lateral próximo a coluna,
para analisarmos se o animal contrai.
Sensibilidade 
Tudo que provoca dor deixamos para o
final
Ele pode reverter o quadro ou seja esta
paralisado ter uma paresia, voltando a
andar, conseguindo sustentar o peso e
voltando a procepção.
Lembrar sempre do dinamite e
Vitamina D
 
Semiologia
Sistema Nervoso
Hipoarreflexia
Atrofia muscular neurogênica (4 - 7 dias) 
 Paresia, paralisia flácida
 Hemiparesia/hemiplegia 
 Paraparesia/paraplegia/monoplegia 
 Anisocoria, midríase, miose 
 Hiperreflexia/hiporreflexia 
 Hipoestesia/hiperestesia 
 Hipertonia, espasticidade, flacidez 
 Disfagia 
Ptose palpebral, enoftalmia, exoftalmia 
 Nistagmo
 Bioquímica sérica 
 Hemograma completo 
 Glicemia 
 Urinálise 
Ultra som
Líquor: riscos e indicações
Radiografia simples crânio ou de medula
espinhal simples e contrastado
(mielografia) 
Ultra som transcraniano
 Biópsia nervo/muscular
 Creatininoquinase (Ck)
 Sorologias (kits com antígeno e anticorpos
contra agentes específicos) 
Tomografia computadorizada: Custo,
riscos e limitações
Ressonância magnética
 Sistema Nervoso Periférico 
 O animal tem reflexo diminuído ou ausente, e
terá uma atrofia rápida, perde o tônus
muscular demorando para voltar.
Terminologia 
Exames complementares inespecíficos
Exames complementares específicos
Avaliar custo e risco... 
Precisamos ter suspeita primária em lesão no
encéfalo.
Riscos
Eletroneuromiografia